삼차 신경 : 해부학 및 병리

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삼차 신경은 12 개의 뇌신경 중 다섯 번째로 길고 가장 복잡한 신경입니다. 다기능 성과 복잡한 조직으로 구별됩니다. 신경은 폰의 구조에서 나오고 메 켈강에서 달 또는 가서 신경절을 형성합니다. 가장 심한 유형의 안면 통증 인 신경통은이 신경의 민감한 가지 손상과 관련이 있습니다..

삼차 신경은 어디에 있습니까??

삼차 노드는 접형골에 의해 형성된 공간 인 메켈 공동에 위치합니다. 그것은 눈 소켓 뒤에 위치하고 신경에 인접한 해면 동을 포함하여 많은 정맥과 동맥을 포함합니다. 공동은 뇌척수액으로 채워져 있습니다. 거미 막의 주머니가 후두 두개골에서 튀어 나옵니다. 신경의 측면에는 해면 부비동의 뒤쪽 영역에 내부 경동맥이 있습니다. 하부 운동 신경절은 내부 경동맥이있는 운하 내부에 측두골의 피라미드에 인접 해 있습니다..

삼차 해부학

주 감각 핵은 앞쪽 폰의 측면 부분을 통해 달의 신경절로부터 구 심성 신호를받습니다. 축색 돌기는 반대쪽에 십자가를 형성하여 시상 핵으로 올라가서 충동을 후 중심 피질로 전달합니다. Gasser 신경절에서 내려 오는 감각 섬유는 뇌교, 뒷뇌 및 척추를 통과하여 두 번째 자궁 경부 분절 수준의 핵에서 끝납니다..

이 핵의 축색 돌기는 반대쪽으로 던져져 시상 핵과 피질에 충동을 전달하기 위해 척수 시상 관의 일부로 상승합니다. 감각 핵은 미주, 부속 및 설하 신경과 같은 뇌교 및 수질 oblongata (뒷부분) 영역의 운동과 관련이 있습니다..

고유 감각 섬유는 씹는 근육과 외안근에서 운동과 관련된 중뇌 핵으로 이동합니다. 껍질에서 섬유질을 받아 씹는 근육을 조절합니다. 중뇌 및 감각 핵과의 교차가 발생합니다. 모터 루트는 또한 삼차 노드와 병합됩니다..

Gasser 노드는 삼차 신경의 세 가지 분지 인 안과, 하악 및 상악 분열의 민감한 세포 기관을 포함하는 큰 감각 노드입니다. 하악-운동 기능이 있습니다. Gasser 노드는 경막의 접힌 부분에있는 측두골의 사소한 부분 정점에있는 함몰 부에 위치합니다..

구조

삼차 신경은 배아가 발달하는 동안 첫 번째 가지 아치의 중배엽에서 형성됩니다. 그것은 감각과 운동 뿌리가있는 소뇌의 중간 척추 경과 폰의 경계를 따라 뇌간을 빠져 나갑니다..

다섯 번째 신경에는 네 개의 핵이 있습니다.

  • 삼차 운동 핵;
  • 주요 감각 코어;
  • 척추의 삼차 핵;
  • 중뇌 삼차 핵.

유일한 체세포 운동 핵은 브리지 구조에 있습니다. 총 세 가지 감각 핵이 구별됩니다. 가장 중요한 것은 Varoliyev 다리에 있고 척추 핵은 medulla oblongata에 있으며 mesencephalic nucleus는 midbrain에 있습니다. 감각 뿌리에는 삼차 신경절이라는 독특한 확장이 있습니다. 감각 신경 섬유를 구성하는 유사 단극 뉴런의 세포체 (주막)에 의해 형성됩니다..

신경의 아래쪽 원추형 부분이 척추로 들어가 통증과 온도 신호를 전달합니다. 운동 핵은 네 번째 심실의 측면 각도 근처에 있습니다. 중뇌 핵은 저작근에서 고유 수용 신호를받습니다..

기능

감각 섬유의 대부분의 세포체는 pons의 신경절과 뿌리에 있습니다. 그들은 얼굴, 입 및 비강, 부분적으로 경막 및 비강에서 통증과 체온의 감각을 전달합니다. 자유 엔딩은 이러한 영역의 점막을 자극합니다. 주요 기능은 촉각이나 통증에 대한 인식, 섭취하거나 흡입 한 물질에서 생성되는 화학 감각 신호의 감지 및 전달입니다..

섬유는 깊은 압력 감각의 신호와 근육의 감각 종말에서 정보를 전달합니다. pons의 코어에서 나오는 운동 섬유는 masseter 근육으로 이동합니다. 신경 손상은 안면 감각 상실을 동반합니다. 운동 섬유의 손상은 저작 근육의 마비로 이어집니다. 턱이 떨어지고 입이 열리면 병변으로 이동합니다. 삼차 신경통-Ticdouloureux-감각 가지를 따라 심한 통증으로 나타남.

주요 지점

Gasserian node의 과정은 상부 안와 균열, 원형 및 타원형 구멍을 통해 두개골 구멍을 떠나는 삼차 신경의 가지를 형성합니다.

눈 가지

첫 번째 가지는 활차 신경 아래 해면 동의 측면 부분을 따라 가세 리안 결절의 돌출부에서 시작됩니다. 눈에서 크라운, 윗 눈꺼풀, 결막 및 각막, 코 끝 (날개 (alaenasi), 점막 및 전두동, 소뇌, 경막 및 혈관 제외)으로 민감한 신호를 전달합니다..

그것은 해면 부비동에서 교감 섬유를 받아 블록 및 안구 운동 신경과 통신합니다. 삼차 신경이 나오기 전에 경막 가지가 안와 갈라진 틈에서 분리되고 세 가지 더 많은 가지로 나뉩니다.

  1. 가장 큰 정면은 눈꺼풀과 눈꺼풀을 들어 올리는 근육 사이의 눈물 신경 아래 및 블록 위의 상안와 균열에 있습니다. 그것은 안와의 중간에서 안와 상 신경으로 나뉘며, 안와 상 노치를 따라 연장되어 눈꺼풀, 두피 및 람도 이드 봉합사를 공급합니다. supratrochlear는 내안와에서 결막과 눈꺼풀뿐만 아니라 이마의 아래쪽 및 중간 부분까지 확장됩니다. 안와 상 노치를 통과하는 가지는 전두동의 점막을 공급합니다.
  2. 눈물샘 신경은 안와 열구의 측면을 따라 눈물샘, 결막 및 눈꺼풀을 공급하고 광대뼈 가지와 통신합니다. 그것은 sphenopalatin ganglion에서 lacrimal gland로 부교감 분비 축삭을 가져옵니다.
  3. 코 섬모 신경은 시조 구멍의 사골 신경을 일으켜 수탉의 볏을 지나서 정면 및 전방 사골동을 자극합니다. 코에서는 비강 중격의 앞부분과 측벽을 공급합니다. 그것은 각막, 홍채 및 섬모 체로 이어지는 섬모 신경절의 가지를 형성합니다. 후방 사골 신경은 접형동을 공급합니다.

상악 가지

삼차 신경의 두 번째 분지는 얼굴의 민감성을 담당합니다. 아래 눈꺼풀에서 윗입술까지, 치아와 잇몸이있는 턱, 코의 점막, 구개와 인두, 상악, 어 티모 이드 및 접형동과 수막이 있습니다. zygomatic, pterygopalatine, alveolar의 세 가지 가지가 있습니다..

신경은 해면 동의 측벽에서 지나가고, 둥근 구멍을 통해 두개골을 떠나고, 익 상골을 가로 지르고, 안와 열구를 통해 안와로 들어가서 안와 아래 신경이됩니다. 여기서 그는 경막 가지-중간 수막 신경을 포기합니다. zygomatic, pterygopalatin (또는 sphenopalatin) 및 후상 폐포 분지는 익상 팔 라틴 포사에서 두드러집니다.

zygomatic branch는 뺨 피부의 신경 분포를 위해 측두엽과 얼굴 가지로 나뉘어 있습니다. 여기에서 눈물의 기능을 위해 sphenopalatine 신경절에서 섬유를 가져 오는 눈물 신경이 출발합니다. zygomatic branch는 zygomatic-temporal과 zygomatic-facial 신경으로 나뉩니다..

익 상구 개 신경절에서는 코, 입천장 및 인두에서 구 심성 감각을 전달하는 두 개의 신경이 결합됩니다. 그들은 부교감 신경 섬유를 눈물샘에 기증합니다. 가지는 안면 신경과 결합합니다..

하악 라 무스

가장 큰 가지에는 감각 섬유와 운동 섬유가 혼합되어 있습니다. 신경은 아랫 입술, 아랫 치, 잇몸, 턱과 턱, 귓바퀴 및 수막에 민감성을 제공합니다. 섬유는 구강에서 접촉, 고유 감각, 통증, 온도 감각의 신호를 전달합니다. 신경은 미각에 대한 책임이 없습니다. 모터 분기는 다리에있는 코어에서 시작됩니다. 신경은 9 개의 가지를 만든다.

삼차 신경 병변의 원인과 유형

다섯 번째 뇌신경의 병리학은 치아, 턱 및 부비동 부위의 작은 가지 수준과 해면 동, 지주막 하 공간 및 뇌간 수준에서 발생할 수 있습니다. 통증은 종양에 의한 압박, 외상, 허혈 (혈액 공급 장애), 신경 및 주변 조직의 염증, 대상 포진 감염,자가 면역 및 대사 질환, 독성 물질에 의해 유발됩니다..

삼차 신경의 세 가지 주요 병리를 구별하는 것이 일반적입니다.

  1. 신경통은 신경 압박으로 인해 중추 또는 말초 수준에서 발생하는 특발성 및 이차적 인 신경 자극입니다. 병변의 수준에 따라 몇 가지 유형의 병리학이 있습니다 : 설인 두, 익 상팔 라틴 또는 개서 마디, 비강 또는 귀 측두 신경. 신경통은 운동 기능이나 감수성을 방해 할 수 있습니다..
  2. 신경염은 신경의 염증으로, 감염성 또는 외상성 일 수 있으며 폐포, 설측, 협측, 구개와 관련이 있습니다..
  3. 종양-신경종 (신경 섬유종, 신경종, 신경초종)을 포함하는 신경 조직 세포의 형성.

신경통은 가장 흔한 형태의 손상입니다..

삼차 신경통

신경통은 하악 및 상악과 같은 감각 가지를 따라 발생하는 발작성 통증입니다. 일방적이며 고통스러운 안면 근육 수축 및 틱을 동반합니다..

통증 증후군은 80-90 %의 경우 뇌 구조를 통과하는 신경 압박과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 자극은 혈관 맥동 또는 종양 성장과 관련이 있습니다. 다리 수준에서 뿌리의 탈수 초화를 일으키는 다발성 경화증은 신경통의 드문 원인으로 간주됩니다..

통증은 "전기 충격"의 감각으로 시작하여 20 초 만에 최고점에 도달 한 후 최대 1 분 동안 지속되는 타는 잔류 통증으로 이어집니다. 환자는 날카로운 요통을 피하려는 것처럼 얼굴을 찌푸리고 찡그린 다. 대부분의 경우 공격은 바람을 불거나, 면도하거나, 씹거나,이를 닦거나, 말을하는 등 가벼운 접촉에 의해 유발됩니다..

진단

국제 진료에서 신경통 진단을위한 몇 가지 엄격한 기준이 있습니다.

  1. 1 초에서 1 분까지 지속되는 발작성 발작은 하나 이상의 신경 가지에 영향을 미칩니다..
  2. 통증은 강렬하고 날카 롭고 찌르거나 피상적이며 트리거 영역 (얼굴 투영 영역)에서 시작됩니다..
  3. 발작은 특정 환자에게 전형적인 통증을 유발합니다.
  4. 뚜렷한 신경 학적 결손은 없습니다-운동 또는 감각.
  5. 환자는 다른 신경계 질환의 병력이 없습니다..

진단을 위해 환자에 대한 검사와 질문만으로 충분하기 때문에 실험실, 전기 생리학 또는 방사선 연구는 거의 사용되지 않습니다. MRI는 청각 신경종과 같은 통증의 다른 원인을 배제하는 데 필요합니다..

삼차 신경 치료법?

현대 약물 요법은 항 경련제 인 카르 바 마제 핀 치료를 포함합니다. 급성 및 아 급성 단계에서는 자기 요법, darsonvalization, 신경 가지의 초음파 조사를 사용하여 염증과 부기를 완화합니다. 신경초에서 자극을 유발하고 충동의 전도를 손상시키는 것은 조직 영양 장애를 정확히 위반하는 것으로 입증되었습니다. 환자는 급성 통증이 가라 앉은 후 마사지 과정을 처방받습니다. 반사 요법 기술은 그 자체로 잘 입증되어 국소 증상뿐만 아니라 신경 섬유 압박의 원인도 제거합니다. 결장 자오선 포인트가 사용됩니다..

급성 통증의 단계에서 부드러운 정골 요법이 사용되어 연구에서 통증 증후군의 강도가 감소했습니다. 이 기술은 두개골 뼈의 이음새에 이동성을 부여하여 머리 영역에서 정맥 및 림프 유출을 개선하는 데 기반합니다. 삼차 신경은 흉쇄 유돌근 부위 인 자궁 경부의 근육 긴장으로 인해 압축 될 수 있습니다..

삼차 신경 가지

삼차 신경 인 N. trigeminus는 첫 번째 가지 아치 (하악)와 관련하여 발달하고 혼합됩니다. 민감한 섬유로 얼굴의 피부와 머리 앞쪽을 자극하고 자궁 경부 신경의 후부 분지와 자궁 경부 신경총의 가지 피부에 분포하는 영역 뒤에서 경계를 이룹니다. II 자궁 경부 신경의 피부 가지 (후방)가 삼차 신경의 영역으로 들어가서 결과적으로 1-2 손가락 너비의 혼합 된 신경 분포 경계 영역이 있습니다..

삼차 신경은 또한 감각 기관의 특정 수용체 ​​(쌍 I, II, VII, VIII 및 IX로부터 자극 됨) 인 부분을 제외하고는 눈의 입, 코, 귀 및 결막의 점막 수용체로부터의 민감성의 지휘자입니다..

첫 번째 가지 아치 n의 신경으로. trigeminus는 저작 근육과 그로부터 발달 한 입 바닥의 근육을 자극하고 수용기에서 나오는 구 심성 (고유 수용성) 섬유를 포함하며 핵 중뇌에서 끝납니다. Trigemini.

또한 신경 가지의 일부로 분비물 (식물성) 섬유가 안면 강 부위에 위치한 땀샘으로 전달됩니다..

삼차 신경이 혼합되어 있기 때문에 4 개의 핵이 있는데, 그 중 2 개의 감각과 1 개의 운동이 뒷뇌에 놓여 있고 1 개의 감각 (고유 수용성)이 중뇌에 있습니다. 운동 핵 (운동 핵)에 박힌 세포의 과정은 다리를 중간 소뇌 척추 경에서 분리하고 nn 출구 사이트를 연결하는 선에서 다리를 빠져 나갑니다. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), 운동 신경 뿌리, 기수 운동을 형성합니다. 그 옆에는 민감한 뿌리 인 기수 감각이 뇌 물질로 들어갑니다. 두 뿌리는 삼차 신경의 몸통을 구성하며, 뇌를 빠져 나가면 중간 두개골과 바닥의 딱딱한 껍질 아래로 침투하고 임 프레시 오 트리지 미니가 위치한 정점에서 측두골 피라미드의 윗면에 있습니다. 여기에서 두 갈래로 갈라진 딱딱한 껍질은 작은 구멍 인 cavum trigeminale을 형성합니다. 이 구멍에서 민감한 뿌리에는 큰 삼차 결절, 신경절 trigeminale이 있습니다. 이 노드 세포의 중심 과정은 기수 감각을 구성하고 민감한 핵인 nucleus pontinus n으로 이동합니다. trigemini, 핵 spinalis n. trigemini와 핵 mesencephalicus n. trigemini와 말초는 삼차 신경의 세 가지 주요 가지의 일부이며 노드의 볼록한 가장자리에서 확장됩니다..

삼차 신경의 가지

삼차 신경의 가지는 다음과 같습니다 : 첫 번째 또는 안구 n. 안과, 두 번째 또는 상악, n. 상악 및 세 번째 또는 하악 n. 하악골. 노드의 형성에 참여하지 않는 삼차 신경의 운동 뿌리는 후자 아래에서 자유롭게 지나간 다음 세 번째 가지에 합류합니다.

인간의 삼차 신경은 두 개의 동물 신경이 융합 된 결과입니다. 1) n. ophthalmicus profundus, 또는 n. trigeminus I 및 2) n. maxillomandibularis, 또는 n. trigeminus II. 이 융합의 흔적은 종종 두 배인 신경절 trigeminale 신경에서도 눈에.니다. 따라서, ramus ophthalmicus는 이전 n입니다. ophthalmicus profundus, 다른 두 가지가 n을 구성합니다. 첫 번째 가지 아치의 신경 인 상악골은 전형적인 내장 신경의 구조를 가지고 있습니다. 신경절 trigeminale은 supragillary node, ramus maxillaris는 prebranch branch, ramus mandibularis는 branchial branch입니다. 이것은 하악 하악골이 혼합 가지이고 기수 운동 증이 신경절을 통과한다는 것을 설명합니다.

삼차 신경의 세 가지 각각은 얇은 가지를 뇌의 경막으로 보냅니다..

세 가지 각각의 분기 영역에서 n. trigeminus 자율 신경계와 관련된 작은 신경 결절이 몇 개 더 있지만 일반적으로 삼차 신경으로 설명됩니다. 이러한 자율 (부교감 신경) 노드는 삼차 신경 가지의 경로를 따라 배아 발생 중에 제거 된 세포에서 형성되었으며, 이는 평생 지속되는 그들과의 연결, 즉 n과의 연결을 설명합니다. 안과-신경절 섬모, n. 상악-g. pterygopalatinum, n. 하악골-g. oticum과 n. lingualis (세 번째 지점에서)-g. 턱밑 뼈.

삼차 신경의 첫 번째 가지. 시신경, n. 안과. 섬모 결절, 간디 온 섬모.

삼차 신경의 첫 번째 가지. N. ophthalmicus, 시신경은 fissura orbitalis superior를 통해 두개강을 궤도로 떠나지 만 들어가기 전에는 여전히 세 가지 가지로 나뉩니다 : n. 전두엽, n. lacrimalis 및 n. 나소 실리아리스.

1. N. 전두 신경 인 전두엽은 안와 지붕 아래에서 앞쪽 안와 위를 통해 이마의 피부로 직접 이동합니다. 여기서는 n이라고합니다. supraorbitalis (동영상은 supraorbital 신경 봉쇄 기술을 보여줍니다), 위쪽 눈꺼풀의 피부와 눈의 안쪽 모서리로가는 길을 따라 가지를 제공합니다..

2. 눈물 신경 인 N. lacrimalis는 눈물샘으로 가서 그것을 통과 한 후 눈의 측면 모서리의 피부와 결막에서 끝납니다. 눈물샘에 들어가기 전에 n. lacrimalis는 n에 연결됩니다. zygomaticus (삼차 신경의 두 번째 가지에서). 이 "문부"를 통해 n. lacrimalis는 눈물샘에 분비 섬유를 공급하고 민감한 섬유도 공급합니다..

3. 비강 신경 인 N. nasociliaris는 비강의 앞부분 (nn. Ethmoidales anterior et posterior), 안구 (nn. Ciliares longi), 눈의 내측 모서리 피부, 결막 및 누낭 (n. Infratrochlearis)을 자극합니다. 신경절 섬모에 대한 연결 지점도 그것에서 출발합니다. N. ophthalmicus는 III, IV 및 VI 신경과의 연결을 통해 안구 근육의 민감한 (고유 수용) 신경 분포를 제공합니다..

약 1.5mm 길이의 직사각형 덩어리 인 간디 온 섬모는 시신경 측면의 안와 뒤쪽에 있습니다. 자율 신경계와 관련된이 노드에서는 n의 구성에서 안구 운동 신경의 부속 핵에서 나오는 부교감 신경 섬유가 차단된다. 눈 근육에 안구 운동. 3-6 nn은 노드의 프런트 엔드에서 확장됩니다. 섬모는 시신경 둘레의 안구 공막을 뚫고 눈으로 들어가는 breves입니다. 이 신경을 통해 (마디에서 그들을 파괴 한 후) 지정된 부교감 신경 섬유가 m으로 전달됩니다. 괄약근 동공 및 m. 섬모.

삼차 신경의 두 번째 가지. 상악 신경, n. 상악. 익상 팔 라틴 신경절 익상 팔라 티눔.

삼차 신경의 두 번째 가지. 상악 신경 인 N. maxillaris는 두개강을 통해 구멍을 통해 익상-팔 라틴 포사 (pterygo-palatine fossa)로 들어간다. 따라서 즉시 연속은 n입니다. infraorbitalis, sulcus보다 열등한 fissura orbitalis를 통과하고 궤도의 아래쪽 벽에있는 canalis infraorbitalis를 통과 한 다음 infraorbitale foramen을 통해 얼굴 x로 나오며 가지 묶음으로 나뉩니다. 이 가지는 부분적으로 n의 가지와 연결됩니다. facialis, 아래 눈꺼풀의 피부, 코의 측면 및 윗입술을 자극합니다..

n에서. 상악과 그 연속, n. infraorbitalis, 또한 다음 분기가 출발합니다.

1. N. zygomaticus, zygomatic 신경, 뺨 및 전 측두엽의 피부에.

2. Nn. 상악의 두께가 우수한 치조는 신경총을 형성하고, 치아 신경총은 우수한 치아를 형성하며,이 신경총은 상부 치아까지 확장되고 치은 하부는 잇몸보다 우수합니다..

3. Rr. 신경절은 n에 합류합니다. 신경절 익상편이있는 상악.

pterygopalatine node, pterygopalatine node는 pterygo-palatine fossa에서 안쪽으로 그리고 상악 항목에서 아래쪽으로 위치합니다. 자율 신경계와 관련된 노드에서는 식물 핵 n에서 나오는 부교감 신경 섬유가 차단됩니다. intermedius는 눈물샘과 코 점막의 땀샘과 신경 자체의 일부로 입천장으로 연결되며 더 나아가 n. 페트로 수스 메이저 (안면 신경의 가지).

신경절 익상편은 다음 (분비) 가지를 제공합니다.

1) rami nasales posteriores는 구멍 sphenopalatinum을 통해 코 점막의 땀샘으로 이동합니다. 그들 중 가장 큰 n. nasopalatinus는 canalis incisivus를 통해 딱딱한 입천장의 점막 땀샘으로 전달됩니다.
2) nn. palatini는 canalis palatinus major를 따라 내려와 foramina palatina majus et minus를 통해 빠져 나와 딱딱하고 부드러운 입천장의 점막 땀샘을 자극합니다..

pterygopalatine 노드에서 뻗어있는 신경의 일부로 분비 섬유 외에도 민감하고 (삼차 신경의 두 번째 가지에서) 교감 섬유가 통과합니다. 따라서 n. intermedius (안면 신경의 부교감 부분), n. petrosus major는 pterygopalatine node를 통해 비강과 입천장의 땀샘뿐만 아니라 눈물샘이 신경을 전달합니다. 이 섬유는 익상 팔 라틴 노드에서 n을 통해 이동합니다. zygomaticus, 그리고 그것에서 n. 눈물샘.

삼차 신경의 세 번째 가지. 하악 신경, n. 하악골. 귀 마디, 신경절 귀.

삼차 신경의 세 번째 가지. 하악 신경 인 N. mandibularis는 감각 이외에도 전술 한 운동 핵, 운동 핵에서 하악 아치에서 발생하는 근육까지의 삼차 신경의 운동 뿌리 전체를 포함하여 아래턱, 피부에 부착 된 근육을 자극하고, 그것의 덮음 및 하악 아치의 다른 파생물. 난원 공을 통해 두개골을 빠져 나가면 두 그룹의 가지로 나뉩니다..

A. 근육 가지 :

유사한 근육에 : n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; 후자는 n에서 출발합니다. alveolaris 열등, 가지 n. 하악골, 또한 m의 전방 복부를 자극합니다. 이위.

B. 민감한 분기 :

1. 협측 점막에 대한 N. Buccalis.

2. N. lingualis는 입 바닥의 점막 아래에 있습니다. n을 제공함으로써. 설하는 입 바닥의 점막에 연결되어 있으며, 앞쪽 2/3 전체에 걸쳐 혀 등의 점막을 자극합니다. n이있는 곳에. lingualis는 fissura petrotympanica에서 나오는 안면 신경의 얇은 가지 인 chorda tympani 인 두 익 상근 사이를 통과합니다. 그것에서 핵 salivatorius superior n에서 방출됩니다. intermedii 설하 및 턱밑 타액선을위한 부교감 분비 섬유. 또한 혀의 앞쪽 2/3에서 맛 섬유를 운반합니다. Samrgo 섬유 n. 혀로 퍼지는 lingualis는 일반적인 민감도 (접촉, 통증, 온도 민감성)의 지휘자입니다..

3. 같은 이름의 동맥과 함께 하악 공을 통해 열등한 N. alveolaris는 아래턱의 운하로 들어가서 이전에 신경총을 형성 한 모든 아래 치아에 가지를 제공하고, 치과 신경총은 열등합니다. canalis mandibulae n의 앞쪽 끝. alveolaris 열등은 두꺼운 가지, n을 제공합니다. 멘탈리스는 구멍 멘탈에서 나와 턱과 아랫 입술의 피부로 퍼집니다. N. alveolaris inferior는 n의 일부로 하악 공에서 나오는 운동 섬유의 작은 혼합물을 가진 감각 신경입니다. mylohyoideus (위 참조).

4. N. auriculotemporalis는 이하선의 윗부분을 관통하여 측두부로 이동하여 a. 측두엽 표면. 이하선 타액선 (기원은 아래 참조), 측두 하악 관절의 민감한 가지, 귓바퀴 앞쪽 피부, 외이도 및 관자놀이 피부에 분비물 가지를 제공합니다..

삼차 신경의 세 번째 가지 영역에는 주로 타액선의 신경 분포가 발생하는 자율 시스템에 속하는 두 개의 결절이 있습니다. 그들 중 하나는 신경절 귀이고, 귀 마디는 n의 내측에있는 난원 공 아래에 위치한 작고 둥근 몸체입니다. 하악골. 부교감 분비 섬유는 n의 일부로 그에게옵니다. petrosus minor, n의 연속입니다. 설인 두 신경에서 발생하는 고막. 이 섬유는 노드에서 중단되고 n을 통해 이하선으로 이동합니다. auriculotemporalis, ganglion oticum이 결합되어 있습니다. 또 다른 노드 인 신경절 턱밑 아래 노드는 m의 앞쪽 가장자리에 있습니다. pterygoideus medialis, 턱밑 타액선 위, n 아래. lingualis. 노드는 분기로 n에 연결됩니다. lingualis. 이 가지를 통해 chorda tympani의 섬유는 노드로 가서 거기서 끝납니다. 이들의 지속은 신경절 턱밑 샘에서 나오는 섬유이며, 턱밑 샘과 설하 타액선을 자극합니다.

삼차 신경과 그 가지의 해부학에 대한 튜토리얼 비디오

- "인간 해부학"섹션의 목차로 돌아갑니다.

삼차 신경의 염증 (신경통)

일반 정보

안면 통증은 의학에서 가장 어려운 문제입니다. 통증은 신경계 (삼차 신경 손상), ENT 기관, 치열 및 눈의 병리와 관련 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 안면 통증은 신경통, 신경염, 신경 병증 및 삼차 신경 종양을 포함하는 삼차 신경 병리로 발생합니다. 삼차 신경 질환은 감소하지 않는 경향이 있습니다. 이것은 악안면 부위의 부상, 신 생물 (두개강 또는이 신경의 말초 가지 부위)의 성장, 신체의 전염병 및 대사 장애 때문입니다..

신경염은 말초 신경의 염증 과정입니다. 이것이 신경 종말의 염증이라고 말할 수 있습니다. 삼차 신경통 (동의어-삼차 신경통)-삼차 신경의 말단 분지 영역에서 고통스러운 공격을 동반하는 민감한 섬유 및 감각 장애의 자극.

이것은 악화 기간 동안 세 번째와 두 번째 (더 자주)가 자극하는 영역과 매우 드물게 TN의 첫 번째 가지에서 강렬하고 쏘는 통증을 특징으로하는 재발 성 질병입니다. ICB-10에 따른 삼차 신경통의 코드는 G50.0입니다. 오른쪽의 삼차 신경 손상이 우세하며 양측 신경통은 극히 드뭅니다. 삼 발성 통증은 전형적인 신경 병성 통증이며 다른 유형의 만성 통증보다 치료가 훨씬 더 어려운 극심한 유형의 안면 통증입니다..

삼차 신경은 혼합되어 있습니다. 즉, 운동 섬유와 감각 섬유가 있습니다. 그것의 패배는 신경 분포 영역의 감각 및 운동 장애에서 나타납니다. 신경에 세 가지 가지가 있다는 것을 고려하면 얼굴의 피부, 이마 및 측두부, 코의 점막, 입, 혀 및 부비동, 치아, 눈의 점막, 구강 근육 및 구개 커튼 긴장, 씹는 등 대부분의 얼굴을 자극합니다. 근육.

해부학 : 삼차 신경 회로도

삼차 신경은 복잡한 지형 (위치)을 가지고 있습니다. 그것은 뇌의 폰에있는 핵에서 시작하여 얼굴에 세 개의 가지로 끝납니다. 그 과정에서 뼈 조직에 의해 형성된 채널 (터널)을 통과하며, 이는 압축 될 때 중요합니다..

신경은 두 개의 뿌리 (운동 및 감각)를 통해 뇌 기저로 빠져 나갑니다. 민감한 뿌리는 모터 뿌리보다 두껍습니다. 다음으로 신경은 측두골 피라미드의 표면에있는 삼차 강으로 들어갑니다. 공동에는 민감한 세포의 축적이며 민감한 뿌리를 형성하는 삼차 노드 또는 가스 서 노드라고 불리는 삼차 신경이 두꺼워집니다. 아래에서 모터 뿌리는 삼차 노드에 인접 해 있으며, 그 섬유는 감각 섬유를 포함하는 신경의 세 번째 가지를 형성합니다.

따라서 삼차 신경의 세 가지 가지가 삼차 노드에서 분기됩니다.

  • 상악 (두 번째 가지, 또한 민감 함);
  • 시신경 (첫 번째 가지, 감각);
  • 하악 (세 번째 가지-혼합).

각 가지는 단단한 껍질의 신경 분포에 민감한 가지를 제공합니다..

첫 번째 가지는 안와로 들어가 세 개의 신경으로 더 나뉘어 눈물샘, 안구, 공막, 안구 맥락막을 자극합니다. 눈물샘 신경의 말단 가지는 윗 눈꺼풀, 이마, 비강, 코 점막 피부의 신경 분포에 관여합니다.

삼차 신경의 두 번째 분지는 두개골을 익상-팔 라틴 포사 (pterygo-palatine fossa)로 떠나 두 개의 신경과 결절 분지로 나뉘어 광범위한 신경 분포를 제공합니다 : 아래 눈꺼풀의 피부, 코, 윗입술, 광대뼈와 볼과 관자놀이, 위턱의 치아, 잇몸, 코 점막, 단단하고 부드러운 입천장.

앞서 언급했듯이 세 번째 가지에는 운동 및 감각 섬유가 있습니다. 운동 섬유는 구 개막을 들어 올리고 고막을 압박하는 근육 인 저작 근육의 신경 분포에 관여합니다. 민감한 가지는 뺨의 바깥 표면, 측두부, 아랫 입술의 피부로 이동하여 아래턱의 치아와 뺨의 점막에 고통스러운 신경 분포를 제공합니다.

따라서 삼차 신경의 신경 분포 영역은 매우 광범위하며 많은 수의 식물성 노드가 관련되어 있습니다. 신경 분포 영역의 민감도를 위반하여 하나 또는 다른 지점의 패배를 결정할 수 있습니다. 가지가 얼굴 위로 뻗어있는 지점의 촉진은 고통 스러울 것입니다..

삼차 신경면의 출구 지점 :

  • 첫 번째 가지의 출구 지점은 안와 상 노치입니다. 눈썹 아치를 따라 손가락을 움직이면 우울증이 결정됩니다-이것이 안와 상 노치입니다.
  • 두 번째 가지의 출구 지점은 안와 아래 위턱 앞쪽 표면의 안와 아래 개구부입니다..
  • 세 번째 가지는 아래턱의 턱 구멍으로 확장됩니다. 모든 점이 거의 같은 선에 있습니다..

병인

질병의 발달은 중심 구성 요소 (핵의 순환 장애) 또는 말초-신경의 말초 부분에 미치는 영향 (종양, 안면 부상의 결과, 부비동 질환)을 기반으로합니다. 신경통의 다른 메커니즘은 치료에 대한 다른 접근 방식으로 이어집니다.

중추 발생 신경통의 병인 기전에서 혈관, 내분비 대사 및 면역 학적 요인이 역할을합니다. 이러한 요인의 영향으로 민감한 핵 변화의 기능적 상태와 중추 신경계의 병리학 적 활동의 초점이 형성됩니다. 이것은 신경의 다양한 가지의 신경 분포 영역에서 방아쇠 영역의 출현을 수반합니다. 방아쇠 구역의 자극은 얼굴에 통증을 유발하지만 민감성 장애는 없습니다..

혈관 인자는 고전적인 TN 신경통의 병인에 주도적 인 역할을합니다. 뿌리를 수직으로 가로 지르는 동맥 루프는 신경 뿌리에 영향을 미칩니다.

혈관 신경 갈등은 동맥 경화와 신경 섬유의 노화 관련 탈수 초화가 발생하는 노년기에 특히 중요합니다. 두 번째 및 세 번째 가지의 우세한 병변은 긴 첫 번째 가지와 비교하여 이러한 가지를 형성하는 축삭의 길이가 더 짧은 것과 관련이 있습니다..

치과 시술 및 감기 중 염증 반응은 HTN에서 통증 증후군 발병에 중요한 역할을하는자가 면역 과정을 유발합니다. 동시에, 미엘린 단백질에 대한 항체의 역가가 증가하여 진행중인 탈수 초화를 나타냅니다. 따라서 치료는 글루코 코르티코이드를 사용하여자가 면역 염증을 억제합니다..

분류

신경통

  • 기본 (필수). 질병의 원인을 밝히는 것은 불가능합니다.
  • 중앙 (병리학 적으로 변경된 혈관에 의한 삼차 뿌리의 압박으로 인한 고전적) 및 주변 (말초 가지의 부상, 턱 수술, 복잡한 치아 추출, 종양에 의한 압박 등)으로 세분화 된 이차 (증상).

원인이되는 이유 :

  • 외상성 신경통.
  • 감염성.
  • 대사 장애 (임신, 당뇨병, 알레르기)의 배경에 대해 발생.

기능 장애로 :

  • 운동 기능 장애.
  • 민감한 기능 장애.

삼차 신경염

  • 외상성.
  • 감염성.

삼차 종양

  • 신경 섬유종.
  • Schwannoma.
  • 신경 세포종.

삼차 신경 염증의 원인

삼차 신경통은 중추 및 말초가 될 수 있습니다. 중추 기원의 TN의 출현에서 중요한 역할은 다음과 같습니다.

  • 혈관 요인-동맥 및 정맥 혈관, 동맥류, 혈관종에 의한 뿌리의 압박이 사례의 80 %에서 나타납니다. 혈관 요인은 노인에게 더 일반적이며 어린이에게는 거의 발생하지 않습니다. 뇌간에서 뿌리가 빠져 나가는 부위에서 막이 얇아지고이 탈수 초 부위에서 신경 자극이 활성화됩니다..
  • 신경 내분비.
  • 면역학.
  • 경막의 융합.
  • 거미 막염 및 뇌 심실의 체액 순환 장애.

주변 수준에서 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 얼굴의 삼차 신경 꼬집음-통과하는 뼈관의 압박 (이것은 종종 안와 아래 구멍과 아래턱에서 발생 함).
  • 인접 부위의 만성 염증 (부비동염, 충치).
  • 외상.
  • 감염 또는 저체온증으로 인한 알레르기 반응.
  • 씹는기구의 변화와 부정 교합.
  • 섬유질의 콜로이드 변화.

신경염은 염증성 질환이지만 다른 원인에도 불구하고 통증, 반사 신경의 약화, 씹는 근육의 마비, 눈과 코의 점막 건조와 같은 유사한 증상이 있습니다. 이 질병은 종종 스트레스와 감기 후 날씨 변화로 인해 악화되는 만성적 인 경과를 보입니다..

어린 나이에이 신경의 염증 원인은 다음과 같습니다.

  • 바이러스 (대부분 대상 포진) 및 세균 감염. 종종 질병은 국소 감염의 배경에 대해 발생합니다 (부비동, 치아, 귀의 질병, 얼굴 피부의 화농성 염증).
  • 독성 물질에 노출.
  • 다발성 경화증.
  • 악안면 부위의 다양한 부상.
  • cerebellopontine 각도의 체적 과정과 후두개와의 압박.
  • 알레르겐 및자가 항원 노출.
  • 미세 순환 장애.
  • 선천성 및 후천성 운하 결함-가지가 지나가는 좁은 뼈관은 질병의 발병에 중요한 역할을합니다..

대상 포진 후 신경통은 대상 포진 (대상 포진)으로 인한 가장 흔한 합병증입니다. 신경절의 패배는 환자의 15 %, 80 %에서 시신경 분지가 관여합니다 (이는 단순 포진 신경통의 특징입니다). 이 병인의 신경통의 특징은 삼차 신경의 안과 부위의 감각 장애입니다 (신경 병증으로 진행).

Sensopathic 장애는 이마, 눈, 안와 주위 영역 및 측두엽의 가려움증, 작열감 및 경미한 통증으로 나타납니다. 이러한 변화의 배경에 대해 이마 피부를 만지고 속눈썹을 만짐으로써 유발되는 단일 요통이 발생합니다. 이마, 눈꺼풀, 점막의 피부에 거품이 나타나고 질병 후 탈색 된 흉터가 피부에 남아 있습니다. 일부는 감염된쪽에 눈썹과 속눈썹이 손실됩니다. 안과 대상 포진의 경우 각막에 변화가 생기고 시신경 위축이 발생할 수 있습니다. 포진 후 신경통에는 지속적이고 장기간의 과정이 있습니다..

노년기 염증의 추가 원인은 다음과 같습니다.

  • 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증의 배경에 대한 혈액 순환 저하.
  • 암의자가 중독.
  • 당뇨병의 다발 신경 병증.

삼차 신경의 신경 병증 ( "신경 병증"이라는 용어도 흔함)은 신경 섬유의 변화로 인해 발생합니다. 이는 수초의 완전성을 침해합니다. 신경 병증은 모든 유형의 감수성 장애 (exteroceptive, proprioceptive 및 interoceptive)로 나타납니다. 이것은 그것의 증가 (감각 이상), 감소 (감각 이상), 탈출 (마취) 또는 변태 (감각 이상)로 나타납니다. TN 신경 병증에는 방아쇠 영역이 없습니다. 종종 신경 병증은 치과 시술 후, 얼굴에 통증이있을 때 발생하며, 그 후 감수성 장애가 합쳐집니다..

신경 병증의 원인은 다릅니다.

  • 턱 부상;
  • 전신 질환 (주로 전신성 경피증);
  • 신경 압박;
  • dentoalveolar 지역의 염증 과정;
  • 바이러스 감염;
  • 알레르기 반응;
  • 신경 독성 치과 재료에 노출.

신경통과는 달리 신경 병증의 통증은 영구적이고 심화되고 약화되며 잇몸, 턱, 입술의 무감각, 얼굴의이 부위의 따끔 거림, "크리핑 크립", 혀 민감성 상실을 동반합니다. 이 질병으로 진통제의 효과가 나타납니다..

장기간의 질병 진행으로 구강 점막의 상피 박리, 잇몸의 부종 및 출혈과 같은 영양 장애가 발생합니다. 신경의 세 번째 가지가 영향을 받으면 환자는 씹는 근육의 마비 또는 경련이 발생할 수 있습니다. 드물게 특발성 신경 병증이 관찰됩니다-신경 가지 부위의 무감각, 감각 이상 및 마취이지만 저작 근육의 마비는 없습니다.

안면 신경 손상

이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 바이러스 감염 (안면 신경의 염증은 종종 단순 포진 바이러스에 의해 유발 됨).
  • 측두골의 신경이 꼬이고 손상됨 (터널 증후군-벨 마비).
  • 안면 신경의 경로에 위치한 전정 달팽이관 신경의 신경종.
  • 폰스 바닥의 뇌졸중.

삼차 신경의 염증 증상

삼차 신경의 질병은 다양한 증상으로 나타나지만 아마도 주된 것은 통증입니다. 삼차 신경통은 신경 병성 통증과 관련이 있습니다. 이것은 고통이며, 그 특징은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 심각성입니다. 고통의 강도는 사람마다 다릅니다. 그들의 본질도 다릅니다 : 드릴링, 굽기, 절단. 통증의 공격은 자체적으로 또는 자극 후에 발생합니다. 자극제는 각 환자마다 다르지만 주어진 환자마다 일정합니다..

고전적인 삼차 공격의 특징은 다음과 같습니다.

  • 전기 충격에 비해 총격 캐릭터의 얼굴에 통증.
  • 한 지역에서 다른 지역에 도달.
  • 발작성은 2 분을 초과하지 않습니다.
  • 두 번의 공격 사이에는 고통스러운 간격이 없으며 지속 시간은 악화의 정도에 따라 다릅니다..
  • 얼굴과 구강에 방아쇠 (과민성) 영역이 존재하여 발작을 유발하는 접촉입니다. 종종 영역은 비강 삼각형 및 폐포 과정 영역에 있습니다..
  • 과민성 부위가 없으면 유발 요인 (입 열기, 씹기, 물기, 머리 위치 변경)이 있습니다. 때때로 고통의 유발자는 정신-정서적 각성입니다..
  • 공격 중 환자의 일반적인 행동-얼어 붙고 움직이지 않으려 고합니다..
  • 고통스러운 발작의 높이에서 안면 근육의 경련, 저작 근육의 삼중 근, 눈의 원형 근육의 수축이 주목 될 수 있습니다.
  • 통증 부위에 감각 결함이 없음 (표면 민감도가 떨어지지 않음).
  • 삼차 신경에 교감 신경 섬유가 존재하기 때문에 통증에는 자율 신경 장애가 동반됩니다. 감염된쪽에 땀이 나타나고 피부가 붉어지고 동공이 확장되고 눈물이 나고 타액이 나타납니다. 초기 단계에서는 자율 신경 장애가 약간 표현되고 진행이 진행됨에 따라 더 뚜렷하게 나타납니다. 자율 신경 장애의 후기 징후로는 기름기 / 건조한 피부, 안면 부종, 속눈썹 손실 등이 있습니다..

삼차 신경염의 징후

삼차 신경이 차가워지면 환자는 영향을받는 쪽의 지속적인 표현되지 않은 통증, 치아, 잇몸, 입술 및 턱의 마비에 대해 걱정합니다. 때때로 감각 이상은 따끔 거림과 "파리의 크롤링"의 형태로 나타납니다..

신경염의 전형적인 징후 :

  • 주요 증상은 통증입니다 (신경 가지의 출구 지점에서 압력에 의해 장기간, 아프고, 일정하며, 악화됨).
  • 삼차 신경 분지 부위의 통증의 명확한 국소화.
  • 트리거 영역이 없습니다..
  • 통증의 공격은 주기적으로 악화됩니다.
  • 얼굴 부위의 감각 이상, 감수성 감소, 영양 장애 발생 가능성.

신경의 여러 가지 손상 증상 사진

첫 번째 가지가 패배하면 통증이 이마와 왕관을 덮습니다. 안와 상 신경통은 드문 형태이며 안와 상 노치와 이마 일부의 지속적인 통증이 특징입니다. 비골 신경통 (삼차 신경의 첫 번째 가지의 가장 큰 가지)은 이마가 콧 구멍의 바깥 표면에 닿을 때 이마 중앙에 찌르는듯한 통증이 나타나는 것이 특징입니다..

턱 신경 (위 또는 아래)의 민감한 섬유의 병변으로 턱 (위 또는 아래 및 치아, 소위 치아 신경 총통), 상악동, 턱 및 목에 통증이 발생합니다. 치아와 턱에 통증이있는 ​​경우 환자는 종종 치과에 가지만 검사 및 검사 (X-ray) 후 치과 병리학은 제외됩니다. 턱의 통증은 삼차 신경의 병리학뿐만 아니라 자궁 경부 칼라 영역의 신경 분포가 아래턱과 턱밑 영역을 포착하므로 자궁 경부의 병리학 적 변화도 턱에 통증을 유발합니다..

장기간의 고통스러운 공격은 삼차 신경의 민감한 핵의 흥분성을 증가시켜 궁극적으로 그 과정에서 핵이 연장되고 운동 기능이 손상됩니다. 병변의 측면에는 턱 신경의 운동 섬유 (하악, 세 번째 가지)가 관련되어 있으므로 저작 근육의 마비가 발생합니다. 점진적이고 장기간의 과정으로 안마와 측두근의 위축이 가능합니다. 운동 섬유의 양측 손상 (악안면 부위의 광범위한 부상에서 발생)으로 인해 턱의 움직임이 제한됩니다. 턱이 아래로 내려가 환자가 입을 닫을 수 없습니다..

조여진 삼차 신경의 증상

노년기에 말초 신경통의 일반적인 원인은 위턱 또는 아래턱의 관에있는 신경이 끼일 수 있습니다 (소위 "터널 증후군"). 연령과 관련된 변화와 뼈 조직의 협착으로 인해 발생합니다. 여성의 경우 처음에는 해부학 적 구조에 따라 오른쪽의 채널이 왼쪽보다 좁아서 꼬집기위한 전제 조건을 만듭니다. 만성 부비동염의 악화 후 안와 관에서 접착 과정이 진행되면 신경이 끼일 수도 있습니다. 자극 요인은 저체온증입니다 (일상 생활에서는 "신경이 차갑습니다"라는 용어가 사용됨). 통증은 일정하며 주기적으로 파도가 증가합니다. 환자들은 그것을 발작이라고 묘사합니다. 대부분의 경우 저녁과 밤에 악화됩니다. 명확한 국소화가 있으며 삼차 신경 가지의 신경 분포를 따라 방출됩니다..

안면 신경은 주로 운동이고 삼차 신경은 민감하기 때문에 안면 신경과 삼차 신경의 염증 징후는 다릅니다. 따라서 안면 신경의 염증은 갑자기 발생하는 근육의 마비 또는 마비가 특징입니다. 어떤 경우에는 헤르페스 감염과 TN 염증과 함께 안면 신경 마비가 관찰됩니다.

이러한 형태의 헤르페스 감염을 램지 헌트 증후군이라고합니다. 안면 신경의 고립 된 염증을 고려하면 첫 번째 증상은 귀 뒤 부위의 급성 통증으로 머리와 눈 뒤쪽으로 방사됩니다. 얼마 후 표정이 흐트러진 다.

안면 신경통의 증상

  • 감염된 쪽의 눈은 활짝 열려 있고 눈꺼풀을 감을 수 있습니다. 눈을 감 으면 안구가 위로 향하고 (벨의 증상) 눈이 닫히지 않습니다 ( "토끼의 눈").
  • 이마 주름과 비강 주름의 부드러움;
  • 말하고 숨을 내쉴 때 뺨의 붓기 (그녀는 "항해")
  • 액체 음식을 입가에 붓고 씹을 때 단단한 음식이 잇몸과 볼 사이로 떨어집니다..

이러한 증상은 자음 발음의 어려움과 구강 건조로 이어집니다. 이것은 뺨 근육과 타액선의 전도 장애 때문입니다. 미각 감각이 변할 수 있고 과음 (큰 소리에 대한 민감성)이 나타날 수 있습니다. 안면 신경 손상의 부작용 예후 징후 :

  • 완전한 안면 마비;
  • 고혈압;
  • 수반되는 진성 당뇨병;
  • 안구 건조;
  • 60 세 이상;
  • 귀 통증 뒤에;
  • 3 주 후 치료 효과 없음;
  • 안면 신경의 퇴화 (전기 생리 학적 검사로 평가).

분석 및 진단

신경통의 진단은 임상 적입니다..

삼차 통증의 본질은 다음을 사용하여 설정됩니다.

  • 체적 과정을 감지 할 수있는 컴퓨터 단층 촬영.
  • 뇌 MRI-다발성 경화증, 동맥류 및 종양이 감지됩니다..
  • 혈관 조영술을 통한 MRI. 신경 혈관 충돌을 드러냄.
  • 3 차원 다 평면 재건을 통한 MRI는 뿌리 투사에서 혈관의 위치, 혈관에 의한 신경 압박 및 뿌리 탈구를 보여줍니다. 80-87 %의 경우 압박은 동맥, 다른 경우에는 정맥 또는 복합 압박으로 인해 발생합니다..

삼차 신경의 염증 치료

질병이 재발하는 경향이 있기 때문에 종종 삼차 신경염을 치료하는 것이 매우 어렵습니다. 얼굴에 삼차 신경의 염증을 치료하는 방법? 이 경우 개별적인 접근 방식이 필요하며 신경 염증을 유발 한 원인을 제거하고 기저 질환을 치료해야합니다..

  • 알레르기 성 신경염-알레르기를 일으킨 요인 제거.
  • 신경이 낭종이나 종양에 의해 압박되면 외과 적 치료가 수행됩니다 (형성 제거)..
  • 안면 두개골의 뼈 골절로 인한 부상의 경우 신경 분해가 수행됩니다-뼈 조각에서 신경 방출.
  • 외상 중에 신경 파열이 발생하면 신경 외 봉합사가 적용됩니다..
  • 충전물에 의해 압축되면 폐포 절제술 (치아의 폐포 가장자리 제거) 또는 충전물 제거가 수행되며 이는 간단한 개입이 아닙니다..
  • 감염성 신경염으로 기저 질환을 치료합니다..

삼차 염증 치료제에는 다음이 포함됩니다.

  • 비 스테로이드 성 항염증제;
  • 자가 면역 발생의 염증을위한 글루코 코르티코이드;
  • 비타민;
  • 진정제;
  • 신진 대사 및 신경 수초의 복원에 영향을 미치는 약물-신경 보호제 및 항 저산소 제.

비 스테로이드 성 항염증제 그룹에서 비 마약 성 진통제를 복용하면 신경 염증으로 안면 통증을 줄이는 데 중요한 효과가 있습니다. 예를 들어, Ksefokam은 뚜렷한 항 염증 및 진통 효과가 있습니다..

비타민 B는 신경 자극 효과가 있고 통증을 줄이며 영양 과정과 신경 재생을 개선합니다. B 비타민 복합체가 더 효과적입니다-Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. 뿌리의 재수 초화를 촉진하는 처방약-알파 리포산 (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). 연구에 따르면 이러한 약물의 사용은 통증을 줄이고 탈수 초화 과정을 억제하며 신경 구조를 복원 할 수 있습니다. 결과적으로 환자는 장기적인 관해가 있습니다. 통증 부위에 국부적으로 노출 될 목적으로 리도카인 또는 마취제 연고를 사용할 수 있습니다..

삼차 신경이 심한 통증으로 차가워지면 경구 또는 근육 내 약물로만하는 것이 때때로 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 말초 신경 가지 차단이 처방되어 어떤 경우에는 수개월 또는 수년 동안 지속적인 효과를 제공합니다. 말초 신경 병성 통증이있는 ​​환자에게 국소 마취제 봉쇄 (리도카인) 사용.

신경의 염증으로 리도카인, 케나 로그 및 비타민 B12를 사용한 회음부 차단이 수행됩니다. 격일로 4-5 번의 봉쇄가 수행됩니다. 신경 염증에 대한 봉쇄에 대한 검토는 긍정적입니다.3-4 절차 후에 통증이 완전히 사라집니다. 말초 신경통에서 중앙 봉쇄 (Gasser 노드의 알코올 화)를 수행하는 것은 정당하지 않은 것으로 간주됩니다. 이러한 봉쇄 후 Gasser의 노드 영역에서 심한 경화 변화가 발생하여 외과 적 개입의 효과가 크게 감소합니다..

중추 기원의 지속적인 통증 증후군의 특성은 신경 혈관 충돌을 나타내는 혈관 조영 프로그램과 함께 MRI를 사용하여 확립됩니다. 진정한 중추 신경통이있는 경우 치료는 다음을 처방하는 것입니다.

  • 항 경련제 (항 경련제);
  • 환자의 우울 증후군 및 3 개월 이상 지속되는 만성 통증을위한 정제 형태의 항우울제.

진정한 신경통 치료의 기본 약물은 Carbamazepine (Finlepsin) 정제입니다. 중앙 마취를 제공하며 진통제와 국소 마취는 이러한 유형의 신경통에서 효과가 없습니다. 진정한 신경통에 대한 2 차 약물은 Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin입니다. 말초 신경통 (포진 후, 안와 상 신경통)의 치료에서 항 경련제는 효과가 없거나 통증 증후군에 약간 영향을 미칩니다.

Carbamazepine의 진통 작용 메커니즘은 압축 작용하에 삼차 신경의 탈수 초화 된 뿌리에 많이 나타나는 전압 의존적 (활동 전위의 전파에 책임이있는) 나트륨 채널에 대한 억제 효과와 관련이 있습니다. 이 약물은 뿌리를 따라 통증 충동이 퍼지는 것을 제한합니다. 통증 제거와 관련하여 긍정적 인 효과가있는이 약물은이 약물에 대한 환자의 리뷰에 반영되는 부작용이 있습니다. 많은 사람들이 졸음, 현기증, 보행 장애 및 복시를 경험합니다. 물론 개인 이동 수단을 이용하는 젊은 근로자에게는 이러한 부작용이 심각하고 매우 바람직하지 않습니다. 이 주제에 대한 포럼을 방문하면 많은 사람들이 부작용이없는 다른 약물 (Oxcarbazepine)을 권장한다는 결론을 내릴 수 있습니다..

Myasnikov 박사는 삼차 신경통 치료에 대해 말하면서 항 경련제, 항우울제 및 진통제가 3 위를 차지하는 약물을 1 위라고 부릅니다. 그는 물리 치료가 효과적이지 않다고 생각합니다. 진정한 삼차 신경통의 급성기에는 통증이 증가 할 위험이 있기 때문에 전기 및 음성 영동이 사용되지 않습니다. 갑작스러운 치료 중단은 때때로 두 번째 흥분의 물결을 유발한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 보존 적 치료로 결과를 얻을 수없는 경우 삼차 방사선 수술이 사용됩니다..

집에서 삼차 신경통 치료

가장 좋은 조언은 의사를 만나는 것입니다. 그러나 지금이 일을 할 수 없었고 얼굴의 절반이 매우 아플 경우 어떻게해야합니까? 아마도 다음 가정 절차가 통증 증후군을 완화하는 데 도움이 될 것입니다.

  • 진통 효과는 Menovazin 연고의 외부 적용에 의해 달성되며, 온난화 효과는 화상을 유발할 수 있으므로 매우 신중하고 소량으로 사용해야하는 Golden Star 밤에 의해 달성됩니다. 이 자금을 눈에 띄는 것은 허용되지 않습니다..
  • 반 알코올 압축 적용 : 아카시아 꽃 팅크, 라일락, 향기로운 후회, 블랙 엘더베리 열매. 보드카 (알코올) 팅크의 적용 영역이 얼굴이라는 것을 고려하여 압축 형태로 사용하기 전에 따뜻한 끓인 물로 희석해야합니다. 민감한 피부의 경우 나열된 허브와 마시멜로 뿌리의 달인 압축을 사용하는 것이 좋습니다.
  • 소나무, 티 트리 또는 전나무 기름에 담근 면봉으로 통증 부위 치료.
  • 밤에 수면제와 마취제를 복용하면 통증이 다소 완화되고 긴장을 풀고 잠을 잘 수 있습니다..
  • 건조한 열로 예열. 온난화 절차는 얼굴의 삼차 신경 염증이 불안정한 완화 단계에있을 때 수행 할 수 있습니다. 급성기에 이러한 절차는 금기입니다. 데우기 절차를 위해 전자 레인지 또는 프라이팬에서 가열 한 소금과 모래를 사용할 수 있으며,이를 빽빽한 천에 붓고 15-20 분 동안 아픈 부위에 바릅니다. 온도는 편안해야합니다. 절차는 밤에 가장 잘 수행됩니다..

안면 신경의 신경통은 다른 치료가 필요합니다.

안면 신경의 염증 치료

72 시간 이내에 안면 신경이 영향을받은 경우 (근육 마비로 판단) 치료가 가장 효과적입니다..

초기 (1-7 일)에는 부종을 줄이기 위해 호르몬이 권장됩니다. 대부분의 경우 프레드니솔론 (하루 60-80 mg)은 연속 7 일 동안 처방되며 4-6 일 내에 점진적으로 금단됩니다. 글루코 코르티코이드는 정오까지 2 회 복용합니다. 동시에 칼륨 제제가 처방됩니다. 75 %의 경우 호르몬 사용으로 건강 상태가 크게 개선되거나 완전한 회복이 이루어집니다..

많은 저자들은 회음부 호르몬 (노보 카인 0.5ml와 하이드로 코르티손 1ml)을 투여하는 것이 더 적절하다고 생각합니다. 회음부로 투여하면 안면 신경의 감압이 더 빠르고 효율적으로 발생합니다. Bell의 마비로이 치료 방법의 성공적인 결과는 사례의 80-90 %에서 달성됩니다. 항 바이러스제는 호르몬과 병행하여 처방됩니다..

초기에는 위치 치료가 권장됩니다. 여기에는 다음 기술이 포함됩니다.

  • 영향을받은 쪽 (즉, "아픈"쪽에서 수면)
  • 하루에 3-4 회 15 분 동안 머리를 영향을받은쪽으로 구부린 채로 팔꿈치에 기대어 앉으십시오.
  • 얼굴의 대칭을 복원하려면 건강한 쪽에서 영향을받는 쪽까지 근육을 조이도록 스카프를 묶어야합니다. 얼굴의 비대칭 성을 제거하기 위해 반창고 장력을 수행 할 수도 있습니다. 건강한 쪽의 근육이 환자에게 "당겨집니다". 첫날에는 40-60 분 동안 하루에 두 번 절차가 수행됩니다 (대화 중에 수행하는 것이 좋습니다). 그 후 시술 시간이 2 ~ 3 시간으로 늘어납니다..

질병의 주요 기간 (10-12 일)에는 알파 리포산과 B 군의 비타민제를 처방합니다. 안면 신경의 전도를 회복하기 위해 이피 다 크린 (Neuromidin, Axamon)을 치료에 추가합니다..

같은 기간에 치료 운동과 ​​마사지가 표시됩니다. 체조는 건강한 쪽의 근육을 위해 수행됩니다 : 얼굴 표정 (슬픔, 웃음)을 담당하는 개별 근육 및 근육 그룹의 긴장과 이완 또는 입술의 도움으로 소리 발음에 참여.

체조는 하루에 2 번 10 분 동안 실시됩니다. 마사지는 부드러운 방법으로 수행되며 먼저 건강한 쪽에서 시작된 다음 영향을받는쪽으로 이동합니다. 칼라 영역의 마사지를 연결해야합니다. 가벼운 반죽, 쓰다듬 기, 마찰 및 진동 사용.

  • 비 스테로이드 성 항염증제 : Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • 항우울제 : Amitriptyline, Duloxetine, Imipramine, Venlafaxine.
  • 항 경련제 : Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • 비타민 : Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • 산화 방지제 : Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • 글루코 코르티코이드 : Metipred.

절차 및 운영

물리 치료 적 치료 방법은 이러한 환자의 치료에 약간의 영향을 미칩니다.

  • 리도카인으로 전기 영동, 영향을받는 지점의 출구 영역에 비타민;
  • 리도카인의 비강 내 투여-신경의 두 번째 가지를 따라 통증의 심각성을 감소시킵니다.
  • 영향을받는 삼차 신경 가지의 출구 지점에서 하이드로 코르티손의 음성 영동;
  • 트리거 영역을위한 진폭 펄스;
  • 변동 화 (일종의 앰플 리펄스 및 CMT 요법이지만 독특한 특징은 진통 효과입니다);
  • 신경의 세로 아연 도금;
  • 레이저 요법;
  • 침 요법;
  • 생물학적 방법-경 두개 자기 자극 및 전기 경련 요법.

보존 적 치료 방법의 효과가없고 지속적인 통증 증후군이 있으면 외과 적 개입이 필요합니다. 신경 외과에는 통증 증상을 효과적으로 제거하는 기술이 있습니다..

신경의 중심 구조에 대한 개입은 경피적 (삼차 신경절의 파괴를위한 최소 침습적 개입)과 개두술 (후두 두개골과의 동맥류 제거 및 동맥류 또는 뿌리를 압박하는 기타 혈관 형성 제거)으로 나뉩니다. 첫 번째는 다음과 같습니다.

  • Thermorizotomy (고온에 의한 뿌리 파괴).
  • 평균 14 개월 동안 통증을 완화하는 Cryorizotomy.
  • 글리세롤을 사용한 Retroasseral rhizotomy (글리세롤 주사로 신경 파괴).
  • 삼차 신경절 (Gasser 's node)의 풍선 미세 압축. 풍선은 카테터를 사용하여 전달되고 섬유를 짜내고 통증 자극이 멈 춥니 다..
  • 삼차 신경 노드의 고주파 파괴. X- 레이 제어 하에서 바늘을 뺨을 통해 두개골 강으로 삽입하여 삼차 신경의 마디까지 연결합니다. 그것을 통해 고주파 전류가 공급되어 노드가 파괴되고 통증이 즉시 사라집니다..
  • 최근에, 파괴적인 작전의 무기고는 집중된 감마 방사선 ( "감마 나이프")으로 보충되었습니다. 감마 나이프를 치료에 사용한 후에는 위의 파괴 기술이 관련성을 잃습니다..

두 번째 경우에는 후방 두개골과의 trepanation이 수행됩니다. 혈관에 의한 뿌리의 압축이 감지되면 스페이서가 두 형성 사이에 배치되어 혈관과 뿌리 사이의 접촉을 방지합니다. 이것은 재발 횟수를 줄이지 만 방법은 충격적입니다.

다이어트

특별히 고안된 식단은 없습니다. 환자는 일반 테이블 (다이어트 15 테이블) 내에서 식사하고 술을 거부하고 짠 음식, 매운 음식, 훈제 음식을 식단에서 제외하는 것이 좋습니다..

예방

이 질병의 발병에있어 여러 가지 요인을 예방할 수 있습니다.

  • 얼굴의 저체온증을 피하고 초안 유지.
  • 삼차 신경통 (우식, 부비동염, 당뇨병, 죽상 경화증, 헤르페스 감염)을 유발하는 질병의 적시 치료. 이러한 질병의 발견과 적절한 치료는 신경통의 위험을 감소시킵니다.
  • 안면 두개골 손상 예방.
  • 높은 수준의 면역 유지.
  • 감염성 환자 및 감염성 감염과의 접촉 최소화.
  • 정신-정서적 스트레스 해소.

이차 예방 방법에는 완전하고시기 적절한 치료가 포함됩니다..

결과 및 합병증

  • 면역력 감소.
  • 환자의 Asthenization.
  • 음식 섭취가 공격을 유발하는 경우 체중 감소.
  • 얼굴 피부의 둔감 화.
  • 삼차 신경 신경 분포 영역의 피부 및 점막 위축.
  • 청각 및 시력 상실.
  • 안면 근육 약화.
  • 자살 시도로 이어질 수있는 정신 장애 및 우울증.

예보

삼차 신경통은 생명을 위협하지 않지만 공격은 극심합니다. 삼차 신경통의 예후는이 질병의 발병 원인, 병적 전 배경, 환자의 나이, 질병의 기간에 따라 다릅니다. 젊은 환자의 경우 적절한 치료를받은 삼차 신경통은 예후가 좋으며 앞으로 재발하지 않습니다. 노년기에 수반되는 병리학 및 대사 장애의 배경에 비해 완전한 회복의 예후는 바람직하지 않습니다.

안면 신경 마비의 경우 기능 회복 예측 :

  • 회복은 40-60 %에서 일어난다.
  • 1-1.5 개월 후, 21-32 %의 경우, 환부의 근육 수축을 특징으로하는 안면 근육의 수축이 발생하여 건강한 쪽이 마비 된 것으로 보입니다.

출처 목록

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학력 : Sverdlovsk 의과 대학 (1968-1971)을 졸업하고 의료 조교 학위를 받았습니다. Donetsk Medical Institute (1975-1981)에서 역학자, 위생사 학위를 받았습니다. 그는 모스크바의 중앙 역학 연구소에서 대학원 과정을 마쳤습니다 (1986-1989). 학력-의학 후보자 (1989 년 학위 수여, 국방-중앙 역학 연구소, 모스크바). 역학 및 전염병에 대한 수많은 고급 교육 과정 수료.

경력 : 1981 년부터 1992 년까지 소독 및 살균 부서장으로 일했습니다. 매우 위험한 감염 국장 1992-2010 Medical Institute 2010-2013의 교육 활동.