정신 환자의 재활

사회 재활은 환자를 사회적으로 유용한 삶으로 되 돌리는 것을 목표로하는 조치 시스템입니다..

모든 재활 조치는 환자 자신이 치료 및 회복 과정에 참여하는 것을 목표로해야합니다. 이 과정에 적극적으로 참여하지 않고 환자를 재활시키는 것은 불가능합니다. 이러한 정신 질환자의 재활 원칙을 동반자 원칙이라고합니다. 정신과 치료로의 전환을 위해 의사는 그들로부터 상호 이해, 신뢰 및 협력을 얻어야합니다. 재활은 의사, 의료진 및 후자의 사회 심리적 상태를 회복하기위한 환자의 노력을 결합합니다..

재활의 영향은 다면적이어야합니다 (다재다능)-이것이 재활의 두 번째 원칙입니다. 심리적, 전문적, 가족 및 가정, 문화 및 교육 및 기타 재활 영역을 구별합니다..

질병을 극복하는 데있어서 사회 심리학 적, 생물학적 방법의 변증 법적 통합은 재활의 세 번째 원칙입니다. 생물학적 치료 방법, 사회 및 심리 치료, 재활이 단지에서 수행되어야한다는 사실에 있습니다..

최근 수십 년 동안 많은 정신 병리학 적 증상을 성공적으로 치료할 수있게 한 현대 생물학적 치료 및 심리 치료의 업적은 치료 활성화 요법을 실제로 도입 할 수있는 비옥 한 기반을 만들었습니다. 후자의 주요 임무는 환대의 발달을 예방하고 외래 환자를 대상으로 성공적인 재 적응 기회를 창출하는 것입니다. 네 가지 주요 모드 : 보호, 예비, 활성화 및 부분 입원 모드.

보호 체제는 주로 체세포 표시를 위해 환자가 침대에 지속적으로 머물도록 제공하며 의료진의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 환자의 신체 상태가 허용하는 경우 병동이나 부서를 자유롭게 이동할 수 있습니다. 침대에서 쉬고있는 환자는 병동 밖으로 나갈 수 없습니다..

스페어 링 모드 (차등 관찰 모드)를 사용하면 진료과에서 환자에게 완전한 자유가 주어 지지만 직원을 동반하지 않고 병원에 입원하는 것은 금지되어 있습니다. 이 모드에서 환자는 정신적 및 신체적 상태를 고려하여 점차적으로 일부 유형의 활동에 참여하여 과도한 외부 영향으로부터 그를 보호합니다..

추가 회복으로 환자는 부분 입원 요법으로 옮겨 질 수 있으며, 일부 경우에는 낮 병원 환경에서 치료를 제공하고 다른 경우에는 야간 진료소에서 치료를 제공합니다. 때때로 환자가 병원에 ​​머무르는 것이 집에서 휴가를주는 것과 번갈아 가며 나타날 수 있습니다..

신경 정신과 기관의 작업 경험에 따르면 환자의 최대 허용 가능한 부끄러움은 사회적으로 위험한 행동을 예방하기 위해 환자를 모니터링하는 올바른 조직에서만 가능합니다. 일반적으로 그러한 행동은 극히 드물게 관찰되므로 정권 제한은 필요할 때만 환자가 명확하게 느낄 수없는 방식으로 적용되어야합니다..

사회 재활 조치는 단계적으로 수행되어야합니다.

첫 번째 단계는 재활 요법으로, 성격 결함의 형성 방지, 환대 발달, 질병으로 인해 손상된 기능 및 사회적 유대 회복을 포함합니다..

두 번째 단계는 재 적응입니다. 이 단계는 환자에게 다양한 심리 사회적 영향을 제공합니다. 여기에서 중요한 장소는 새로운 사회 기술을 습득하는 작업 치료, 환자뿐만 아니라 그의 친척과 함께 수행되는 심리 치료 활동입니다..

세 번째 단계는 환자의 사회 권리 회복, 타인과의 최적의 관계 형성, 가정 지원 및 노동 배치입니다..

따라서 재활 조치 시스템에는 환자의 최적의 삶 수준을 회복하기위한 다양한 생물학적 및 사회 심리적 영향이 포함됩니다..

정신 분열증과 함께 살기 : 미국, 유럽 및 러시아의 정신과 환자의 재활은 어떻습니까

정신 분열증의 치료에서 중요한 역할은 약물 지원뿐만 아니라 재활 프로그램, 즉 삶을 조직하고, 직업을 얻고, 직업을 얻고, 심리적 지원을 받고, 사랑하는 사람들에게 알리는 것입니다. 정신 분열증 정보 포털의 호스트 인 Ekaterina Tarasova와 함께 진단을받은 사람들이 미국, 영국, 프랑스, ​​네덜란드 및 러시아의 사회에 어떻게 통합되는지 연구합니다..

정신 분열증의 유병률은 1 %입니다 (일부 출처에 따르면 0.55 %). 정신 분열증은 남녀 모두에게 똑같이 자주 발생하지만, 남성의 경우 20 ~ 28 세 (여성의 경우 26 ~ 32 세)의 최고 발생률로 일반적으로 더 일찍 시작됩니다..

러시아에서는 정신 분열증 환자의 40 %가 정신 장애를 앓고 있습니다. 의료 및 사회 검진 과정에서 장애가있는 I 그룹은 한 사람이 무능력하여 자신을 섬길 수없는 경우 발행되고 II 그룹은 비 근로로 간주되며 III는 경미한 정신 장애가있는 상태로 주어지며 상태가 안정 될 수 있습니다..

정신 분열증 환자의 재활은 무엇입니까

정신 분열증의 진단이 아무리 끔찍하게 보일지라도 환자는 자신의 질병을 얼마나 이해 하느냐에 따라 삶에 대해 완전히 다른 관점을 가지고 있습니다. 자신의 질병을 인정하지 않는 것은 질병의 증상이 심각하다는 것을 나타내며이 상태는 악화 될 수 있습니다.

당신이 아프다는 것을 깨닫는다면 이것은 당신을 건강하게 만들지 못합니다. 그러나 당신은 당신의 상태에 대해 비판적이되기 시작하고 모든 의사의 권고를 따르고 약을 복용하십시오. 적절한 치료와 자기 비판으로 진단받은 삶은 상당히 평온 할 수 있으며 미래는 상대적으로 유리할 수 있습니다..

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치료 과정에서 급성 정신병 상태의 중증도가 감소하면 (망상 생각의 강도, 환각, 왜곡 된 지각, 불안, 강박 상태가 감소) 정신 분열증 환자는 재활 행사에 참석할 수 있습니다. 사회로 돌아가고, 가족에 다시 적응하고, 질병을 고려하고, 심각한 정신 질환을 앓고 살 수있는 기술을 습득하는 데 도움이됩니다..

영국에서 정신 환자가 재활되는 방법

영국의 재활은 부상당한 병사들의 조기 귀환을 목표로 제 2 차 세계 대전 중에 만들어졌으며, 한편으로는 공중 보건 시스템 내에서, 다른 한편으로는 사회 보장 내에 위치합니다..

영국의 문제는 정확히이 두 기관 간의 권한 분담에 있습니다. 분단은 전문적 및 사회적 측면을 고려하지 않고 국가의 의료 재활이 수행된다는 사실로 이어집니다 (건강 관리 시스템의 책임이 아님)..

영어 정신 질환자의 재활은 입원 치료의 마지막 단계에서 짧은 시간 동안 수행됩니다. 부분적으로는 병원의 재활 부서 수가 부족합니다. 영국의 공식 디렉토리 영국은 재활 서비스가 노인과 뇌 기능 장애 및 정신 건강 문제가있는 사람들을 지원하는 치료로 제공되며 사람들을 사회에 통합시키는 것을 목표로한다고보고합니다..

재활이 제대로 작동하려면 교육, 제조, 주택, 보건 및 사회 서비스와 같은 다양한 영역 간의 상호 작용이 필요하며, 도움이 필요한 사람들에게 정보를 제공하는 데 중점을 두어야합니다..

영국에서 민간 의료 부문은 특히 장기 요양 클리닉에 대한 강한 수요로 빠르게 성장하고 있습니다..

그러나 사립 병원에서 각 서비스 부문은 주치의 및 병원 관리 직원의 서비스, 호텔 서비스, 기관의 인프라 사용에 대한 자체 청구서를 제시합니다. 환자를위한 의약품에 대한 추가 요금이 있습니다..

동시에 국민 사회 보험에 가입 한 사람 만이 연금, 질병 수당, 실업 수당 등의 사회 복지에 의지 할 권리가 있으며, 이러한 사회 복지의 수준은 지급되는 사회 공헌 수준에 직접적으로 좌우됩니다..

이와는 별도로, 정신 분열증 ISPS 환자를 치료하는 심리 치료 및 심리적 방법을 장려하는 영국의 국제기구에 대해 말할 필요가 있습니다. 그녀는 유럽, 아시아, 미국 및 뉴질랜드의 16 개국에서 일하며 정신 분열증에 대한 새로운 치료법을 연구하는 데 전념하고 있습니다..

영국 ISPS 네트워크는 1997 년에 시작되었으며 2004 년에는 정신 건강 전문가, 서비스 사용자 및 간병인으로 구성된위원회와 함께 등록 된 영국 자선 단체가되었습니다. ISPS UK는 1 년에 1 ~ 2 회의 1 일 회의를 조직하고 자체 뉴스 레터를 발행하며 정신 장애가있는 사람들을위한 치료의 질을 개선하기 위해 토론 그룹을 주최합니다..

British Conservation Volunteer Foundation과 같은 일부 조직은 아픈 사람들이 몇 파운드를 벌고 새로운 친구를 만나고 환경을 위해 귀중한 일을 할 수있는 농촌 지역에서 보존 활동을 조직합니다..

정신 장애가있는 사람들이 서로 의사 소통하고 공통점을 찾는 데 도움이됩니다..

복구를위한 전략적 프로그램

영국에는 정신 분열증 환자를 돕는 전략적 프로그램이 있습니다..

I TUFR은 길고 매우 심한 정신병을 앓고있는 사람이 영국에서 개발 한 회복 전략으로, 몇 번의 짧은 재발 후에 정상 생활로 돌아갈 수있었습니다..

I TUFR (영어 I tougher에서 "I tougher"를 의미)은 아픈 사람이 자신의 웰빙을 개선하기 위해 사용할 수있는 전략의 주요 구성 요소를 설명합니다.

  • 최소량의 약물;
  • 말하는 치료;
  • 유용한 활동;
  • 가족과 친구의 지원;
  • 휴식과 휴식.

랩 자체 모니터링 전략

또 다른 웰빙 활동 계획 인 WRAP은 미국에서 개발되었지만 현재 영국에서 널리 사용되고 있습니다. 몸이 좋지 않은 기간 동안 상태를 모니터링하기위한 체계적인 시스템입니다..

WRAP의 첫 번째 섹션은 환자가 기분을 좋게하기 위해 일상 생활에서 필요로하는 일상 활동 계획입니다..

이 섹션에는 환자가 건강 할 때 가지고있는 생각과 감정을 모니터링하고 웰빙과 연관시키는 것이 포함됩니다..

이러한 자기 관찰은 환자가 자신의 상태가 언제 변하는 지 독립적으로 결정할 수 있도록 필요합니다..

WRAP 전략의 다음 부분은 악화되는 상태의 조기 경고 신호를 찾는 것입니다. 불필요한 물건을 사거나 잊어 버리는 것과 같은 일부 초기 징후는 매우 사소 할 수 있습니다. 알코올이나 거리 마약에 대한 갈망과 같은 다른 것들은 더 중요 할 수 있습니다. 이러한 징후가 중요하든 중요하지 않든 상관없이 악화되는 상태에 대해 사랑하는 사람이나 의사에게 알리는 신호 역할을합니다..

WRAP 전략의 세 번째 부분은 언제 무언가가 잘못되고 잘못되는지 결정하는 것입니다. 아무리 노력해도 상태가 악화되는 경우가 있습니다.이 단계의 징후를 인식 할 수있는 것이 중요합니다..

여기에서 경고 신호는 매우 중요 할 수 있습니다. 예를 들어 끊임없는 수면, 수면 부족, 자살 또는 자해에 대한 생각..

이 단계에서 개인 치료 계획이 활성화되어야하며, 이는 거의 확실하게 전문적인 치료를받는 것을 포함합니다..

WRAP의 다음 부분은 위기 계획입니다. 여기에는 자신에 대한 자세한 보고서를 다른 사람에게 제공하고, 비교적 건강한 상태에있는 자신을 설명하고, 환자의 상태가 악화 될 때 발생할 변화에 대해 알리는 것이 포함됩니다. 또한 환자가 마지막으로 몸이 좋지 않았을 때 무엇이 ​​잘 효과가 있었는지 사랑하는 사람에게 말해야합니다 (예 : 어떤 약물이 효과적이었고 어떤 치료가 도움이되었는지). 위기 상황에서 사전에 연락 할 사람 목록을 작성하는 것이 좋습니다..

WRAP 전략의 마지막 부분 (선택 사항)은 시간이 지남에 따라 대처하는 데 도움이되는 복구 후 계획을 개발하는 것입니다..

WRAP 전략의 기본 원칙 중 하나는 자신의 상태에 대해 알려야한다는 것입니다..

“자신의 삶에서 정신 건강 문제를 다룰 때 이러한 문제의 가능한 원인과이를 해결하기 위해 할 수있는 일에 대해 알아보십시오. 올바른 결정을 내리려면 건강, 회복 및 삶에 영향을 미칠 수있는 주요 질문에 대한 답을 찾는 것이 중요합니다. ".

-Mary Ellen Copeland, 정신 장애를위한 웰빙 실행 계획 시스템의 제작자

미국의 의료 재활

미국에서는 1947 년부터 독립적 인 의학 분야로서의 재활이 존재했습니다. 그 목표는 신체적 허약함을 줄이고 삶의 질을 개선하며 고통받는 사람의 사회적 능력을 개발하는 것입니다. 입원 환자 재활 치료는 주로 대형 병원의 특수 부서 또는 별도의 재활 클리닉에서의 조기 재활로 구성됩니다..

재활을위한 미국 시스템 (입원 환자 또는 외래 환자)은 공공 또는 민간 보험에 대한 많은 옵션으로 대표됩니다. 미국의 병원 (재활 부서가 있음)은 엄격한 품질 관리를 받아야하며 3 년마다 인증을 확인해야합니다. 건강 보험 시스템에 따른 재활 서비스는 종종 치료 기간이 60 일로 제한됩니다..

미국에서는 학교에서 직장으로의 전환을 지원하기 위해 직업 재활 부와 통합 교육구의 공동 프로그램이 개발되었습니다 (직장 윤리 경력 및 실제 경험-직장, 윤리, 경력 및 생활 경험). 장애 학생 (정신 질환 포함)이 학교를 떠나는 동안 직업을 얻을 수 있습니다..

미국의인지 재활 프로그램은 정신 분열증에서 손상된 사고, 기억, 주의력, 지각을 회복하는 데 도움이됩니다. 연구에 따르면 조현 병 환자의 이러한 재활은인지 장애를 감소시키고 다른 재활 프로그램과 결합하면 장기적인인지 및 일상 기능 향상으로 이어질 수 있습니다..

노인 인구 (65 세 이상)를 위해 주 건강 보험과 함께 주 의료 보험 프로그램 인 Medicaid가 있습니다. 실업자와 가난한 사람들에게 의료 지원을 보장합니다..

VR 및 앱-정신병 퇴치

미국에서 정신병 치료를위한 VR 사용에 대한 연구는 유망한 결과를 보여줍니다.

이 도구를 사용하면 환자가 아바타에게 환각에 대해 이야기하고, 우려되는 장소를 탐색하고, 위협적이거나 위협적이지 않은 다양한 상황에서 다른 사람과 대화를 연습 할 수 있습니다. VR은 환자가 두려움을 극복 할 수 있도록 지원합니다..

그들은인지 기능, 사회적 기술, 인터뷰 기술을 향상시키고 정신 분열증에 대한인지 행동 치료 (CBT)의 효과를 개선하기 위해 VR의 가능성을 계속 탐구합니다..

미국에서 모바일 헬스 기술의 사용 확대는 의학 역사상 전례없는 일입니다. 매달 기업과 연구자들은 의료 시장을위한 새로운 스마트 폰 및 스마트 워치 앱과 센서 기술을 출시합니다. 예를 들어 Epocrates, UpToDate, Medscape 또는 DynaMed와 같은 응용 프로그램이 널리 사용됩니다..

미국 정신과 협회 (American Psychiatric Association)는 정신과 의사 및 기타 정신 건강 전문가가 응용 문제를 해결하여 차이를 만들고 환자에게 디지털 기술을 효과적으로 제공하도록 지원합니다..

사회적 지원과 목욕

미국에서는 정신 분열증의 정신병 예방을위한 개발이 있습니다. RAISE는 정신 분열증의 초기 단계를 모니터링하기위한 새로운 치료 모델이며 2014 년 국립 정신 건강 연구소의 10 대 주목할만한 업적을 차지했습니다..

대규모 연구 이니셔티브 인 RAISE (정신 분열증의 첫 번째 에피소드에서 회복)는 정신 분열증 환자를위한 조정 된 전문 치료 (CSC)의 다른 측면에 대한 두 가지 연구로 시작되었습니다..

연구자들은 치료되지 않은 정신병의 기간을 줄이고 향후 에피소드의 가능성과 장애 기간을 줄이고 사람들의 삶을 정상으로 되돌릴 수 있도록 돕는 방법을 찾고 있습니다..

이 프로그램에서는 환자의 사회적 지원, 개인 치료 및 가족 지원에 특별한 관심을 기울입니다. 지원을받는 환자는 치료 후 처음 2 년 동안 약물 만받는 환자보다 회복률이 더 높습니다..

연구원들은 또한 재활 과정에서 목욕의 큰 역할을 확인했습니다. 그것은 정신 장애가있는 사람들의 심리적 상태에 유익한 영향을 미치고 좋은 기분에 기여합니다..

프랑스에서 정신 질환자가 재활되는 방법

프랑스의 재활은 1950 년에 시작되어 소아마비 환자를위한 재활 지원을 조직해야했기 때문에 프랑스 재활은 의학의 한 분야이며 주로 건강 보험하에 병원 (입원) 치료의 일환으로 수행됩니다. 현재 진행중인 정신 질환자에 대한 모든 재활 조치의 90 %가 병원 의료 기관에서 처방되고 수행됩니다..

프랑스에는 약 60 만 명의 정신 분열증이 있습니다. 노숙자의 30 ~ 50 %가이 진단을받습니다..

공공 건강 보험과 계약을 맺은 공립 병원과 사립 클리닉은 부문 별 및 지역 예산으로 자금을 조달합니다..

만성적으로 정신 분열증을 앓고있는 환자는 코 페이먼트에서 면제 될 수 있지만 기저 질환 치료 비용 만 내면됩니다. 기타 수반되는 질병 (예 : 당뇨병 또는 심장병)의 치료는 코 페이먼트에서 면제되지 않습니다..

동시에 프랑스에서는 정신 질환자의 재활의 큰 역할뿐만 아니라 클리닉과 재활 센터의 자금 부족에 대해서도 적극적으로 논의하고 있습니다..

정신 질환자를위한 전시회, 개조 및 요리

무지개의 땅은 프랑스에서“함께 새로운 관계를 만들고 정신 질환에 대한 새로운 사회의 시각을 만들겠다”라는 슬로건 아래 운영되는 협회 중 하나입니다. 그녀는 점토, 페이퍼 마셰 등으로 작업하기위한 다양한 미술 치료 프로그램을 진행하고 있습니다. 일년에 여러 번 아틀리에의 작품으로 미술 전시회가 열리고, 그중 일부는 환자가 직접 그림을 제시하고 판매하므로 자신감이 크게 높아집니다..

"Land of Rainbows"에서 정신 질환자 회복의 중요한 측면은 전문적인 재활입니다. 예를 들어 환자는 수리 또는 청소 작업을 수행 할 수 있습니다..

작업 범위와 비용 (고객의 동의하에)을 평가 한 후 의료 형제 (또는 필요한 경우 여러 사람으로 구성된 전체 팀)가 참여한 환자는 천장, 벽, 하얗게, 페인트, 접착제 벽지를 닦고 기타 수리 작업을 수행합니다. 이러한 유형의 재활은 환자가 사회화하고 스스로를 부양하는 데 도움이되며, 협회를 통해 수행되는 수리 비용은 일반 회사보다 2 배 저렴합니다..

직업 재활의 한 가지 방법은 요리 전문화입니다. 협회는 전문적으로 다양한 요리 부서를 갖춘 아틀리에를 갖추고 있습니다. 하나는 애피타이저를 ​​준비하고, 두 번째는 메인 코스를 준비하고, 세 번째는 디저트를 준비합니다. 아틀리에에는 배달을 제공하는 사무실이 있으며 환자에게도 위탁됩니다..

전문 재활에는 원예, 화초 재배, 청소, 바느질 작업장도 포함됩니다..

파리의 정신 질환 전문 세인트 앤 병원에는 환자의 치료, 사회화 및 전문적인 재활을 목적으로 의료 형제들이 만든 공공 협회가 있습니다..

프랑스 협회는 재활 분야에서 활동하는 다른 조직을 만나고 다른 국가의 환자와 소통하기 위해 해외 여행을 조직합니다..

정신과 의사 인 Marie Joelle Besançon이 정신 질환자를위한 재활 활동을 시작한 방법 :

“저는 협회를 '잔치의 손님'이라고 불렀습니다. 그녀는 환자가 조용히 와서 차 한 잔을 마시거나 다른 사람들과 대화를 나누거나 적절한 관심을 기울일 누군가와 매우 개인적인 것을 공유하거나 다른 사람들과 스크래블을 할 수있는 일요일 리셉션을 시작하여 일을 시작했습니다..

요컨대,이 협회는 환자가 신자이든 아니든 상관없이 그리스도 안에서 형제로서 동등하게 미소와 기쁨, 사랑과 친근한 방식으로 환자를 개방적으로 맞이하는 곳이되었습니다. 그 결과 소외감, 수줍음, 서투름이 점차 신뢰로 대체되었습니다..

협회에서 환자들이 다른 환자들뿐만 아니라 그들과 시간과 다양한 활동을 공유하는 자원 봉사자들과도 소통 할 수있는 것이 중요합니다. 환자들은이 회의에서 기뻐했고 다음을 기대하며 헤어졌습니다..

10 년 이상 동안 약 24 명의 정신 환자가 그곳에 살고 있습니다. 낮에는 주간 리셉션과 다양한 활동 (미술 및 점토 요법, 음악 요법)이 계속됩니다. 환자, 자원 봉사자 및 직원이 참여합니다. 환자들은 하루에 병원을 다니며 매일 병원에오고 약을 받기 위해 일주일에 한 번옵니다. 심리학자와의 대화; 언어 치료사, 정신과 의사와 협력하십시오. 집에서 독립 스튜디오에서 개인 시간과 집의 사회 생활.

가정에서의 생활은 모든 사람이 권리뿐만 아니라 책임도 있음을 모든 사람에게 상기시키는 법에 의해 규제됩니다. 예를 들어, 환자는 방 청소, 식당 및 복도의 질서 유지, 정원 가꾸기, 화초 재배와 같은 여러 가지 업무를 번갈아 수행합니다. 동거의 규칙은 자유, 평등, 형제애라는 세 가지 원칙에 기반합니다. 우리의 접근 방식의 경험과 결과를 바탕으로 프랑스, ​​벨기에 및 우간다의 여러 지역에 9 개의 새로운 센터가 문을 열었습니다. ".

치료 및 작업-통합 된 접근 방식

프랑스의 재활 분야에서 환자 회복에 대한 통합 접근 방식에 많은 관심을 기울이고 있습니다..

Clermont de l' Oise의 정신과 부서 인 CRISALID인지 재활 센터는 COMBIMod라는 포괄적 인 치료 프로그램을 제공합니다. 치료 교육 및인지 재활의 여러 모듈을 결합하여 임상,인지 및 기능과 같은 개별 평가 후에 참여할 수 있습니다. 각 환자를위한 맞춤형 재활 프로젝트가 생성됩니다. 이 프로그램을 사용하면 기억, 주의력, 지각 및 사고 장애를 교정 할 수 있으며 심리 교육을 암시합니다.

프랑스의 재활 시설에는 폐쇄 된 워크샵이있는 폴리 클리닉과 재활 센터가 포함됩니다..

여러 센터에서 직업 센터 배치 및 작업장 감시를 제공합니다. 이 유형의 센터는 안정된 정신 분열증 환자가 정규직을 찾도록 돕는 최근의 혁신입니다..

Santé des Étudiants de France (프랑스 학생 건강 재단)은 고등학생과 대학생에게 재활을 제공하기 때문에 특별히 언급 할 가치가 있습니다..

그러나 프랑스 정신과 의사는 최근에야 재활의 중요성을 깨달았 기 때문에 그러한 기관으로는 충분하지 않습니다. 공중 정신 건강에 대한 재정적 투자는 사람들의 실제 요구를 충족시키지 못합니다. 따라서 재활 기관은 민간 협회 (Les Croix Marines, UNAFAM, MGEN, Santé des Étudiants Foundation, Route Nouvelle Alsace, CAPPA Clermont-Ferrand 등)에 의해 운영됩니다..

프랑스 과학자와 의사들은 치료와 사회화에 대한시기 적절한 지원을 통해 진단받은 환자가 존엄하게 살 수 있고 많은 노숙자가 될 수 없기 때문에 포괄적 인 재활 개발 프로젝트를 지원합니다..

네덜란드에서 정신 환자가 재활되는 방법

네덜란드에서는 사회 보험에 가입 한 모든 시민이 재활을받을 권리가 있습니다. 정신 질환자에 대한 재활 조치는 가정의 나 병원 의사가 처방 할 수 있으며, 재활 신청서를 특별히 제출할 필요가 없습니다. 동시에 사회적 지위, 실업률 및 사회적 상황의 특성은 중요하지 않습니다..

여기서 재활은 일반 건강 보험법과 특별 치료 비용 법의 두 가지 법률에 의해 규제됩니다. 첫 번째는 국가의 건강 보험 기금에 최대 1 년 동안 입원 또는 외래 환자 형태의 재활 치료에 자금을 지원하도록 지시합니다. 재활 치료 기간이 총 12 개월을 초과하면 예산 기금에서 지급됩니다..

네덜란드의 재활 서비스는 다음에 의해 재정 지원됩니다.

  • 공공 건강 보험 기금 (병원 입원을 포함하여 최대 365 일 동안의 이벤트에 대해 지불);
  • 민간 건강 보험 기금;
  • 특수 치료 비용에 대한 일반 보험 구조 (병이 발생한 366 일부터 시작되는 활동에 적용됨)
  • 장애 보험 구조는 직업 재활 비용을 지불합니다..

네덜란드에서는 직업 재활에 많은 관심을 기울이고 있습니다..

진단을받은 사람들을위한 일자리를 찾고 (이동)하기 위해 예산에서 돈이 할당되고, 재활을 위해 환자와 노동 계약을 고용하고 체결하는 기업에 재정 지원이 제공됩니다. 경우에 따라 고용주는 재활의 첫 단계에 대해 환자에게 비용을 지불하기 위해 재정 지원을 제공하기도합니다..

따라서 재활의 작업은 반드시 지불되어야하며 정신 장애가있는 사람들은 고급 교육 및 전문적인 재교육을받을 권리가 있습니다..

환자를위한 예술 : 박물관과 클리닉의 협력 경험

아인트호벤시에서 20,000 명의 환자가 영구적으로 거주하는 GGzE 클리닉에서 Van Abbe Museum이라는 이벤트가 열렸습니다. 그의 주된 임무는 예술적 수단으로 정신과 분야의 낙인 찍힌 것과 싸우는 것이 다소 모호하게 들렸다. 이 행사는 정신 분열증 환자를 사회화하고 창의력을 통해 자신을 표현할 수있는 새로운 관점과 기회를 열어주는 것을 목표로했습니다..

Van Abbe Museum의 조직자 중 한 명인 Elena Melkumova :

“클리닉의 영토에는 정신 장애가있는 사람들이 일하는 카페, 상점, 정원이있었습니다. 그 병원의 주민들 이요. 재활 활동에 참여한 환자 : 미술 치료, 음악 치료, 엉덩이 치료 ".

환자들이 살던 클리닉에서는 "환자"라고 말하지 않고 정신 장애가있는 사람들을 "내담자"라고 부르며 외상이 적다는 표현을 부드럽게했다. 박물관 프로젝트의 클라이언트는 참가자 및 콘텐츠 제작자로 활동했으며 지역 대학생은 환자가 창의적인 프로젝트를 만들 수 있도록 돕고 이벤트 공간의 조직을 감독했습니다..

박물관 주최자는 환자의 정신이 매우 민감하기 때문에 고객에게 해를 끼치 지 않고 이벤트를 준비하고 개최하는 과정에서 질병의 악화를 유발하지 않도록 주치의와 의사 소통했습니다. 모든 변화는 고장으로 이어질 수 있습니다..

Van Abbe Museum 이벤트는 2 일간의 워크숍으로 시작되었습니다. 첫째 날에는 이벤트와 참가자에 대해 알아가는 것이 포함되었습니다. 환자들은 전시회를 돌아 다니며 프로젝트를 등록했습니다. 다음 단계에서는 클리닉 콘서트와 전시가 조직되어 재활원들이 수행 한 작업이 전시되었습니다. 환자들은 그들의 일에 대해 금전적 보상을 받았습니다..

“클리닉의 꽃집에서 일하는 환자들은 우리를 위해 작곡을했고 다른 사람들은 클리닉 구역에있는 카페인 딜러 카페를 위해 커피를 갈았습니다. 이 모든 것이 전시회에서도 발표되었습니다. ".

이 프로젝트에는 특히 조현 병 환자가 참여했습니다. 이 행사는 많은 사람들이 끔찍한 오명없이 평범한 사람들로 대우받는 사회의 일부를 느끼도록 도왔습니다..

이런 종류의 자아 실현은 타인과의 관계 및 개인적인 변화에 유익한 영향을 미칩니다. 자신의 가치를 느끼고 자존감을 얻는 데 도움이됩니다..

네덜란드의 심리 사회 프로그램은 일상적인 종합 정신 건강 관리를 통해 심각한 정신 질환의 영향을 관리하는 데 도움을줍니다. 여기에는 치료, 심리 치료, 직업 재활, 가족 참여 및 필요할 때 입원이 포함됩니다..

네덜란드의 Trimbos Institute는 조현 병 환자의 삶을 개선하기 위해 노력하고 있습니다. 그 목적은 정신 건강 문제에 대한 경험을 알리고 전파하는 것입니다. Trimbos는 전문가가 기관 및 정부에 정신 건강 정책에 대해 조언하는 지식 센터입니다..

소련에서 재활이 어떻게 마련되었는지

소련에서는 1930 년대부터 고용 치료가 확산되었습니다. 일부 소비에트 특수 정신 병원의 작업 치료는 의무적 이었으나 일부에서는 행정부에서만 권장했습니다. 그녀는 몇 가지 단점이 특징이었다. 일반적으로 일은 환자들에게 저임금이고 매력적이지 않았다. 제공되는 작업 유형 선택은 주로 일상적이고 원시적 인 작업으로 축소되었습니다. 바닥 세척, 주방 지원, 병원 부서에 음식 배달 작업, 앞 정원에서 작업.

정신 분열증을 앓고 20 년을 보낸 정신 병원 환자 중 한 명인 V.P. Rafalsky는 그러한 재활의 특징에 대해 다음과 같이 말했습니다.

“정신 병원에는 500 대의 자동차를위한 공장이 있습니다. 근무일은 하나님 덕분에 6 시간입니다. 공장에 울퉁불퉁하고 벽이 떨리고 있기 때문입니다. 우리는 첫날부터 일하기 위해 운전했습니다. 항 정신병 약으로 일한다는 것이 무슨 의미인지 아십니까? 그리고 그들은 일했습니다 ".

노동 활동은 지 쳤고 많은 힘이 필요했지만 환자에게는 없었습니다. 에너지 잠재력이 감소하고 의지가 부족하기 때문에 조현 병 환자에게는 특히 어려웠습니다. 이러한 환자는 더 자주 수동적이고 일해야한다는 사실로 고통 받았습니다..

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터빈 및 기숙사 생산

1973 년 칼루가 지방 정신 병원 제 1 호에서는 의료 및 노동 워크샵을 기반으로 터빈 공장의 재활 워크샵을 열어 환자가 산업체에서 훈련을받을 수 있습니다..

정신 질환을 가진 그룹 I 및 II의 장애인들이 워크숍에서 일했습니다. 그곳에서 근무 조건 준수, 위생 및 위생 조치, 환자의 정신 상태 모니터링 덕분에 사회적 적응 수준을 높일 수있었습니다..

Tomsk Medical Institute의 정신과 직원과 Tomsk Regional Psychiatric Hospital의 직원이 적극적으로 참여하여 Tomsk 지역에서 동일한 산업 재활이 이루어졌습니다. 이러한 재활의 효과는 이전에 거의 완전히 사회적 및 전문적으로 부적응 한 환자의 70 %에서 달성되었습니다..

상트 페테르부르크에서 Bekhterev Psychoneurological Institute의 전문가들은 환자의 재활에 기여하는 새로운 구조를 만들었습니다..

가족이 없거나 가족을 잃은 환자들을 위해 가능한 한 평소와 가까운 삶의 방식 인 특별한 기숙사를 열었습니다. 그러한 호스텔에서의 생활은 환자의 재 사회화 과정에서 가장 중요한 단계 중 하나였습니다..

그러나 이러한 형태의 재활은 개발되지 않았습니다..

현대 러시아의 재활

러시아에서 정신 장애가있는 사람들의 재활에는 다음 활동이 포함됩니다.

  • 환자를위한 정신 교육;
  • 친척을위한 심리 교육;
  • 가정 기술 교육 훈련;
  • 사회적 기술 훈련 : 갈등 상황 해결 지원, 자신감있는 행동 훈련, 의사 소통;
  • 환자가 의사 소통하고 함께 차를 마시고 전시회에 갈 수있는 환자 자조 그룹;
  • 기억력, 주의력, 언어 향상을위한 훈련;
  • 미술 요법;
  • 서지 요법;
  • 음악 요법;
  • 개별 심리 치료인지 행동 또는 변증 법적 행동 치료.

재활 작업은 모스크바의 많은 정신 병원에서 수행되고 있습니다. 예를 들어 1, 10, 14 호 병원에서는 환자를위한 예술 스튜디오가 열려 있고, 환자와 그 친척을위한 정신과의 작업 치료 및 교육 프로그램이 있으며, 독립적 인 삶의 사회적 기술과 기술을 개발하기위한 교육이 조직됩니다..

2000 년 11 월 13 일에 정신 질환자의 친척 그룹이 만든 사회 이니셔티브를위한 러시아 하우스 센터와 같은 비정부 기관도 정신 질환자의 재활에 참여합니다..

모스크바는 매년 "정신과 의사 클럽"이 주최하고 정신 장애를 가진 사람들을 위해 헌신하는 정신 장애가있는 사람들을위한 축제 "Ariadne 's Thread"를 개최합니다. 축제의 모토는“개방성. 창조. 통합 "-공통 가치 (주로 예술), 개방성 및 서로에 대한 상호 관심의 배경에 대한 사람들의 화해를 의미합니다..

정보 포털 "정신 분열증"에서 치료 기관에 대한 양질의 정보와 유용한 자료를 찾을 수 있습니다 : 정신 분열증 환자의 정신적 특성, 질병의 증상 및 원인에 대한 책 및 기사. 포털의 별도 모듈은 친척을위한 것으로, 정신 분열증 환자와의 의사 소통 기능에 대해 읽을 수 있습니다. 온라인 지원 그룹은 사람들이 경험을 교환하고 서로를 지원할 수있는 포털을 기반으로 운영됩니다..

정신 분열증 환자 재활의 중요한 측면은 고품질의 정신 약리학 약물 선택과 전문적인 전문가 팀의 생성뿐만 아니라 정보입니다. 지식은 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하고 자신과 다른 사람을 관용으로 대하는 데 도움이됩니다..

정보는 친척과 전문가의 지원을 통해 새로운 기회를 열어주고 사람들이 안전하다고 느끼게합니다..

진단이있는 고용

러시아에서는 조현 병 환자가 법 집행 기관, 철도 및 도로 운송, 위험한 유형의 작업 (화학 기업, 전기 작업)에서 일하도록 고용되지 않습니다. 일부 영역에서 일하려면 ( "위험 증가의 원인과 관련된 특정 유형의 전문 활동 및 활동을 수행하기위한 의료 정신과 금기 사항 목록"에 따라) 검사를 받고 정신과 의사로부터 인증서를 받아야합니다. 아픈 사람은 의료위원회를 통과하지 못하므로 고용주가 공식적으로 그를 고용 할 수 없습니다..

고용주는 개인이 건강 검진을 통과했다는 증명서를 요구할 권리가 있지만 그 사람의 진단에 대해 알 권리는 없습니다. 정신과 의사의 진단은 제 3 자와 공유되지 않는 기밀 정보입니다. 고용주가 의료진으로부터 질병에 대해 알게되면 의료 비밀 법을 위반하는 것입니다..

장애 그룹없이 조현 병 진단을받은 환자는 도서관, 과학 실험실, 생산, 교육 및 문화 분야에서 일할 수 있습니다. 사람이 질병의 증상이없고 기술과 지식이 보존되면 엘리베이터 운영자, 자물쇠 제조공, 엔지니어, 회계사, 비서 보, 편집자 또는 대학 교사의 업무를 수행 할 수 있습니다..

정신 분열증에 대해 읽어야 할 사항 :

  • Margarit Seshey "정신 분열병의 일기";
  • Arnhild Lauweng“내일 나는 항상 사자 였어”와“장미처럼 쓸모 없어”;
  • Barbara O'Brien "광기와 돌아 오는 비정상적인 여정";
  • Frances Harding, 베어 하트 걸;
  • Stephen Chbosky, 조용히하는 것이 좋습니다.
  • Yunas Bengtson "Amina의 편지".

정신 분열증으로부터의 회복은 많은 수의 환자에게 실제적입니다.

그러나 회복은 환자, 그의 친척 및 간병인 측에서 엄청난 노력이 필요한 길고 종종 피곤한 경로입니다..

아픈 사람들을위한 전략을 마련하는 것이 중요하지만, 정신 분열증을 앓고있는 사람들이 회복에 대한 책임을지고이를 관리하는 데 앞장서는 것이 필수적입니다..

정신 장애의 재활

심리적 재활

심리적 재활은 심각한 질병, 스트레스, 외상성 생활 상황 등에 대한 반응으로 발생하는 부정적인 정신적 반응을 제거하기 위해 개별적으로 선택된 일련의 조치입니다. 심리적 재활은 환자의 상태 (사회적 및 개인적)를 개선하는 것을 목표로합니다. 각 개인에 대한 개별적인 접근 방식은 질병의 생리적 법칙과 환경의 특성 및 심리 사회적 요인을 모두 고려하여 구축됩니다..

의사 (심리학자)와 환자 간의 이러한 유형의 상호 작용은 모든 질병 치료의 마지막 단계입니다. 예를 들어, 심근 경색 후 우울증이 종종 발생하여 "병으로의 금단"이 발생합니다. 그리고 이러한 정신적 요인은 완전한 회복과 직장 복귀를 방해합니다. 환자가 출근과 관련된 신체적 스트레스가 심장 활동에 해를 끼칠 것이라고 스스로 확신한다면 심장 전문의의 노력만으로는 충분하지 않을 것입니다. 심리적 재활 필요.

심리적 재활 방법

이와 관련하여 심리 재활은 의사와 환자의 협력, 공동 노력을 전제로합니다. 정신병 리가있는 환자를 회복하는 가장 좋은 방법은 심리 치료입니다. 인간의 정신에 유익한 영향을 미치는 약물의 범위를 확대하여보다 효과적인 심리 치료 효과를위한 우수한 조건을 준비했습니다. 즉, 신경증 환자는 먼저 차분한 상태로 들어가야하고, 그 후에야 깊은 태도를 취하고 현실에 대한 태도를 바꿔야한다..

심리 치료 효과에는 개인 심리 재활과 그룹의 두 가지 유형이 있습니다. 어느 것이 더 효과적이고 효율적인지에 대한 질문은 두 방법의 강도를 높이는 조건입니다. 환자와 개별적으로 작업 할 때 대인 관계 및 대인 관계 문제의 특성을 식별하는 것이 중요합니다. 치료사가 그룹에서 일할 수 있도록 준비하고 동기를 부여하는 것도 중요합니다. 이들은 이미 사회 재활의 요소입니다. 환자는 그룹 세션에 효과적으로 참여하는 방법을 배웁니다. 또한 치료 그룹에서 비표준 상황이 발생하는 경우가 있으며 개별 수업에서 해결 된 건강한 대응 방법이 대두됩니다..

집단 심리 치료

심리적 재활과 같은 심각한 치료 단계에서 집단 심리 치료를위한 수많은 옵션은 정신병 및 신경증 환자에게 가장 좋은 방법입니다. 심리 치료 그룹의 조건에서는 관계의 주요 구성 요소 인 행동, 정서 및인지 요인에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 독립성, 사회성 등의 성격 특성은 더 나은쪽으로 재건되고 있습니다..

집단의 심리 치료는 환자와 미세 사회 (집단)와의 부분적 또는 완전히 상실된 관계를 회복시킵니다. 또한 가치 지향은 정상으로 돌아오고 사회 기능 문제의 추가 솔루션에 기여합니다..

치료 그룹의 심리적 재활에는 두 가지 방향이 있습니다.

  • 환자의 사회적 행동, 자기 실현 능력, 그룹의 다른 구성원과의 상호 작용, 갈등 상황을 해결하는 능력에 영향을 미치도록 설계된 그룹. 여기에는 미술 치료, 음악 치료, 말하기, 의사 소통 그룹이 포함됩니다. 가족 심리 치료도이 그룹에 포함됩니다..
  • "수요일"그룹 : 단체 여행, 관심 클럽, 기능 그룹 등.

정신 병리학 환자는 자기 실현에서 성공적인 대인 관계에 이르기까지 다양한 수준의 다양한 능력으로 고통받습니다. 따라서 심리 치료 기술의 선택은 질병의 단계, 형태 및 과정에 따라 다릅니다. 실습에 따르면 질병 진행 과정의 개별 특성을 고려하지 않으면 질병의 악화가 가능합니다. 이와 관련하여 심리 재활과 같은 어려운 분야에서 폭 넓은 경험을 가진 전문가를 선택하는 것이 매우 중요합니다. 그러면 심리 치료 작업의 목표가 적절한 시간 내에 달성 될 것입니다..

다양한 장애 환자의 재활

따라서 재활 프로그램은 의사가 다루는 임상 사진에 따라 독점적으로 개별적으로 선택됩니다. 심리 치료사 및 기타 재활 전문가의 높은 자격으로 모든 복잡한 질병에 대처할 수 있습니다..

예를 들어, 정신 분열증과 같은 일반적인 정신 장애의 경우 환자에 대한 태도가 매우 중요합니다. 정중하고 배려해야합니다. 숙련 된 의사는 항상 그러한 환자를 특징적인 관심사와 특성을 가진 본격적인 사람으로 인식합니다.

정신 분열증 환자의 심리적 재활은 다음 작업을 해결합니다.

  • 그러한 불쾌한 진단을 내리는 데 도움이됩니다.
  • 사람이 아프고 질병이 잘 진행될 수 있다는 사실에 대한 적응;
  • 악화되는 순간에 환자에게 올바른 반응을 가르친다.
  • 정신에 대한 손실을 최소화하면서 환자를 사회로 복귀.
의사 소통 훈련은 훌륭한 방법이며 자존감과 사회적 기술 구축 기술이 훌륭하게 작동합니다. 가족 치료는 질병에 적응하는 데 도움이 될뿐만 아니라 친척이 질병의 증상에 적절히 대응할 수 있도록 준비시킵니다..

신경증의 심리적 재활은 또한 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 신경증 상태의 다양한 증상에는 특별한 접근이 필요합니다. 이 질병의 위험은 적절한 치료가없는 사람은 노동 기능을 수행 할 수 없을뿐만 아니라 완전한 삶을 살 수 없다는 것입니다..

과도한 신체적, 정신적 스트레스는 새로운 업무 기술의 개발을 허용하지 않으며 오래된 기술은 종종 손실됩니다. 이러한 경우 약용 및 심리 치료 효과, 복잡한 재활이 수행됩니다. 수면과 식단을 정상화하고 정서적 스트레스를 줄이기 위해서는 회복 초기 단계에서 약물이 필수적입니다..

정신적 일탈이 발생하는 경우 (발생 원인에 관계없이) 심리적 재활의 가장 중요한 임무는 변화된 삶의 상황에 가장 빨리 적응하는 것입니다. 또한 현재 환자에게 발생하고있는 정신 질환의 예방과 치료가 중요합니다. 질병의 발달에 대한 심층 연구, 각 단계에서의 역학을 통해 가장 효과적인 심리 재활 방법을 연결할 수 있습니다.

정신 질환 환자의 재활

의학에서 재활의 목표는 환자의 개인 및 사회적 가치, 그의 개인적, 사회적 및 노동 상태의 완전하거나 부분적인 회복 (보존)으로 간주됩니다. 그것의 즉각적인 임무는 다음을 포함합니다 : 가능한 최대의 임상 적 보상을 달성하고, 질병의 증상을 멈추고, 바람직하지 않은 결과 또는 감소를 방지하기위한 의료 재활; 직업 및 노동 재활-환자가 사회적으로 유용한 일, 독립적 인 생활 지원에 참여할 수있는 능력의 복귀; 사회적 재활-환자의 개인 및 사회적 가치 회복.

간략한 역사적 스케치. 정신 질환자에 대한 인간적인 태도와 사회적 지위 유지에 대한 필요성은 고대 과학자들에 의해 실현되었습니다. 따라서 Caelius Aurelian (IV-V 세기 AD) 1은 그의 지시에서 정신 질환자에 대한 자비 롭고 아끼는 치료를 권장하고 회복기를위한 수사학에서 산책, 즐거운 대화, 독서, 연극 및 운동을 처방했습니다. 그러나 그에 상응하는 정신과 적 관점의 진정한 변화는 18 세기에 늦게 일어났다. 정신 질환자의 "무제 제"(무제 제) 운동의 기원과 인간에게 합당한 조건의 창조는 프랑스의 의사 인 필립 피넬 (P. Pinel)이었다. 영국에서는 정신 질환자에 대한 인간적인 태도에 대한 아이디어가 W. Tuke는 그들을위한 무료 유지 보수 보호소를 처음 조직했습니다 (1792). 정신과는 제지 조치의 실제 폐지를 J. Conolly (1839). J. 1838 년 프랑스에서 Esquirol은 정신 질환자의 권리와 이익을 보호하는 최초의 입법 조치가 나타났습니다. 18 세기 중반까지 비슷한 법. 다른 유럽 국가에서 채택되었습니다.

러시아에서는 수세기 동안 거룩한 바보들, 비참하고 정신을 잃은 사람들이 수도원에서 피난처를 찾았습니다. 정신 질환자 (dollargauz)를위한 첫 번째 특별한 집이 나타난 것은 피터 1 세 밑에서였습니다. 나중에, Catherine II의 통치 기간 동안, 주민들에 대한 인도적인 태도를 규정 한 미친 사람들의 집뿐만 아니라 공공 자선 명령 헌장이 발행되었습니다..

18 세기 후반부터 19 세기 초까지. 가족 후원 (특히 대형 병원 인근 지역에서 개발 됨)은 정신 질환자 치료에서 중요한 위치를 차지하기 시작했으며 현대적인 내용의 환자 재활 요소가 이미 더 두드러졌습니다. 마침내 1900 년 V.M. 러시아에서 처음으로 Bekhterev는 상트 페테르부르크 정신 질환 클리닉에서 회복기 환자를위한 무료 접근을 제공하는 신경 정신과 부서를 개설하여 일상 생활에 익숙해 질 가능성을 확대했습니다. 새로운 병원은 다양한 공예품을위한 특수 시설의 방을 제공하기 시작했습니다. 후자는 치유 (작업 치료)의 목적과 부분적으로는 환자의 오락을 위해 제공되었습니다. 만성 질환자들을 위해 주로 시골 지역에 위치한 식민지가 조직되어 일할 수있는 능력을 보유한 사람들이 농업 (원예, 현장 작업, 가축 사육 등)에 참여할 수 있습니다. 따라서 1873 년 Novgorod 근처와 1881 년 모스크바 근처의 Pokrovsko-Meshcherskoye 마을에 대규모 식민지가 열렸습니다. 일부 식민지에서는 "개방형"시스템이 실행되기 시작했습니다. 이미 그 당시 V.I. 환자의 장기 입원과 사회로부터의 고립으로 인한 부정적인 결과를 관찰 한 Yakovenko는 정신과 치료를 분산시킬 필요성에 대한 아이디어를 내놓은 최초의 러시아 정신과 의사 중 한 명이었습니다. 그는 작은 병원 네트워크를위한 프로젝트를 제안했습니다. 나중에 니즈니 노브 고로드 (1898-1920)의 한 병원을 책임지고있는 PP 카쉬 첸코는이 병원을 모범적 인 의료 기관으로 전환했습니다. 병원에 작업장과 채소밭이있어 환자들이 가능한 한 분만 과정에 참여할 수있었습니다. 그는 또한 서양 모델에서 정신 질환자 식민지를 조직하여 가족 후원 시스템을 널리 실행했습니다..

그러나 러시아에서 가장 적극적인 보급 및 "비 난처함"이라는 아이디어의 구현은 S.S. Korsakov의 이름과 그의 학교 대표자들과 관련이 있습니다.이 학교의 대표자들은 오늘날과 관련된 정신 질환자의 원내 재활에 대한 주요 접근 방식이 러시아에서 형성되었다는 사실을 국내 정신과가 빚지고 있습니다. 우리 세기 초에도. S.S. Korsakov는 zemstvo 및 정신과 기관의 도시 건설의 창시자이자 책임자로서 환자의 신체적 구속에 대한 모든 조치를 폐지했습니다 (straitjackets, isolators, bar on the window 등). 그의 관심사는 또한 정신 질환 환자의 시민권 보호, 법 의학적 정신과 검사, 인구 사이의 정신과 지식 전파 및 정신 장애 예방 문제를 포함했습니다..

S.S. Korsakov V.P. Serbsky 및 P.B. Gannushkin의 추종자들은 치료 및 보안, 온전, 법적 능력 및 작업 능력에 대한 문제를 해결하기 위해 정신 질환자에 대한 법률을 개발하기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 정신 질환자의 진정한 재 사회화가 불가능한 고려없이 복잡한 법적 문제. 그 후, zemstvo 정신과 의사 T.A. Geyer (장애인 노동력 및 노동 조직 연구소 창립자 중 한 명)는 의료 및 노동 전문 지식, 정신 질환자 고용, 지역 사회 치료, 심리 치료 및 작업 치료의 임상 기반을 만들었습니다.이 모든 것이 나중에 개념의 일부가되었습니다. "사회 및 노동 재활".

국내 사회 정신 의학의 기초는 zemstvo 시대에 거슬러 올라갔지 만, 국가 규모의 구현은 이미 존재하는 정신 병원의 재건뿐만 아니라 우리나라의 병원 외부 정신 서비스 조직 (정신 신경과 사무실)에 의해 표시되는 XX 세기의 20-30 년대에만 이루어졌습니다., 진료소) 및 환자의 사회 및 노동 조직 시스템 형성.

신경 정신과 진료소 네트워크의 개발 덕분에 정신 질환 환자의 외래 치료 가능성이 나타 났고 입원 기간이 단축되었습니다. 병원과 진료소 간의 치료 및 재활 조치의 연속성을 관찰하면서 평생 동안 자격을 갖춘 의료 및 사회적 지원을 제공하는 것이 현실이되었습니다. 환자의 사회적 고립에 대한 필요성, 일상 생활과의 분리가 사라졌습니다. 외래 우 발병에 대한 관찰은 정신 질환의 역학에 대한 과학적 이해를 조정하여 대부분의 환자가 입원이 필요하지 않고 사회에 남아 있으며 유리한 조건이있는 경우 오랫동안 일할 수있는 능력을 유지할 수 있음을 보여줍니다..

정신 질환자의 사회 및 노동 재활을위한 기초는 PND의 주간 병원, 노동 치료실, 의료 및 노동 워크숍이되었습니다. 작업 치료는 정신 병원 자체에서 널리 수행되며 거의 모든 부서에서 내부 일정에 따라 제공된 시간 동안 환자가 가장 간단한 작업을 수행합니다 (다양한 장치의 작은 부품 수집, 인공 꽃, 장난감, 접착제 포장 상자 등). 일부 환자는 병원 영역에서 야외 작업을 수행합니다. 잘 조직 된 치료와 재활 과정이있는 병원에서는 그러한 수업의 조직이 문화 치료 (영화 감상, 도서관 이용 등)와 함께 상당히 큰 공간을 차지합니다. 그러나 사회 발전의 현 단계에서 이러한 "병원 내"재활은 정신과 의사 나 환자 모두를 만족시킬 수 없었으며 거의 ​​모든 국가에서 더 높은 기술 기반으로 의료 정신과 기관 외부에서 재활 조치가 수행되기 시작했습니다..

그러한 작업 요법의 도입에 대한 중요한 원동력은 사회 요법의 아이디어의 확산이었습니다. 후자의 기원은 독일의 정신과 의사 N. Simon (1927)으로, 집단 노동 활동에 정신 질환자를 포함시키는 것이 그의 사회 활동을 자극하고 불리한 원내 환경에 대한 병리 적 심리 사회적 적응 현상을 극복하는 강력한 요소라고 생각했습니다. 그가 제안한 시스템은 약간 수정 된 형태로 전후에 "작업 치료"라는 이름으로 널리 알려졌습니다. "산업 치료"또는 "산업 재활"(산업 치료, 산업 재활). 그 출발점은 실제 생산에 가까운 조건의 의료 워크샵에서 그룹 작업 이었지만이 치료법은 농업 및 산업 기업으로 이전되었습니다. 이러한 경향은 특히 전후 정신과의 특징이되었습니다..

이러한 재활의 가능성은 효과적인 항 정신병 제를 임상 실습에 도입 한 후 크게 증가하여 많은 환자의 상태를 개선 할뿐만 아니라 지원 요법으로의 전환을 통해 병원에서 퇴원 할 수있었습니다. 따라서 우리나라의 산업 재활의 발전은 70 년대와 80 년대에 가장 큰 "전성기"에 이르렀다. 그해의 정신과 문헌에서 다양한 조직 형태가 광범위하게 다루어졌으며 높은 효율성에 대한 설득력있는 데이터가 제공되었습니다 [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978 년; Krasik ED, 1981]. 다양한 형태의 노동 재 적응뿐만 아니라 그에 상응하는 의료 적, 심리적 효과가 환자에게 미치는 영향도 개발되었습니다..

우리나라에서는 대규모 농업 및 산업 지역에서 이러한 문제를 처리하는 특별 재활 센터가 있습니다. 가장 전형적인 특성에 대해 간략히 설명하겠습니다..

1973 년 오데사 지역에 농업 기업을 기반으로 기능하는 병원 후 재활 센터가 만들어졌습니다. 비용 회계 원칙에 따라 구축 된 주 농장과의 관계는 환자에게 편안한 호스텔 (완전 셀프 서비스), 식당의 음식 및 일을 제공했습니다. Odessa Psychiatric Hospital의 재활 서비스를 통해 환자에게 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공했습니다. 따라서 재활 과정에서 심리 사회적 (사회 치료 적) 및 생물학적 영향 방법이 포괄적 인 방식으로 사용되었습니다. 환자들은 현장 작업을 수행하고 가축 농장에서 농산물 가공을위한 전문 작업장에 고용되었습니다. 재활 과정은 전문 기술의 형성으로 시작하여 주 농장에서 합리적인 고용으로 끝나는 단계적으로 수행되었습니다. 이 센터는 주로 만성적이고 지속적으로 진행되는 정신 질환 환자와 잦은 재발로 고통받는 환자를 위해 설계되었습니다. 그 중에는 오랜 병력 (10 ~ 25 년), 장기간 (5 ~ 10 년 이상) 정신 병원에 계속 입원하거나 잦은 재 입원이 우세했다. 이 센터의 환자 관찰에 따르면 재활 조치의 결과 악화 빈도가 크게 감소하고 간간 간격이 증가하고 생산적 증상이 완화되었으며 결함의 증상이 보상되었습니다. 환자의 약 60 %가 생산 기술을 완전히 습득했으며 나머지는 부분적으로 습득했습니다 [Maryanchik R.Ya., 1977].

재활 센터는 환자의 병원 입원 기간, 제품 비용 및 판매 수익을 줄임으로써 건강 관리에 상당한 재정적 혜택을 제공했습니다. 그러나 그러한 노동 재활은 식민지 유형의 환자를 포함하여 오랫동안 정신 병원에 입원 한 장애인 환자의 퇴원, 병원 밖 존재 및 자급 자족을 가능하게하는 더 중요한 목표를 추구했습니다. 동시에 친척 및 친구와의 잃어버린 관계를 회복하고, 잊혀진 올바른 행동 및 셀프 서비스 기술, 환자의 정서 성을 되살리는 과제가 설정되었습니다 (문화 요법, 물리 요법 운동 등 추가 사용). 산업 재건은 Kaluga [Lifshits AE, Arzamastsev YN, 1978] 및 Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].

산업 재활 조직은 전통적인 의료 및 노동 작업장에서의 작업과 비교하여 환자에게 상당한 이점을 제공했습니다. 이러한 워크샵은 특수 워크샵 또는 일반 생산에서 환자를 고용하는 경로의 중간 링크로 간주되었습니다. 그러나 의료 노동 워크숍에서의 작업은 법적 의미에서 작동하지 않았습니다. 환자가 연공을 얻지 않았기 때문에 작업 책이 보관되지 않았으며 급여 대신 금전적 보상을 받았습니다. 그들은 일할 수 없다는 증명서 ( "병가")를받지 않았고 유급 휴가도받지 못했습니다. 따라서 그들은 의료 기관의 환자 위치에 머물렀고 진정한 보상에 대해 이야기 할 수 없었습니다. 일반 산업 기업의 근무 조건에서 환자의 사회적 지위가 급격하게 변했습니다..

1973 년 칼루가 지방 정신 병원 제 1 호에는 의료 · 노동 워크숍을 바탕으로 터빈 공장의 특별 워크숍이 열렸으며, 이는 노동 및 사회 재활의 중심지 일뿐만 아니라 산업 기업에서 환자의 산업 훈련의 장이되었습니다. 워크숍에서는 정신 질환에 대한 그룹 I 및 II의 병자뿐만 아니라 장애가 없었지만 상태로 인해 정상적인 생산 조건에서 일할 수없는 환자를 대상으로했습니다. 환자는 특수 부서의 직원에 등록되어 적절한 생산 작업을 수행했습니다. 근무 조건 준수, 환자 노동의 올바른 사용, 위생 및 위생 조치 구현 및 환자의 정신 상태 모니터링은 정신 병원의 전문가가 수행했습니다. 이 모든 것이 많은 경우에 사회적 적응 수준의 증가를 가능하게했습니다. 재활 과제를 엄격히 준수하여 환자를위한 생산 과제를 선정하였습니다. 공장 관리는 환자에게 일회성 식사와 치료비를 제공했으며 간단한 판지 작업에서 무선 장비의 전기 회로 조립에 이르기까지 다양한 복잡성의 다양한 유형의 노동을 제공했습니다. 워크샵이 병원 영역에 있었기 때문에 환자는 병원에있는 동안 작업 할 수있는 기회를 얻었습니다. 그 결과, 상태가 악화되거나 일시적인 장애가있는 작업장에 고용 된 환자는 주간 또는 전체 입원을 위해 병원으로 이송 될 수 있습니다. 작업장에 고용 된 환자들은 공장 노동자들과 자신의 권리를 동일시했습니다 (그들은 임금, 계획 이행에 대한 수당, 공장에서 제공하는 모든 범위의 사회 서비스를 받았습니다). 또한 노조 조직의 일부인 환자들은 때때로 사회 사업에 적극적으로 참여하여 실제 사회 기술과 연결을 회복하는 데 도움이되었습니다. 매일 정신과 적 감독이 필요하지 않은 경우 환자를 정규 생산으로 옮길 수 있습니다..

유사한 산업 재활 조직이 Tomsk 지역에서 Tomsk Medical Institute의 정신과 직원과 Tomsk Regional Psychiatric Hospital의 직원들이 적극적으로 참여하여 수행되었습니다. 일부 Tomsk 산업 기업의 워크샵은 환자에게 다양한 복잡성의 노동 유형 (기계 작업까지)이 제공되는 특수 실에 배치되었습니다. 이를 통해 환자는 제품에 대해 합리적으로 좋은 지불을받을 수있을뿐만 아니라 각 생산의 전반적인 효율성에 상당한 기여를 할 수있었습니다. 후자는 수년 동안 가족에게“부담”이었던 뚜렷한 정신적 결함을 가진 장기적인 환자가 적극적인 구성원이되었고 어느 ​​정도는“빵 수상자”로 변했다는 사실은 말할 것도없이 환자에게 큰 심리 치료 적 의미가있었습니다. 일부 환자는 Tomsk의 산업 기업이나 교외 주 농장에서 직접 개별적으로 만들어진 조건에서 고용되었습니다. 산업 재건은 여러 단계로 수행되었습니다. 첫 번째는 2 개월에서 2 년 동안 지속되는 임시 고용 기간으로, 부분 입원 상태에있는 환자가 점차 사회적 및 직업적 활동을 확장 할 수있는 기회를 가졌습니다. 그들은 의료 및 사회 복지사, 특수 재활 팀의 심리학자로부터 체계적인 포괄적 인 지원을 받았습니다. 재활의 전반적인 유익한 효과는 이전에 거의 완전히 사회적 및 전문적으로 부적응 한 환자의 70 %에서 달성되었습니다..

상트 페테르부르크에서 정신 질환자의 재활에 대한 광범위한 경험이 있었는데,이 사건의 주최자는 V.I. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].

재활 프로그램의 개발로 인해 새로운 조직 구조를 만들어야했습니다. 따라서 가족이 없거나 가족을 잃은 환자를 위해 가능한 한 평소와 가까운 삶의 방식 인 특별한 호스텔이 조직되었습니다. 여기에서 이전에 만성 환자들을 위해 정신 병원에 오래 머물렀던 환자들은 점차 잃어버린 일상의 기술을 회복 할 수 있습니다. 이러한 호스텔은 병원과 실제 생활 사이의 중간 연결 역할을했으며 종종 정신 병원에서 조직되었습니다. 그러한 호스텔에 머무는 것은 환자의 재 사회화 과정에서 가장 중요한 단계 중 하나였습니다. 그러나이 양식은 아직 그 의미에 적합한 개발을받지 못했습니다..

산업 재활이 환자를 사회적으로 유용한 일로 되 돌리는 최적의 형태라는 사실에도 불구하고 전국적으로 널리 퍼지지는 않았습니다. 1970 년대와 1980 년대에도 도움이 필요한 사람들의 극히 일부만을 다루었습니다 (총 장애인 수의 약 8-10 %). 특설 점에는 장소가 충분하지 않았습니다. 그들에게 제공되는 노동 유형 (대부분 저 숙련)은 이전의 전문직 고용을 항상 고려하지 않았으며 과거에 정신 활동에 종사했던 사람들의 재활 프로그램 참여를 실질적으로 배제했습니다. 장애에서 제거되고 정상 생산으로 복귀하는 비율은 여전히 ​​낮았습니다. 대부분의 환자는 평생 장애가 있었으며 기껏해야 특별히 제작 된 근무 조건과 의료 감독 하에서 만 일할 수있었습니다. 정신 질환자의 불안정한 업무 능력, 그들에 대한 개인적인 접근의 필요성, 노동 집단의 편견, 기업 행정 등은 특별 작업장의 네트워크를 확대하거나 정신 질환자들을 정규 생산에 받아들이는 데 관심을 보이지 않았다..

외국에서는 70 년대 후반 (80 년대 초반)에 심각해진 정신 질환자의 재 사회화 문제는 소위 탈 원화 (deinstitutionalization) 과정이 시작된 반 정신과 운동과 어느 정도 관련이있었습니다. 독립적 인 생활을 할 수없고 경제적으로 자립 할 수없는 퇴원 환자들이 노숙자와 실업자 대열에 합류했습니다. 그들은 정신과 적 도움뿐만 아니라 사회적 보호와 재정적 지원, 노동 상실 및 의사 소통 기술 훈련도 필요했습니다..

국가 기금, 공공 및 자선 재단을 희생하면서 존재하는 정신과 및 사회 서비스의 긴밀한 협력으로 정신 질환자의 점진적인 사회 재 통합을 목표로 광범위한 사회 재활 시스템이 많은 유럽 국가에서 형성되었습니다. 여기에 포함 된 기관의 임무는 정신 질환자에게 임시 거주지를 제공하고 일상 생활에 필요한 기술을 교육하고 심어주고 사회 및 업무 적응성을 향상시키는 것입니다. 이를 위해 특별한 호스텔, 호텔, 소위 중간 주택이 만들어졌으며 환자는 살뿐만 아니라 정신과 감독을 제공받을뿐만 아니라 직업 및 노동 발전에 대한 지원을받습니다..

일부 국가의 퇴원 환자는 제한된 기간 동안 외래 환자 클리닉과 재활 센터에 입원 할 수 있습니다. 따라서 프랑스에서는 18 개월을 초과하지 않습니다. 이 기간이 끝날 때까지 환자가 습득 한 기술을 평가하고 일반적으로 직장으로 복귀하거나 의료 및 노동 기관 수준으로 제한되는 그의 능력이 결정됩니다. 환자의 고용은 정상적인 생산 조건에서 더 널리 퍼지고 있지만 정신과 의사와 사회 복지사에 대한 지속적인 감독이 있습니다. 불행히도이 양식은 고용주에 따라 많이 달라집니다..

정신과 의사의 만장일치 의견에 따르면 재활이 필요한 환자의 압도적 다수는 정신 분열증 환자입니다. 그들에게는 환자의 생활 방식에서 자율성을 달성하고 사회적 연결을 개선하며 완전한 고립을 방지하기위한 특수 훈련 프로그램 (사회적 기술 훈련, 의사 소통 훈련, 직업 훈련)이 사용되었습니다 (정신 분열증 환자에게 가장 중요 함). 재활에서 환자의 기능 장애의 유형과 심각도 (이니셔티브 및 감정 부족, 사회적 및인지 적 결함)를 고려하여 개별화 된 접근 방식이 특히 중요합니다. 상대적으로 최근에는 대화 유형에 기반한 특수 컴퓨터 프로그램이 등장했습니다. 집중력 및 기타인지 기능을 훈련하도록 설계되었으며 환자가 스스로 사용할 수 있습니다. 환자의 사회적 행동을 교정하기위한 가장 일반적인 훈련 방법 (토큰 경제 프로그램, 사회적 기술 훈련 전략)은 일상 생활에서 올바른 행동을 모방하는 전략을 사용합니다. 정신 분열증 환자에게 내재 된 정서적 의지 및인지 장애를 교정하는 것 외에도 일상적인 문제를 해결하는 데 필요한 것을 개발하는 데 도움이됩니다. 사회적 혜택, 재정 자원의 사용을 포함한 독립적 인 생활 기술.

따라서 현대 재활 접근법은 주로 환자의 성격, 상실된 기술 개발 및 보상 메커니즘의 활성화를 목표로합니다. 환자의 파산 정도로 인해 외부 도움 없이는 기능을 발휘할 수 없다면 국가와 사회가 그를 돌 봅니다. 재활 프로그램의 시행과 관련하여 생활 수준이 높은 경제적으로 선진국조차도 상당한 재정적 어려움을 겪습니다. 재활 프로그램의 빠른 실행에 대한 낙관주의와 성취되지 않은 희망 이후, 실제 상황에 대한보다 균형 잡힌 이해가 이루어졌습니다. 정신 질환자의 재활은 한 번 정도에 국한된 프로그램이 아니라 질병의 초기 발현 단계에서 시작하여 거의 평생 동안 지속되어야하는 과정이라는 것이 분명해졌으며, 이는 사회 전반과 특히 보건 당국에서 많은 노력을 필요로합니다. 부분적으로 더 긴급한 문제 (특히 AIDS 퇴치)를 해결하기위한 물질적 자원의 전환으로 인한 불충분 한 재정 지원으로 인해 많은 국가에서 재활 프로그램이 축소되었으며 그 결과 많은 정신 질환자들이 정신 병원으로 복귀하기 시작했습니다..

최근 러시아에서는 경제 상황의 전반적인 악화, 일부 국영 기업 폐쇄 및 실업의 출현으로 인해 정신 질환자 재활도 다루기 힘든 과제가되었습니다. 이전에 국가에서 제공 한 재활 기관은 쇠퇴했다-의료 및 노동 362

장애인 노동력을 활용 한 작업장, 예술품 및 산업. 물질적 자원 부족으로 보조 학교와 기숙 학교의 정신 지체자 직업 훈련 프로그램이 단계적으로 폐지되고 졸업생을 유치하는 직업 학교도 폐쇄되고있다. 정신 질환자의 재 사회화에 초점을 맞춘 의료 및 사회 서비스는 아직 개발되지 않았습니다. 동시에 국가 기관 (병원 및 진료소)과 관련이없는 상업적 기반으로 운영되는 심리 사회적 지원 기업 및 조직이 국가에서 발생했습니다. 그러나 그들이 제공하는 서비스의 높은 비용으로 인해 대부분의 가난한 정신 질환자들이 실질적으로 접근 할 수 없습니다..

이러한 상황에서 정신 질환자 및 정신 지체자의 사회 및 노동 적 적응을 조직하는 새로운 방법을 모색해야 할 필요성이 대두되었습니다. 가장 유망한 분야 중 하나는 비 국가 자선 재단, 정신 질환 환자의 사회적 지원을위한 클럽, 친척 협회 및 사회적 재 통합에 관심이있는 기타 공공 기관의 형성입니다. 1991 년 심리 치료사 그룹, 환자 자신 및 그 친척의 적극적인 참여로 처음으로 창설 된 휴먼 소울 자선 재단은 정신 질환 장애인의 사회적 역량과 사회적 재활을 목표로하는 일련의 프로그램을 구현합니다. 그들 중 하나 인 Moscow Club Fund의 틀 내에서 환자는 전문 기술을 향상시키고 사무, 케이터링 및 여가, 고용 분야에서 경험을 쌓고 정규 직장에서 후속 고용을 위해 필요한 고용주와의 접촉을 구축 할 수 있습니다. 재단은 환자에게 물질적 지원을 제공하고 자선 식당에서 무료 식사를 제공합니다. 비정부기구 시스템의 추가 개발에 전념하는 특별 프로그램은 러시아 에서이 운동의 지역 대표자들을 훈련시킵니다..

모든 재활 프로그램을 성공적으로 구현하려면 교육, 의료, 생명 유지 및 정신 질환 및 정신 지체자에 대한 사회적 혜택 제공과 관련된 다양한 주 및 부서 구조를 갖춘 공공, 자선 단체의 적극적인 상호 작용이 필요합니다..