Polyradiculoneuropathy는 무엇입니까

급성 염증성 탈수 초성 다발성 신경 근병증 (AIDP) 또는 길랭-바레 증후군 (GBS)은 말초 신경계의 탈수 초화를 동반하는 급속하게 진행되는 질환입니다. 근육 약화, 이완성 마비 및 사지의 감각 이상으로 임상 적으로 나타남.

ATSP의 발병률은 세계에서 연간 인구 100,000 명당 1-2 건이고 러시아 연방에서는 연간 인구 100,000 명당 0.34 ~ 1.9 건입니다 [1; 2].

질병의 원인은 잘 알려져 있지 않으며, 대부분 급성 감염이 선행됩니다. 전형적인 병원체는 Campilobacter jejuni, Epstein-Barr 바이러스, Mycoplasma pneumoniae, cytomegalovirus입니다. 방아쇠는 상부 호흡기 질환, 급성 장 감염, 위장염, 부종, 중독, 수술, 예방 접종 후 덜 자주 발생할 수 있습니다. 질병은 환자가 근육 약화, 감각 장애를 발견 한 첫날부터 급격하게 시작되며, 종종 발에서 시작하여 대칭 적으로 상승하여 몸통으로 퍼집니다. 식물성 장애는 ST 세그먼트의 우울증과 PQ 간격의 연장의 형태로 심전도에 나타납니다. 근육통, 반사 부전증과 같은 증상이 있으며 심한 경우에는 무력증과 근육 위축증도 특징적입니다. 증상은 몇 시간 / 일에 걸쳐 증가합니다. 위험은 호흡기 근육이 손상되어 질병이 빠르게 진행되어 자발적인 호흡이 손상되고 사망 가능성이 있다는 것입니다. 그러나 최근에는 기계적 환기 (ALV)로 인한 사망률이 15 %에서 5 %로 감소했습니다 [3]. 환자의 30 %에서 호흡 부전이 발생하여 기계 환기로 전환해야합니다. 따라서 병원에서 환자의 조기 입원이 필요합니다..

GBS의 병인은자가 면역 메커니즘, 체액 성 및 세포 성 면역을 포함합니다. 외래 미생물의 외피 항원과 말초 신경의 외피 및 축삭의 친화 성은 순환하는 면역 복합체와 미엘린 섬유에 대한 항체의 방출로 이어지며, 이는 나중에 분해됩니다. 자가 면역 반응은 신경 조직의 백혈구와 대 식세포의 공격에 의해 매개되어 이물질로 오인됩니다. 일본의 상세한 연구에서 Campylobacter jejuni 항원이 환자에서 발견되었습니다. C. jejuni PEN 19 및 LIO 7 항원은 C. jejuni로 인한 산발성 장염 환자 (각각 5 % 및 3 %)보다 AIDP 증후군 환자 (각각 52 % 및 45 %)에서 더 자주 분리되었으며, 증가와 관련이있었습니다. GM1에 대한 항체의 역가. 다른 국가에서는 C. jejuni 감염이 AID 개발에 선행 할 가능성이 훨씬 적다고보고했습니다. 또한 항 강글리오사이드 항체를 가진 환자의 비율은 5 ~ 60 %로 훨씬 더 다양했습니다. GM1에 대한 항체의 존재와 질병의 임상 적 및 전기 생리 학적 징후 사이에는 상관 관계가 발견되지 않았습니다. Anti-GMI 항체는 Ranvier 차단에도 결합하여 임펄스 전도를 방해 할 수 있습니다. 이러한 항체는 최근 급성 운동 축삭 다발 신경 병증 환자에서 나타나는 운동 섬유 종말과 근육 내 축삭의 퇴화를 유발할 수 있습니다. C. jejuni로 인한 장염은 AIDP를 유발하여 염증 / 면역 과정에 적극적으로 참여할 수있는 감마-델타 -T- 림프구의 생성을 향상시킬 수 있습니다. [4-6].

GBS에는 OVDP (70 ~ 80 %), 축삭 형태 (5 ~ 10 %), Miller-Fisher 증후군 (1 ~ 3 %), Bickerstaff 뇌간 뇌염, 급성 범 자율 신경 병증, 급성 두개골 다발 신경 병증, 인두-자궁-상완의 여러 형태가 있습니다. 변이 (질병 진행 과정의 희귀 변이, 1 % 미만) [7].

상태의 심각성에 따른 APS 분류 [8] :

  • 가벼운 형태 (이완성 마비, 운동 및 셀프 서비스에 어려움이 없음);
  • 중등도 (보행의 어려움, 외부인의 도움 또는 보조기구의 사용이 필요함)
  • 심한 형태 (독립적으로 움직이지 않고 셀프 서비스가 불가능 함);
  • 극심한 형태 (호흡근 마비, 환자를 기계적 환기로 이동).

AIDP의 감별 진단은 소아마비, 급성 발병을 동반 한 만성 염증성 다발 신경 병증, Churg (Cherdzha)-슈트라우스 병, 쇼그렌 병, 인간 면역 결핍 바이러스, 라임 병, 중금속 중독, 약물, 횡 척수염, 급성 척추 순환 장애로 수행됩니다., 중증 근무력증.

1993 년 세계 보건기구 (WHO)에서 채택한 국제 진단 기준에 따라 AFDP 진단은 다음 기준에 따라 설정됩니다 [2; 6] :

A. 진단에 필요한 징후

1. 다리 및 / 또는 팔의 점진적 근육 약화.

2. 질병의 첫날에 힘줄 반사의 부재 또는 소멸.

B. 진단을 뒷받침하는 징후

1. 4 주 이내에 증상이 진행됨.

2. 병변의 상대적 대칭.

3. 다발 신경성 유형의 민감도 위반.

4. 뇌신경의 침범 (대부분-안면 신경 손상).

5. 회복 : 보통 질병의 성장이 멈춘 후 2-4 주 후에 시작되지만 때로는 몇 달 동안 지연 될 수 있습니다..

6. 자율 신경 장애 : 빈맥, 부정맥, 자세 저혈압, 고혈압, 혈관 운동 증상.

7. 질병이 시작될 때 열이없는 경우 (일부 환자는 병발 감염으로 인해 질병이 시작될 때 열이 있음). 발열은 AID를 배제하지 않지만 다른 질병의 가능성에 대한 질문을 제기합니다..

8. 정상 세포증을 동반 한 뇌척수액의 단백질 증가-단백질 세포 해리 (질병의 두 번째 주부터 관찰).

9. 탈수 초화 및 / 또는 말초 신경에 대한 축삭 손상의 근전도 징후.

B. 진단의 의심 징후

1. 운동 장애의 지속적인 비대칭 표현.

2. 민감한 장애, 피라미드 및 뇌 증상의 전도 수준.

3. 골반 기능의 지속적인 장애.

4. 뇌척수액에있는 50 개 이상의 단핵 백혈구.

5. 뇌척수액에서 다형 핵 백혈구의 존재.

임상, 신경 생리학, 면역학 연구의 결과는 진단에서 특히 중요합니다..

임상 지침 [2; 9] 병원성 치료는 GBS 치료를위한 선택 방법입니다. 여기에는 프로그램 된 혈장 분리법과 정맥 내 인간 면역 글로불린 G 준비가 포함됩니다.

병원성 치료에 대한 적응증 :

  • 4 주 이내에 질병 진행;
  • 치료에 관계없이 증상의 재발 성 악화;
  • 상태의 눈에 띄는 역학, 신경 증상 감소.

대량 프로그램 된 혈장 분리법 : 그 작용은 순환하는 면역 복합체와 신경 조직의 구조를 파괴하는 특정 항체의 혈액을 정화하는 데 목적이 있습니다..

치료 과정은 지혈을 고려하여 세션 사이에 하루 간격으로 3 ~ 5 개의 절차를 포함합니다. 한 절차에서 환자의 혈장을 최소 35-50ml / kg 제거합니다. 세척 후 혈액의 유변학 적 특성을 개선하고 혈전증을 예방하기 위해 혈액 대체물과 함께 혈액을 붓습니다. 시술 후 효과를 보완하기 위해 헤파린이 사용됩니다. GBS의 치료에서 정맥 내 면역 요법, 2g / kg의 코스 용량에서 Ig G 함량이> 95 % 인 인간 면역 글로불린 G 클래스도 사용되지만 러시아 병원의 절반은이 기회가 없습니다.

코르티코 스테로이드 약물의 사용은 GBS 치료에 대한 증거가 약하기 때문에 허용되지 않는 것으로 간주됩니다. 더욱이, 글루코 코르티코 스테로이드는 위장관의 점막에 공격적인 영향을 미치므로 혈장 분리를 방지합니다.

환자의 재활에서 물리 치료, 근전도 자극 및 마사지의 유익한 효과가 주목됩니다..

대부분의 경우 회복에 대한 예후는 유리하며 GBS의 형태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 축삭 형태는 장기적인 회복과 이후의 신경 장애 보존을 특징으로합니다. 근전도 검사법은 예후 적으로 중요 할 수 있습니다. 탈수 초화 정도를 결정하고 경우에 따라 질병의 진행 과정을 예측할 수 있습니다..

이 질병의 사망률은 기계 환기 환자의 5 %-20 %입니다. 종종 환자의 사망 원인은 RBS (패혈증, 흡인 성 폐렴, 호흡 부전, 폐색전증)의 배경에 대해 발생하는 합병증입니다 [10].

우리는 급성 염증성 탈수 초성 다발성 신경 근병증 과정의 임상 적 변이를 설명하기 위해 임상 관찰을 제시합니다..

23 세의 환자 D.는 양쪽 다리의 무감각과 손가락의 원위 지골의 무감각을 호소하여 입원했습니다. 질병 발병의 역사에서 : 환자는 차를 운전 한 후 저녁에 오른발의 무감각을 느꼈고 다음날 왼발의 무감각이 합류하고 다음날 하복부의 무감각이 엉덩이에 퍼지는 것을 지적했을 때 3 일 동안 자신이 아프다고 생각합니다., 환자에 따르면 : "벨트가 눌리고 있다고 생각했기 때문에 바지에서 벨트를 벗어 배가 마비되었습니다." 같은 날 그는 도시 전염병 병원으로 향했습니다. 환자는 10 일 전 베트남에서 2 주 휴식을 취한 후 며칠 동안 휴식을 취하면서 콧물, 인후통, 체온을 측정하지 않았고 구 급소에 가지 않았다고 지적했다. 이러한 증상은 저절로 완화되었습니다. 도시 전염병 병원에서 그는 전염병 의사에게 진찰을 받고 전염병을 배제하고 환자가 집으로 돌아갈 수 있도록 허용 한 후 환자는 사설 의료 센터의 신경과 의사에게로 향했습니다. 그 환자는 신경과 전문의가 Guillain-Barré 증후군을 진단하고 Bashkir Clinic의 신경과에 입원을 의뢰했습니다. 주립 의과 대학.

삶의 기억 상실로부터 그가 나이에 따라 성장하고 발전한 것으로 알려져 있습니다. 중등 교육을 받았습니다. 단일. 신경 질환의 유전력은 부담이 없습니다. 신체적으로 건강한.

신경 학적 상태에서는 주로 장애의 감각 구성 요소에주의를 기울입니다. 환자가 접촉 중입니다. 인지 기능은 보존됩니다. 뇌신경 부분에서 병리가 밝혀지지 않았습니다..

표는 NIS-LL 척도 (Neuropathy Impairment Score Lower Limb V. Bril, 1999-다리의 신경 학적 결함 척도)를 사용하여 신경 학적 결손의 중증도를 평가 한 결과를 보여줍니다..

NIS-LL 척도에 따라 결과를 기록한 D. 환자 검사 결과

다발 신경 병증이란? 신경근 시스템의 병변의 증상 및 치료

1. 기본 개념 2. 질병의 원인 3. 분류 4. 질병의 임상 증상 5. 치료

다발 신경 병증 (다발 신경 병증)은 신경근 계 손상으로 나타나는 광범위한 질병 그룹입니다. 동시에 병리학은 신경계 질환뿐만 아니라 여러 신체 질환, 중독 및 비타민 결핍의 합병증으로 간주됩니다..

신경 학적 실습에서 말초 신경계의 모든 질병 중 다발 신경 병증의 비율은 60 %입니다. 동시에, 신경과 환자의 약 1/4이이 특정 병리로 치료를 받고 있습니다. 장기간의 반복 과정과 뚜렷한 신경 학적 결손의 존재는 종종 환자의 장애, 장애 및 삶의 질 저하의 원인이됩니다. 병인의 특성으로 인한 다발 신경 병증의 치료는 또한 많은 어려움을 제시합니다. 진행성 및 만성 형태를 치료하는 것은 특히 어렵습니다. 이 모든 점은 의학적 및 사회적 문제로서 말초 신경에 대한 다중 손상의 중요성을 결정합니다..

기본 개념

다발 신경 병증은 말초 신경의 다발성 병변으로, 주로 원위부입니다. 척추 및 뇌신경의 뿌리가 병리학 적 과정에 관여하면 진단은 "다발 신경 병증"처럼 들립니다. 이 질병은 대부분 운동 섬유와 감각 섬유 모두에 손상을 입 힙니다. 이러한 장애의 근본 원인은 외인성 중독 또는 내인성 대사 장애입니다. 패배는 주로 대칭 적입니다.

다발 신경 병증의 발달은 결합 조직 간질, 수초 및 축 실린더의 변화로 이어질 수있는 요인의 인체에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 전염성 및 독성 요인;
  • 대사 장애;
  • 영양 장애 과정;
  • 대사 장애;
  • 허혈 효과;
  • 기계적 손상.

말초 신경 손상은 나열된 요인 중 하나 이상에 대한 노출과 관련 될 수 있습니다..

다발 신경 병증은 회복의 예후가 모호합니다. 말초 신경의 기능적 활동을 완전히 회복하는 것부터 급성 호흡 부전의 발병으로 인한 사망에 이르는 옵션이 있습니다..

질병의 국제 분류에서 다발 신경 병증의 10 개 개정판은 "염증성 다발 신경 병증"및 "기타 다발 신경 병증"코드로 코딩됩니다 (각각 ICD 코드 10 G61 및 G62). 염증성 장애에는 Guillain-Barré 증후군 (급성 감염성 다발성 신경 근병증), 혈청 신경 병증, 기타 염증성 다발 신경 병증 및 상세 불명의 염증성 다발 신경 병증이 포함됩니다. 코드 G62는 의약, 알코올, 독성, 기타 특정 및 불특정 다발 신경 병증을 포함합니다..

질병의 원인

조직 학적 구조의 특성으로 인해 말초 신경은 병리학 적 요인의 손상 영향에 가장 취약합니다. 조직 저산소증에 가장 민감하고 신체의 대사 이상 변화에 가장 먼저 반응하는 것은 손과 발의 신경 섬유입니다..

말초 신경 손상의 발생을위한 트리거 메커니즘으로 다음을 고려할 수 있습니다.

  • 급성 및 만성 중독;
  • 전염병 (자연적으로 바이러스 및 박테리아 모두);
  • 결합 조직 질환;
  • 비타민 결핍;
  • 종양 과정 (신종 양성 다발 신경 병증이 형성됨);
  • 체세포 질환 (내분비 계 병리 포함);
  • 혈청, 백신 및 약물 투여;
  • 유전 적 요인.

어린이의 다발 신경 병증은 성인 인구보다 적은 비율로 발생하지만 발병의 빈번한 원인이되는 것은 어린이의 감염 (홍역, 풍진, 수두)입니다. 동시에 5 세 미만의 어린이와 성인은 이러한 질병을 겪은 후 말초 신경계에 손상을 줄 위험이 더 큽니다. 그러나 대부분의 경우 다발 신경 병증은 당뇨병 및 만성 알코올 중독과 같은 질병으로 인해 복잡해집니다..

기억 상실을 수집 할 때 과거 감염, 약물 복용, 위험한 기업에서 일하거나 독성 물질 (광택제, 페인트), 알코올의 일반적인 사용, 잠복 성 체세포 질환에 대한 정보에주의를 기울여야합니다..

분류

손상 효과의 메커니즘에 따라 다발 신경 병증은 축삭과 탈수 초로 나뉩니다. 첫 번째 경우, 말초 신경의 축 실린더가 처음에 고통받습니다. 탈수 초화 과정에서 슈반 세포 (수초)가 손상됩니다. 탈수 초화 과정은 axonopathies에 비해 더 좋은 예후가 있습니다.

질병의 형태에 따라 진행 기간이 결정됩니다. 할당 :

  • 급성 다발 신경 병증 (신경 학적 결손 발병 후 최대 1 주일 이내에 증상이 멈춤)
  • 아 급성 (1 개월 이하 지속됨);
  • 만성 (질병의 발현이 30 일 이상 지속됨)
  • 점진적 (3 ~ 5 년에 걸쳐 점진적으로 발전).

질병의 다른 원인에 따라 다발 신경 병증의 분류가 있습니다. 염증성, 독성, 알레르기 성, 외상성 다발성 신경 병증 (다발성 신경 근병증)이 있습니다. 치료 적 조치는 주로 선행 트리거의 식별에 기반합니다. 원인을 확인할 수없는 다발 신경 병증은 불특정으로 간주되며,이 경우 주치의가 차별화되지 않은 치료를 처방합니다. 질병의 발생은 진단에 반영되어야합니다..

질병의 임상 증상

다발 신경 병증의 임상 증상은 질병의 형태에 따라 다릅니다. Anamnestically, 질병 이전 기간이 설정되어 사람이 불리한 요인 (독성, 전염성, 기계적 등)의 영향에 노출되었습니다..

질병이 시작될 때 axonopathies에 대해 이야기하고 있다면 원칙적으로 아 급성입니다. 다발성 신경 병증의 증상은 점차 증가합니다. 하지의 말단 부분이 가장 먼저 고통받습니다. "장갑"과 "양말"과 같은 깊고 피상적 인 민감도가 감소합니다 (사진에서 과장된 부분이 강조 표시됨). 다른 방식으로, 이러한 감수성 장애를 다발 신경 병증 또는 다 신경증이라고합니다..

나중에, 아킬레스와 카포 라 디얼 반사의 멸종이 드러납니다 (근위 반사는 보존되는 동안). Electroneuromyography (다발 신경 병증의 주요 도구 진단)는 말초 신경을 따라 신경 충동 전도 속도가 완만하게 감소하는 것을 보여 주지만 이러한 매개 변수가 정상으로 유지되는 경우가 종종 있습니다. 바늘 근 조영술은 근육 섬유의 신경성 손상을 진단합니다.

다발성 신경 병증이 신경 근병증과 결합되면 신경 학적 결손이 신경근 손상 증상으로 보완됩니다..

골수 병증에서는 방아쇠가 축 실린더를 탈수 초화하기 시작합니다. 질병은 점진적으로 또는 급격하게 발생합니다. 더 자주,이 과정은 말단뿐만 아니라 신경의 근위 부분도 포함합니다. Hyporeflexia는 조기에 발생합니다. 감각 장애는 본질적으로 다 신경성 및 방사성 일 수 있습니다. 자연적으로 탈수 초화되는 다발 신경 병증의 전기 신경근 조영 학적 징후는 신경 섬유를 따라 충동 전도 속도의 급격한 저하로 감소합니다..

운동 및 감각 장애 외에도 자율 신경 증상은 다발 신경 병증의 특징입니다 (축신 병증의 경우 더 크게). 그들은 영양 피부 변화, 말초 혈관 장애 및 발한 장애의 형태로 나타납니다..

주관적으로 말초 다발 신경 병증은 따끔 거림, 작열감, 크롤링 크립 (다발 신경통)의 형태로 발과 손의 피부에 통증이나 비정상적인 감각으로 나타납니다. 말단 사지의 추가 무감각 및 약화.

다양한 형태의 다발 신경 병증이 있으며, 임상상 설명은 여러 신경 학적 및 신체적 증상으로 보완됩니다. 따라서, 급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증은 종종 병리학 적 과정에서 뇌신경의 침범으로 발생합니다. Guillain-Barré polyradiculoneuropathy (Miller Fisher 증후군)의 개인적인 증상의 경우 소뇌 장애의 존재가 특징적입니다. 급성 pandizautonomy는 운동 및 감각 신경의 상대적인 안전성과 함께 교감 및 부교감 자율 섬유에 대한 고립 된 손상입니다. 또한 소화기, 심혈관, 호흡기, 비뇨기 및 생식계가 고통을받을 수 있습니다..

치료

다발 신경 병증 증후군 환자의 치료는 포괄적이어야하며 질병의 형태에 따라 달라집니다. 우선, 질병의 직접적인 유발 메커니즘을 확립하여 중화시킵니다. 독성 물질과의 접촉을 멈추고 혈당 수준을 안정화하며 전염병의 주요 병리학 적 과정을 억제합니다. 이를 위해 환자 관리 전술은 신경과 전문의와 관련 전문의 (감염병 전문의, 내분비 전문의, 직업 병리학 자, 마약 전문의 등)가 개발합니다. Axonopathies는 demyelinating polyneuropathies보다 치유하는 데 더 오래 걸리고 어렵습니다.

다발 신경 병증을 치료하는 방법에 대한 질문은 의사 협의회에서 결정합니다..

급격하게 발달 된 과정 (급성 다발 신경 방사선 병증)으로 혈장 채취 과정이 수행됩니다 (최대 4 개 과정). 질병의자가 면역 발생으로 면역 글로불린의 정맥 내 투여가 정당화됩니다. 다발 신경 병증 환자를 글루코 코르티코 스테로이드 (맥박 요법 사용)로 치료하는 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 또한 비타민 (주로 그룹 B), 항히스타민 제 및 항염증제, 알파 리포산 제제, 혈관 보호제 및 항산화 제가 사용됩니다..

진통제는 증상 치료제로 사용됩니다. 신경 병성 통증의 뚜렷한 징후와 함께 항우울제와 항 경련제가이를 완화하는 데 사용됩니다. 다른 장기 및 시스템에 대한 손상 증상의 존재는 이차 감염, 혈전증, 혈압 교정 예방을위한 약물 사용을 미리 결정합니다..

상태가 안정화되면 치료제 목록이 확장되기 시작합니다. 물리 치료 절차, 마사지, 치료 운동, 침술이 처방됩니다..

미래에는 다발 신경 병증을 앓은 환자의 복잡한 재활이 중요합니다..

다발 신경 병증 및 다발 신경 근병증이 널리 퍼져 있음에도 불구하고, 이러한 질병의 정의 및 치료에 대한 수년간의 경험에도 불구하고 발병 원인은 여전히 ​​숨겨져 있습니다. 이것은 그러한 환자의 관리를위한 치료 옵션을 크게 줄입니다. 다발성 신경 병증 치료의 어려움, 그 형태의 진단은 또한 병원성 영향의 본질의 복잡성 때문입니다. 이와 병행하여 뚜렷한 주관적인 증상이 나타나 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 작업 능력을 상실하게됩니다. 안타깝게도 다발 신경 병증의 발병을 예방하는 것은 매우 어렵지만 여러 예방 조치 (알코올 방지, 혈당 수치 조절, 독성 물질 작업시 보호 수단 등)를 준수하면 말초 신경 손상 가능성을 줄일 수 있습니다..

다발 신경 병증-증상, 치료 및 예방

다발 신경 병증의 존재를 나타내는 증상, 그 유형, 싸울 수 있는지 여부에 대해이 기사에서 알려줄 것입니다.

다발 신경 병증 : 무엇입니까

우리 각자의 신경계는 세 가지 구성 요소로 구성됩니다.

  • 무성의;
  • 주변;
  • 본부.

각 블록은 다른 크기의 신경, 신경절, 신경 신경총으로 구성된 섹션으로 나뉩니다. 말초 신경은 우리 몸 (팔, 다리)의 활동을 담당합니다. 실패하면 다발 신경 병증 또는 다른 방식으로 다발 신경염 진단을받습니다..

따라서 다발 신경 병증은 말초 신경의 여러 병변의 배경에 대해 발생하는 병리학입니다..

이 질병은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

  • 마비;
  • 부전 마비;
  • 감도 상실;
  • 영양 변화.

의학에서 다발 신경 병증의 세 단계가 연구되었습니다.

  • 1 단계-1-2 일 이내에 형성된 급성 형태의 질병;
  • 2 단계-아 급성, 약 14 일 후에 발생합니다.
  • 만성-6 개월 이내에 증상이 증가합니다..

다발 신경염은 팔다리의 힘과 감도의 대칭 적 감소, 혈액 정체로 표현됩니다. 질병의 클리닉은 영향을받는 신경 그룹에 따라 다릅니다..

감각 신경의 병리학으로 사람은 따끔 거림과 기관의 감도 감소를 느낍니다. 운동 신경을 비활성화하면 경련과 근육 약화가 발생합니다. 자율 신경의 패배는 발한 증가, 성욕 감소를 유발합니다.

다발 신경 병증의 종류

이 질병은 항상 손과 발의 패배로 시작되며, 미래에는 발달 중에 더 높이 상승하고 다른 기관에 영향을 미칠 수 있습니다.

다발 신경 병증을 단계별로 분류하는 것 외에도 발병 원인에 따라 유형별로 순위를 매 깁니다..

알콜

첫 번째 단계에서 차가운 손과 발을 관찰 한 다음 감도를 잃는 것이 특징입니다. 팔다리는 푸른 색조를 띕니다. 그것은 기억 상실로 표현되는 정신 장애를 동반합니다.

당뇨병 환자

병리학은 당뇨병의 배경에 대해 발전합니다. 다발 신경염이 주요 진단보다 일찍 나타나는 경우가 있습니다. 그 반대의 경우, 당뇨병 치료는 걷기 어려움, 손의 운동 기능 장애로 표현 될 수있는 다발 신경염의 소실을 보장하지 않습니다..

감염성

이전 감염의 배경에 대해 발생합니다. 첫 번째 단계에서 사람은 열이 나고 온도가 빠르게 높은 곳에서 낮은 곳으로 바뀝니다. 그런 다음 발은 사지 전체에 질병의 급속한 확산으로 영향을받습니다..

신장 다발 신경염

다리의 가장 강한 부종으로 표현되는 신우 신염 또는 사구체 신염의 합병증으로 운동 기능이 약화됩니다..

날카로운

치료되지 않은 바이러스 성 질병 또는 수반되는 병리로 발생합니다. 그것은 낮은 온도의 존재, 몸 전체에 "통증"의 느낌으로 나타납니다. 빠르게 발전합니다-몇 시간 내에.

만성병 환자

질병의 느린 발달은 다양한 요인의 영향으로 특징적입니다. 근육 위축이 점차 증가하고 척수와 뇌에 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 언어 기능 장애 (언어 장애)가 동반 될 수 있음.

독성 다발 신경염

그것은 중금속 염의 침입, 특히 신체로의 독극물, 즉 알코올 중독의 영향으로 형성됩니다. 구토, 설사 및 기타 급성 중독 징후와 결합.

음식물

이러한 유형의 다발 신경 병증은 비타민 B1 (티아민)의 결핍으로 인해 발생합니다. 심장 활동에 추가적인 심각한 장애가 동반됩니다..

병리의 원인

다발 신경 병증의 형성 요인은 다음과 같습니다.

  • 급성 인간 중독 (에틸 알코올, 비소, 일산화탄소 등);
  • 만성 알코올 남용;
  • 중증 전신 질환 (종양학, 당뇨병 등);
  • 심한 감염;
  • 바이러스 병리;
  • 비타민 B1 결핍.

다발 신경염은 또한받은 부상 또는 예를 들어 추간판 탈장 또는 골 연골 증과 같은 질병에서 신경 종말의 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 다발 신경 병증으로 이어지는 일부 대사 장애는 유 전적으로 전염 될 수 있음이 입증되었습니다..

상지 및하지의 다발 신경 병증의 증상

질병의 첫 징후는 일반적으로 발과 손에서 볼 수 있으며 증상은 사지 전체에 퍼집니다..

첫째, 환자는 "오한", 신체 일부의 부분 무감각, 화끈 거림, 따끔 거림과 같은 증상이 있습니다. 첫 번째 단계에서 많은 사람들은 발생한 불쾌한 감각에주의를 기울이지 않습니다..

질병이 진행됨에 따라 감염된 부위에 다양한 강도의 통증이 발생하여 견딜 수 없습니다. 때때로 영향을받은 신체 부위를 간단히 만져도 통증이 발생합니다..

"이완 된"신경 섬유가있는 부위에서 사람은 민감도의 위반을 느낍니다 : 전혀 존재하지 않거나 (통증없이 바늘로 찌를 수 있음).

몸의 병든 부분에는 혈액이 공급되지 않으므로 시간이 지남에 따라 죽는 것처럼 보입니다. 영양 궤양의 발생이 관찰되고 정맥과 거미 정맥이 튀어 나옵니다. 이 질병은 피부 벗겨짐, 갈색 반점의 출현, 추위를 동반 할 수 있습니다.

최신 진단 방법

정확한 진단을 내리기 위해 의사는 먼저 마비를 수집하고 당뇨병과 같은 수반되는 질병이 있는지 사람과 인터뷰해야합니다. 사람이 전염병 또는 바이러스 성 질병을 앓고 있는지에 대한 사실이 명확 해집니다..

의사는 환자에게 독성 화합물 인 알코올 중독 가능성에 대해 물어볼 것입니다. Metronidazole 또는 Amiodarone과 같은 약물을 장기간 사용하면 다발 신경 병증을 유발할 수 있습니다..

다음 단계에서 의사는 환자에게 표재성 및 심층 신경 반사가 있는지 확인하고 민감도와 근긴장도를 평가합니다..

질병의 정확한 진단을 위해서는 혈액 샘플링을 처방해야합니다.

  • 설탕 수준 (이 지표는 당뇨병의 버전을 제외하기 위해 소변에서 추가로 확인됩니다).
  • 일반 분석;
  • 혈액 생화학 적 매개 변수는 요소, 크레아티닌, 간 효소에 대해 확인됩니다..

갑상선을 검사하고 호르몬 스펙트럼의 방향과 분석을 제공 할 내분비 전문의의 조언을 받으십시오..

다발 신경 병증의 존재에 대한 구체적인 연구는 흥분이 신경 섬유를 따라 통과하는 속도를 결정할 수있는 도구 인 전자 유로 근 조영술입니다..

가장 어렵고 심한 경우에는 신경 조직 학적 분석 (생검)이 수행됩니다..

잠재적 결과 및 합병증

다발 신경염은 제대로 치료하지 않으면 근육 활동의 완전한 손실로 이어질 수있는 심각한 질병입니다. 간단히 말해, 사람은 손으로 걷거나 일할 수 없습니다..

정맥 부족 및 영양 변화의 추가 개발 가능.

동시에 다발 신경염은 기저 질환의 산물이며 합병증을 피하기 위해 먼저 치료해야합니다..

다발 신경 병증 치료

다발 신경염을 치료하려면 당뇨병이나 알코올 중독과 같은 발병 요인부터 시작해야합니다. 그러나 다발 신경 병증의 경우 정확한 상태를 안정화하기위한 특정 약물 및 기타 방법도 있습니다..

약물

  • 비타민 B1 및 B12-신경 섬유의 흥분 속도에 기여합니다 (근육 주사).
  • Vasonit 및 Pentoxiffilin과 같은 약물로 순환 장애를 제거합니다.
  • Mildronate는 조직에서 필요한 영양소를 얻는 과정의 손상 및 활성화로부터 세포를 보호합니다..

다발 신경염을 동반 할 수있는 심한 통증의 경우 Tramadol이 처방됩니다. 어떤 경우에는 환자가 항 커버 및 항우울제를 복용하는 것으로 나타납니다..

질병의 원인이 중독 또는 독성 영향 인 상황에서 환자는 혈장 채취 및 해독을 처방받습니다..

기타 기술

약물 치료 외에도 물리 치료 (자기 요법, 전기 자극)가 처방되어 통증 완화에 도움이됩니다..

근긴장을 유지하기 위해 치료 운동과 ​​마사지가 처방됩니다..

다발 신경 병증 예방 조치

다발 신경 병증의 예방은 주로 원인이되는 요인에 따라 달라집니다..

질병을 예방하는 데 도움이되는 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다 : 노동 보호 조치 준수 (위험한 산업에서 일하는 사람들을위한), 음주 절제, 바이러스 및 감염으로부터 신체 보호 및 적시 치료.

다발 신경 병증

  • 모두
  • 미디엄
  • H
  • 아르 자형
  • 에서
  • 에프
  • 엑스
  • 이자형

말초 신경계는 뇌와 척수 (중추 신경계)에서 신체의 나머지 부분으로 정보를 전달합니다. 말초 신경 병증은 외상성 손상, 감염, 대사 장애, 유전 적 원인 및 독소 노출로 인해 발생할 수 있습니다. 당뇨병은 다발 신경 병증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다..

말초 신경 병증이있는 환자는 일반적으로 통증을 따끔 거림 또는 작열감으로 설명합니다. 대부분의 경우 기저 질환에 대한 보상이 발생하면 증상이 감소합니다..

말초 신경계의 각 신경에는 특정 기능이 있으므로 증상은 손상된 신경의 유형에 따라 다릅니다. 신경은 다음과 같이 분류됩니다.

  • 온도, 통증, 진동 또는 압력과 같은 피부의 감각을받는 감각 신경
  • 근육 운동을 제어하는 ​​운동 (운동) 신경
  • 혈압, 심박수, 소화 및 방광 기능과 같은 기능을 제어하는 ​​자율 신경

조짐

다발 신경 병증의 증상은 다음과 같습니다.

  • 팔과 다리를 퍼뜨릴 수있는 다리 또는 팔의 무감각과 저림이 점진적으로 시작됩니다.
  • 날카로운 찌르기 또는 작열감
  • 터치에 대한 민감도 증가
  • 조정 부족 및 낙상
  • 운동 신경이 손상된 경우 근육 약화 또는 마비

자율 신경이 관련된 경우 증상은 다음과 같습니다.

  • 열 불내성 및 발한 변화
  • 소화기, 방광 또는 장 문제
  • 현기증을 유발할 수있는 혈압 변화

그 원인

다음과 같은 여러 요인이 신경 병증을 일으킬 수 있습니다.

  • 대주. 잘못된 식단은 비타민 결핍으로 이어질 수 있습니다.
  • 자가 면역 질환. 여기에는 쇼그렌 증후군, 전신 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, Guillain-Barré 증후군, 만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 및 괴사 성 혈관염과 같은 상태가 포함됩니다..
  • 당뇨병. 당뇨병 환자의 절반 이상이 어떤 유형의 신경 병증을 앓고 있습니다..
  • 독극물에 노출. 독성 물질에는 중금속 또는 화학 물질이 포함됩니다..
  • 약. 특정 약물, 특히 암 치료 (화학 요법)에 사용되는 약물은 말초 신경 병증을 유발할 수 있습니다..
  • 감염. 여기에는 라임 병, 대상 포진, Epstein-Barr 바이러스, C 형 간염, 나병, 디프테리아 및 HIV를 포함한 일부 바이러스 또는 박테리아 감염이 포함됩니다..
  • 유전성 질병. 예를 들어, 샤르코-마리 병과 같은 질병은 유전성 신경 병증입니다..
  • 신경에 대한 외상 또는 압박. 자동차 사고, 낙상 또는 스포츠 부상과 같은 부상은 말초 신경을 손상 시키거나 파열시킬 수 있습니다. 말초 신경에 지속적으로 노출되면 신경 압박이 발생할 수 있습니다..
  • 종양. 악성 및 양성 종양은 신경을 손상 시키거나 압력을 가할 수 있습니다..
  • 비타민 결핍. B-1, B-6 및 B-12, 비타민 E 및 니아신을 포함한 B 비타민은 신경에 중요합니다.
  • 골수의 질병. 여기에는 혈액 내 비정상 단백질의 존재 (단클론 감모 병증), 다발성 골수종, 림프종 및 아밀로이드증이 포함됩니다..
  • 기타 질병. 여기에는 신장 질환, 간 질환, 결합 조직 질환 및 갑상선 질환 (갑상선 기능 저하증)이 포함됩니다..

다발 신경 병증의 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 화상 및 피부 부상. 신체 부위에 무감각이 있으면 환자는 체온 변화 나 통증을 느낄 수 없습니다..
  • 감염. 민감도가 감소 된 발 및 기타 신체 부위는 눈에 보이지 않게 손상 될 수 있습니다. 특히 당뇨병이있는 경우 피부의 완전성을 모니터링해야합니다. 경미한 피부 병변도 조직 감염으로 이어질 수 있기 때문입니다..

진단

다발 신경 병증을 진단 할 때 의사는 주로 다음 질문에 대한 답변에 관심이있을 수 있습니다.

  • 환자에게 당뇨병이나 신장 질환과 같은 의학적 상태가 있는지 여부?
  • 증상이 언제 나타 났습니까??
  • 증상이 지속되거나 간헐적인지 여부?
  • 증상이 얼마나 심한 지?
  • 증상의 증가 또는 감소로 이어지는?
  • 환자의 가족 중 누군가 유사한 증상을 보 였는지 여부?
  • 의사는 완전한 병력이 필요합니다. 의사는 증상, 환자의 생활 방식, 독소 노출, 나쁜 습관 및 신경 질환의 가족력을 ​​포함한 병력을 검토합니다..
  • 신경 학적 검사 중에 의사는 힘줄 반사, 근력 및 긴장도, 특정 감각을 감지하는 능력 및 조정을 확인할 수 있습니다..

의사는 검사를 지시 할 수 있습니다.

  • 영상 CT 또는 MRI는 다양한 질병 (종양 포함)을 감지 할 수 있습니다..
  • 신경 생리학. 근전도 검사는 근육의 전기적 활동을 기록하여 쇠약을 포함한 증상이 근육 손상 또는 신경 손상으로 인한 것인지 확인하는 데 도움이됩니다. ENMG는 신경을 따라 충동의 전도를 확인하고 신경 섬유의 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 자율 신경계에 대한 신경 생리 학적 연구 (환자가 촉감, 진동, 추위 및 온기를 느끼는 방식을 기록하는 감각 테스트)도 수행 할 수 있습니다..
  • 신경 생검. 의사는 신경 손상의 원인을 확인하기 위해 신경의 형태 학적 변화를 검사하기 위해 신경의 작은 부분 (일반적으로 감각 신경)을 제거 할 것을 권장 할 수 있습니다..
  • 피부 생검. 이 검사에서는 피부의 작은 부분을 제거하여 신경 종말의 수를 검사합니다. 신경 종말의 수가 감소하면 신경 병증을 나타냅니다..
  • 당뇨병,자가 면역성 신장 질환 등 다양한 질병을 배제하기 위해서는 실험실 연구 방법이 필요합니다..

치료

다발 신경 병증 치료의 목표는 기저 질환을 치료하고 증상을 최소화하는 것입니다. 실험실 검사 및 기타 검사 방법에서 기저 질환이 없음을 나타내는 경우 의사는 신경 병증 증상이 독립적으로 감소하는지 확인하기 위해 기다림 전술을 권장 할 수 있습니다. 독소 나 알코올에 노출 된 경우 의사는 이러한 물질을 피할 것을 권장합니다..

약물 치료

다발 신경 병증에서 통증을 완화하는 데 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

  • 파라세타몰 또는 NSAID와 같은 진통제는 통증을 감소시킵니다.
  • tramadol (Conzip, Ultram ER 등) 또는 옥시코돈 (Oxycontin, Roxicodone 등)과 같은 아편 계 약물은 중독과 중독으로 이어질 수 있으므로 이러한 약물은 일반적으로 다른 치료를받을 때만 처방됩니다. 효과가 없다.
  • 항 경련제. 간질 치료를 위해 합성 된 가바펜틴 (Gralise, Neurontin) 및 프레가 발린 (Lyrica)과 같은 약물은 신경 병증의 통증을 크게 줄일 수 있습니다. 이러한 약물의 부작용에는 졸음과 현기증이 포함될 수 있습니다..
  • 캡사이신. 이 물질 (고추에서 자연적으로 발생)이 함유 된 크림을 사용하여 신경 병증 증상을 완화 할 수 있습니다. 그러나 캡사이신이 피부에 미치는 자극 효과를 고려할 때 모든 환자가 캡사이신 크림의 효과를 견딜 수있는 것은 아닙니다..
  • 항우울제. amitriptyline, doxepin 및 nortriptyline (Pamelor)과 같은 특정 삼환계 항우울제는 중추 신경계에 작용하여 신경 병증의 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다..
  • 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 둘록 세틴 (Cymbalta) 및 항우울제 벤라팍신 (Effexor XR)은 또한 당뇨병으로 인한 말초 신경 병증의 통증을 완화 할 수 있습니다. 부작용으로는 구강 건조, 메스꺼움, 졸음, 현기증, 식욕 감소, 변비 등이 있습니다..
  • 면역 글로불린의 정맥 투여는 만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 및 기타 염증성 신경 병증에 대한 치료의 주된 방법입니다..
  • 알파 리포산. 수년 동안 유럽에서 말초 신경 병증 치료에 사용되었습니다. 이 항산화 제는 증상 완화에 도움이됩니다. 알파 리포산 섭취에 대해 의사와 상담하면 혈당 수치에 영향을 미칠 수 있습니다. 다른 부작용으로는 배탈 및 피부 발진이 있습니다..
  • 허브. 달맞이꽃 오일과 같은 특정 허브는 당뇨병 환자의 신경 병성 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다..
  • 아미노산. 아세틸 -L- 카르니틴과 같은 아미노산은 화학 요법 및 당뇨병 환자에서 말초 신경 병증의 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부작용에는 메스꺼움과 구토가 포함될 수 있습니다..

약물 치료 외에도 다른 치료 방법을 사용할 수 있습니다..

  • 근 자극은 근육을 통한 신경 자극의 전도를 어느 정도 회복 할 수있게합니다..
  • Plasmapheresis 및 정맥 내 면역 글로불린.
  • 운동 요법. 근력 약화가있는 경우 운동은 근력과 긴장을 개선 할 수 있습니다. 일주일에 세 번 걷기와 같은 규칙적인 운동은 신경 병증 통증을 줄이고 근력을 개선하며 혈당 수치를 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 요가와 태극권과 같은 체조도 매우 효과적 일 수 있습니다..
  • 침 요법. 생물학적 활성 지점에 미치는 영향은 신경 수용체의 민감도를 개선하고 통증을 감소시킵니다..

다발 신경 병증 : 분류, 원인, 일반적인 임상상. 대사 이상 및 부신 생물. Guillain-Barré 증후군

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다발 신경 병증이란??

다발 신경 병증 (다발 신경 병증, 다발 신경염)은 말초 신경의 다발성 병변이 특징 인 질병입니다. 이 병리학은 말초 마비, 감수성 장애, 식물성 혈관 장애 (주로 말단 사지)로 나타납니다..

다발 신경 병증의 형태

다발 신경 병증은 기원 (병인), 경과 및 임상 증상으로 분류 할 수 있습니다..

임상상 특성상 다발 신경 병증은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 운동 다발 신경 병증 (운동 섬유 손상, 근육 약화, 마비, 마비의 발생으로 특징 화됨);
  • 감각 다발 신경 병증 (감각 섬유 손상, 무감각, 작열감 및 통증으로 특징 됨);
  • 자율 다발 신경 병증 (내 장기 기능 장애, 내부 기관의 작용을 조절하는 신경 섬유 손상);
  • 운동 감각 다발 신경 병증 (운동 및 감각 섬유 손상으로 특징 지어 짐).
병리학 원리에 따라 다발 신경 병증은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
  • 축삭 (축삭에 대한 1 차 손상-신경 세포의 긴 원통형 과정);
  • 탈수 초화 (수초의 병리-신경 섬유 외피).
기원 (병인)에 따라 다발 신경 병증은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
  • 자가 면역 (밀러-피셔 증후군, 파라 단백질 성 다발 신경 병증, 부 신생 물성 다발 신경 병증, 급성 염증성 축삭 다발 신경 병증, 섬너-루이스 증후군);
  • 유전성 (유전성 운동 감각 신경 병증 I 형, Rusi-Levi 증후군, 유전성 운동 감각 신경 병증 II 형, 유전성 운동 감각 신경 병증 III 형, 유전성 운동 감각 신경 병증 IV 형, 압박으로 인한 마비 경향이있는 신경 병증, 반 암성 다발 신경 병증) ;
  • 대사성 (당뇨병 성 다발 신경 병증, 요독 다발 신경 병증, 간 다발 신경 병증, 내분비 질환의 다발 신경 병증, 원발성 전신 아밀로이드증의 다발 신경 병증);
  • 소화기 (비타민 B1, B6, B12, E 결핍);
  • 독성 (알코올성 다발 신경 병증, 약물 다발 신경 병증, 중금속, 유기 용매 및 기타 독성 물질 중독의 경우 다발 신경 병증);
  • 전신 질환의 다발 신경 병증 (전신 홍 반성 루푸스, 경피증, 류마티스 관절염, 유육종증, 혈관염, 쇼그렌 증후군);
  • 전염성 독성 (디프테리아, 인플루엔자 후, 홍역, 볼거리, 전염성 단핵구증, 예방 접종 후, 진드기 매개 보렐리 증, HIV 감염, 나병).
질병이 진행되는 동안 다발 신경 병증은 다음과 같을 수 있습니다.
  • 급성 (증상이 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 나타남);
  • 아 급성 (증상은 몇 주에 걸쳐 증가하지만 2 개월 이하)
  • 만성 (질병의 증상이 수개월 또는 수년에 걸쳐 발생).

ICD-10에 따른 다발 신경 병증

열 번째 개정판 (ICD-10)의 국제 질병 분류에 따르면 다발 신경 병증은 코드 G60-G64로 코드화됩니다. 이 클래스에는 다발 신경 병증의 이름과 말초 신경계의 다른 병변이 포함되어 있습니다. 이 질병의 유형은 알코올성 다발성 신경 병증-G62.1과 같은 추가 번호로 추가 설명됩니다..

ICD-10에 따른 다발 신경 병증 코딩

ICD-10 코드

다발 신경 병증의 유형

유전성 운동 및 감각 신경 병증 (Charcot-Marie-Tooth 질병, Dejerine-Sott 병, 유전성 운동 감각 신경 병증 I-IV, 소아의 비대성 신경 병증, Rusi-Levy 증후군, 비골 근육 위축)

유전성 운동 실조증을 동반 한 신경 병증

특발성 진행성 신경 병증

기타 유전성 및 특발성 신경 병증 (모반 병, 넬 라톤 증후군, 감각 신경 병증)

상세 불명의 유전성 및 특발성 신경 병증

Guillain-Barré 증후군 (Miller-Fisher 증후군, 급성 감염 후 / 감염성 다발 신경염)

기타 염증성 다발 신경 병증

상세 불명의 염증성 다발 신경 병증

기타 독성 물질로 인한 다발 신경 병증

기타 특정 다발 신경 병증

달리 분류 된 감염성 및 기생충 질환에서의 다발성 신경 병증 (디프테리아의 다발성 신경 병증, 전염성 단핵구증, 나병, 매독, 결핵, 볼거리, 라임 병)

신 생물을 동반 한 다발 신경 병증

다른 내분비 질환 및 대사 장애의 다발 신경 병증

영양 실조 다발 신경 병증

전신 결합 조직 병변의 다발 신경 병증

기타 근골격계 질환에 대한 다발 신경 병증

달리 분류 된 기타 질환에서의 다발 신경 병증 (요독 신경 병증)

말초 신경계의 기타 장애

다발 신경 병증의 원인

다발 신경 병증의 일반적인 임상상

앞서 언급했듯이 다발 신경 병증은 해당 유형의 신경 섬유가 영향을받을 때 발생할 수있는 운동 (운동), 감각 (감각) 및 자율 신경 증상으로 나타날 수 있습니다..

다발 신경 병증 환자의 주된 불만은 통증입니다. 본질적으로 다를 수 있지만 가장 흔한 것은 지속적인 작열감 또는 가려움증 또는 날카로운 피어싱 또는 찌르는 통증입니다. 다발 신경 병증의 통증의 본질은 병리학 적 과정의 심각성, 영향을받은 섬유의 유형 및 구경에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 다발 신경 병증으로 인한 통증은 가장 먼 부분 (말단), 즉 발바닥 표면에서 시작됩니다..

다발 신경 병증으로 소위하지 불안 증후군을 발견 할 수도 있습니다. 이 증후군은 휴식시 (더 자주 저녁과 밤에) 나타나는하지의 불쾌한 감각을 특징으로하며 환자가이를 촉진하고 종종 수면 장애를 유발하는 움직임을하도록 강요합니다. 하지 불안 증후군의 임상 증상은 가려움, 긁힘, 찌르기, 파열 또는 압박감이 될 수 있습니다. 때때로 크롤링, 둔감 또는 절단 통증이있을 수 있으며, 가장 자주 발이나 다리 깊이에서 발생할 수 있습니다..

다발 신경 병증의 운동 증상은 다음과 같습니다.

  • 근육 약화 (보통 사지 마비 또는 하 마비);
  • 근육 저혈압 (근육 긴장 또는 움직임에 대한 저항 감소);
  • 근육 위축 (활력 낭비 또는 손실);
  • 떨림 (떨림);
  • 신경근 증 (일정한 긴장 또는 근육 경련 상태);
  • fasciculations (피부를 통해 볼 수있는 통제되지 않은 단기 근육 수축);
  • 근육 경련.
주치의는 종종 말초 신경계 손상을 동반 한 자율 신경 증상을 간과하고 다발 신경 병증의 증상 중 하나로 인식되지 않습니다. 자율 섬유가 손상된 환자의 경우 심혈관 기능 장애, 위장관, 발기 부전, 배뇨 장애, 동공 반응, 발한 증상이 관찰됩니다..

자율 신경 병증의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 기립 성 저혈압 (수평에서 수직으로의 신체 위치 변화로 인한 혈압 감소);
  • 심장 리듬 위반;
  • 혈압의 생리적 일일 변동 위반;
  • 자세 빈맥 (일 어설 때 심박수가 증가하고 수평 자세로 돌아갈 때 감소);
  • 잠복 성 심근 허혈 (심근에 대한 혈액 공급의 감소 또는 중단으로 인한 심근 손상);
  • 급사 위험 증가;
  • 식도와 위의 기능 장애;
  • 장 기능 장애 (변비 또는 설사);
  • 담낭 손상 (담즙 정체, 담낭염, 담석증);
  • 배뇨 위반 (방광 비우기 어려움, 소변 흐름 약화, 배뇨 빈도 변화, 소변 정체);
  • 발기 부전 (발기를 개발하거나 유지하지 못함, 역행 사정);
  • 발한 장애;
  • 학생의 신경 분포 위반.
대부분의 다발 신경 병증은 말단 사지의 우세한 침범과 증상의 상승 확산을 특징으로하며, 이는 다리가 손보다 먼저 관련된다는 사실로 구성됩니다. 그것은 모두 병리학 적 과정에 관련된 섬유의 길이에 달려 있습니다..

일부 다발 신경 병증에서는 척추 신경 외에 특정 뇌신경도 영향을받을 수 있으며, 이는 이러한 경우 진단 적 가치가있을 수 있습니다..

대사 이상 다발 신경 병증

당뇨병 성 다발 신경 병증

이 병리는 당뇨병으로 고통받는 환자에게서 발생합니다. 다발 신경 병증은 질병이 시작될 때 또는 수년 후이 범주의 환자에서 발생할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 거의 절반이 혈당 수치와 질병의 지속 기간에 따라 달라지는 다발 신경 병증이 발생할 수 있습니다..
당뇨병 성 다발 신경 병증의 임상상은 한 발의 I 또는 III-IV 발가락의 무감각을 특징으로하며, 무감각 및 감각 장애 영역이 증가하여 두 번째 발의 발가락에 무감각 한 느낌을주고 일정 시간이 지나면 발을 완전히 덮고 무릎 수준까지 올라갈 수 있습니다. 동시에 환자는 통증, 온도 및 진동 민감도를 경험할 수 있으며, 과정이 진행됨에 따라 완전한 마취가 발생할 수 있습니다 (통증 민감도 상실)..

또한 당뇨병 성 다발 신경 병증은 개별 신경 (대퇴, 좌골, 척골, 안구 운동, 삼차, 외전)의 손상으로 나타날 수 있습니다. 환자는 통증, 감각 장애 및 근육 마비를 호소하며, 이는 해당 영향을받은 신경에 의해 자극됩니다..

이 병리의 통증은 증가하고 견딜 수 없게 될 수 있으며 일반적으로 치료가 어렵습니다. 때때로 통증은 가려움을 동반 할 수 있습니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증의 증상의 안정화 및 퇴행 및 예방의 주요 조건은 혈당 수치의 정상화입니다. 또한 식단을 따라야합니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증에서는 티 오크 산 (정맥 또는 경구 600mg), 벤포 티아민 및 피리독신 (각 물질 100mg 경구)과 같은 신경 대사 제가 널리 사용됩니다. benfotiamine, pyridoxine 및 cyanocobalamin을 사용할 수도 있습니다 (100/100/1 mg 체계에 따라 근육 내로).

증상 치료에는 통증 증후군의 교정, 자율 신경 기능 장애, 물리 치료, 그리고 당뇨병 성 다발 신경 병증 환자의 일상적인 움직임을 지원하기위한 정형 외과기구 사용이 포함됩니다..

통증을 줄이기 위해 이부프로펜 (하루에 400-800mg 내 2-4 회), 나프록센 (하루에 2 회 250-500mg)을 사용합니다. 당뇨병 환자에게 이러한 약물을 처방 할 때 위장관과 신장에 대한 부작용을 고려하여 특별한주의가 필요합니다..

아 미트 리프 틸린, 이미 프라 민, 데시 프라 민 (10-150 mg 경구) 등과 같은 삼환계 항우울제도 처방됩니다. 항간질제는 항우울제의 대안으로 작용할 수 있습니다. 가장 일반적으로 처방되는 약물은 가바펜틴 (경구 900 ~ 3600mg)과 카르 바 마제 핀 (경구 200 ~ 800mg)입니다. 이 약물은 당뇨병 성 다발 신경 병증의 통증 정도를 줄일 수 있습니다..

통증을 치료할 때 반사 요법 (침술 치료 방법), 광천 요법 (광천수 목욕 치료), 정신 생리적 이완 및 기타 절차와 같은 비 약물 치료 방법을 사용할 수도 있습니다. 수면 위생 조치가 권장되는 수면 정상화가 필요하다는 것을 기억해야합니다..

운동 조정이 약하고 근육이 약한 상태에서 치료 운동, 마사지, 정형 외과 조치 및 물리 치료를 포함한 조기 재활 조치가 특히 중요합니다..

말초 자율 신경 기능 부전을 교정하려면 머리판이 높은 침대에서 잠을 자고, 전체 길이를 따라하지를 덮는 신축성있는 스타킹을 사용하고, 음식에 약간의 소금을 추가하고, 몸의 위치를 ​​갑작스럽게 바꾸지 말고, 적당한 알코올 섭취를 권장합니다..

요도 다발 신경 병증

이 질환은 크레아티닌 청소율 (신장을 통한 혈액의 통과 속도)이 분당 20ml 미만인 만성 신부전에서 발생합니다. 만성 사구체 신염, 만성 신우 신염, 당뇨병, 선천성 신장 질환 (다낭성 신장 질환, 판 코니 증후군, 알 포트 증후군) 및 기타 질병이 가장 흔히 만성 신부전을 유발합니다..

말초 신경계의 장애는 만성 신부전의 정도와 기간에 따라 다릅니다. 말초 신경의 손상은하지의 감각 이상을 동반하고, 근육 약화와 특정 근육 그룹의 경련이 환자에게 합류합니다. 만성 신부전 환자는 또한 수면 장애, 정신 장애, 기억 장애, 산만 함, 집중력 감소 및 불안의 발달을 보일 수 있습니다. 매우 드문 경우에 요독 다발 신경 병증 환자는 급성 이완성 사지 마비 (사지 모두 마비)가있을 수 있습니다. 시력 상실, 동공 반응 약화 및 시신경 부종으로 인해 시신경 손상이 발생할 수도 있습니다..

다발 신경 병증의 중증도는 정기적 인 투석으로 감소합니다. 경미한 질병의 경우 투석은 상당히 빠르고 완전한 회복을 가져옵니다. 그러나 심한 정도의 요독 다발 신경 병증의 경우 치료가 수년 동안 지연 될 수 있다는 점에 유의해야합니다. 투석을 시작한 후 처음 며칠 동안 증상이 때때로 악화되어 기간이 늘어납니다. 6 ~ 12 개월 동안 신장 이식을 성공적으로 마친 후에도 증상이 회복되고 완전히 회복됩니다. 때때로 B 비타민의 사용으로 증상이 호전됩니다.

부 신생 물성 다발 신경 병증 (악성 신 생물의 다발 신경 병증)

악성 신 생물에서는 말초 신경계의 손상이 종종 관찰 될 수 있습니다. 부 신생 물성 다발 신경 병증은 중추 신경계 및 말초 신경계 손상, 신경근 전달 장애 및 암 환자의 골격근 손상을 특징으로하는 부 신생 물성 신경 증후군의 일부입니다. 이 상태는 아마도 종양 세포와 신경계에서 교차 반응 항원의 존재에 의해 유발되는 면역 학적 과정을 기반으로합니다..

악성 신 생물에서 말초 신경계의 패배는 아 급성 운동 또는 감각 신경 병증, 만성 운동 또는 감각 신경 병증뿐만 아니라 자율 신경 병증의 형태를 취할 수 있습니다..

대부분의 경우 부 신생 물성 다발 신경 병증 환자는 전반적인 쇠약, 감각 상실 및 원위 건 반사 상실이 있습니다..

임상 적으로 아 급성 운동 신경 병증은 이완성 사지 마비 증가 (팔보다 다리에서 더 두드러짐), 근사 근의 조기 발달 (근육량 감소)으로 나타나며, 뇌척수액의 실험실 검사에서 단백질의 약간의 증가가 관찰됩니다. 이러한 형태의 질병 발현에 대한 매혹은 미미하며 민감한 장애가 없습니다.

아 급성 감각 신경 병증은 소세포 폐암에서 가장 흔합니다. 대부분의 경우 말초 신경계 장애가 종양 징후보다 우선합니다. 처음에는 통증, 무감각, 발의 감각 이상이 관찰되며 나중에 손으로 퍼진 다음 근위 사지, 얼굴 및 몸통으로 퍼질 수 있습니다. 이 경우 깊고 피상적 인 감도가 모두 방해받습니다. 힘줄 반사는 일찍 빠지지만 마비 및 근육 위축은 관찰되지 않습니다..

말초 신경계의 가장 흔한 부종 양성 병변은 아 급성 또는 만성 감각 운동성 다발 신경 병증입니다. 이 질병의 변종은 폐암이나 유방암에서 가장 자주 발생하지만 때로는 임상 증상보다 몇 년 앞설 수 있습니다. 임상 적으로 환자에서이 상태는 원위 근육의 대칭 적 약화, 발과 손의 민감도 손상 및 힘줄 반사의 상실로 나타납니다..

특정 비타민 결핍과 관련된 다발 신경 병증 (영양 실조)

이러한 다발 신경 병증은 식사 과정에서 얻은 특정 비타민의 부족과 관련이 있습니다. 그러나 위장관의 흡수 과정이 방해 받거나 위장관 수술 중에 말초 신경계의 유사한 장애가 발생할 수 있습니다..

영양 실조의 결과로 이소니아지드와 하이드랄라진의 장기간 사용, 알코올 중독, 비타민 B6 (피리독신) 결핍이 발생할 수 있습니다. 비타민 B6 결핍의 임상상은 다발 신경 병증과 우울증, 혼란, 과민성 및 펠라그라와 유사한 피부 질환의 조합으로 나타납니다. 이 다발 신경 병증의 치료는 비타민 B6 투여로 구성됩니다. 이소니아지드를 복용하는 동안 의사는 피리독신 결핍을 예방하기 위해 예방 적 사용을 권장합니다 (하루 30-60mg).

다발 신경 병증을 발견 할 수있는 또 다른 비타민 결핍은 비타민 B12 (코발라민)입니다. 그 이유는 악성 빈혈 (B12 결핍 성 빈혈), 위염, 위 종양, 기생충 및 dysbiosis, 영양 불균형, 갑상선 중독증, 임신 및 악성 신 생물 일 수 있습니다. 코발라민 결핍을 동반 한 다발 신경 병증은 본질적으로 축색 돌기이며 대구경 신경 섬유에 영향을 미칩니다. 임상 적으로 초기에는 다리의 말단 부분에 민감성이 나타나고 아킬레스 반사 신경이 일찍 떨어지고 발과 다리의 근육이 약해질 수 있습니다. 또한 환자는 기립 성 저혈압과 같은 식물성 장애를 경험할 수 있습니다. 빈혈의 배경에 대해 피로, 실신, 숨가쁨, 창백함, 위장관 기능 장애, 소화 불량 (소화), 구토, 설사 (설사)와 같은 신경 장애가 종종 발생할 수 있습니다. 신경 장애를 제거하고 빈혈을 퇴치하기 위해 주치의가 결정한 계획에 따라 비타민 B12를 투여합니다..

다발 신경 병증은 또한 비타민 E 결핍의 배경으로 발전 할 수 있으며 임상 적으로 힘줄 반사 상실, 무감각, 운동 조정 장애, 진동 민감도 약화, 근육 병증, 안과 마비 및 망막 병증을 특징으로합니다. 질병의 치료는 고용량의 비타민 E (처음에는 하루에 2 번 경구로 400mg를 복용 한 다음 하루에 4 ~ 5g로 증가)를 지정하는 것으로 구성됩니다..

Guillain-Barré 증후군 (급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증)

Guillain-Barré 증후군은 사람의 면역 체계가 자신의 말초 신경을 공격하는 드문 질환입니다. 이 증후군은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만 대부분 성인, 주로 남성에서 발생합니다. Guillain-Barré 증후군에서는 근육 운동을 조절하거나 통증, 촉각 및 온도 감각을 전달하는 신경이 영향을받을 수 있습니다..

임상 사진

Guillain-Barré 증후군은 사지의 전반적인 쇠약, 발열 및 통증으로 시작됩니다. 이 상태의 주요 특징은 다리 및 / 또는 팔의 근육 약화입니다. 또한 질병의 고전적인 증상은 팔과 다리의 말단부, 때로는 입과 혀 주변의 감각 이상입니다. 더 심한 경우 말하고 삼키는 능력이 손상됩니다..

또한 환자는 등, 어깨 및 골반의 통증, 얼굴 근육의 마비, 심박수 장애, 혈압의 변동, 힘줄 반사의 상실, 불안정한 보행, 시력 저하, 호흡 장애 및 기타 상태를 호소합니다. 이러한 증상은 성인 환자와 어린이 및 신생아 모두에게 일반적입니다..

임상 증상의 심각성에 따라 다음 유형의 Guillain-Barré 증후군이 구별됩니다.

  • 가벼운 형태의 질병 (보행을 어렵게하지 않는 최소 마비);
  • 중등도의 형태 (보행 위반, 환자의 움직임 및 자기 관리 제한);
  • 심한 형태 (환자가 누워 있고 지속적인 치료가 필요함);
  • 매우 심한 형태 (환자는 호흡근의 약화로 인해 인공 호흡이 필요함).
Guillain-Barré 증후군은 몇 가지 임상 하위 유형으로 분류됩니다.
  • 급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 (고전적인 형태의 Guillain-Barré 증후군);
  • 급성 운동 감각 축삭 신경 병증;
  • 급성 운동-축삭 신경 병증;
  • Miller-Fisher 증후군;
  • 급성 범 자율 신경 병증;
  • 줄기 Bickerstaff 뇌염;
  • 인두-자궁 경부 폐쇄 변형 (안면, 구강 인두 및 자궁 경부 근육뿐만 아니라 상지 근육의 약화로 특징 지워짐);
  • 급성 두개골 다발 신경 병증 (병리학 적 과정에서 두개골 신경 만 관여).

질병의 진단

기억 상실 (병력)을 수집 한 결과 주치의는 특정 질병이나 상태와 같은 자극 요인의 존재 여부를 알아 내야합니다. 여기에는 Campylobacter jejuni, 헤르페스 바이러스 (거대 세포 바이러스, Epstein-Barr 바이러스), 마이코 플라스마, 홍역, 볼거리 (볼거리) 바이러스 및 HIV 감염으로 인한 감염이 포함됩니다. 또한 예방 접종 사실 (광견병, 파상풍, 인플루엔자 및 기타 감염에 대한), 외과 적 개입, 국소화 부상, 약물 복용 및 수반되는자가 면역 및 종양 질환 (전신 홍 반성 루푸스, 림프 육아 종증)의 존재를 명확히하는 것이 필요합니다..

환자의 일반 및 신경 학적 검사 동안 의사는 환자의 일반적인 상태와 그 중증도를 평가하고 체온, 환자의 체중을 측정하고 피부 상태, 호흡, 맥박, 혈압 및 내부 장기 (심장, 간, 신장 등)의 상태를 확인합니다..

Guillain-Barré 증후군 환자를 검사 할 때 필수적인 순간은 질병의 증상 (감각, 운동 및 자율 장애)의 심각도를 확인하고 평가하는 것입니다..

신경 학적 검사에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

  • 사지 근육의 힘이 평가됩니다.
  • 반사 신경 연구;
  • 감도가 평가됩니다 (무감각 또는 따끔 거림을 느끼는 피부 영역의 존재);
  • 소뇌의 기능이 평가됩니다 (팔을 앞쪽으로 뻗고 눈을 감은 상태에서 서있는 자세에서 불안정한 존재, 조정되지 않은 움직임);
  • 골반 장기의 기능을 평가합니다 (단기 요실금 가능성이 있음).
  • 안구의 움직임에 대한 평가가 이루어집니다 (눈을 움직이는 능력이 완전히 부족할 수 있음).
  • 심장을 자극하는 신경의 손상을 평가하기 위해 식물 검사가 수행됩니다.
  • 누워있는 자세 또는 신체 활동에서 갑작스러운 상승에 대한 심장의 반응 평가;
  • 삼킴 기능 평가.
Guillain-Barré 증후군에 대한 실험실 검사도 질병 진단의 필수적인 부분입니다..

Guillain-Barré 증후군으로 수행해야하는 실험실 테스트는 다음과 같습니다.

  • 일반적인 혈액 분석;
  • 혈당 검사 (당뇨병 성 다발 신경 병증 제외);
  • 생화학 적 혈액 검사 (요소, 크레아티닌, ALT, ASAT, 빌리루빈);
  • 간염 바이러스 및 HIV 감염에 대한 혈액 검사 (이러한 질병에서 다발 신경 병증 증후군 제외);
  • 바이러스 감염에 대한 혈액 검사 (질병의 전염성 원인이 의심되는 경우).
Guillain-Barré 증후군 진단에 대한 도구 연구는 다음과 같습니다.
  • 흉부 장기의 방사선 검사 (염증성 폐 질환 또는 폐 합병증을 배제하기 위해);
  • 심전도 (자율 심장 리듬 장애를 감지하거나 제외하기 위해);
  • 복강 기관의 초음파 검사 (Guillain-Barré 증후군과 유사한 다발 신경 병증을 동반 할 수있는 내부 기관의 질병을 감지하기 위해);
  • 뇌와 척수의 자기 공명 영상 (중추 신경계의 병리학을 통한 감별 진단 및 척수의 자궁 경부 비후 수준에서 병변을 배제하기 위해);
  • 전자 유로 근 조영술 (골격근과 말초 신경의 기능 상태를 확인하는 연구 방법).
따라서 Guillain-Barré 증후군의 진단을위한 필수 및 보조 기준을 구분할 수 있습니다..

진단을위한 필수 기준은 다음과 같습니다.

  • 하나 이상의 사지에서 진행성 운동 약화;
  • 다양한 정도의 반사 억제 (무신경);
  • 마비의 중증도 (불완전 마비)는하지의 최소 쇠약에서 사지 마비 (사지 모두의 마비)까지 다양합니다..
질병 진단의 보조 기준은 다음과 같습니다.
  • 질병 발병 후 4 주 이내에 증가하는 쇠약;
  • 상대 대칭;
  • 경미한 감각 장애;
  • 자율 신경 기능 장애의 증상;
  • 질병 발병시 발열기가 없다.
  • 뇌척수액의 단백질 수준 증가;
  • 질병 진행 중 신경의 전도성 기능 위반;
  • 말초 신경 손상의 다른 원인이 없음;
  • 회복.
Guillain-Barré 증후군은 마비의 비대칭, 지속적이고 심각한 골반 장애, 최근의 디프테리아, 환각 및 섬망의 존재, 중금속 염으로 입증 된 중독과 같은 징후가있는 경우 배제 될 수 있습니다..

Guillain-Barré 증후군 치료

Guillain-Barré 증후군의 치료는 증상 치료입니다. 또한 증상의 심각성이 최소화 되더라도 환자의 응급 입원에 대한 근거가 있음을 유의해야합니다. Guillain-Barré 증후군 환자는 중환자 실의 병원에 입원해야합니다..

혈압이 상승하는 증상 치료를 위해 니페디핀이 환자에게 처방됩니다 (혀 아래 10-20mg). 빈맥을 줄이기 위해 프로프라놀롤을 사용합니다 (1 일 3 회 20mg의 초기 용량을 사용한 다음 혈압, 심박수 및 ECG의 조절하에 2 ~ 3 회 용량으로 점진적으로 용량을 80 ~ 120mg까지 증가시킵니다). 서맥의 경우 Guillain-Barré 증후군 환자에게 아트로핀 정맥 주사 (ECG 및 혈압 조절하에 0.5-1mg, 필요한 경우 3 ~ 5 분 후 반복 투여)를 처방합니다. 통증을 줄이기 위해서는 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제, 예를 들면 케토 롤락 (통증 증후군의 중증도에 따라 경구로 10mg 씩 또는 반복적으로 10mg 씩 하루에 4 회), 디클로페낙 (근육 내, 단일 투여 량-75)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제를 투여해야합니다. mg, 최대 일일 복용량은 150mg입니다). 이부프로펜도 처방됩니다 (1 ~ 2 정 1 일 3 ~ 4 회, 1 일 6 정 이하).

유전성 및 특발성 신경 병증
염증성 다발 신경 병증
기타 다발 신경 병증
달리 분류 된 질병에서의 다발 신경 병증
말초 신경계의 기타 장애