경계 성 인격 장애-정상과 비정상 사이의 불안정한 정신 상태

경계 성 인격 장애 (정서적으로 불안정한 장애의 ICD-10 아형)는 진단하기 어려운 정신 질환으로, 초기 증상이 매우 유사하고 치료가 어렵고 오래 걸리기 때문에 종종 신경증 또는 정신병과 혼동 될 수 있습니다..

환자는 자살하기 쉽습니다. 따라서 그러한 사람들에게 최대한의 인내와 관심을 보이는 것이 매우 중요합니다..

경계 성 인격 장애는 정신 장애입니다. 충동, 정서적 불안정, 자제력 부족 또는 낮은 수준, 관계의 어려움, 불안감 및 불신 증가가 동반됩니다..

이 질병은 거의 항상 어린 나이, 청소년기 또는 청소년기에 발생합니다. 안정된 성격을 가지고 있습니다. 환자의 평생 동안 나타납니다..

이 정신 장애는 인구의 3 %에서 발생하며 75 %는 여성입니다. 첫 번째 증상은 뚜렷하지 않으므로 미묘합니다..

정신과의 경계선 정신 상태

경계 성 인격 장애는 거의 항상 경계 성 정신 상태 (BPD)가 선행됩니다..

개인 행동의 다음과 같은 증상과 특징은 정신의 경계 상태를 나타낼 수 있습니다.

  1. 명백한 이유가없는 사람은 우울증에 빠질 수 있으며 주기적으로 불안해집니다. 이것은 다른 사람들의 당혹감을 유발하고 더 큰 고립의 이유가됩니다 (환자가 그를 이해하지 못하는 것 같습니다).
  2. 사람들은 자신의 성격을 객관적으로 평가하지 않습니다. 그들은 극단으로 이동합니다. 그들은 자신의 장점을 너무 과장하고 자신의 독특함과 무오성을 믿거 나 반대로 자기 비판, 자기 비하에 관여하고 이것에 대한 깊은 우울증에 빠지게됩니다..
  3. 다른 사람들과의 관계 불안정. 종종 경계선 성격이 처음에는 특정 사람을 너무 이상화 한 다음 급격하게 (객관적인 이유없이) 실망하고 혐오감을 느끼며 그와의 모든 의사 소통을 방해합니다.
  4. 충동적인 행동. 생생한 감정의 표현. 싸움, 스캔들, 싸움의 도발.
  5. 무의식적으로 건강에 해를 끼치고 생명을 위협하는 상황을 유발하는 경향 (과도한 과식, 극도의 오락, 성 파트너의 잦은 불합리한 변화).

종종이 상태에있는 사람들은 불안뿐만 아니라 다음과 같은 가장 실제적인 공황 발작을 경험합니다.

  • 공기 부족 상태;
  • 심계항진;
  • 팔과 다리의 떨림 (떨림);
  • 현기증;
  • 어지러움;
  • 혈압의 변화.

"정신병 적 국경 수비대"는 어디에서 왔습니까?

지금까지 과학자들은 경계 성 인격 장애의 정확한 원인을 완전히 확실하게 말할 수 없었으며 이론 만 있습니다.

  1. 이 질병은 환자의 뇌에있는 화학 물질 (신경 전달 물질)의 불균형으로 인해 발생한다고 믿어집니다. 그들은 개인의 기분을 책임집니다..
  2. 유전학 (유전성 소인)도 중요한 역할을합니다. 위에서 언급했듯이 질병으로 고통받는 여성이 더 많습니다 (등록 된 전체 사례의 2/3 이상)..
  3. 질병의 발병은 자연의 영향을받습니다. 낮은 수준의 자존감, 불안감 증가, 삶과 사건에 대한 비관적 인 전망을 가진 사람들은 조건부로 위험 그룹에 기인 할 수 있습니다..
  4. 어린 시절도 매우 중요합니다. 아동이 성적 학대를 당했거나 신체적, 정서적으로 오랫동안 학대를 당했거나, 부모를 분리하거나 상실한 경험이 있다면,이 모든 것이 성격 장애의 발병을 유발할 수 있습니다. 그러나 매우 번영하는 가정에서도 부모가 자신의 감정과 감정을 표현하는 것을 금지하거나 지나치게 요구하는 경우 아동에게 정신 질환이 발생할 위험이 있습니다..

... 그리고 우리 사이에서 그들을 식별하는 방법?

경계 성 인격 장애의 첫 번째 증상은 어린 시절부터 볼 수 있습니다. 그들은 무의미한 눈물, 과민 반응, 충동 증가, 독립적 인 결정 문제의 형태로 나타납니다..

두 번째 단계에서 질병은 20 년 후에 나타납니다. 성인의 독립적 인 사람은 지나치게 취약하고 악명이 높습니다. 반대로 공격적이고 폭력적인 경우도 있습니다. 그가 사회에 존재하기 어렵고 의사 소통하고 대인 관계를 구축하려는 욕구가 사라졌습니다..

정신과 의사가 질병을 진단하는 데 사용하는 많은 증상이 있지만 한두 가지의 존재는 아직 경계선 상태를 나타내지 않습니다..

경계선 상태의 클리닉은 전체적으로 환자가 다음 증상 중 4 개 이상을 나타내야 함을 의미합니다.

  • 자기 비하, 자기 골조;
  • 단지, 격리;
  • 다른 사람들과 의사 소통의 어려움;
  • 충동, 불규칙한 행동;
  • 자기 인식 및 자존감 문제;
  • 직설적 사고 (모든 사건을 좋은 "백인"과 나쁜 "흑인"으로 조건부 분할);
  • 잦은 갑작스런 기분 변화;
  • 자살 경향;
  • 외로움에 대한 두려움;
  • 명백한 이유없이 공격성, 분노;
  • 과민증.

증상이 갑자기 나타나거나 하룻밤 사이에 진행되지 않습니다. 이는 BPD 환자의 일반적인 행동입니다. 개인은 고통에 빠질 수있는 가장 사소한 이유가 필요하며, 이는 눈물 흘림, 공격성 및 갑작스런 고립의 형태로 나타날 수 있습니다..

그러한 사람을 자신의 경험에 내버려 두지 않는 것이 매우 중요합니다. 자살에 대한 생각을 자극하지 않도록 배려, 이해, 후견을 보여줄 필요.

환자들은 종종 자신을 나쁜 사람이라고 생각하고, 노출되는 것을 두려워하며, 자신이 진정 누구인지 알아 내면 외면 할까봐 걱정합니다..

그들은 고조된 의혹과 불신에 시달리고, 사용하고 홀로 남겨질 수 있다는 두려움이 있으므로 화해를 거의하지 않습니다. 당신의 감정을 보여주기를 두려워.

경계 성 인격 장애로 고통받는 사람의 내부 상태에 대한 매우 정확한 정의는 "나는 당신 (나 자신)을 미워하지만 나를 떠나지 마십시오!"라는 문구로 표현할 수 있습니다.

신경증-정신병-경계선 성격

경계선 성격을 신경증이나 정신병과 구별하는 것이 중요하며 후자의 두 가지 성격을 서로 구별하는 것이 중요합니다..

경계 성 인격 장애 진단을받은 사람은 정보 처리 (특히 감정과 감정)에 장애가 있습니다. 그러나 Neuroses는 성격 자체의 구조에서 발생하는 과정을 변경하지 않습니다..

신경증은 일시적으로 제거 할 수있는 것입니다. 성격 장애는 성격 구조, 인식 및 외부 사건에 대한 반응 방식에 큰 영향을 미칩니다..

신경증 환자는 자신에게 문제가 있음을 깨닫고이 상태를 극복하려고 노력하며 전문가의 도움을 구하기 위해 노력합니다. 성격 장애가있는 개인은 자신에게 문제가 있다는 것을 인식하지 못합니다. 그의 반응과 행동은 그에게 아주 현실적이고 유일한 것으로 인식됩니다. 그런 사람들은 현실이 정확히보고 이해하는 것이라고 믿습니다..

신경증은 신경계의 병리학으로 종종 심한 스트레스, 깊은 감정, 긴장된 상태로 장기간 머무르는 것, 신경계의 고갈로 인해 발생합니다..

정신병은 주변 세계에 대한 이상하고 부적절한 행동과 인식뿐만 아니라 사건 및 외부 자극에 대한 비 전통적인 반응으로 나타나는 정신 질환입니다..

신경증으로 고통받는 사람들은 자신과 다른 사람들에게 비판적이며 일어나는 사건의 현실을 놓치지 않습니다. 사람이 자신의 상태를 분석하고, 접촉하고, 도움을 받고, 치료에 기꺼이 동의합니다..

정신병에는 청각 및 시각 환각, 망상 장애, 이상한 행동, 집착이 동반됩니다..

경계 성 인격 장애 및 정신병은 심오한 정신 장애, 개인 사회화의 점진적 악화와 관련된 정신 장애로, 대부분의 경우 여러 심리적 및 유전 적 원인, 어린 시절의 기억 및 상황으로 인해 발생합니다. 치료가 제 시간에 시작되지 않은 경우 종종 두 번째가 첫 번째부터 이어집니다..

그들과 달리 신경증은 신경계의 질병으로 사람이 스스로 알아 차리고 간단한 치료 치료를 통해 극복 할 수 있습니다. 대부분의 경우 신경 세포는 단일 성질을 가지고 있습니다 (재 발현하는 경향이 아님).

경계 성 인격 장애 및 정신병은 "치유"될 수 있지만 완전히 치유되지는 않는 질병입니다. 수시로 발생하는 위기와 함께 장기간의 완화가 가능합니다..

수반되는 질병

끊임없는 내부 통증으로 고통받는 사람은 어떻게 든주의를 전환하기 위해 고의적으로 부상을 입어 육체적 고통이 정서적 고통을 빠져 나갈 수 있습니다. 따라서 종종 환자는 타격, 베임 및 화상으로 인해 몸에 흉터가 있습니다. 감정과 외로움에서 벗어나는 극단적 인 정도는 자살입니다.

알코올 및 약물 남용도 드물지 않습니다. 이것은 자신의 고통을 없애고, 마음을 흐리게하고, 실망한 현실에서 벗어나려는 것과 같은 시도입니다..

통제되지 않은 과식 및 그 결과 비만 및 수반되는 질병 (신장 및 심부전, 근골격계 질환, 당뇨병 등).

이것은 경계 성 인격 장애와 관련된 가장 일반적인 상태입니다..

진단 및 치료

자격을 갖춘 의사 만이 진단을 내릴 수 있습니다. 위의 증상 중 5 가지 이상이 있어도 심리적 장애에 대해 이야기하기에는 너무 이르다..

증상이 뚜렷하고, 길고 영구적 인 성격을 가지고 있으며, 그 사람이 사회적 적응에 어려움이 있거나 법에 문제가있는 경우 경보를 울리고 의사와 상담해야합니다..

특히 경계 성 인격 장애를 치료하는 특별한 약물이 없기 때문에 치료는 매우 복잡하고 길다는 점에 유의해야합니다. 따라서 치료는 특정 증상 (우울증, 신경질, 공격성)을 완화하는 데 목적이 있습니다..

증상에 따라 신경과 전문의, 마약 전문의, 산부인과 전문의, 비뇨기과 전문의와 상담해야 할 수도 있습니다..

경계 성 장애는 거의 항상 우울한 상태를 동반하기 때문에 항우울제가 처방됩니다. 환자의 정신 건강을 회복하도록 설계되었습니다. 대부분의 경우 SSRI 약물은 가장 안전하고 가장 현대적인.

또한 항 정신병 약 (건강에 해로울 수있는 새로운 감각에 대한 욕구 감소), 기분 안정제, 항불안제 (불안 제)가 처방됩니다..

많은 시간의 심리 치료 세션 없이는 할 수 없습니다. 심리 치료 만이 긍정적이고 가시적 인 결과를 제공하고 문제의 원인을 이해하고 발생 원인을 찾고 환자의 마음의 평화를 찾는 데 도움이됩니다..

환자가 치료사에 대한 신뢰감을 갖는 것이 매우 중요합니다. 그래서 그는 자신의 감정적 경험과 감정을 최대한으로 열 수 있습니다. 유능한 의사는 환자를 올바른 방향으로 안내하고, 자신의 "나"를 찾도록 도와주고, 질병의 발병과 발달을 유발할 수있는 사람의 삶의 상황으로 치료를 "전달"합니다. 각 사례에는 개별적인 접근 방식이 필요합니다. 따라서 치료사의 선택은 치료에 결정적인 역할을합니다..

경계 성 인격 장애의 결과에는 알코올 중독, 약물 중독, 비만, 위장관 문제 등 이전에 명명 된 것들이 포함됩니다..

더 세계적으로 : 사회적 고립, 외로움 (장기적인 관계 구축 불가능의 결과), 법 문제, 유죄 판결, 자살.

경계 성 장애는 절망의 원인이 아닙니다. 사함 기간 동안 그러한 사람들은 친구를 사귀고 가족을 만들고 최대한의 삶을 살아갑니다. 악화되는 동안 치료에 적합한 의사 나 클리닉을 선택하기 만하면됩니다..

정신의 경계 상태 : 무엇입니까

ICD-10 (International Classification of Diseases)에 따르면 경계 성 인격 장애는 정신 병리의 범주에 속합니다. 이 질병을 진단하는 데 어려움은 임상 증상이 정신병 및 신경증과 같은 질병과 유사하기 때문입니다. 병리학의 발달은 자살 경향이 나타나는 원인이며 치료를 크게 복잡하게 만듭니다. 이 기사에서 우리는 다양한 경계선 정신 장애와 그 특징적인 차이점을 고려할 것을 제안합니다..

경계선 정신 장애는 건강과 질병의 경계에 있습니다

  1. 병리에 대한 설명
  2. 개발 이유
  3. 임상 사진
  4. 감별 진단
  5. 요법

병리에 대한 설명

경계 성 정신 장애는 주변 세계에 대한 인식 장애와 관련된 문제를 일으키는 복잡한 질병입니다. 이 질병은 환자의 행동 모델의 변화가 특징입니다. 불안감 증가, 타인에 대한 신뢰 부족, 충동적인 행동, 잦은 기분 변화는이 질병의 주요 증상 중 일부에 불과합니다. 전문가들에 따르면,이 성격 장애는 지속적인 성격을 가지고 있으며 심리 치료 적 영향에 거의 적합하지 않습니다..

병리학의 첫 징후는 사춘기에 들어가기 전 학령기에 나타납니다..

의학 통계에 따르면이 질병의 유병률은 세 가지입니다. 대부분의 경우 질병의 징후는 인류의 아름다운 절반을 대표하는 사람들에게서 관찰됩니다. 병리학 적시 탐지의 어려움은 첫 번째 단계에서 질병의 수많은 증상이 약하다는 사실에 의해 설명됩니다..

성격 장애는 정신의 경계 상태에 따라 발생합니다. 정신과에서 PSP는 정상 장애와 정신 장애 사이의 상태로 간주됩니다. 따라서이 병리학은 심각한 질병에 대한 비늘의 편차입니다. 특정 징후는 개인이 경계선 상태에 있음을 나타낼 수 있습니다. 이러한 징후에는 우울증에 대한 경향과 행동의 변화로 이어지는 불안감 증가가 포함됩니다. 주변 현실에 대한 인식 장애와 관련된 문제의 배경에 대해 환자는 사회로부터 고독과 고립을 추구합니다..

특정 단계에서 자신의 성격을 객관적으로 평가하는 데 문제가 있습니다. 일부 환자는 자신의 독창성과 무오성에 대한 확고한 믿음으로 표현되는 부적절하게 높은 자존감을 나타냅니다. 다른 환자의 경우 자기 비판과 자기 비하 경향이 있으며, 이는 우울증 증후군의 심각성을 향상시킬뿐입니다. 정신 장애의 배경으로 주변 사람들과의 관계에 어려움이 있습니다. 경계선 개인은 다른 사람을 이상화하는 경향이 있으며 그 후에는 태도가 반대 방향으로 급격히 바뀝니다. 충동 성은 행동 모델에서 우세하기 시작하며, 밝은 감정 폭발의 형태로 나타납니다..

경계 성 인격 장애는 충동, 낮은 자제력 및 감정을 특징으로하는 정서적으로 불안정한 상태를 말합니다.

전문가들에 따르면 많은 환자들이 정당한 이유없이 건강을 해치는 경우가 많습니다. 경계선 상태는 잦은 성 파트너 변화, 극한 스포츠 및 과식증으로 특징 지을 수 있습니다. 병리학의 발달은 공포증의 증가와 공황 발작을 동반합니다. 공황 발작 중에 다음과 같은 신체 증상이 관찰됩니다.

  • 공기 부족;
  • 가속 심박수;
  • 사지 떨림;
  • 현기증과 현기증의 공격;
  • 혈압 지표의 급격한 증가.

공황 발작은 정신병 적 증상 목록에 포함되지 않습니다. 그러나이 증상은 더 많은주의가 필요합니다. 에피소드의 빈도와 증상의 심각성은 전문가의 조언을 구하기위한 강력한 논거입니다..

개발 이유

현재까지 경계 성 인격 장애 발생 원인에 대해 과학적으로 입증 된 사실은 없습니다. 전문가들에 따르면 상황 적 증거에 의해 뒷받침되는 다양한 이론이 있습니다. 이러한 이론에는 병리학 발병의 원인이 뇌 영역에 국한된 특정 화학 성분의 농도 위반과 관련이 있다는 생각이 포함됩니다. 또한 과학자들에 따르면이 문제에서 중요한 역할은 유전 적 요인에 할당됩니다. 통계에 따르면 70 % 이상의 경우 여성에게서 질병의 증상이 관찰됩니다..

경계 성 인격 장애는 사람의 성격과 밀접한 관련이있는 장애입니다. 전문가에 따르면 조건부 위험 그룹에는 주변 현실에 대해 비관적이며 자존감이 낮고 불안이 증가하는 사람들이 포함됩니다. 심리학자에 따르면 질병 발병의 원인은 어린 시절에 경험 한 외상성 사건 일 수 있습니다. 정서적, 육체적 또는 성폭력, 가까운 친척의 죽음 및 기타 충격적인 사건이 병리의 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 그러나 부유 한 가정의 아이들에게서 질병이 발병 할 위험이 상당히 높습니다..

아동에 대한 요구 증가 또는 감정 및 감정 표현 금지는 경계선 상태로 이어질 수 있습니다..

자해 또는 자살 행동은 질병의 중요한 징후이며 완료된 자살은 약 8-10 %에 이릅니다.

임상 사진

정신의 경계 상태는 어린 시절에 가장 자주 진단됩니다. 정서적 불안정의 증상은 감도 증가와 충동적인 행동, 울고있는 경향, 중요한 결정을 내리는 데 어려움이있는 형태로 표현됩니다. 병리의 첫 징후는 사춘기에 이르면 나타납니다. 열등감과 취약성의 존재는 사회 몰입에 어려움을 초래한다. 많은 환자들이 의사 소통 연결을 방해하는 폭력적이고 공격적인 행동을합니다..

병리 발달에 대한 많은 임상 징후가 있습니다. 그러나 장애를 정확하게 진단하기 위해서는 인간 행동에 대한 상세한 분석이 필요합니다. 환자가 적어도 네 가지 질병의 특정 징후가있는 경우에만 경계 성 장애의 존재에 대해 말할 수 있습니다.

  • 자기 분열 및 자기 비하 경향;
  • 고립과 열등감에 대한 욕구;
  • 커뮤니케이션 링크 구축의 어려움;
  • 변화 가능한 행동 패턴과 충동의 징후;
  • 자기 수용의 어려움과 자존감 부족;
  • 갑작스러운 기분 변화와 외로움에 대한 두려움;
  • 불합리한 공격성과 분노의 발작;
  • 자극제 및 자살 경향에 대한 과민성;
  • 주변 현실에 대한 인식 장애.

위에 나열된 증상 인 경계 성 인격 장애는 점차적으로 발전합니다. 위의 모든 임상 증상은 환자의 행동 모델의 필수적인 부분입니다. 지각 장애와 관련된 문제 때문에 외부 자극에 약간의 노출은 우울증으로 이어질 수 있습니다. 그러한 상태에서 사람은 자신의 어려움에 홀로 남겨 져서는 안됩니다. 자살에 대한 생각이 나타나지 않도록 환자는 최대한 많은 관심과 보살핌을 받아야합니다..

자존감이 낮기 때문에 대부분의 환자는 자신을 부정적인 성격으로 인식하고 사회에서 거부 당 할까봐 두려워한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 불신과 결합 된 의심은 의사 소통과 우정의 구축을 방해합니다. 위의 모든 요소는 진정한 감정과 감정의 표현에 영향을 미칩니다. "나는 나 자신과 다른 사람을 싫어하지만 귀하의 지원과 관심이 필요합니다"라는 문구-이 병리를 가진 사람의 내부 상태를 가장 정확하게 설명합니다..

100 명 중 2 명은 경계 성 인격 장애가 있습니다.

감별 진단

경계선 정신 상태는 정신병 및 신경 장애와 많은 유사점을 가지고 있습니다. 그렇기 때문에 차등 검사가 진단 측정의 기초입니다. 경계 성 장애의 경우 정서적 지각 분야의 장애가 특징적입니다. 이 질병과 신경증의 차이점은 후자의 경우 정보 처리 과정이 병리학에 영향을받지 않는다는 것입니다..

신경성 장애는 개인의 성격 구조에 어느 정도 영향을 미치는 완전히 가역적 인 과정입니다. 많은 환자가 내부 문제의 존재를 알고 있으므로 적시에 의학적 도움을받을 수 있습니다. 정신의 경계선 상태에서 개인은 자신의 행동의 특징을 비정상적인 것으로 인식하지 않습니다. 환자의 대부분의 행동과 반응이 정상으로 인식되어 치료 과정이 크게 복잡해집니다..

신경성 장애는 스트레스 요인, 정서적 고통 및 장기간의 긴장에 의해 크게 영향을받는 신경계의 기능 장애의 결과입니다. 신경증은 집착, 공황 발작 및 히스테리의 형태로 표현됩니다..

정신병은 주변 현실에 대한 인식과 관련된 문제로 인한 부적절한 행동의 형태로 나타나는 정신 병리학입니다. 이 질병은 외부 자극 요인의 작용에 대한 비표준 반응이 특징입니다. 이 질병은 망상적인 생각, 환각, 집착 및 이상한 행동의 출현을 동반합니다.

정신병과 경계선 정신 장애 사이의 연관성은 심오하다고 전문가들은 말합니다. 위의 각 질병의 발달은 사회화 수준에 부정적인 영향을 미치는 정신 장애를 동반합니다. 또한 이러한 질병의 출현 이유는 외상 요인 및 유전 불량의 영향과 관련이 있습니다. 전문가들에 따르면, 정신병이 발생할 경우 적절한 조치가 취해지지 않으면이 질병이 경계 성 장애로 변할 수 있습니다..

정신병과 BPD-치료에 반응하지 않는 질병의 범주에 속합니다. 적용된 모든 치료 방법은 병리 증상을 막을 수 있으며, 이는 완화 기간을 증가시킵니다..

경계 성 인격 장애는 장애의 가족력이있는 사람들에게 5 배 더 흔합니다.

요법

경계 성 인격 장애의 치료는 병리를 제거 할 수있는 좁게 표적화 된 약리학 적 제제가 없기 때문에 매우 구체적입니다. 복잡한 치료의 주된 임무는 일상 생활을 복잡하게 만드는 질병의 증상을 제거하는 것입니다. 대부분의 경우 문제의 병리에는 우울증 증후군이 동반되므로 치료 과정은 항우울제 섭취로 시작됩니다. 이 범주의 약물은 정신-정서적 균형을 회복하고 환자의 상태를 개선하는 데 도움이됩니다. 이 약물 범주에서 SSRI 그룹에 포함 된 약물은 신체에 가장 안전하기 때문에 선택해야합니다..

항우울제와 함께, 불안 완화제, 기분 안정제 및 항 정신병 제 그룹의 항불안제를 사용합니다. 복합 요법에는 내부 갈등을 해결하기위한 심리 치료 효과가 포함됩니다. 내면의 문제를 다루는 것은 정서적 균형을 이루고 지속적인 완화를 얻는 데 도움이됩니다. 그러한 치료의 주요 구성 요소는 의사에 대한 환자의 신뢰 수준이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 신뢰가 있어야 환자는 경험 한 감정과 경험에 대해 말할 수 있습니다..

심리 치료사의 주된 임무는 환자가 자신의“나”를 찾도록 도와주고 병리 발달을 유발 한 상황을 모델링하고 그로부터 탈출구를 찾는 것입니다. 경계 성 장애의 각 사례는 개별적으로 고려되며 환자의 행동에 대한 자세한 분석을 기반으로 치료 전략을 선택합니다..

시기 적절한 조치를 취하지 않으면 환자가 약물과 알코올 음료에 의존하게 될 수 있습니다. 또한 질병의 발달은 비만, 소화기 질환, 외로움과 사회적 고립에 대한 욕구로 이어질 수 있습니다. 문제의 질병의 가장 치명적인 합병증 중 하나는 자살에 대한 생각과 자살 시도의 출현입니다..

경계선 상태 (GDP)

정신 건강과 심각한 병리 사이의 조건부 경계에 가까운 약하고 지워진 형태의 신경 정신병 장애를 지정합니다. 그러한 장애의 범위는 매우 넓습니다. 경계선 상태는 좁은 의미로 구별됩니다. 이들은 급성 정신병 적 장애 (반응성 상태, 신경증), 정신병, 극한 활동 조건의 정신 장애가없는 정신병입니다. 광범위하고 치료 적이며 실제적인 의미에서 경계 상태는 환자가 심오한 정신적 변화를 감지하지 못하는 경우 느린 형태의 정신 분열증, 경미한 형태의 순환 정신병 (순환 기운 증), 정신 신체 장애, 만성 알코올 중독 (명백한 성격 저하 없음) 등을 천천히 시작합니다. 일반적으로 경계선 상태는 형성에 지배적 인 영향을 미치는 특정 심리 사회적 요인의 존재와 개인의 적응 능력 및 통합에 대한 일시적인 위반을 특징으로합니다. 국경선에 거주하는 사람들은 전문적인 심리 치료 및 사회 심리적 지원이 필요합니다. 이는 의료기관과 건강한 사람들을위한 상담 센터, "핫라인"등에서 수행됩니다..

경계 성 인격 장애

책 "심리 입문". 저자-R.L. Atkinson, R.S. Atkinson, E.E. 스미스, D.J. Boehm, S. Nolen-Hoeksema. V.P.의 일반 편집하에 진 첸코. 제 15 회 국제판, 상트 페테르부르크, Prime-Euroznak, 2007.

지난 20 년 동안 경계 성 인격 장애는 심리학 분야의 대중 언론, 임상 및 연구 간행물에서 상당한 주목을 받았습니다. 경계 성 인격 장애에 대한 진단 범주는 1980 년 DSM 제 3 판에만 포함되었습니다. 그러나 임상의는 심각한 신경증 증상 (예 : 정서적 불안정성)과 정신병 사이에 균형을 이루는 것처럼 보이는 사람들을 지칭하기 위해 "경계선"이라는 용어를 오랫동안 사용해 왔습니다 (Millon, 1981)..

불안정성은 경계 성 인격 장애의 주요 특징입니다. 그러한 사람들의 기분은 불안정하고 심한 우울증, 불안 또는 분노의 공격이 자주 발생하며 일반적으로 명백한 이유가 없습니다. 그런 사람들에게 자아의 개념은 극단적 인 자기 의심과 자기 과대 화의시기와 함께 불안정합니다. 이 사람들의 대인 관계는 불안정하며 다른 사람들을 이상화하는 것에서 이유없이 그들을 경멸하는 것으로 전환 할 수 있습니다. BPD를 가진 사람들은 종종 절망적 인 공허함을 느끼고 처음에는 그 사람이 스스로 느끼는 거대한 진공을 채울 것이라는 희망으로 새로운 친구 나 의사를 찾습니다. 그들은 거의 편집증적인 거부감을 경험하고 다른 사람들의 무고한 행동을 떠나거나 거부하려는 것으로 잘못 착각합니다. 예를 들어, 의사가 질병으로 인해 예약을 취소해야하는 경우 BPD 환자는이를 싫어하는 것으로 인식하고 극도로 우울하거나 화를 낼 수 있습니다. 기분 변화, 자아의 불안정, 대인 관계의 긴장과 함께 그들은 자해 및 자살 행동을 포함하여 충동적이고 자해적인 행동을하는 경향이 있습니다. 대부분의 경우 화상과 상처를 통해 자신을 해칩니다. 마지막으로, BPD를 가진 사람들은 트랜스에 걸리기 쉽고, 그 동안 비현실을 경험하고 시간을 잃고 자신이 누구인지 잊을 수도 있습니다. 다음은 경계 성 인격 장애가있는 사람의 상태를 설명하는 사례입니다 (McGlashan, 1984, pp. 87-88)..

미혼 인 28 세의 미스 K.는 동의하에 입원했습니다 (정신과 병원에서). 10 대 후반에 Miss K.는 젊은 예술가와 낭만적이고 성적인 관계를 발전 시켰습니다. 그가 그녀에게 그녀는 그의 인생에서“그저 또 ​​다른 여자”라고 말했을 때, 그녀는 물러나고 둔해졌습니다. 그녀는 영화 화면과 신문에서 그의 얼굴을 상상하기 시작했습니다. 어린 소년이 동네에서 익사 한 직후 K 씨는 그의 죽음에 대해 죄책감을 느꼈고 경찰이 그녀를 체포 할까봐 두려워했습니다. 그녀는 나중에 "시범 적 제스처"라고 불리는 방식으로 다량의 수면제를 복용하고 잠시 병원에 입원했습니다..

그 후 5 년 동안 K 씨는 가끔 대학에 다녔습니다. 그녀는 종종 거주지를 변경했습니다. 그녀는 호텔이나 호스텔에서 혼자 살았고 이혼 한 부모 중 한 명과 함께 살았습니다. 거주지 변경은 종종 싸움에 의해 유발되었습니다. 그녀는 거의 외롭지 않았지만 다른 사람들과의 관계는 매우 피상적이었습니다. 그녀가 우연히 친구가 된 몇몇 여성들은 그녀보다 나이가 많았습니다. 그녀는 종종 그들의 부모에게 애착을 갖게되었고 그들을 "엄마와 아빠"라고 불렀습니다. 그녀는 서너 번의 성관계를 가졌는데, 각 관계는 6 개월도 채 안되어 파트너 중 한 명이 결혼을 거부했을 때 고통스러운 이별을 겪었습니다. 그녀와 관련된 모든 사람들은 미스 K를 속임수, 중독성, 마조히즘 적, 적대적, 자기 비하 경향으로 묘사했습니다..

분노와 낙담 사이의 기분 변화는 매주 그리고 때로는 매일 발생했습니다. 그녀는 자주 알코올과 바르비 투르 산염을 남용했으며 많은 자살 위협을가했습니다. 최근 위협의 결과로 그녀는 두 번 더 입원했습니다 (한 달 이하).

약 25 세에 미스 K는 군대에 입대했습니다. 첫 달의 웰빙 후 상태가 악화되었습니다. 그녀는 "타자기로 몇 시간 동안 외쳤고 음식도없이 방에 머물렀다." 그녀는 10 개월 후 "신경 정신과 적"의료 보고서로 해고당했습니다. 그녀는 다시 자주 움직이기 시작했고 다른 직업을 시도했지만 며칠 이상 저항 할 수 없었습니다. 그녀는 직장 친구와도 더 많이 물러났습니다..

26 세에 Miss K.는 2 년 동안 지속되는 집중 심리 치료 (주 4 회까지)를 시작했습니다. 그녀의 심리 치료사는 K 씨가“아프기 위해 최선을 다한다”고 썼고“폭력 공격 중에 모든 사람을 화나게함으로써 자신이 좋아하지 않는 모든 사람을위한 어려움”을 만들려고합니다..

그녀의 입원 (정신과 병원)은 어머니의 집을 방문하는 동안 발생했습니다. 그녀는 한 번에 여러 가지 상처를 느꼈습니다. 첫째, 그녀의 어머니는 그녀를 열정적으로 받아들이지 않았습니다. 둘째, 어머니의 친구가 집에서 정신과 치료를 설명하는 브로셔를 보여 주자 그녀는 기분이 상했습니다. 셋째, 그녀는 가족 재산의 일부가 그녀의 가장 사랑스럽지 않은 형제에게 물려 졌다는 것을 발견했습니다. 거부감을 느꼈고 다량의 아스피린을 복용하고 얼마 지나지 않아 입원했습니다 (정신과 진료소에서).

BPD 환자는 종종 약물 남용, 우울증, 일반적인 불안, 단순 공포증, 광장 공포증, 외상 후 스트레스 장애, 공황 장애 및 신체화를 포함한 급성 장애로 진단됩니다 (Weissman 1993; Fabrega et al. 1991). 이 질병에 걸린 사람들에 대한 장기 연구에 따르면 약 6 %가 자살로 사망합니다 (참조 : Perry, 1993). 자살 위험은 경계 성 인격 장애 진단 후 1 ~ 2 년에 가장 큽니다. 이는 위기가 환자를 심리 치료로 이끌 때까지 장애가 종종 진단되지 않기 때문일 수 있습니다..

역학 연구에 따르면 경계 성 인격 장애의 평생 통계는 1-2 %입니다 (Weissman, 1993). 이 질병은 여성에서 훨씬 더 흔합니다 (Fabrega et al, 1991; Swartz et al, 1990). 환자는 종종 외래 정신 건강 서비스를 이용합니다. 한 공개 연구에 따르면 반년 이상, 그 중 절반이 어떤 방식 으로든 정신 건강 서비스를 사용했습니다 (Swartz et al., 1990). 그들은 격렬한 결혼 관계, 일에 많은 어려움, 평균 이상의 신체적 장애를 가지고 있습니다..

경계 성 인격 장애의 성격에 대해

정신 분석가들은이 장애를 가진 사람들이 주변 세계를 견딜 수있을만큼 충분히 현실감을 가지고 있다고 믿지만, 갈등에 직면했을 때 더 완벽한 방법을 마스터하는 대신 원시적 인 방어 메커니즘 (예 : 부정)에 의존합니다 (Kernberg, 1979).... 또한 "경계"개인은 어린 시절 간병인과의 관계가 좋지 않기 때문에 자신과 타인에 대한 견해가 매우 열악합니다. BPD를 가진 사람들의 보호자는 어린 시절에 자녀가 그들에게 의존함으로써 큰 ​​만족을 얻는다는 사실이 특징입니다. 따라서 그들은 아이의 특별한 자아 감각 발달을 장려하지 않으며 개성과 독립성을 나타내려는 시도에 대해 그를 처벌 할 수도 있습니다. 결과적으로 아이는 자신에 대한 자신의 견해를 다른 사람에 대한 자신의 견해와 완전히 구별하는 법을 결코 배우지 못합니다. 이것은 그에게 다른 사람들의 의견에 대한 극단적 인 반응과 그들이 그를 떠날 가능성을 유발합니다. 다른 사람들이 자신을 거부하고 있다고 느낄 때 그는 자기 처벌이나 자기 절단에 의지하여 자신을 거부합니다..

또한, 그는 자신의 개념과 타인에 대한 개념의 긍정적 인 특성과 타인에 대한 개념의 긍정적 인 특성과 타인에 대한 개념의 긍정적 인 특성을 통합하는 방법을 결코 배우지 못합니다. 이전 수호자는 자신이 계속 의존하고 있다는 사실에 만족하고 강화되었지만 적대적이되어 거절당했습니다. 그는 그들과 관련하여 자신의 독립을 선언했습니다. 그는 자신과 다른 사람들을 "매우 좋다"또는 "매우 나쁘다"라고 생각하고이 두 가지 견해 사이에서 흔들립니다. 이 프로세스를 "분할"이라고합니다. 분열은 BPD 환자에게 정서적 불안정을 유발하고 대인 관계의 불안정성을 초래합니다. 그들의 감정과 대인 관계는 "매우 좋음"과 "매우 나쁨"의 위치에서 자신과 타인을 보는 사이의 변동을 반영합니다..

BPD 환자를위한 정신 역학 치료는 내담자가 자신의 감정을 분류하고, 자신과 타인의 이미지를 분할하려는 경향을 마주하게하고, 치료사와의 전달 관계를 해석하도록 돕는 것입니다 (Kern-berg et al., 1989).... 내담자는 또한 일상적인 문제를 해결하는보다 적응적인 방법을 배울 수 있으므로 세상이 그에게 너무 압도적으로 보이지 않게됩니다. 자기 파괴적 경향을 완화하기 위해 치료사는 내담자가 어떤 감정이 그러한 행동으로 이어지는 지 식별하고 이러한 감정을 극복 할 수있는 건강한 능력을 개발하도록 돕습니다..

다른 연구에 따르면 BPD를 가진 많은 사람들이 어린 시절에 신체적 또는 성적 학대를 경험했습니다 (Perry, 1993). 폭력은 대부분의 전문가들이 장애의 주요 원인으로 간주하는 자아 개념 문제를 야기했을 수 있습니다. 또한 부모가 폭력적이고 양육하는 대우를 번갈아 사용하는 아동은 타인에 대한 깊은 불신과 모든 사람을 전적으로 좋거나 극도로 나쁘게 보는 경향이 생길 수 있습니다..

17 장.인지 활동과 영향의 사회적 측면

우리는 모두 심리학자입니다. 다른 사람을 이해하기 위해 우리는 비공식 과학자처럼 사회적 행동에 대한 우리 자신의 직관적 이론을 만듭니다. 그렇게함으로써 우리는 형식 과학과 동일한 기본 과제에 직면하게됩니다 (Nisbett & Ross, 1980). 먼저 데이터를 수집합니다 ( "제 친구 Chris는 여성이 낙태를 할 권리가 있다고 생각합니다", "Lee Yamuri가 수학 시험에서 가장 높은 점수를 받았습니다"). 둘째, 우리는 무엇이 무엇과 겹치는지를 식별하기 위해 공분산 또는 상관 관계를 탐지하려고합니다 ( "낙태 권을지지하는 대부분의 사람들이 사형에도 반대한다는 것이 사실입니까?", "평균적으로 아시아 인이 더 잘하는 것이 사실입니까?" 비 아시아 인보다 수학적, 과학적 문제? "). 셋째, 우리는 원인과 결과를 추론하여 무엇이 원인인지 평가하려고합니다 (“그는 낙태가 자신의 진정한 신념이기 때문에 낙태 권리를지지합니까, 아니면 자유주의 아이디어를 옹호하는 동료의 압력을 받고 있습니까?”; "아시아 학생들이 더 똑똑하게 태어나서 수학과 과학에서 우월하기 때문입니까, 아니면 가족에서 교육이 강조되기 때문입니까?" 보기 →

경계 성 인격 장애의 원인, 증상 및 치료

경계 성 인격 장애는 갑작스러운 기분 변화, 충동적인 행동을하는 경향, 타인과의 정상적인 관계 구축에 어려움을 겪는 대부분의 환자에게 나타나는 정신 질환을 말합니다. 이 정신 병리학을 가진 사람들은 종종 우울증, 불안 장애, 소화기 질환, 약물 및 알코올 중독으로 고통받습니다. 질병 치료가 적시에 처방되지 않으면 심각한 정신 장애로 이어지고 자해를 유발하고 심지어 자살 시도를 유발할 수 있습니다..

이 정신 병리학은 다양한 형태로 진행될 수 있기 때문에 진단하기가 다소 어렵다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 첫 번째 증상은 일반적으로 어린 시절과 청소년기에 나타나며 20 년 이후에는 덜 자주 나타납니다. 그리고 병리학의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 경계 성 인격 장애는 현대 의료 행위에서 매우 흔합니다. 당연히 그러한 병리로 사는 것이 극도로 어려워 지므로 초기 증상을 무시하고 적절한 전문가의 도움을 무시해서는 안됩니다..

자극 요인

최근 통계에 따르면 100 명 중 약 2 명이 경계 성 인격 장애로 고통 받고 있지만,이 상태의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 과학자들은 다양한 외부 및 내부 요인이 정신 병리의 발달에 영향을 미칠 수 있음을 발견했습니다..

정신 장애는 뇌의 특정 화학 물질 (정서적 발현 조절을 담당하는 신경 전달 물질)의 불균형으로 인해 발생할 수 있습니다. 유전 적 원인과 환경도 고려해야합니다. 어린 시절 정신병에 걸린 많은 환자들은 학대, 정서적, 성적 또는 신체적 학대, 예를 들어 사랑하는 사람의 상실과 관련된 외상 적 상황을 겪었습니다. 빈번한 스트레스와 불안감 증가 및 우울증 경향과 같은 성격 특성도 병리 발달에 기여할 수 있습니다..

따라서 앞서 말한 내용을 바탕으로 사람의 경계선 장애 형성에 기여하는 여러 위험 요소를 확인할 수 있습니다.

  • 여자;
  • 비슷한 질병을 가진 가까운 친척의 존재;
  • 아동 학대 또는 부모의 관심 부족;
  • 어떤 형태로든 폭력을 경험했습니다.
  • 낮은 스트레스 저항;
  • 낮은 자존감, 열등감.

경계 성 인격 장애가있는 사람들에게서 뇌의 일부가 기능 장애를 일으키는 것은 분명하지만 이러한 장애가 정신 병리학 또는 그 결과의 원인으로 간주되어야하는지 여부는 아직 확인되지 않았습니다..

질병 발현

고려중인 정신 병리의 첫 번째 증상은 일반적으로 어린 시절에 느껴집니다. 환자는 무모하고 충동적인 행동이 특징입니다. 25 세가되면 정신 장애는 일반적으로 이미 완전히 형성되고 같은 나이에 자살 위험이 가장 높습니다. 성인의 경우 장애는 충동, 다른 사람과 안정적인 관계를 구축 할 수 없음, 낮은 자존감의 원인이됩니다. 질병의 일반적인 징후로는 외로움에 대한 두려움, 개성 부족, 자신의 관점을 방어 할 수 없음 등이 있습니다. 환자는 문자 그대로 사회에서 정상적으로 살 수있는 기회를 박탈 당하여 다른 정신 장애로 이어집니다..

경계 성 인격 장애가있는 사람들의 어린 시절부터 형성되는 지속적인 사고 패턴 또는 "조기 부적응 패턴"은 성격 장애 치료에 대한인지 행동 접근 방식을 개발 한 심리 치료사 Young에 의해 공식화되었습니다. 이러한 계획은 유능한 교정이없는 상태에서 점차적으로 발전하고 평생 동안 사람과 함께 유지됩니다..

경계 성 인격 장애에 대한 영의 조기 장애 계획.

발현가능한 표현
손실 / 거부"나는 파트너를 찾을 수없고 영원히 홀로 남을 것이다".
의존"나는 스스로 문제를 해결할 수 없습니다. 나를 도울 수있는 사람이 필요합니다.".
종속"내 욕망은 다른 사람의 욕망과 모순되어서는 안됩니다. 그렇지 않으면 나에게서 등을 돌리거나 공격성을 보일 것입니다.".
매력 없음"내가 누구인지 알면 아무도 나를 사랑하지 않을 것이다".
적절한 자기 훈련의 부족"나는 자신을 훈련하고 자신의 행동을 통제 할 수 없습니다.".
자기 비난"나는 나쁜 사람이고 벌을 받아야한다".
불신"주변 사람들은 믿을 수없고 자신의 목적으로 나를 사용하고 싶어한다".
감정적 인 것에 대한 두려움"예상치 못한 상황이 발생하면 내 감정을 조절해야한다."
정서적 박탈"누구도 내 감정과 욕망에 신경 쓰지 않고 나를 돌 보거나 보호하고 싶어하지 않습니다.".

경계 성 인격 장애는 다음 증상 중 5 가지 이상이있는 사람들을위한 진단입니다.

  • 자살에 대한 반복적 인 생각 또는 자살 시도;
  • 기분 변화 및 부적절하거나 지나치게 폭력적이거나 부적절한 정서적 반응;
  • 통제되지 않은 분노와 공격성 폭발;
  • 불안정하고 종종 낮은 자존감;
  • 예를 들어 성적 난잡함, 도박 중독, 통제되지 않은 식습관 등에서 나타날 수있는 행동의 충동 성;
  • 공허하고 지루함을 느낀다.
  • 버려지고 혼자가되는 것에 대한 두려움;
  • 가족을 포함한 다른 사람들과의 긴장된 관계;
  • 정신병에 접한 편집증 에피소드.

이러한 모든 증상은 가장 작은 일상 환경에서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 어떤 이유로 갑자기 계획이 변경되거나 누군가 그의 요청을 이행하지 않을 때 분노를 경험할 수 있습니다. 설명 된 질병의 특징적인 증상이 약물, 약물 또는 알코올 사용의 결과가 아님을 이해하는 것이 중요합니다..

자살 행동 및 기타 장애

경계 성 인격 장애 환자의 대부분은 자살 경향이 있으며, 그중 약 10 %가 실제로 자살합니다. 원칙적으로 그들은 또한 우울증을 앓고있어서 살기를 원하지 않았습니다. 또한 경계 성 인격 장애는 적절한 치료가 필요한 다른 정신 병리학 적 상태를 동반 할 수 있습니다.

  • 기분 부전 장애 및 기타 기분 장애;
  • 신경성 과식증 및 기타 소화 장애;
  • 우울 단계와 조증 에피소드가 번갈아 나타나는 것을 특징으로하는 양극성 장애;
  • 공황 발작 및 불안 증가;
  • 주의력 결핍 장애;
  • 반사회적이고 극적인 성격 장애;
  • 알코올이나 약물에 대한 의존.

진단

경계 성 인격 장애는 진단하기 어렵다.
환자 검사에는 신체 검사, 병력에 대한 자세한 연구 및 기존 임상 증상이 포함됩니다. 임상의는 환자의 증상을 고려하고 행동 및 기분 장애의 다른 원인을 배제해야합니다..

따라서 진단은 정신 병리의 전형적인 징후와 경계 성 인격 장애 (약물 또는 알코올 의존성, 우울증, 양극성 또는 불안 장애, 섭식 장애 등)를 수반하는 장애를 식별하여 이루어집니다. 특정 환자의 질병 경과 특성에 따라 적절한 치료법이 선택됩니다..

요법

경계 성 인격 장애에 대한 치료는 종종 어렵고 시간이 많이 걸리지 만 치료에 대한 유능한 접근 방식으로 대부분의 경우 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 문제와의 싸움에서 가장 널리 사용되는 주요 치료 방법은 변증 법적 행동 요법이라고합니다..

개별 치료 프로그램은 전문가에 의해 작성되며 주요 목표로 환자와의 문제 및 기존 증상 증상에 대한 자세한 논의가 있습니다. 환자는 특별한 명상 기술의 도움으로 자신의 문제를 인식하고 재고합니다. 그는 또한 자신의 행동과 감정을 제어하고, 사회적 기술을 향상 시키며, 실망, 불안, 분노 등과 관련된 부정적인 상황을 견디는 데 도움이되는 효과적인 방어 메커니즘을 개발하는 방법을 점차적으로 배웁니다..

경계 성 인격 장애는 정기적이어야하는 개인 또는 그룹 심리 치료 세션의 과정에서 교정 될 수 있습니다. 가족 심리 치료 과정에서 환자의 친척도 필요한 지원을 가르칩니다..

또한 유능한 치료는 회복의 길에 중요한 역할을합니다. 약물과 복용량은 주치의가 개별적으로 선택합니다. 일반적으로 질병과의 싸움에서 항우울제와 항 정신병 약이 사용되어 뇌에서 신경 전달 물질 세로토닌 (행복의 호르몬) 생성에 기여하며, 이는 감정 상태를 정상화하고 환자의 기분을 안정시키는 데 필요합니다..

BPD 환자의 친척은 그러한 사람과 함께 사는 방법에 대해 우려합니다. 과도한 감수성과 과민성, 행동의 무책임과 충동이 특징이기 때문에 그러한 개인과의 의사 소통에주의를 기울일 필요가 있습니다. 이러한 상황에서 환자에게 필요한 심리적 지원을 제공하고 그를 돌보는 것은 인내심을 가지고 심리 치료사의 권고를 엄격히 따르는 것입니다..

경계선 성격 발달의 본질. PRL 작업의 특이성

요즘에는 인기 있고 유행하는 단어 "국경 수호자"라고 불리는 특정 그룹의 사람들을 설명하는 기사와 기타 유형의 정보가 많이 있습니다. 나는 오랫동안 BPD의 특성에 대한 분석적 관점을 구성하고 제시하고 싶었습니다. 이 기사를 작성하고 쓰기 시작한 이유는 국경 조직의 고객을 만나기 위해 수행 초기에 "운이 좋았던"초보자 치료사를 감독 해 달라는 호소였습니다. 이 기사의 목적은 치료사에게이 장애가 어떻게 형성되고 어떻게 작용하는지에 대한 더 깊은 이해를 제공하는 것입니다..

Wilhelm Reich는 분석에서 상충되는 아이디어를 보유 할 수 있고 동시에 이러한 모순을 알아 차리지 못하는 환자가 있음을 발견했을 때 신경증 또는 정신병 수준에 속하지 않는 사람들을 묘사하려는 첫 번째 시도를했습니다. 미래에 Otto Kernberg는 성격의 경계 구조에 대한 개념에서 분열 메커니즘을이 병리 형성의 기초로 삼을 것입니다..

그러나 "프론티어 조직"이라는 용어는 1938 년 아돌프 스턴이 신경증보다 더 방해 받고 정신병 환자보다 덜 아픈 환자를 지칭하기 위해 그 자체로 만들어졌습니다..

40 년대와 50 년대에 국경 조직 (FBO) 사람들에 대한 관심이 크게 증가했습니다. 현재 BPD를 다루는 가장 효과적인 접근 방식은 그러한 고객과 작업 할 때 역전이를 사용하는 Kernberg의 개념적 접근 방식과 DSM-4로 알려진 정신 장애 분류에 대한 미국 매뉴얼의 기준에 공식화 된 John Candersen의 현상 학적 접근 방식으로 간주됩니다. BPD 진단을위한 9 가지 기준을 식별합니다. 9 개 기준 중 5 개가 존재한다면, 인간 정신의 경계선 수준의 조직이있을 가능성이 더 큽니다..

상담을 위해 온 고객과의 작업 초기에는 Kernberg가 제안한 소위 진단 구조적 인터뷰를 수행하는 것이 유용합니다. 특별히 선택된 질문의 도움으로 치료사가 자신이 다루는 고객의 구조를 탐색하는 것이 더 쉬울 것입니다. 하지만이 인터뷰의 안내를받지 않고 고객의 말을 잘 들어도 공식화 된 기준에 따라 누가 우리 앞에 있는지 추측 할 수 있습니다..

BPD를 가진 사람들을 신경 스펙트럼에있는 사람들과 구별하는 최초의 매우 드러나는 기준은 실제 또는 상상 된 외로움에 대한 편협함입니다. 신경학이 자신의 생각과 생각에 혼자있을 시간이 필요하다면 BPD의 외로움은 불안의 비극적 인 증가와 관련이 있습니다. 자체적으로 대처할 내부 자원이 없습니다..

치료에서 그러한 내담자는 휴가를 가거나 아플 때 치료사와 헤어질 때 매우 고통 스럽습니다. 이것은 그들의 병리학의 기초 인 포기의 경험 때문입니다. 따라서 모든 BPD 클라이언트는이 세계를 신뢰하지 않으며 모든 사람이 자신을 나쁘게 여기고 조작하고 싶어한다는 의심, 가정의 형태로 명백한 편집증 적 구성 요소를 가지고 있습니다. 그리고 원칙적으로 그들은 항상 자신의 나쁜 점을 확인합니다. 또한 그러한 고객은 종종 hypochondria에 대한 요청을합니다. 육체적 증상이 나타난 뒤에는 무의식적으로 내면의 공허함에 대한 두려움에서 숨어 있습니다. 마치 증상이있는 것처럼 더 이상 공허가 아니며 그들의 불안은 이미 공허가 아닌 특정 질병과 관련이 있습니다..

우리가 BPD를 다룰 가능성이 가장 높은 중요한 지표는 고객이 사랑하는 사람들에게 둘러싸여 있어도 외로움을 느낀다는 사실입니다. 따라서 이러한 고객은 종종 메시지를 쓸 때 기다리는 것이 편협하다고 말하고 5 분도 안 돼 응답하지 않습니다. 그들은 항상 연락하고 있다는 것을 알아야합니다..

두 번째 기준은 BPD를 가진 사람들과 다른 사람들의 불안정한 관계입니다. 물론 신경증 고객은 관계에 어려움이 있지만 본질적으로 국소 적이지만 BPD에서는 부정적인 징후가 총체적입니다. 즉, 모든 밀접한 관계가 그렇고 새로운 관계는 빠르게 부정적으로 변합니다..

그러한 사람들을 다루는 데 어려움은 그들이 파트너에게 비현실적이고 어려운 요구 사항을 만든다는 사실에 있습니다. 동시에, 그들은 절대적으로 접근 할 수 있고 자신의 욕망을 예상하며 모든 영향을 견딜 수있는 이상적인 보호자를 파트너에게서 찾고 싶어합니다. 따라서 그러한 고객과 함께 일하는 치료사에게 유사한 기대가 제시 될 것입니다..

Bion은 치료사가 자신의 작업에서 "알파 기능"을 수행하고 영향을 소화하고 말로 표현한다고 말했습니다..

국경 조직을 가진 사람들이 거리와 근접 사이의 균형을 유지하는 것도 매우 중요합니다. 따라서 그러한 내담자들과의 치료에서 그러한 내담자들은 친밀감을 매우 원하고 또한 그것을 매우 두려워한다는 것을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 그들에 대한 친밀감에 대한 두려움은 상대방에 의한 잠재적 인 "흡수"와 관련이 있으며, 따라서 그들의 정신 물리적 파괴와 관련이 있습니다. 그러나 너무 많은 분리는 포기의 경보를 일으키기 때문에 그들에게 매우 고통 스럽습니다..

그러한 내담자와 함께 일하는 데있어 어려움은 치료사가 그를위한 공감 부족을 용인 할 수 있어야한다는 사실에 있습니다. 역설적이게도 치료사의 얼굴에 거의 중립적 인 표정으로도 매우 미묘한 민감성과 읽기 능력으로 불만의 그림자 인 BPD 환자는 다른 사람의 요구에 무관심합니다..

BPD를 가진 사람들의 다른 사람들과의 관계에서 또 다른 중요한 특징은 그들의 관계에서 역설적이게도 파트너가 자주 바뀌면서 근처에있는 사람에게 고착한다는 것입니다. 즉, 파트너에게 무너지는 동안 감정의 깊이가 부족합니다. 그와 함께 할 수 없게되었지만 그를 제거하는 것도 매우 어려울 때.

BPD가 형성되는 방법?

마가렛 말러 (Margaret Mahler)는 아이가 세상을 탐험하기 시작하고 어머니에게로 돌아갈 수 있어야하는 분리-개별화 단계가 1 년 반에서 2 년 사이에 있다고 말합니다. 그런 다음 그녀는 친밀감에 대한 두려움 때문에 아이를 너무 일찍 밀어 내고 결과적으로 돌아갈 곳이 없거나 유기에 대한 두려움 때문에 아이를 보내지 않고 세상이 위험하다는 것을 아이에게 방송합니다. 즉, 경계선으로 구성된 어머니는 경계선으로 구성된 자녀를 키울 가능성이 더 높습니다..

BPD 형성에 대한 또 다른 조건은 유아원에서 어린 나이에 있었던 경험입니다. 아이가 포기에 대한 부정적인 경험을 받았고 우울하거나 종종 부재하는 어머니, 또는 어린 나이에 어머니의 죽음에 직면했을 때 중요한 성인의 이상적인 보호자를 어디에서나 찾아야합니다. 나이. 그러한 심리학 병리의 출현에 대한 또 다른 중요한 요소는 중요한 성인의 소위 이중 바인딩에 있었던 경험입니다. 우리의 행동이 단어와 모순되거나 상호 배타적 인 것을 하나의 문구로 결합 할 때. 예를 들어, 엄마가 화를 내며 이빨을 갉아 먹고 아이에게 "엄마는 너를 아주 사랑해."라고 말했을 때. "감히 누구에게도 이름을 부르지 마세요, 알 겠어요, 크레 틴?" 또한 아동의 신체적, 정서적 학대의 경험은 정신의 경계 조직 형성에 기여할 수 있습니다. 클라이언트가 말한 이러한 모든 사실은 경고하고 BPD를 가진 클라이언트가 있다고 가정하게 만듭니다..

다음, 세 번째 기준은 자신의 정체성에 대한 불충분 한 감각입니다..

그러한 내담자가 자신에 대한 질문에 답하고 자신이 누구인지 말하는 것은 매우 어렵습니다. 그녀는 대화하기가 무섭고 무섭습니다. 따라서 그들은 자신에 대한 내적 지원이 없으며 대신 공허함과 불안감을 빨아들이는 느낌이 있습니다. 그들은 자신의 매력, 흥미, 관능미를 끊임없이 의심하고 자신의 호의가 아닌 자신을 비교합니다. 그들은 끊임없이 자신을 비교할 누군가를 찾고 있으며 자신의 나쁜 점에서 이러한 확인을 찾습니다. 자신에 대한 그들의 생각에는 안정된 것이 없습니다. 신경학이 과거 경험에 의존하고, 그가 똑똑하고 아름다운 무언가를 잘했다는 것을 기억한다면 국경 수비대에게 과거 경험은 지원이 아닙니다. 지금 여기에서 나쁘다면 그것은 완전히 나쁜 것.

네 번째 기준은 충동적인 행동입니다..

그것은 섭식 장애, 과식증, 거식증, 고갈식이 요법 및 건강한 생활 방식의 과장된 중요성에 대한 욕구에서 나타날 수 있습니다. 그러한 내담자는 종종 파괴적인 행동이나 위험한 행동, 위험한 스포츠에 대한 열정은 물론 알코올, 도박, 마약, 난잡한 경향과 같은 모든 종류의 중독에 대해 이야기합니다..

때때로 치료사는 자신이 국경 조직의 고객임을 즉시 확인하지 않은 것에 대해 감독하고 스스로를 비난합니다. 이러한 내담자들은“뭔가 자신에게 문제가있다”는 것을 알고 느끼고 처음에는 자신을 가장하고 자신이 걱정하는 것과 완전히 다른 것에 대해 걱정하는 척하기 때문에 즉시 결정하기가 어려울 수 있습니다. 사실로. 그들은 보상했고 그들의 진실은 즉시 결정될 수 없습니다.

다섯 번째 기준은 자살 행위 또는 자해입니다. 이것은 스트레스가 많은 상황에서 자신을 해치지 않을 신경학과 구별됩니다. 이것이 성인에게 존재한다면, 이것은 그의 경계선에 대한 중요한 기준입니다. 이러한 내담자는 자신에게 육체적 고통을가함으로써 심한 정서적 고통을 없애거나 스트레스로 인해 비 현실화 및 이인화되는 경우 자신이 살아 있다고 느끼게됩니다..

여섯 번째 기준은 외부 사건으로 인한 것이 아닌 기분 변화입니다. 요점은 모든 BPD가 포기 또는 기타 강렬한 정서적 고통의 경험과 관련된 깊은 우울증의 역사를 가지고 있다는 것입니다..

다음, 일곱 번째, BPD를 결정하는 기준은 만성 피로감입니다. 내담자가 혼자있을 때 항상 내면의 공허함이 느껴집니다. 이 공허함은 시간을 초월합니다. 따라서 국경 수비대의 내면은 그들이 진정되는 공간이 될 수 없습니다. 공허함 자체는 궁극적 인 경험이 아닙니다. 유명한 Jungian 분석가 Schwartz Salant는 공허함 그 자체가 무의식 속에 저장된 기억의 공포를 만나지 못하도록 보호하는 일종의 보호 장치라고 말합니다..

여덟 번째 기준은 분노와 분노의 표현입니다. 이러한 감정을 경험할 수도있는 신경증 고객과 경계 고객을 구별하는 것이 중요합니다. 후자에서는 자극과 반응이 서로 일치하지 않습니다. 그들은 명백한 이유없이 모든 것을 파괴하기 시작하고 갑자기 다른 사람들에게 주장하기 시작할 수 있습니다. 분노가 반응성 인 신경증과는 달리, 분노를 일으킨 자극에 적절합니다..

그리고 마지막, 아홉 번째, DSM에 제시된 기준은 스트레스가 많은 상황에서 비 현실화와 비 개인화의 경험입니다. BPD와는 달리 신경 학적으로 조직 된 내담자는 외부 세계가 잃어버린다고 느끼거나 내가 그 안에 있지 않다고 느끼지 않습니다..

BPD를 가진 클라이언트와의 주요 작업은 영향을 포함하고 재 작업하여 해석 또는 연관의 형태로 소화 가능한 형태로 클라이언트에게 반환하는 것입니다. 그렇기 때문에 BPD로 작업하는 것이 매우 어렵고 감독 사례의 90 %에서 치료사는 발생하는 강한 감정을 견딜 수 없다는 요청을 공식화합니다..

이어서 Kernberg는 다음과 같은 BPD 작업에 대한 마커를 제시합니다.

- 현실 테스트. 프런티어 조직의 사람들은 일반적으로 현실을 테스트하며 환각과 망상이 없습니다. 그들은 기능하고 일합니다.

- 확산 정체성. 그들은 안정된 체적 표현을 가진 개인으로 자신을 말할 수 없습니다. 그들의 이야기는 종종 모순됩니다. 예를 들어 한 문장에서는 고객이 그녀가 얼마나 멋진 어머니인지 말하고 다른 문장에서는 아들의 생일을 잊었다 고 말합니다. 그리고 그녀에 대한 이러한 진술은 모순되지 않습니다..

이 기능은 BPD가 심리적 방어의 원시 메커니즘을 사용한다는 사실과 관련이 있습니다. 이 메커니즘은 같은 사람들을 절대적으로 좋고 완전히 나쁜 것으로 인식 할 수있을 때 대처하는 일종의 방법입니다. 그리고 그들은 이것에 대해 어떤 모순도 느끼지 않습니다.

상호 작용의 또 다른 메커니즘은 자신과 사람에 대한 일부, 조각, 아이디어가 단순히 옆으로 제거되는 부정입니다..

다음으로 중요한 방어 메커니즘은 투영 식별입니다. 우리 자신과 사물에 대한 나쁜 생각이 치료사에게 투사 될 때, 그러한 내담자는 우리의 예측을 확인하는 방식으로 행동하도록 우리를 자극합니다. 따라서 치료사가 BPD와 함께 일할 때 그러한 도발에 대비하는 것이 매우 중요합니다. 그들은 설정을 공격하고 시간의 경계를 넘기려고 노력할 수 있으며 지불하지 않고 늦을 수 있으므로 치료사는 분노를 유발하고 그가 나쁘다는 것을 증명할 수 있습니다. 클라이언트의 BPD 내부 세계는 나쁜 개체로 가득 차 있기 때문입니다. 그리고 치료사의 임무는 이러한 감정을 견디고 내담자를 떠나고 자하는 욕구를 경험하고 그의 감정을 인식하지만 그에 따라 행동하지 않는 것입니다..

이를 위해 BPD 작업에서 매우 중요합니다.

- 안정된 설정을 유지하십시오. 치료사의 주요 임무는 치료의 경계를 유지하는 것입니다. 경계선 클라이언트가 공격을 받고 자신에 대해 미안하다고 느끼기를 원하기 때문에 이것은 어려울 수 있습니다. 그리고 치료사를 위해 불편한 시간에 그를 옮기거나 지불을 줄이려는 고객의 요청을 따르고 싶을 수 있습니다. 종종 그러한 고객의 요청은 "당신은 나의 마지막 희망입니다"라는 말로 시작됩니다. 그런 말을 한 후에 양보하고 설정의 경계를 움직이기 시작하는 것이 유혹적이지만, 우리는 그를위한 자존심과 자존심의 모범이되지 않습니다. 그리고 그는 자신을 돌볼 필요가 없다는 것을 확인하고 다른 하나가 더 중요합니다..

- 또한 가능하다면 다음과 같은 가설 적 성격의 진술을 사용하는 것도 중요합니다. "나는.." "나는 틀릴 수 있지만"-그가 습관적으로 잘못되고 나쁜 상황에 빠질 위험을 피하기 위해 관계에서 내담자의 평등을 보여줌.

- 고객의 내면에 진지한 관심을 보이십시오..

BPD 작업의 또 다른 특징은 치료사에게 수치심과 죄책감을 유발한다는 것입니다. 이것은 우리와 우리의 일에 대한 경멸적인 비판으로 표현됩니다. 특히 그 전에 우리가 이상화 된 구주의 이미지를 "구입"했다면, 잠시 후에 우리는 확실히 감가 상각에 직면하게 될 것입니다. 역전이에서 치료사는 항상 변명을하고 그가 전문가임을 증명하기를 원할 것입니다. 클라이언트는 그것이 좋은 곳에서 객체 관계에 대한 경험이 없기 때문입니다..

Kernberg는 우리의 내면 세계는 영향에 의해 상호 연결된 자기 표현과 객체 표현이라고 말합니다. 그리고 BPD를 가진 사람들의 경우 대상이 좋으면 사랑받을 수 있지만 나쁜 자아와 관련이 있습니다. 그리고 그것은 역설적으로 우리가 좋은 것을 증명할수록 고객은 더 나빠집니다. 즉, 그가 우리를 더 많이 사랑할수록 그는 자신을 더 많이 경험합니다..

그들은 또한 좋은 물건이 나쁜 자아를 미워한다고 믿습니다. 즉, 우리가 선하다는 것을 더 많이 증명할수록 그는 우리가 그를 미워한다고 더 많이 믿습니다. 대상 관계의 분석적 개념에서 나쁜 대상과 나쁜 자아는 증오에 묶여 있습니다. 그들은 좋은 대상과 좋은 자아 사이에 거의 또는 전혀 경험이 없습니다. 그리고 치료사의 임무는 고객에게 그가 좋고 또 다른 좋은 경험을 제공하는 것입니다. 그리고 관계가 지속될 수 있고 끝날 수 없다는 사실. 그리고 BPD 클라이언트가 "나는 나쁘고, 다른 사람은 좋고, 그는 나를 미워한다"또는 "나는 나쁘고 다른 사람은 나쁘고, 우리 둘 다 싫어한다"라는 친숙한 패턴을 보여줌으로써 그것을 파괴하려고하기 전에 그 유대를 강화하려고 노력하십시오. 서로".

Schwartz Salant는 경계선 고객과 작업 할 때 치료사는 모든 회의가 마지막 일 수 있다는 사실에 대비해야한다고 말했습니다. 수혜자는 언제든지 견딜 수 없다고 느낄 수 있으며 치료를 중단 할 수 있습니다. 따라서 BPD 클라이언트에서 안정적인 설정을 고수하는 것이 매우 중요합니다. 그리고 치료사의 자기 공개는 치료를 시작할 때 최소한으로해야합니다. 이는 너무 많은 친밀감으로 이어질 수 있기 때문입니다. 화해에 대한 그들의 두려움은 BPD의 기원, 즉 포기의 경험과 관련이 있습니다..

따라서 치료의 목표는 치료사가 감정을 처리하고 말로 연결하고 결국 내부 지원이되는 타자가 될 수 있도록하는 것입니다..

BPD 환자의 파트너는 종종 치료를받습니다. 그러한 내담자들이 귀하가 귀하의 노조로부터 얻는 것에 대해 질문하는 것이 중요합니다. 일반적으로 구원의 아이디어를 가진 마조히즘 파트너 만 BPD 파트너 또는 숨겨진 혜택을 가진 자기애 파트너를 견딜 수 있습니다.BPD 파트너의 배경에 대해 그들은 자신이 우수하다고 인식합니다. 또는 그들은 또한 그러한 관계에서 가까워지지 않을 것에 대한 두려움을 제공하는 경계선 조직 사람들입니다. 또는 경계선 파트너를 위해 온갖 종류의 중독과 싸우려는 지칠 줄 모르는 오이 디피 적 욕망을 가진 히스테리적인 성격 유형일 수 있습니다..

BPD 치료에서 어려운 순간 중 하나는 경계선에 대한 인식이 아무것도 바꾸지 않는다는 것을 깨닫는 순간입니다. 그리고 그들은 과거에받지 못한 것은 결코받을 수 없다는 사실을 받아 들여야 할 것입니다. 그러나 치료사를 통해 어린 시절의 경험과 질적으로 다른 새로운 경험을 만들 수 있습니다. 경계선 고객과의 치료가 얼마나 오래 지속되고 성격의 구조를 바꿀 수 있는지에 대한 자연스러운 질문이 발생합니다. 분석 지향적 심리 치료사는 체계적인 작업을 통해 경계선 내담자의 신경 화 방향으로 변함없이 변화가 발생할 수 있다고 믿습니다. 그들은 클라이언트를 찾는 정도에 따라 3 년 이상 지속되는 BPD 클라이언트와의 대략적인 작업 기간을 신경증 또는 정신병 스펙트럼에 더 많이 말합니다..

BPD를 가진 사람들이 감정 영역을 담당하는 과민성 변연계와 행동을 조절하고 통제하는 불충분하게 활동적인 전두엽 피질을 가지고 있음을 증명하는 연구가 있습니다. 즉, 이들의 흥분 과정은 억제 과정보다 훨씬 우세합니다..

일반적으로 가족 중 BPD를 가진 고객은 항상 신체적 우월, 지배, 굴욕의 숭배가 있었던 경험을 가지고 있습니다. 즉, 반드시 경계를 침범 한 경험이 있었기 때문에 경계에 대한 생각이 매우 불분명하고 치료 과정에서 재편되어야한다. 아이가 존재하지 않는 척할 때 아이를 무시하는 경험도 있었다. 이것은 어린이에게 재앙이며 앞으로 PA 또는 이인화 증상으로 변할 수 있습니다..

Marsha Lainen은 BPD가있는 고객은 균형 잡힌 능력이 부족하다고 강조합니다. 그들은 극단으로 이동합니다.

자기 착용은 BPD 환자에게 흔한 일입니다. 그들은 위대함의 스윙과 자신에 대한 인식의 중요성에 끊임없이 흔들리고 있습니다. 그들은 비현실적인 계획을 세우고 비현실적인 요구를합니다. 그리고 그들은 모든 것을 할 수 있기를 스스로 요구합니다. 그러나 불가능을 이루기 위해 지쳐있을 때 그들은 불가피하게 무의미한 극에 빠지게됩니다. 그들에게는 모든 것이 든 아니든간에, 절반 정도는 약점의 신호입니다. 이 경우 치료사는 역전이 반응에서 내담자의 무의식적 감정 일 수있는 무력감, 무력감 또는 짜증, 분노를 경험할 수있다..

Kernberg는 역전이가 환자가 경험하고있는 것의 거울이라고 말했습니다. 가장 중립적 인 형태를 먼저 선택하여 대립적인 감정을 내담자에게 되돌려 주어야합니다. "치료사가 짜증을 낼 수 있습니다."다시 내담자가 자신의 나쁘게 들어 가지 않도록합니다. 그러나 역전이 감정에 대해 이야기하지 않는 것은 절대 불가능합니다. 왜냐하면 그들은 배경에있을 것이기 때문이며 BPD를 가진 클라이언트는 높은 민감도로 인해 곧 그것을 느끼고 치료를 떠날 것입니다..

BPD 클라이언트와의 작업에서 또 다른 중요한 특징은 자급 자족에 대한 아이디어입니다. 그들은 도움을 청할 수없고 다른 사람으로부터 완전한 독립을 원하며 동시에 그들의 삶에서 다른 사람의 안정된 존재를 원합니다. 그리고 여기서 치료사의 임무는 무언가를 필요로하고 수치심에 빠지지 않고 도움을 요청할 수있는 능력을 형성하는 것입니다..

결론적으로, 국경에 기반을 둔 고객과 함께 일하는 데있어 객관적인 어려움 외에도 그들과 함께 일하는 것은 매우 흥미 롭다고 말할 수 있습니다. 그리고 어떤 의미에서 이것은 전문적인 도전입니다. 우리 자신의 감정에 대처하고 고객의 감정을 담을 수 있고 그가 우리와 함께 치료를 받으면 우리는 우리의 일을 잘하고있는 것입니다..