당뇨병 성 다발성 신경 병증

당뇨병 성 다발 신경 병증 (DP)은 당뇨병의 가장 심각하고 흔한 합병증 중 하나이며, 진단이 잘 안되고 다음과 같은 특징이 있습니다.
• 심한 통증 증상
• 다수의 심각한 임상 장애
• 환자의 조기 장애
• 일반적으로 환자의 삶의 질이 크게 저하됨

DP 표현은 다음과 관련이 있습니다.
• 질병 기간
• 환자의 나이와 함께

이 합병증 (당뇨 성 다발 신경 병증)은 근위 및 말초 말초 감각 및 운동 신경뿐만 아니라 자율 신경계에 영향을 미치기 때문에 본질적으로 이질적입니다..

신경 학적 합병증은 모든 유형의 당뇨병에서 동일한 빈도로 발생합니다..

DP의 가장 심각한 증상은 다음과 같습니다.
•하지의 궤양 성 병변의 발달에 체세포 DP와 함께
• 환자의 높은 사망률에 대한 자율 DP

역학

DP의 발생률 :
• 1 형 당뇨병 환자에서 13-54 %
• 제 2 형 당뇨병 환자의 17-45 %

여러 역학 연구에 따르면 모든 유형의 진성 당뇨병에서 PD 발생률은 5 ~ 100 %까지 다양합니다 (데이터의 큰 불일치는 진단의 어려움과 관련이 있으며 사용 된 연구 방법에 따라 다릅니다)..

다발 신경 병증의 분류 (I.I. Dedov et al., 2002) :

1. 중추 신경계의 병변 :
• 뇌병증
• 골수 병증
2. 말초 신경계의 병변 :
당뇨병 성 다발 신경 병증:
-감각 형태 (대칭, 비대칭)
-모터 형태 (대칭, 비대칭)
- 감각 운동 형태 (대칭, 비대칭)
당뇨병 성 단 신경 병증 (두개골 또는 척추 신경 경로의 격리 된 병변)
자율 (자율) 신경 병증:
- 심혈관 형태
-위장 형태
-비뇨 생식기 형태
-무증상 저혈당증
- 기타

Boulton et al., 2005의 분류에 따르면 다음과 같은 독립적 인 유형의 신경 병증이 구별됩니다.
• 급성 감각
• 만성 감각 운동
• 얇고 두꺼운 섬유
• 식물
• 고혈당
• 사지의 국소 단 신경 병증
• 두개골
• 근위 운동 (근 위축)
• 몸통 신경 근병증 등.

미세 섬유의 당뇨병 성 신경 병증의 3 가지 임상 유형을 더 구분할 수 있습니다.
• 참-작열감, 따끔 거림, 원위부 민감도 감소 징후, 아킬레스 반사 감소 등의 긍정적 인 신경 학적 증상이 특징
• pseudosyringomyelic-자율 섬유의 신경 병증과 함께 통증과 온도 민감도가 감소하는 특징이있는 피부 생검은 작은 섬유의 축삭에 대한 명확한 손상과 큰 섬유에 대한 중간 손상을 나타냅니다.
• 급성-급성 작열통이 지배적이며, 이질통, 찌르는 자극에 대한 과민증, 체중 감소, 불면증, 남성의 발기 부전, 피부 생검 분석은 수초 및 비 수초 섬유의 활성 변성을 나타냅니다.

병인

현대 발병 이론에 따르면 DP는 당뇨병에 내재 된 대사 및 혈관 장애의 배경에 대해 발전하는 병리학입니다..

절대적 또는 상대적인 인슐린 결핍은 LTP의 메커니즘에서 주도적 인 역할을합니다..

DP는 말초 신경의 구조적 및 기능적 장애와 대사 불균형의 결과입니다..

. 혈당 수준을 집중적으로 조절하면 신경 및 혈관 병변의 증상이 현저하게 감소하지만 환자를 완전히 제거 할 수는 없기 때문에 고립 된 고혈당증이 당뇨병 합병증의 형성의 기초가 될 수 없다는 점에 유의해야합니다..

오늘날 당뇨병 합병증 형성의 원인은 다음으로 인한 대사 장애의 복합체라고 가정합니다.
• 고혈당증
• 인슐린 결핍

이와 관련하여 신경 섬유의 구조적 및 기능적 손상과 직접 관련된 다음 대사 장애가 가장주의를 기울여야합니다.
• 단백질 당화
• 폴리올 대사 경로
• 소르비톨 축적
• 산화 스트레스
• 단백질 키나아제 C의 활동 감소
• 세포막의 자유 라디칼 파괴
• 유리 지방산의 대사 장애

. 현재까지 당뇨병 성 말초 신경 병증의 상태에서 신경 섬유의 저산소증이 내막 혈류 감소와 동시에 발생한다는 것이 입증되었습니다. 당뇨병에서 신경 기능 장애의 가장 중요한 원인은 바로 그녀입니다..

비 육신 신경 섬유는 동정맥 문 합의 형성을 조절하여 내막 혈류 조절에 관여합니다. 이러한 섬유의 손상은 DP 개발 초기 단계에서 관찰됩니다. 동정맥 문 합의 형성을 제어하는 ​​메커니즘이 부족하면 내막 저산소증이 증가합니다.

. DP의 필수 징후 중 하나는 동정맥 션트 형성의 자극으로, 발의 정맥 혈관 확장과 산소 분압 증가로 나타납니다..

당뇨병 합병증 발병의 특별한 장소는 산화 스트레스입니다. 그 결과 중 하나는 산화 질소 (NO) 농도의 감소로, 항 증식 및 혈관 확장 효과가 있습니다. 이로 인해 신경 섬유에 대한 혈액 공급이 저하되고 기능 장애가 발생합니다..

산화 스트레스의 강도는 또한 천연 항산화 시스템의 억제로 인해 증가하는데, 이는 감소 된 글루타티온, 아스코르브 산, 비타민 E와 같은 조직 구성 요소의 양이 감소하고 항산화 효소의 활성이 감소함으로써 기록됩니다. 산화 스트레스는 천연 항산화 제의 함량 및 기능 장애의 감소뿐만 아니라 당뇨병 성 감각 다발 신경 병증의 발전과 함께 신경 섬유 기능의 점진적인 손상을 동반합니다..

영양 요소, 특히 비타민 부족은 DP의 발달에 중요한 역할을합니다.
• 탄수화물 흡수가 손상됨
• 저혈당증의 징후가 가려 짐 (반 조절 메커니즘이 억제됨-적응의 글루카곤 단계가 억제되고 아드레날린 성 전구체 증상이 평준화 됨)
• 경구 설탕 감소 약물의 생체 이용률 변화

LTP의 병인에 대한 데이터를 요약하면, 특히 당뇨병 발생 초기 단계에서 신경 섬유의 손상은 돌이킬 수 없지만 신경 혈관의 혈액 공급을 개선하여 제거 할 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다.

DP의 임상상

0 단계 : 증상이나 징후 없음.

1 단계 : 무증상 DP
• 1 단계의 무증상 DP는 전문 신경 생리학과에서 진단 할 수 있습니다. 이러한 진단 테스트는 매일 사용하지 않는 것이 좋습니다..

. DP의 0 단계와 1 단계 사이의 임상 적 감별 진단은 불가능합니다..

2 단계 : 임상 DP

1. 만성 통증 형태 :
• 작열감, 날카로운 통증, 날카로운 통증과 같이 밤에 악화되는 증상의 존재
따끔 거림 (±)
• 민감성의 부재 또는 위반, 반사의 약화 또는 부재

2. 급성 고통스러운 형태 :
• 당뇨병 관리 불량, 체중 감소
• 확산 통증 (몸통)
• 과민증이 발생할 수 있습니다.
• 항고 혈당 요법의 시작과 관련이있을 수 있습니다.
• 말초 신경 학적 검사 중 최소한의 감각 장애 또는 정상적인 민감도

3. 근위축증 :
• 일반적으로 진단되지 않고 제대로 조절되지 않는 제 2 형 당뇨병을 가진 노인에게서 발생합니다.
• 근육 약화로 나타남; 일반적으로하지의 근위 근육에 영향을 미칩니다. 아 급성 발병
• 보통 밤에 통증을 동반하며 감각 장애를 최소화합니다.

4. 민감도의 완전 또는 부분 손실과 함께 무통 DP :
• 발의 증상이나 무감각, 온도 위반 및 반사가없는 통증 민감성 없음

3 단계 : 임상 PD의 후기 합병증
• 족부 궤양
• 신경 골관절 병증
• 비 외상성 절단

. DP 단계에서는 DoctorSPB.ru의 "신경 외과 및 신경 외과"섹션에있는 당뇨병 성 신경 병증-객관화 문제 해결 기사를 참조하십시오.

DP 및 초점 / 다 초점 신경 병증 (단일 신경 병증)의 배경에서 가능 :
• 뇌신경
• 몸통 신경
• 사지의 신경
• 근위 운동 (아미 트로피)
• 수반되는 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증

만성 감각 운동 당뇨병 성 다발 신경 병증의 임상 증상은 다음과 같습니다.
• 통증 (대부분 타는 성격, 밤에는 더 심함)
• 감각 이상
• 과민 감각
• 감도 감소-진동, 온도, 통증, 촉각
• 반사의 감소 또는 상실
• 건조한 피부
• 온도의 증가 또는 감소
• 고압 부위에 굳은 살 (캘러스)의 존재

신경 병증의 특징적인 불만은 환자의 절반에서만 관찰되고 나머지 환자에서는 신경 병증이 무증상이라는 점을 강조해야합니다..

실용적 임상 분류에 따르면 미만성 당뇨병 성 다발 신경 병증에는 두 가지 주요 변형이 있습니다.
• 급성 통증 (소 섬유 질환) 신경 병증
• 만성 통증 (크고 작은 섬유에 대한 손상) 신경 병증

급성 통증 성 당뇨병 성 신경 병증의 경과 기간은 치료에 관계없이 6-12 개월입니다. 급성 통증 성 당뇨병 성 신경 병증, 특히 알파-리포산 제제의 투여에 대한 병원 적 치료는 효과적이지 않습니다..

만성 통증 성 당뇨병 성 신경 병증이 훨씬 더 흔합니다. 점진적인 발병, 간헐적 과정, 통증 증후군의 중증도와 혈당 수준 사이의 명확한 연관성이 있으며, 따라서 당뇨병에 대한 보상이 달성되었을 때 증상이 감소하는 것이 특징입니다..

DP 개발을위한 위험 그룹 :
• 발병 1 년 후 1 형 당뇨병 환자
• 질병 진단 이후 제 2 형 당뇨병 환자

불충분 한 혈당 조절과 신경 병증 증상의 중증도 사이의 관계는 제 1 형 당뇨병 환자에서 분명히 볼 수있는 반면 제 2 형 당뇨병에서는 일반적으로 나타나지 않습니다..

DP 진단

DP의 가장 일반적인 징후는 다음과 같습니다.
• 아킬레스 반사의 약화
• 주변 진동 감도 감소

DP 진단의 어려움은 다음과 같습니다.
• 첫째, 연령 관련 변화는 유사한 임상상을 제공 할 수 있습니다.
• 둘째, DP는 종종 무증상이며 전자 유로 근 조영술 검사를 통해서만 감지 할 수 있습니다.

PD에 대한 5 가지 위험 요소가 있습니다 (DCCT 연구에 따르면) :
1. SD 기간
2. 고혈당 정도
3. 환자의 나이
4. 남성 성별
5. 높은 높이

DP는 당뇨병 성 망막증 및 신 병증 환자에서 더 흔합니다..

상당한 길이의 말초 신경 섬유는 산소와 에너지의 적절한 공급이 필요한 대사 과정의 높은 활동을 미리 결정합니다. 이와 관련하여하지, 특히 발은 DP의 발달에 가장 취약합니다..

중추 신경계 손상은 특별한 검사 방법을 사용하여 신경 병리학자가 진단합니다..

말초 신경계의 병변을 진단하는 방법

Senor 신경 병증
진동 감도 위반
• 필수 방법-보정 된 소리굽쇠 (엄지 발가락 머리에있는 눈금의 4/8 옥타브 미만 값)
• 추가 방법 (가능한 경우)-생체 혈압 측정
온도 감도 위반
• 필수 방법-따뜻하거나 차가운 물체를 만지십시오.
통증 민감성 위반
• 필수 방법-바늘 따끔 거림
촉각 감도 저하
• 필수 방법-모노 필라멘트로 발바닥 표면을 만집니다.
고유 감수성 감수성 손상
• 필수 방법-민감한 운동 실조증 감지 (Rombeog 위치의 불안정성)
신경 병증의 운동 형태
증상 : 근육 약화, 근육 위축
• 필수 방법-힘줄 반사 (아킬레스 건, 무릎)의 약화 또는 부재 확인
• 추가 방법 (가능한 경우)-전자 유로 근 조영술
자율적 형태의 신경 병증
심혈관 형태
• 필수 방법
- 기립 성 저혈압의 증상 (수평에서 수직으로 신체 위치의 변화에 ​​따라 혈압 감소가 30mmHg 이상임)
- 영감에 대한 심박수 가속 부족 및 만료시 감속
- prba Valsalva (스트레칭시 심박수 가속 없음)
• 추가 방법 (가능한 경우)
- 24 시간 혈압 모니터링 (야행성 혈압 저하 없음)
- Holter ECG 모니터링 (하루 최대 및 최소 심박수의 차이는 14 비트 / 분 이하 임)
- Valsalva 기동 중 ECG 기록 (최대 RR 대 최소값의 비율은 1.2 이하)
위장 형태 (장병)
• 필수 방법-클리닉에 따라 설사와 변비, 위 마비, 담즙 운동 이상증 진단
• 추가 방법 (가능한 경우)-위장 검사
비뇨 생식기 형태
• 의무적 방법-소변을보고 싶은 충동이 없는지, 발기 부전이 있는지, 역 행성 사정이 있는지 진단합니다.
• 추가 방법 (가능한 경우)-비뇨기과 검사
무증상 형태-임상 증상이없는 것으로 진단 됨

당뇨병 성 다발 신경 병증 스크리닝 :
• 질병이 발견 된 지 5 년 후 모든 1 형 당뇨병 환자와 진단시 모든 2 형 당뇨병 환자를 대상으로 한 후 매년 실시
• 온도, 통증, 촉각 및 진동 민감도, 힘줄 반사 결정
•하지와 발의 철저한 검사

DP 처리

. 지금까지 DP 치료의 표준이 될 치료법은 개발되지 않았습니다..

• LTP 예방의 주요 목표는 정상 혈당을 달성하는 것입니다.

• 동시에 기능적 유기적 변화가있는 경우 DP의 발병 기전과 DP의 증상에 영향을 미치는 약물을 처방해야합니다..

병원체 치료에는 다음이 포함됩니다.
• 당뇨병에 대한 안정적인 보상을 달성하고 유지하기위한 활동
• 알 도스 환원 효소 억제제-포도당 대사의 폴리올 경로 차단제
• 그룹 B의 비타민-벤포 티아민 및 시아 노 코발라민-해당 작용 억제제, 당 독성 효과 및 글리코 실화의 최종 생성물 형성을 차단
•-리포산-미토콘드리아 효소와 포도당 산화를 활성화하고 포도당 생성을 억제합니다.
• 필수 지방산-항산화 효과가 있으며 고지혈증을 감소시킵니다..

증상 치료에는 다음을 목표로하는 활동이 포함됩니다.
• 통증 증후군 제거
• 사지의 경련 제거
• 족부 궤양 예방 및 치료
• 골다공증 발생시 골밀도 교정
• 수반되는 감염 치료 등.

DP 치료에 대한 현대적인 접근
현재, 일반적으로 신경 약리학에서와 같이 LTP에 대한 표적화 된 신경 친 화성 치료의 구현에 두 가지 주요 접근법이 제시되었습니다.
•이 증후군의 발병 기전에서 다양한 연관성에 영향을 미치고 약력 학적 및 임상 적 측면에서 서로를 보완하는 구성 요소를 포함하는 결합 된 신경 자극제의 사용
• 약리학 및 임상 효과의 관점에서 다재다능하고 중요한 작용을하는 복잡한 polytopic 유형의 단일 준비 사용

이러한 접근법은 모순되지 않고 서로를 최적으로 보완하여 DP에서 복잡한 신경성 약물 요법의 전략을 완전히 구현할 수 있음을 강조해야합니다..

앞서 언급 한 복합 약물의 주요 장점은 다음과 같습니다.
• 하나의 제형 내에서 생물학적 활성 물질의 입증 된 표준 유효 조합을 사용할 가능성 (실무자를위한 치료제 선택 절차 간소화)
• 치료 효과를 유지하거나 증가시키면서 강제 다 약제의 감소
• 순응도 향상 (환자와 의사의 사용 용이성)
• 약물 비용에 따라 치료 가능성 증가


(1) 오늘날, thioctic (α-lipoic) acid 제제는 DP 치료에 가장 효과적인 약제로 간주됩니다..

α- 리포산의 주요 작용 메커니즘은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
• 에너지 대사, 포도당 및 지질 대사에 대한 영향 : Krebs주기의 활성화와 함께 a-keto 산 (pyruvate 및 a-ketoglutarate)의 산화 적 탈 카르 복 실화에 참여합니다. 세포, 산소 소비에 의한 포도당의 흡수 및 활용을 향상; 기초 대사 증가; 포도당 생성 및 케톤 생성의 정상화; 콜레스테롤 형성 억제.
• 세포 보호 효과 : 항산화 활성 증가 (비타민 C, E 및 글루타티온 시스템을 통한 직간접); 미토콘드리아 막의 안정화.
• 유기체의 반응성에 대한 영향 : 망상 내피 시스템의 자극; 면역성 작용 (IL1 및 종양 괴사 인자 감소); 항 염증 및 진통 작용 (항산화 작용과 관련됨).
• Neurotropic 효과 : 축삭 성장 자극; 축삭 수송에 대한 긍정적 효과; 자유 라디칼이 신경 세포에 미치는 해로운 영향을 줄입니다. 신경에 비정상적인 포도당 공급의 정상화; 실험적 당뇨병에서 신경 손상 예방 및 감소.
• 간 보호 작용 : 간에서 글리코겐 축적; 여러 효소의 활성 증가, 간 기능 최적화.
• 해독 효과 (FOS, 납, 비소, 수은, 염화 수은, 시안화물, 페노 티아 지드 등)

알파 리포산 제제는 주입 및 정제 형태로 제공됩니다 (티오 옥산, 베를 리션, 에스 팔리 폰, 티오 감마 등)..

. 표준 치료 과정은 3 주 동안 150.0ml의 0.9 % NaCl 용액을 정맥 주사하여 하루에 600mg의 약물을 주입하는 것으로 시작됩니다. (주말 휴식 시간 포함) 이후 600mg / 일로 2-3 개월 동안 약물을 경구 투여합니다. 장에서 알파-리포산의 정제 형태의 흡수에 대한 약동학 적 특징을 고려하여, 적어도 식사 30 분 전에 정제를 복용하는 것이 좋습니다..

DP에 대한 대체 치료법이 제안되었습니다. 여기에는 3 주 동안 하루에 3 번 600mg의 알파-리포산 (1800mg / 일)의 초기 요법과 2 ~ 3 개월 동안 공복 상태에서 아침에 1 회 600mg의 유지 요법이 포함됩니다.

현재 정제 코어에 보조 성분을 추가하고 필름 코팅을 변경하여 표준 물질과 다른 특수한 형태가 개발되었습니다. 이는 약물의 약동학 최적화, 생체 이용률 개선 및 혈장 내 thioctic acid 수준의 가변 계수 감소를 보장합니다..

(2) 신경성 비타민, 특히 비타민 B1 (티아민)은 다양한 생화학 적 과정에서 조효소이며, 신경 세포의 에너지 공급을 개선하고, 단백질 당화의 최종 생성물 형성을 방지합니다..

(3) 벤포 티아민을 함유 한 약물은 DP 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다..

Benfotiamine은 비타민 B1의 친 유성 유도체로 신경 세포의 신진 대사에 직접 영향을 미칩니다. 세포막을 통한 일반 (수용성) 티아민의 침투가 크게 제한되는 경우 벤포 티아민의 생체 이용률은 100 %입니다. 복용 한 용량에 비례하여 신경 세포에 침투하여 높은 세포 내 농도에 도달합니다. 세포 내부의 벤포 티아민에서 생성 된 생물학적 활성 티아민은 대사되어 조효소가됩니다. 트랜스 케톨 라제를 자극하는 벤포 티아민의 능력은 수용성 티아민 화합물보다 10 배 더 높으며 250 %입니다..

Benfotiamine은 당뇨병의 표적 세포에 대한 4 가지 손상 경로를 차단합니다 (이는 당뇨병에 대한 다른 병원 치료 수단 (알 도스 환원 효소 억제제, 단백질 키나제 C 억제제, 과도한 당화의 최종 생성물에 대한 수용체 차단제, 대체 포도당 대사 경로 중 하나에 만 영향을 미침)에 비해 benfotiamine의 이점입니다.
• 폴리올 경로
• 글리코 사민 경로
• 단백질 키나제 C 활성화
• 비 효소 적 당화 생성물의 형성

고통스러운 형태의 DP에서 치료는 100mg의 비타민 B1, B6 및 1000μg의 비타민 B12를 함유 한 신경성 비타민과 깊은 근육 내 리도카인 (Milgamma, Kombilipen)을 매일 10-15 회 주사하는 과정으로 시작됩니다..

Milgamma / Kombilipen-뚜렷한 증상, 5-7 일 동안 매일 2ml, 2 주 동안 일주일에 2 ~ 3 회 2ml, 가벼운 경우에는 2-3 회 빈도로 7-10 일 동안 2ml 주. 앞으로 그들은 benfotiamine (Milgamma, Benfolipen)의 경구 투여로 전환합니다. 정은 식사 후 씹지 않고 소량의 액체로 하루에 1-3 번 1 정씩 복용합니다. 과정의 기간은 DN의 임상 증상의 심각성에 따라 다릅니다..

DP 증상이 동반되는 중증 통증 증후군 (신경 병증 성 통증)이있는 경우이를 중단하기위한 효과적인 치료가 필요합니다..

지금까지 삼환계 항우울제는 DP에서 지속적으로 심한 신경 병성 통증이있는 ​​환자에게 가장 자주 처방되었습니다. 일반적으로 아미 트립 틸린은 오늘날까지도 사용되고 있으며, 저용량 (25mg)으로 치료를 시작하고 하루에 150mg으로 점진적으로 증가하는 것을 권장합니다..

그러나 이러한 약물을 복용하면 구강 건조, 안압 증가, 소변 정체, 변비, 심장 부정맥 등 많은 콜린성 부작용이 동반되어 사용 가능성을 제한합니다..

(4) 이와 관련하여 진통제 중 신약의 출현-2 세대 항 경련제 (가바펜틴, 프레가 발린)는 신경 병성 통증 치료의 새로운 단계가되었습니다.

(4.1) 가바펜틴은 항 경련제에 속하며 신경 전달 물질 기능이 있고 통증 조절에 관여하는 β- 아미노 부티르산과 구조적으로 유사합니다. 가바펜틴은 α- 아미노산의 수송 메커니즘과 상호 작용하고 전압 게이트 칼슘 채널의 -2 서브 유닛에 높은 특이성을 가지고 결합합니다. 약물의 항 과민성 특성은 척수의 메커니즘에 의해 조절됩니다. 가바펜틴을 사용한 증상 치료는 DP를 가진 당뇨병 환자의 삶의 질 향상을 동반합니다.

가바펜틴이 처방 될 때, 치료는 점진적으로 증가하면서 밤에 300mg의 용량으로 시작되어야합니다. 대부분의 환자는 하루에 1.8g 씩 3 회에 걸쳐 약을 처방해야합니다. 주로 약물 작용의 중심 메커니즘 (졸음 및 기타)으로 인한 부작용 발생을 모니터링해야합니다..

(4.2) 가바펜틴 외에도이 그룹에는 치료 첫 주 동안 상당히 낮은 용량 (150-600 mg / 일)으로 사용할 때 동등한 진통 효과 (최대 50 %)를 제공하는 새로운 약물 인 프레가 발린 (Lyrica)이 포함됩니다. 동시에, 프레가 발린은 수면을 개선하는 데 도움이되며 내약성이 좋습니다. 프레가 발린의 시작 용량 (하루 2 회 75mg)은 점차적으로 하루 600mg으로 증가합니다. 7 일 복용 후 진통 효과를 얻으면 약물 복용량을 줄이는 것이 좋습니다..

(5) 항 경련제 (카르 바 마제 핀, 100mg 1 일 2 회 (최대 400mg 1 일 3 회), 페니토인 (1 정 1 일 2 ~ 3 회)도 DP의 통증을 감소시킵니다..

(6) 당뇨병 성 신경 병증 치료를위한 새로운 항 경련제 인 라코 사 미드가 개발되어 칼륨 채널의 선택적 느린 비활성화를 제공하며, 이는 다양한 유형의 수용체에 작용하고 콜 랩신 매개체 반응 (CRMP-2)을 조절할 수있는 다른 항 경련제에 비해 유리합니다. 200-600 mg / day의 용량의 Lacosamide는 DN의 통증을 감소시킵니다..

(7) DP에서 항 부정맥제 (리도카인 및 멕실 레틴)의 효과에 대한 증거가 있습니다. 작용 메커니즘은 나트륨 채널의 차단으로 인한 신경 세포막의 안정화를 기반으로합니다..

5mg / kg의 용량으로 느린 정맥 주입 (30 분) 형태의 리도카인은 DN의 통증을 효과적으로 감소시킵니다..

경구 멕실 레틴의 항 통각 효과는 여러 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 입증되었습니다. 일반적인 통증 평가의 척도에서는 호전이 크지 않았으나 총격, 작열감, 따끔 거림, 열감이 현저하게 감소했습니다. 항 부정맥 요법의 부작용은 항 경련제에 비해 덜 두드러집니다.

(8) 일부 저자는 DP의 복합 요법, 특히 타는듯한 표면 및 찌르는 통증의 치료에서 국소 자극제 (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam 등)의 사용을 권장합니다. 이 약물의 작용 기전 중 하나는 통증의 발생 및 유지와 관련된 통증 매개체 및 기타 물질의 고갈입니다..

(9) 진통 효과를 얻기위한 대안은 척수의 등쪽 뿔에있는 감각 뉴런의 수준에 선택적으로 영향을 미치는 중추 작용의 비 오피오이드 진통제를 사용하는 것입니다 (공동 진통제). 이 그룹에서 약물의 작용 기전은 세로토닌, 도파민, 아편 제, 중추 무스 카린 성 및 니코틴 성 및 벤조디아제핀 수용체에 대한 영향이없는 경우 NMDA 수용체에 대한 간접적 길항 작용 및 GABA- 에르 지성 수용체와 관련된 작용에 기반합니다. 그 결과, 뉴런의 칼륨 채널이 선택적으로 활성화되고 진통 효과가 제공됩니다. 동시에, 고통스러운 형태의 DN에서 근본적으로 중요한 근육 이완 효과가 동시에 있습니다..

이 약물 그룹의 대표적인 것은 플루 피르 틴 (카타 돌론)으로, 다양한 원인 (근골 절염, 척추 등 병증, 수술 후 통증 증후군, 종양 질환, 골다공증, 근막 증후군 등을 포함한 근골격계 질환)의 통증 증후군에서 진통 효과가 입증되었습니다.... 카타 돌론 100-200 mg을 하루 3-4 회 처방하십시오 (1 일 600 mg).

(10) 알 도스 환원 효소 억제제

이 약물 그룹의 효과를 평가하기위한 최초의 임상 연구는 25 년 전에 시작되었습니다. 그러나 현재까지이 그룹의 유일한 약물 인 Epalrestat는 일본에서만 임상용으로 승인되었습니다. 여러 가지 이유로 대부분의 임상 시험에서 당뇨병 성 신경 병증의 발병을 개선하거나 예방하는 데있어 유의미한 효과가 확인되지 않았습니다. 제안 된 물질의 대부분은 간독성이 높아 임상 실습에서 장기간 사용이 제한되었습니다..

(11) 대사 병원성 치료의 구조에서 Actovegin의 사용도 권장됩니다. 항 저산소 작용과 인슐린 유사 효과가 있으며 미세 순환을 개선합니다. 일반적으로 Actovegin은 400mg (10ml) IV 스트림 또는 IV 드립으로 10-14 일 동안 처방 된 다음 1 정으로 처방됩니다. 3 주 동안 하루에 3 번. Actovegin은 허혈 및 저산소 상태에서 산소 및 포도당 이용을 촉진하여 세포 내 포도당의 수송 및 축적을 증가시켜 고 에너지 화합물의 호기성 합성을 개선하고 뉴런의 에너지 자원을 증가시켜 사망을 예방합니다..

당뇨병 성 신경 병증 치료에 대한 효과는 여러 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 확인되었습니다..

(12) 수반되는 중증 당뇨병 성 자율 신경 병증의 경우, 혈당 수준 최적화 및 병원성 약물 처방과 함께 증상 치료도 사용됩니다. 마그네슘 제제 (kormagnesin, magnerot).

(13) 기립 성 저혈압, 다량의 수분 섭취, 대비 샤워, 탄력 스타킹, 신체 활동 거부, 항 고혈압제 금단, 머리 가장자리가 올라간 침대에서 수면, 소금 섭취량의 약간 증가가 나타납니다. 환자는 침대와 의자에서 천천히 일어나야합니다. 이러한 조치가 실패하면 식염수 또는 플루드로 코르티손을 처방하여 혈장 용적을 늘릴 수 있습니다. 고혈압의 배경에 대해 기립 성 저혈압이 발생하는 경우, 내부 교감 신경 작용 (pindolol, oxprenolol)이있는 β 차단제를 처방 할 수 있습니다. 최근 기립 성 저혈압의 증상을 줄이기 위해 β- 수용체 작용제 미도 드린이 권장되었습니다..

(14) 중앙 근육 이완제를 사용할 수 있지만 DP에서 더 높은 효능에 대한 증거 근거는 없습니다..

중앙 근육 이완제는 다음을 포함하는 이질적인 그룹입니다.
• 티 자니 딘 (알파 -2- 아드레날린 수용체 작용제)
• 바클로 펜 (GABAB 수용체 길항제)
• 디아제팜 (GABAA 수용체 작용제)
• 메만 틴 (NMDA 의존성 채널 억제제)
• 톨 페리 손 (Na 채널 차단제 및 막 안정제)

경련 증후군의 통증 형성과 삶의 질 유지의 관점에서 경련의 심각성을 줄이고 근육의 혈액 순환을 개선하며 마지막으로 약물 복용 후 근육 약화가없는 것이 중요합니다..

선택한 약물은 tinazidine hydrochloride (sirdalud, 하루 3 회 2-4mg 처방 (36mg / 일 이하)) 및 tolperisone hydrochloride (midocalm, tolperisone은 하루 3 회 50 (150) mg 또는 근육 내 100mg 2 회 처방) 하루).

다리 근육 경련의 경우 비타민 B6 (피리독신)과 함께 마그네슘 보충제가 처방 될 수 있습니다. 마그네슘 결핍은 근육 이완 장애, 칼륨 보유량 감소 및 상대적 저 칼슘 혈증을 동반하며 궁극적으로 개별 근육 또는 근육 그룹에서 근육 경련이 발생합니다..

마그네슘 제제 (Magne B6, Magvit, Magnerot)는 심혈관 병리 (심근 경색, 순환 부전, 부정맥, 혈관 경련)에 처방되며 DP는 종종 초기 심장 병리가있는 환자에서 발생합니다..

(15) 보툴리누스 중독 독소 최근의 이중 맹검 교차 연구에서 보툴리누스 중독 독소 A 형이 DP 환자 18 명의 통증 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 관찰 12 주 동안 주사 후 첫 주부터 통증이 확실히 감소했습니다. 44 %의 환자에서 시각 아날로그 척도 (VAS)에 따른 통증 감소가 3 점 이상이었습니다. 주사 4 주 후부터 수면 개선이 관찰되었습니다. 보툴리누스 중독 독소의 항 통증 효과는 말초 감각 신경 섬유에서 구 심성 통각 수용 활동을 억제하는 약물의 능력과 관련이 있습니다.

(16) Glyceryl Trinitrate 전통적으로 협심증의 혈관 확장 제로 사용되는 Glyceryl Trinitrate는 당뇨병 성 신경 병증과 관련된 통증을 상당히 완화시킵니다. 이것은 표시됩니다
통증 성 당뇨병 성 신경 병증 환자 48 명을 대상으로 글리세 릴 트리 니트 레이트 스프레이의 효능을 평가 한 이중 맹검, 위약 대조 연구에서. 연구 그룹의 24 명의 환자는 4 주 동안 수면 중에 다리에 글리세 릴 트리 니트 레이트 스프레이를 바르고 나머지 24 명은 위약 스프레이를 사용했습니다. Glyceryl trinitrate는 내약성이 우수했으며 부작용으로 인해 한 명의 환자 만 연구에서 제외되었습니다. 연구진은 글리세 릴 트리 니트 레이트의 유도체 인 산화 질소로 인한 혈관 확장과 긍정적 인 효과를 연관지었습니다. 이 스프레이를 발 프로 산과 함께 사용하면 좋은 결과를 얻었습니다..

(17) 비 약물 방법에는 다리 체조, 마사지 및 다양한 물리 치료 방법 (자기 요법, 경피적 전자 신경 자극, 침술 등) 사용이 포함되지만 다기관 무작위 시험에서 그 효과가 입증되지 않았습니다..

소그룹에서 확인 된 물리 치료 효과의 효과는 짧은 관찰 기간으로 DP의 복합 요법에 포함되도록 권장됩니다. 동시에 DP의 감각 장애 및 자율 신경 장애는 화상과 궤양의 형성에 취약하기 때문에 물리 치료 치료를 선택할 때주의를 기울여야합니다..

당뇨병 성 신경 병증

당뇨병 성 신경 병증
전문내분비학

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병과 관련된 신경 손상 질환입니다. 이러한 상태는 당뇨병 성 신경 병증에 축적 될 수있는 거대 혈관 상태에 더하여 신경을 공급하는 작은 혈관 (신경와 사)을 포함하는 당뇨병 성 미세 혈관 손상의 결과로 여겨집니다. 당뇨병 성 신경 병증과 관련 될 수있는 상대적으로 흔한 상태는 세 번째, 네 번째 또는 여섯 번째 뇌신경 마비; 단 신경 병증; 단일 신경 병증 다중; 당뇨병 성 근위축증; 고통스러운 다발 신경 병증; 자율 신경 병증; 및 흉 복부 신경 병증.

함유량

  • 1 징후 및 증상
  • 2 병인
    • 2.1 미세 혈관 질환
    • 2.2 고급 당화 최종 제품
    • 2.3 폴리올 경로
    • 2.4 감각 운동 다발 신경 병증
    • 2.5 자율 신경 병증
    • 2.6 두개골 신경 병증
  • 3 진단
    • 3.1 분류
  • 4 예방
  • 5 치료
    • 5.1 항간질제
    • 5.2 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제
    • 5.3 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제
    • 5.4 삼환계 항우울제
    • 5.5 아편
    • 5.6 관련 에이전트
    • 5.7 기타
    • 5.8 의료 기기
    • 5.9 물리 치료
    • 5.10 엄격한 포도당 조절
  • 6 예측
  • 7 역학
  • 8 참고 문헌
  • 9 추가 읽기
  • 10 외부 링크

징후 및 증상

당뇨병 성 신경 병증은 감각 뉴런, 운동 뉴런을 포함한 모든 말초 신경에 영향을 미치지 만 자율 신경계에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 따라서 당뇨병 성 신경 병증은 모든 것이 신경을 전달하기 때문에 모든 기관과 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을받는 기관 시스템과 구성원에 따라 여러 가지 다른 증후군이 있지만 결코 배타적 인 것은 아닙니다. 환자는 감각 및 자율 신경 병증 또는 다른 조합을 가질 수 있습니다. 징후와 증상은 영향을받는 신경 (들)에 따라 다르며 나열된 것과 다른 증상을 포함 할 수 있습니다. 증상은 보통 수년에 걸쳐 점진적으로 발전합니다..

증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 균형 문제
  • 사지의 무감각 및 저림
  • 감각 이상 (신체 일부의 비정상적인 감각)
  • 설사
  • 발기 부전
  • 요실금 (방광 조절 상실)
  • 얼굴, 입, 눈꺼풀 탈출
  • 시력 변화
  • 현기증
  • 근육 약화
  • 삼키기 어려움
  • 장애 연설
  • 떨림 (근육 수축)
  • 성 불감증
  • 역행 사정 (남성)
  • 화상 또는 전기적 통증

병인

당뇨병 성 신경 병증의 발병에는 다음과 같은 요인이 관련되어 있다고 믿어집니다.

미세 혈관 질환

혈관 및 신경 질환은 밀접한 관련이 있으며 서로 얽혀 있습니다. 혈관은 정상적인 신경 기능에 의존하고 신경은 적절한 혈류에 의존합니다. 작은 혈관의 첫 번째 병리학 적 변화는 혈관이 좁아지는 것입니다. 질병이 진행됨에 따라 신경 세포 기능 장애는 모세 혈관 기저막 비후 및 내피 증식과 같은 혈관 이상 발생과 밀접한 관련이 있으며, 이는 산소 긴장 및 저산소증 감소에 기여합니다. 신경 허혈은 당뇨병 성 신경 병증의 잘 확립 된 특징입니다. 혈관 개방 제 (예 : ACE 억제제, α1- 길항제)는 신경 세포의 혈류를 현저히 증가시켜 이에 상응하는 신경 전도 속도를 개선 할 수 있습니다. 따라서 혈관의 경미한 기능 장애는 당뇨병 발병시 신경 세포 기능 장애의 진행과 병행하여 발생하며, 당뇨병 성 신경 병증에서 나타나는 구조적, 기능적 및 임상 적 변화의 심각성을 유지하기에 충분할 수 있습니다..

고급 당화 최종 제품

세포의 포도당 수치가 높아지면 단백질에 비 효소 적 공유 결합이 일어나 구조가 변하고 기능이 억제됩니다. 이러한 글리코 실화 된 단백질 중 일부는 당뇨병 성 신경 병증의 병리 및 기타 당뇨병의 장기 합병증과 관련이 있습니다..

폴리올 방식

소르비톨 / 알 도스 환원 효소 경로라고도하는 폴리올 경로는 특히 망막, 신장 및 신경에 대한 미세 혈관 손상에서 당뇨병 합병증에 관여하는 것으로 보입니다..

감각 운동 다발 신경 병증

긴 신경 섬유는 신경의 길이에 비례하여 신경 전도 속도가 느려지기 때문에 짧은 신경 섬유보다 더 큰 고통을받습니다. 이 증후군에서 감각의 감소와 반사 신경의 상실은 각 발의 발가락에서 먼저 발생한 다음 위쪽으로 이동합니다. 일반적으로 무감각, 감각 상실, 감각 이상 및 야간 통증이있는 ​​장갑 분포로 설명됩니다. 통증은 작열감, 따끔 거림, 건강에 해롭거나 둔한 느낌이들 수 있습니다. 핀과 바늘 느낌이 일반적입니다. 사지가 공간에있을 때 감각 인 고유 감각 상실은 초기 단계에 영향을 미칩니다. 이 환자들은 가시처럼 이물질을 밟거나 환자의 꽉 끼는 신발에서 굳은 살이 생기는 것을 느낄 수 없습니다. 따라서 다리와 발에 궤양과 감염이 발생하여 절단으로 이어질 수 있습니다. 또한 이러한 환자는 무릎, 발목 또는 발의 여러 골절을 경험하고 Charcot 관절을 개발할 수 있습니다. 기능 상실은 모터가 굴곡, 발가락의 수축, 골간 근육 기능의 상실을 유발하여 소위 망치 손가락이라고 불리는 손가락의 수축으로 이어집니다. 이러한 구축은 발뿐만 아니라 팔에서도 발생하며, 근육계의 상실로 인해 팔이 가늘고 골격처럼 보입니다. 근육 기능 상실은 점진적입니다..

자율 신경 병증

자율 신경계는 심장, 폐, 혈관, 뼈, 지방 조직, 땀샘, 위장관 및 비뇨 생식계를 담당하는 신경으로 구성됩니다. 자율 신경 병증은 이러한 기관계에 영향을 미칠 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 가장 일반적으로인지되는 자율 신경 기능 장애는 기립 성 저혈압, 현기증 또는 갑작스러운 혈압 강하로 인한 기절 및 기절 가능성입니다. 당뇨병 성 자율 신경 병증의 경우, 이는 심장과 동맥이 심장 박동수와 혈관 긴장을 적절하게 조절하지 못하여 혈액이 지속적으로 그리고 완전히 뇌로 흐르도록하기 때문에 발생합니다. 이 증상은 일반적으로 호흡기 부비동 부정맥의 상실을 동반합니다. 이는 정상적인 호흡에서 나타나는 심박수의 일반적인 변화입니다. 이러한 발견은 두 가지 자율 신경 병증을 시사합니다..

위장 증상에는 위 마비, 메스꺼움, 팽만감 및 설사가 포함됩니다. 많은 당뇨병 환자가 당뇨병을 위해 경구 약물을 복용하기 때문에 이러한 약물의 흡수는 지연된 위 배출에 크게 의존합니다. 경구 당뇨병 치료제를 식사 전에 복용하고 이미 정상 또는 저혈당이있는 몇 시간, 때로는 며칠까지 흡수되지 않으면 저혈당증으로 이어질 수 있습니다. 소장의 느린 움직임은 고혈당증의 존재로 인해 악화되는 박테리아 과다 증식을 유발할 수 있습니다. 이것은 팽만감, 가스 및 설사로 이어집니다..

비뇨기 증상으로는 빈번한 배뇨, 긴급, 요실금 및 지속성이 있습니다. 다시 말하지만, 요로 정체로 인해 요로 감염이 흔합니다. 소변 정체는 방광 게실, 결석, 역류성 신 병증으로 이어질 수 있습니다..

두개골 신경 병증

뇌신경이 영향을 받으면 안구 운동 신경 (두개 신경 # 3)의 신경 병증이 가장 흔합니다. 안구 운동 신경은 외 직근과 상사 근을 제외한 눈을 움직이는 모든 근육을 제어합니다. 또한 동공을 수축시키고 눈꺼풀을 여는 역할을합니다. 당뇨병 성 제 3 신경 마비의 발병은 일반적으로 갑작스럽고 전두부 또는 안와 주위 통증으로 시작하여 복시로 시작됩니다. 모든 안구 운동 근육은 영향을받을 수있는 세 번째 신경에 의해 자극을 받지만, 동공 크기를 조절하는 근육은 일반적으로 초기에 잘 보존됩니다. 이는 동공 크기에 영향을 미치는 CNIII 내의 부교감 신경 섬유가 신경의 주변에있어 (단면도 측면에서) 허혈성 손상 (혈액 공급에 더 가깝기 때문에)에 덜 민감하기 때문입니다. 외 직근을 자극하는 외전 신경 (눈 옆쪽으로 이동)도 일반적으로 영향을 받지만 네 번째 신경 인 활차 신경 (눈을 아래로 이동시키는 상사 근을 자극)은 흔하지 않습니다. 흉부 또는 요추 신경의 단 신경 병증이 발생할 수 있으며 심근 경색, 담낭염 또는 충수염을 모방하는 통증 증후군을 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 손목 터널 증후군과 같은 함정 신경 병증의 발생률이 더 높습니다..

진단

당뇨병 성 말초 신경 병증은 다리 통증이있는 ​​당뇨병 환자에게 가장 가능성이 높은 진단이지만 비타민 B로 인해 발생할 수도 있습니다. 12 결핍 또는 골관절염. American Medical Association의 Rational Clinical Examination Series의 2010 년 리뷰에서는 당뇨병 성 말초 신경 병증 진단에 임상 검사의 유용성을 평가했습니다. 의사는 일반적으로 다리 모양, 궤양의 존재, 발목 반사를 평가하지만, 큰 섬유 신경 병증에 대한 가장 유용한 신체 검사는 진동 인식이 128Hz 음차 (우도 비 (LR) 범위, 16-35) 또는 압력 감각으로 비정상적으로 감소하는 것입니다. 5.07 Semmes-Weinstein 모노 필라멘트 (LR 범위, 11-16). 진동 테스트 (LR 범위, 0.33-0.51) 또는 모노 필라멘트 (LR 범위, 0.09-0.54)에 대한 정상적인 결과는 당뇨병으로 인한 말초 신경 병증의 큰 섬유를 덜 발생시킵니다. 표지판의 조합은이 두 개의 개별 핀보다 낫지 않습니다. 신경 전도 검사는 말초 신경 기능의 감소를 보여줄 수 있지만 당뇨병 성 말초 신경 병증의 중증도와 거의 상관 관계가 없으며 상태에 대한 통제 검사로 적합하지 않습니다..

분류

당뇨병 성 신경 병증은 다음과 같이 도식화 될 수있는 다양한 신경 병증 증후군을 포함합니다.

  • 조정 및 다 초점 신경 병증 :
    • 단 신경 병증
    • 근 위축, 신경 근병증
    • 다중 병변 "다중 단 뇨염"
    • 트랩 (예 : 중앙값, 척골, 비골)
  • 대칭 신경 병증 :
    • 급성 감각
    • 자발적인
    • Distal symmetric polyneuropathy (DSPN), 당뇨병 성 말초 신경 병증 (DPN)으로도 알려진 당뇨병 유형 (가장 일반적인 증상)

예방

예방은 혈당과 운동을 잘 조절하는 것입니다.

치료

엄격한 포도당 조절 또한 통증 및 기타 증상을 줄이기위한 치료.

통증 조절을위한 약물 옵션에는 항간질제 (AED), 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI), 삼환계 항우울제 (TEC) 및 캡사이신 크림이 포함됩니다. 캡사이신 크림을 사용하는 사람들의 약 10 %가 큰 도움이됩니다..

체계적인 검토는 "삼환계 항우울제와 전통적인 항 경련제가 신세대 항 경련제보다 단기 통증 완화에 더 좋다"고 결론지었습니다. 이전 연구에 대한 추가 분석에 따르면 carbamazepine, venlafaxine, duloxetine 및 amitriptyline 제제가 위약보다 효과적이지만 각 제제 간의 비교 효과는 불분명합니다..

미국 식품의 약국 (DPN)이 승인 한 유일한 약물은 항우울제 둘록 세틴, 항 경련제 프레가 발린 및 오래 지속되는 오피오이드 타 펜타 돌 ER입니다. 전신 치료를 시도하기 전에 일부 의사는 리도카인 패치로 국소 당뇨병 성 말초 신경 병증을 치료할 것을 권장합니다..

항간질제

미국 임상 내분비 학자 협회, 미국 신경학 아카데미, 유럽 신경 학회 연맹 및 국립 임상 우수 연구소와 같은 의료 기관의 여러 지침은 고통스러운 당뇨병 성 신경 병증에 대한 1 차 치료로 프레가 발린과 같은 AED를 권장합니다. 프레가 발린은 위약보다 당뇨병 성 신경 병성 통증을 줄이는 데 더 효과적이라는 낮은 질의 증거로 뒷받침되지만 그 효과는 적습니다. 가바펜틴이 위약보다 통증 완화에 더 효과적인 지에 대한 연구 결과가 다릅니다. 사용 가능한 데이터는 Zonisamide 또는 carbamazepine이 당뇨병 성 신경 병증에 효과적인지 여부를 결정하기에 불충분합니다. oxcarbazepine으로 알려진 carbamazepine의 첫 번째 대사 산물은 통증에 약간의 유익한 영향을 미치는 것으로 보입니다. 2014 년 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석에서는 토피라 메이트, 발 프로 산, 라코 사 미드 및 라모트리진이 당뇨병 성 말초 신경 병증으로 인한 통증에 효과가 없다고 결론지었습니다. AED 사용과 관련된 가장 흔한 부작용은 졸음, 현기증 및 메스꺼움입니다..

세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제

위와 같이 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI) 둘록 세틴 및 벤라팍신은 DPN에 대한 1 차 또는 2 차 요법으로 여러 의료 지침에서 권장됩니다. 2017 년 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석은 둘록 세틴과 벤라팍신이 당뇨병 성 신경 병성 통증을 줄이는 데 큰 이점을 제공한다는 중간 정도의 질적 증거가 있다고 결론지었습니다. 일반적인 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 졸음 등이 있습니다..

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제

SSRI에는 fluoxetine, paroxetine, sertraline 및 citalopram이 여러 대조 시험에서 위약보다 효과적이지 않은 것으로 밝혀 졌으므로 통증 성 당뇨병 성 신경 병증의 치료에 권장되지 않습니다. 부작용은 심각하지 않으며 영구적 인 장애를 일으키지 않습니다. 그들은 진정과 체중 증가를 유발하여 당뇨병 환자의 혈당 조절을 손상시킬 수 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증의 일반적인 동반 질환 인 우울증 증상을 완화하는 용량으로 사용할 수 있습니다..

삼환계 항우울제

TCA에는 이미 프라 민, 아미 트립 틸린, 데시 프라 민 및 노르 트립 틸 린이 포함됩니다. 일반적으로 DPNA에 대한 1 차 또는 2 차 요법으로 간주됩니다. TCA 중 imipramine이 가장 많이 연구되었습니다. 이 약물은 고통스러운 증상을 줄이는 데 효과적이지만 용량에 따라 많은 부작용이 있습니다. 주목할만한 부작용은 치명적인 비정상적인 심장 리듬으로 이어질 수있는 심장 독성입니다. 추가적인 일반적인 부작용으로는 구강 건조, 수면 문제 및 진정이 있습니다. 신경 병증에 사용되는 저용량에서 독성은 드물지만 증상이 더 많은 용량을 필요로하는 경우 합병증이 더 흔합니다. TCA 중 아미 트립 틸 린이이 질환에 가장 널리 사용되지만 데시 프라 민과 노르 트립 틸린은 부작용이 적습니다..

아편

옥시코돈과 같은 전형적인 오피오이드 약물은 위약보다 효과적이지 않은 것으로 보입니다. 대조적으로, 낮은 질의 증거는 IHRI를 가지고있는 비정형 오피오이드 (예 : 트라마돌 및 타 펜타 돌)의 사용으로 인한 적당한 이점을 뒷받침합니다. DPA의 2 차 또는 3 차 치료로 아편 유사 제를 권장합니다..

실제 에이전트

0.075 %의 농도로 피부에 도포 된 캡사이신은 당뇨병 성 신경 병증과 관련된 통증 치료에 위약보다 더 효과적인 것으로 밝혀지지 않았습니다. 피부에 적용되는보다 농축 된 형태의 캡사이신, 클로니딘 또는 리도카인에 대한 결론을 도출하기에는 데이터가 충분하지 않습니다..

다른

낮은 수준의 증거는 보툴리눔 독소 주사의 중간에서 큰 이점을 뒷받침합니다. 덱스 트로 메 토르 판은 당뇨병 성 신경 병성 통증 치료에 효과적이지 않은 것으로 보입니다. 칸 나비 노이드 나 빌론과 나빅시 몰의 유용성에 대한 확실한 결론을 내리기에는 데이터가 충분하지 않습니다. 당뇨병 성 신경 병증에 대한 에리트로 포이 에틴의 유익한 효과를 나타내는 일부 시험관 내 연구가 있습니다. 그러나 중등도 당뇨병 환자의 폐에서 신경 전도에 대한 한 연구에서는 에리스로포이에틴 단독 또는 가바펜틴과의 병용이 당뇨병 성 신경 병증의 진행에 유익한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다..

의료 장비

단색 적외선 광 에너지 처리 (MIRE)는 당뇨병 성 신경 병증과 관련된 통증을 줄이고 종종 제거하는 데 효과적인 치료법 인 것으로 나타났습니다. 연구 된 890nm 파장은 피하 조직을 관통 할 수 있으며, 여기서 세포의 특수한 부분 인 사이토 크롬 C에 작용합니다. 적외선 에너지는 사이토 크롬 C가 세포로 산화 질소를 방출하도록 유도합니다. 산화 질소는 혈관 확장을 촉진하여 혈류를 증가시켜 손상된 신경 세포에 영양을 공급합니다. 영양이 풍부한 혈액이 영향을받은 부위 (일반적으로 다리, 아래 다리 및 팔)에 도달 할 수있게되면 신경 조직 재생을 촉진하고 염증을 줄여 해당 부위의 통증을 줄이거 나 제거합니다..

물리 치료

물리 치료는 진통제에 대한 의존도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 특정 물리 치료 방법은 깊은 다리 통증, 사지의 따끔 거림 또는 작열감, 근육 경련, 근육 약화, 성기능 장애 및 당뇨병 발과 같은 당뇨병 성 신경 병증으로 인한 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다..

전기 근 자극 (TENS) 및 간섭 요법 (ICI)은 통증없는 전류와 저주파 전기 자극의 생리적 효과를 사용하여 경직을 줄이고, 이동성을 개선하고, 신경 병성 통증을 완화하고, 부기를 줄이고, 완고한 족부 궤양을 치료합니다..

보행 훈련, 자세 훈련 및 이러한 환자들에게 기본적인 오프로드 원칙을 가르치면 족부 궤양과 같은 발 합병증을 예방 및 / 또는 안정화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하역 기술에는 차량 (목발 등) 또는 부목 사용이 포함될 수 있습니다. 보행 재 훈련은 당뇨병 성 신경 병증으로 인해 사지를 잃은 사람들에게도 도움이되며 현재 보철물을 착용하고 있습니다..

수동 요법과 함께 운동 프로그램은 근육 구축, 경련 및 위축을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 프로그램에는 근육 길이와 사람의 운동 범위를 유지하기위한 일반적인 근육 스트레칭이 포함될 수 있습니다. 일반적인 근육 강화 운동은 근력을 유지하고 근육 손실을 줄이는 데 도움이됩니다. 수영 및 고정식 자전거 사용과 같은 유산소 운동은 말초 신경 병증에 도움이 될 수 있지만 다리에 과도한 압력을 가하는 활동 (예 : 장거리 걷기, 조깅)은 금기 일 수 있습니다..

열, 치료 용 초음파, 핫 왁스는 당뇨병 성 신경 병증의 치료에도 유용합니다. 복 저근 운동은 신경 병증으로 인한 성기능 장애를 개선 할 수 있습니다.

엄격한 포도당 조절

감각 운동 다발 신경 병증의 초기 증상의 치료는 혈당 조절 개선을 포함합니다. 혈당 수치를 면밀히 조절하면 당뇨병 성 신경 병증의 변화를 역전시킬 수 있지만 신경 병증과 당뇨병이 발병 시점에 최근에 발생한 경우에만 가능합니다. 반대로, 조절되지 않는 당뇨병 환자의 신경 병증의 고통스러운 증상은 질병과 무감각이 진행됨에 따라 가라 앉는 경향이 있습니다..

예보

당뇨병 성 신경 병증의 메커니즘은 잘 알려져 있지 않습니다. 치료는 현재 통증을 완화하고 관련 증상 중 일부를 제어 할 수 있지만이 과정은 일반적으로 점진적입니다..

합병증으로 감각 상실로 인한 발 손상 위험이 증가합니다 (당뇨병 발 참조). 경미한 감염은 궤양으로 진행될 수 있으며 절단이 필요할 수 있습니다..

역학

2010 년 현재 전 세계적으로 약 1 억 2 천 3 백만 명이 당뇨병 성 신경 병증을 앓고 있습니다 (인구의 1.9 %)..

당뇨병은 선진국에서 신경 병증의 주요 원인으로 알려져 있으며, 신경 병증은 당뇨병 환자에서 가장 흔한 합병증이자 이환율 및 사망률의 주요 원인입니다. 신경 병증은 당뇨병 환자의 25 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 당뇨병 성 신경 병증은 비 외상성 절단의 50-75 %에 관련됩니다.

당뇨병 성 신경 병증의 주요 위험 요인은 고혈당증입니다. DCCT 연구 (Control of Diabetes and Its Complications Trial, 1995)에서 신경 병증의 연간 발생률은 연간 2 % 였지만 1 형 당뇨병의 집중 치료로 0.56 %로 감소했습니다. 신경 병증의 진행은 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병의 혈당 조절 정도에 따라 달라집니다. 당뇨병 기간, 나이, 흡연, 고혈압, 신장 및 고지혈증도 당뇨병 성 신경 병증의 위험 요소입니다..

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