1. 실조증의 병태 생리 2. 실조증의 분류 3. 실조증의 변종 4. 실조증의 식별 5. 실습 병리를 다루는 방법

매일 사람은 많은 목적이있는 행동을합니다. 일부는 자동으로 수행되고 일부는 의식적인 알고리즘과 이러한 조치를 재현해야하는 계획이 필요합니다. 대부분의 경우 이런 일이 어떻게, 왜 발생하는지 생각하지 않습니다. 그러나 의도적 인 운동을 수행하는 능력이 없으면 사람은 완전히 존재할 수 없습니다..

의미있는 일상 활동의 가능성을 실천이라고합니다. 즉, praxis (라틴어 "praxis"에서 유래)는 사람이 일련의 복잡한 움직임을 수행하고 개발 된 계획에 따라 목적이있는 행동을 수행하는 능력입니다..

이 활동은 가장 높은 정신 기능에 속하며 특정 개인 경험이 축적되는 삶의 과정에서 습득됩니다..

1871 년 철학자 H. Steinthal에 의해 과학 문헌에서 처음으로 apraxia의 개념이 사용되었지만 이러한 장애에 대한 자세한 설명은 20 세기 초 독일의 의사 G. Lipmann에 의해 다소 늦게 작성되었습니다..

실조증의 병태 생리학

연습은 대뇌 피질과 뇌의 깊은 구조 모두 잘 조화 된 작업으로 만 가능합니다. 예를 들어, 실조증의 원인은 추체 외로 시스템의 피질 하 형성에 숨겨져있을 수 있습니다. 그러나 실제 활동 센터 형성의 주요 역할은 나무 껍질에 속합니다. 기능적으로, 실천이 언급되는 고등 정신 활동은 세 가지 블록으로 나뉩니다.

• 첫 번째 신호 시스템. 그것은 개별 분석기의 작업을 의미하고 gnosis 및 praxis의 기본 단계를 구현합니다.
• 두 번째 신호 시스템. 여러 분석기의 작업을 결합하여 외부 세계를 의미있게 인식하고 의식적으로 관련시킬 수 있습니다.
• 세 번째 신호 시스템. 최고 수준의 통합. 훈련을 포함한 사회 발전의 결과로 사람에게 형성됩니다. 지식과 기술의 습득을 통해 의미 있고 체계적이며 목적이있는 활동이 수행됩니다..

실습 센터 형성의 기초는 첫 번째 신호 블록과 분석기의 정상적인 기능입니다. 실용적인 인간 활동 (일상 기술, 생산 활동, 상징적 제스처)은 두 번째 신호 시스템 수준에서 형성되고 세 번째 신호 시스템에서 개선됩니다..

가장 두드러진 apraxia는 우세한 반구의 다양한 영역 (주로 두정엽과 전두엽)의 패배로 볼 수 있습니다. 이는 오른 손잡이에게는 왼쪽이고 왼손잡이에게는 오른쪽입니다.

실조증과 언어 장애의 빈번한 조합은 지배적 반구에서 언어 센터의 위치와 의도적 인 운동 행위의 결과입니다.

다음과 같은 이유가 주요 원인으로 작용할 수 있습니다.

• 뇌의 급성 및 만성 혈관 질환;
• 외상성 뇌 손상;
• 신경 감염;
• 간질;
• 신경계의 주 산기 병리의 결과.

실조증의 분류

지금까지 무증상 장애의 단일하고 완전한 등급은 없습니다. 그들의 발달 메커니즘에 근거한 실조증의 형태는 오히려 조건부로 확인되었습니다. G. Lipmann의 분류에 따르면 다음이 구별됩니다.

• 운동 또는 이념 운동 실조증. 그것은 실행 영역에 운동 행위 이행에 대한 아이디어를 전달하는 것을 위반 한 것입니다. Ideomotor apraxia는 사람이 할당 또는 모방에서 일상적인 행동, 상징적 제스처를 수행하는 것을 허용하지 않습니다.
• 관념론적 실조증. 이 경우 의도적 인 움직임이라는 개념 자체에 위배됩니다. 환자는 모방 행동을 할 수 있습니다.
• 운동의 운동 이미지의 파괴로 표현되는 운동 또는 동적 운동 실조증.

국내 신경과 전문의 A.R. Luria는 임상 실습에서 더 광범위하게 적용되는 다른 분류를 제안했습니다. 그녀에 따르면 운동 또는 원심성 운동 실조증, 운동 감각 또는 구 심성, 그리고 실천 장애의 공간 및 조절 증후군의 네 가지 형태가 있습니다..

영향을받은 운동 기관 또는 작용 유형에 따라 구강 운동 실조증, 안구 운동 실조증, 보행 실조증, 몸통 글자, 손가락 등이 구별됩니다..

이러한 각 장애에 대해 각기 다른 유형의 실조증과 아종이 있습니다. 따라서 구강 형태는 조음 실습 장애로 나타날 수 있습니다. 조음 병리의 변형은 언어 장치의 기관으로서 혀 근육의 의식적인 의도적 활동을 위반하는 것입니다.

Apraxia 옵션

• 운동 감각 실조증은 신체의 위치 및 움직임 감각에 장애가 발생하고 운동 행위의 제어 가능성에 대한 통제력이 약화되는 경우 외부 움직임 세트의 붕괴와 관련이 있습니다..

병리학의 증상은 중앙 후 이랑의 하부에 손상을 입힌다. 운동 감각 장애의 가장 일반적인 예는 실습과 손 자세를 쓰는 것입니다. 모방에 의한 움직임 재현 가능.

• 공간 실조증은 자신의 움직임과 공간의 비율이 변경 될 때 발생합니다. A.R. Luria는이 병리의 발달을 두정엽과 후두엽의 경계에있는 병변과 연관 시켰습니다.

환자는 손에 특정 위치를 부여 할 수 없으며 주어진 좌표에서 특정 방식으로 그림을 그릴 수 없습니다. 병리학에서는 좌우 방향 장애 및 시공간적 실증과의 조합이 종종 관찰됩니다. 그것은 또한 "거울 쓰기"현상이 특징입니다. 공간적 실용적 장애의 특정 징후는 건설적 실증으로 사람이 질적으로 새로운 대상 (큐브 또는 성냥의 그림을 모으기 위해)의 출현으로 이끄는 행동을 수행 할 수 없습니다. 공간적 형태-7 세 미만의 어린이에게 상당히 흔한 실조증.

• 운동 실조증은 주로 하부 부분에서 전 운동 피질이 영향을받을 때 관찰됩니다..

자동화 된 운동 조직의 패배가 있습니다. 이 증후군의 특징적인 특징은 사람이 운동 행위의 일부 요소를 지속적으로 반복하고 그대로 붙어있는 운동 인내입니다. 환자가 수행 된 동작에서 다른 동작으로 전환하는 것은 어렵습니다. 이러한 증상은 특히 손의 운동 성과 함께 두드러집니다..

• 규제 실조증은 운동 행위의 프로그래밍 과정이 방해 받고 의식적인 통제가 상실 될 때 발생합니다..

실용적인 행동은 운동 패턴과 고정 관념으로 대체됩니다. 이 장애는 전두엽 피질이 시상면에서 손상되었을 때 형성됩니다. 이 경우 인내는 체계적인 성격 특성이 있습니다. 즉, 안정적으로 반복되는 별도의 운동 요소가 아니라 전체 운동 프로그램 전체입니다. 환자의 경우 반향 현상이 특징적입니다. 사람이 대담 자의 행동을 반복하고 모방합니다..

실조증의 식별

실조증의 진단은 임상 및 신경 심리학 적 검사 결과를 기반으로하며, 실기 장애 (마비, 운동 과민증, 감수성 장애)를 유발할 수있는 다른 원인을 제외합니다. 그러나 이러한 유형의 장애를 진단하기위한 "골드 스탠다드"는 없습니다..

실조증의 심각한 증상은 환자 자신이나 그의 친척을 면담하여 일상적인 신경 학적 검사에서 발견 할 수 있습니다. 불만은 일상적인 행동과 관련이 있습니다. 사람은 운동 행동의 순서를 잊어 버리고 질서와 목적성을 상실합니다. 환자는 신발 끈 묶기, 단추 만들기, 빗질하기, 설탕 저어주기와 같은 기본적인 잘 알려진 행동을 수행 할 수 없습니다. 독립적 인 형태의 운동 실조증 (드레싱 실조증, 상징적 행동, 물건 사용, 걷기, 혀 등)은 영향을받는 기관 또는 우세한 낙하 운동 기술에 따라 진단됩니다. 그러나 움직임의 특정 요소 만 손실되거나 지속적으로 반복 될 수 있습니다. 이 경우 실증 진단에는 여러 가지 어려움이 있습니다. 신경 심리학 적 검사와 설문지는 다양한 형태의 실어증에 대해 서로 다른 민감성을 가지고 있습니다. 단일 테스트를 수행한다고해서 실천 위반을 완전히 제거 할 수는 없습니다. 따라서 실제 행동 위반을 감지 할 때 많은 작업과 척도가 사용됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 브러시 포즈 복사;
• 상징적 제스처의 구현;
• 가상의 물체를 사용하여;
• 그래픽 샘플;
• 성냥에서 기하학적 모양을 접는 것;

실습에 대한 정확한 평가가 필요한 경우 사진 및 비디오 녹화를 사용할 수 있습니다..

실조증을 감지하는 데 특히 가치가있는 것은 종종 서로 결합되는 언어 장애의 진단입니다. 프로젝션 연관 영역의 연령 관련 발달로 인해 그러한 관절 장애의 특별한 형태가 구별됩니다-어린이의 언어 실조증.

실천의 병리를 다루는 방법

실조증 환자의 치료는 고등 정신 기능 장애로 이어진 기저 질환의 관리로 이루어져야합니다. 실천의 병리가 사람의 일상 생활을 크게 방해하고 활동을 제한하며 삶의 질을 떨어 뜨린다는 사실 때문에 특정 치료법도 있습니다. 이를 위해 다음을 수행하십시오.

• 신경 심리학 훈련;
• 물리 치료;
• 약물 교정.

실조증 환자의 치료는 신경 심리학자의 의무적 참여로 수행되어야합니다.

치료의 효과는 실어증 발병의 원인, 중증도, 환자의 나이 및 치료에 대한 그의 순응도에 달려 있습니다. 따라서 어린이의 경우 일반적으로 체계적이고 복잡한 관리를 갖춘 실습 센터를 형성하는 것이 노인의 동일한 영역을 복원하는 것보다 더 성공적입니다..

연습 장애는 사람의 실제 기술의 기초를 형성하는 고도로 조직 된 자발적인 계획된 조정 운동 시스템의 복잡한 복합 장애입니다. 전통적인 개념에 따르면 병리학의 신경 생리 학적 기초는 광범위한 신경망의 활동으로 축소됩니다. 그러나 최근에 그러한 장애의 발달을위한 다른 메커니즘이 입증되었습니다. 이 분야에 대한 과학적 연구의 추가 개발은 실천의 병리를보다 정확하게 진단하고 고등 정신 기능 장애 환자의 치료를 개선 할 수있게 할 것입니다..

조음 (음성) apraxia-구 심성 apraxia의 변형

실증이란??

운동 실조증은 명령을 이해하고 그 동작을 수행하려는 욕구가 있더라도 명령에 따라 학습 된 (익숙한) 동작을 수행 할 수없는 것을 특징으로하는 신경 장애입니다. 움직이려는 욕망과 능력이 존재하지만 사람은 단순히 행동을 수행 할 수 없습니다..

실조증 환자는 물건을 사용하거나 신발 끈 묶기, 셔츠 단추 매기 등의 활동을 할 수 없습니다. 환자가 일상 생활의 요구를 충족시키기가 어렵습니다. 말하기 능력이 손상되었지만 (실어증) 실어증에 걸리지 않는 환자는 비교적 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 실조증이 심한 사람들은 거의 항상 누군가에게 의존합니다.

Apraxia는 여러 가지 형태로 제공됩니다.

• 사지의 운동 실조증은 손가락, 손 또는 발로 정확한 움직임을 할 수 없다는 것입니다. 예를 들어 피해자가해야 할 일을 이해하고 과거에 그렇게했지만 펜을 사용할 수없는 경우입니다..
• Ideomotor apraxia-외부 동기 또는 누군가의 모방으로 인해 행동을 수행 할 수 없음.
• 개념적 운동 실조증은 여러면에서 이념 운동 실조증과 유사하지만 도구의 기능이 더 이상 이해되지 않는 더 깊은 오작동을 암시합니다..
• 완벽한 apraxia는 특정 운동에 대한 계획을 만들 수 없다는 것입니다..
• 안면 실조증 (때때로 안면-구강 실조증이라고도 함)은 명령에 따라 휘파람, 윙크, 기침 등과 같은 얼굴 및 입술 움직임을 조정하고 실행할 수 없습니다. 이 형태에는 아마도 가장 흔한 형태의 장애인 언어 적 또는 언어 적 실조증이 포함됩니다..
• 건설적 실증은 간단한 다이어그램을 그리거나 복사하거나 단순한 모양을 만드는 사람의 능력에 영향을 미칩니다..
• 안구 운동 실조증은 환자가 눈을 움직이기 어려운 상태입니다..

조짐

apraxia를 정확하게 인식 할 수있는 징후는 얼굴 근육의 이상, 정확한 움직임 수행의 어려움, 반복 불가능, 특정 도구 사용의 문제, 옷차림 불가능.

사람이 너무 많이 구부리거나 잘못된 (뒤집기) 보행이 나타나면 사람이 걷는 동안 갑자기 멈출 수 있으며 장애물을 넘어서 기가 어려울 때 걷기 위반에 대해 말할 수 있습니다. 종종 환자는 행동이나 움직임의 변화를 알아 차리지 못하며 그를 괴롭히지 않습니다. 의사는 일련의 신경학 연구를 통해 편차를 감지 할 수 있습니다..

이 질병의 증상은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 사람이 짝수 명령에 대해 일련의 조작을 반복하는 것은 어렵습니다. 그는 단순히이 순서를 이해하지 못합니다.
• 따라서 환자는 공간에서 길을 잃고 방향 이동을 수행 할 수 없습니다.
• 단계가 작고 움직임이 제한됩니다.
• 환자는 옷을 입을 수 없습니다.
• 특정 운동의 인내가 있습니다.
• 눈을 뜨기 어렵다.

징후 및 증상

실조증의 주요 증상은 신체적 마비가없는 상태에서 사람이 움직임을 수행 할 수 없다는 것입니다. 이동 명령은 이해할 수 있지만 실행할 수 없습니다. 움직임이 시작되면 일반적으로 매우 어색하고 통제 불능이며 부적절합니다. 어떤 경우에는 의도하지 않게 움직임이 발생할 수 있습니다. 실어증은 때때로 단어를 이해하거나 사용하는 능력의 상실 (실어증)을 동반합니다..

특정 유형의 운동 실조증은 명령에 따라 특정 동작을 수행 할 수 없다는 특징이 있습니다. 예를 들어, 자궁 경부 얼굴 부위의 실조증이 있으면 아픈 사람은 요청을 받았을 때 기침, 휘파람, 입술을 핥거나 윙크를 할 수 없습니다. 구조적 유형의 질병으로 사람은 단순한 패턴을 재현하거나 단순한 그림을 복사 할 수 없습니다..

병인

시간과 공간으로 구성된 복잡한 움직임의 형성 메커니즘이 연구 중입니다. 순차적 행동의 신경 생리 학적 기초는 두 반구의 다양한 해부학 적 및 기능적 영역의 광범위한 신경 세포 간 접촉 네트워크에 의해 제공되는 것으로 알려져 있습니다. 시스템의 모든 부서의 친절한 작업은 오래되고 새로운 행동을 수행하는 데 필요합니다. 지배적 반구의 주된 역할은 일반적인 행동 밖에있는 새로운 과제를 해결하기위한 복잡한 움직임의 구현에서 관찰됩니다. 실조증은 위의 원인 요인의 영향으로 시스템의 특정 부분의 기능이 손상되었을 때 발생합니다. 실습 시스템의 복잡한 조직, 다양한 대뇌 구조의 진입은 임상 그림의 광범위한 가변성을 제공하며 수많은 유형의 실조증의 존재를 제공합니다.

그 원인

실조증은 학습 된 운동 패턴의 기억을 포함하는 뇌 경로의 결함으로 인해 발생합니다. 손상은 뇌에 영향을 미치는 특정 대사, 신경 또는 기타 장애, 특히 뇌의 왼쪽 반구의 전두엽 (하 두정엽)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 영역은 이전에 연구 된 패턴과 움직임의 복잡한 3 차원 표현을 유지합니다. apraxia 환자는 이러한 패턴의 보존 된 숙련 된 움직임을 회복 할 수 없습니다..

안구 운동성 실조증은 우세한 유전 적 특성입니다. 이 상태에 대한 유전자는 염색체 2p13에서 발견되었습니다. 각 염색체에는 "p"로 표시된 짧은 팔과 "q"로 표시된 긴 팔이 있습니다. 염색체는 번호가 매겨진 여러 밴드로 더 세분화됩니다. 예를 들어, "염색체 2p13"은 염색체 2의 짧은 팔에있는 레인 13을 나타냅니다. 숫자 막대는 각 염색체에 존재하는 수천 개의 유전자 위치를 나타냅니다..

유전 질환은 아버지와 어머니의 두 가지 유전자에 의해 결정됩니다..

진단

통일 된 분류의 부재, 병인 및 형태 학적 기질에 대한 정확한 이해로 인해, 실조증의 검출은 신경과 전문의에게 어려운 작업입니다. 진단은 운동 장애의 다른 메커니즘을 배제하고 뇌 병변의 본질을 결정하는 배경에 대해 수행됩니다. 환자 검사에는 다음이 포함됩니다.

• 신경 학적 검사
  . 민감한 운동인지 영역을 평가하는 것을 목표로합니다. 수반되는 국소 증상 (마비, 감각 장애, 추 체외 과다 운동, 소뇌 운동 실조, 뇌신경 기능 장애, 기억 장애, 사고)을 감지하는 데 도움이됩니다. 실천 위반은 마비, 감각 이상과 결합 될 수 있습니다. 그러한 경우, 기존의 운동 장애가 이러한 장애의 틀에 맞지 않는 경우 "실조증"진단이 확립됩니다..
• 신경 심리 검사
  . 환자가 지시에 따라 행동을 취하고 의사의 자세와 움직임을 복사하고 부분에서 전체를 구성하고 하나 / 여러 물체를 사용하여 작업을 수행하는 여러 테스트가 수행됩니다. 일부 테스트는 눈을 감고 수행됩니다. 결과 분석에는 테스트 실행 오류의 수와 특성에 대한 평가가 포함됩니다..
• 신경 영상
  . 뇌의 CT, MRI, MSCT를 사용하여 수행됩니다. 병변 초점을 진단 할 수 있습니다 : 종양, 뇌졸중 영역, 농양, 혈종, 염증성 병소, 위축성 변화.

관련 장애

다음과 같은 장애는 2 차적 특징으로서 실증과 관련이있을 수 있습니다. 차동 진단의 경우 다음이 필요하지 않습니다.

실어증은 언어를 이해하거나 사용하는 능력의 장애입니다. 일반적으로 뇌의 언어 센터 (대뇌 피질) 손상의 결과로 발생합니다. 영향을받은 사람들은 대화에서 잘못된 단어를 선택하고 음성 메시지를 해석하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 실어증으로 태어난 아기는 말을 전혀하지 못할 수 있습니다. 언어 치료사는 실어증의 질과 정도를 평가하고 의사 소통 방식으로 피해자와 가장 자주 상호 작용하는 사람들을 교육하는 데 도움을 줄 수 있습니다..

기술

실조증은 근본적인 운동 장애로 설명 할 수없는 운동 장애로 이해됩니다. 마비 또는 조정 부족이 없습니다. 그러나 피해자는 임의의 표적 움직임을하거나 물건 (예 : 칼 붙이 또는 도구)을 다룰 수 없습니다..

실조증은 일반적으로 뇌의 왼쪽 손상 (예 : 뇌졸중)으로 인해 발생합니다. 일반적으로 신체의 양쪽 모두에 영향을 미치며 대부분의 경우 동시 언어 장애 (실어증)를 동반합니다. 실조증은 종종 신체의 오른쪽 마비를 동반하므로 기능 장애의 결과는 왼쪽 (여전히 움직이기)에서만 볼 수 있습니다..

표준 치료

실조증이 기저 질환의 증상 인 경우 질병이나 상태를 치료해야합니다. 물리 및 작업 치료는 뇌졸중 및 두부 손상 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 운동 실조증이 다른 신경 장애의 증상 인 경우 기저 질환을 치료해야합니다. 어떤 경우에는 실조증이있는 아동이 특수 교육 및 물리 치료 프로그램을 통해 나이가 들어감에 따라 결핍을 보상하는 방법을 배울 수 있습니다..

언어 치료 및 특수 교육은 언어 발달 실조증 환자의 치료에 특히 도움이 될 수 있습니다..

어떻게 보이는지?

• 안면 근육을 제어하는 ​​기술 부족;
• 옷을 입기 어려움 (신발 끈과 지퍼를 묶는 문제)
• 손가락과 손 사이의 조정 기술 부족 (기본 요소를 그릴 때 문제가 발생 함)
• 물체의 사용과 사용되어야하는 활동 유형 사이의 상관 관계의 어려움;
• 보행 장애;
• 사람이 장애물을 뛰어 넘거나 피할 수 없습니다.
• 이전에 없었던 웅덩이가 있습니다.

언어 장애 아동의 언어 특징

조음 장애에 대해 더 이야기 해 봅시다. 이것은 언어 발달이 부족한 유형 중 하나입니다. 이 상태는 조음 장치의 마비로 인한 발음 장애가 특징입니다.

언어 장애와 관련된 dyspraxia와 함께 다음과 같은 소리 언어 편차가 발견됩니다.

• 소리의 음성 특성 왜곡;
• 음소 대체;
• 소리의 자동화 부족;
• 자음과 모음 누락;
• 음절 재 배열;
• 숙달 된 음소의 혼합;
• 어휘 및 문법 위반;
• 구문, 문장 구성의 어려움.

언어 장애는 여러면에서 dysarthria 및 motor alalia와 다릅니다. 장애를 교정하는 방법이 다르기 때문에 이러한 질병을 혼동해서는 안됩니다..

dysarthria와의 차이점

조음 장애는 다음과 같이 dysarthria와 다릅니다.

• 아이가 조음 포즈를 찾고 있습니다.
• 음소, 단어가 어린이에게 익숙하고 자동화되어 있으면 더 큰 확률로 올바르게 발음합니다
• 말하기 오류의 존재 여부는 발음 조건에 따라 다릅니다. 아기가 다른 사람의 구절 인 음소를 반복하면 올바르게 발음합니다. 연설의 정서적 흥분 상태에서 실수는 훨씬 더 흔합니다..

모터 alalia와의 차이점

구강 장애에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 풍부한 어휘;
• 문장, 구문의 정확한 문법 설계;
• 자신의 진술을위한 텍스트 작성의 상대적 자유;
• 운율과 같은 단어를 가지고 노는 능력.

실조증

운동 실조증은 대뇌 피질의 손상으로 인한 기본 운동 장애를 동반하지 않는 의도적 인 자발적인 행동 및 움직임의 위반입니다..

apraxia에서는 운동, 언어, 전문가, 가정과 같은 특정 기술 (질병의 형태에 따라 다름)이 손실됩니다. 그리고 어린이들에게는 이러한 기술을 가르치는 것이 불가능하여 실증이 나타납니다..

이 상태의 발달은 외상, 종양, 뇌졸중, 퇴행성 과정의 결과로 주로 뇌의 두정엽이 손상되어 발생합니다..

이 정신 장애에 대한 특별한 치료법은 없습니다..

실조증 원인

실조증은 대뇌 피질 손상의 결과입니다. 이것은 뇌의 감염, 뇌졸중, 외상, 종양, 퇴행성 과정으로 이어질 수 있습니다. 복잡한 행동 프로그램의 구현을 담당하는 것은 대뇌 반구의 피질 또는 오히려 두정엽의 피질입니다..

때때로 뇌량, 전 운동 피질 및 전두엽의 경로가 손상 될 때 실조증이 발생할 수 있습니다..

실조증의 분류 및 증상

apraxia의 많은 분류가 있으며 서로 크게 겹칩니다. 다음과 같은 형태의 apraxia가 구별됩니다.

• 관념론적. 그것은 운동의 자발적인 계획이 불충분하고 운동 프로그램의 실행에 대한 통제력이 약하다는 특징이 있습니다. 이러한 형태의 장애로 인해 일련의 행동이 중단되고 설정된 목표에 해당하지 않는 활동에 대한 충동적인 중단이 관찰됩니다. 이러한 오류는 명령에 대한 작업을 수행 할 때와 다른 사람의 작업을 복사 할 때 모두 기록 될 수 있습니다. 환자는 도구 및 전문 기술을 잃고 셀프 서비스에 어려움을 겪고 상징적 움직임을 재현하는 과정이 방해 받고 건설 능력이 상실됩니다..

관념성 실조증의 발달은 뇌의이 부분의 종양, 혈관 병리 또는 퇴행성 병변으로 인한 피질의 전두엽 손상과 관련이 있습니다.

• 건설적인 실조증. 이러한 형태의 장애에서 환자는 그 요소로부터 전체 대상을 모으는 데 어려움을 겪습니다. 건설 성 실조증은이 질병의 가장 흔한 형태입니다. 두 반구의 두정엽 손상과 관련이 있습니다. 건설적 실조증의 증상은 그림을 그리고 구성 할 때 나타납니다. 환자는 단순하고 복잡한 도형, 사물, 인간, 동물을 기억이나 시트에서 그리는 것과 관련된 작업을 완료하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 이러한 형태의 실증으로 환자는 시트에 그릴 장소를 선택할 수 없으며 큐브 또는 막대기로 그림을 구성하는 작업을 완료하기가 어렵습니다.
• 운동 실조증-환자는 순차적 행동 계획을 세울 수 있지만 실행할 수는 없습니다. 운동성 실조증의 경우 환자는 작업에 대해 이해하고 있지만 그에게 보여 주더라도 수행 할 수 없습니다. 운동 실조증은 신체의 절반이나 사지 또는 안면 근육으로 만 제한 될 수 있습니다.
• 전 운동 실조증-운동 및 관성의 무 자동화로 인해 발생합니다. 그것은 단순한 움직임을 더 복잡한 운동 행위로 변환하는 기술을 위반하는 것이 특징입니다. 피질의 전 운동 영역이 손상되면 발생합니다.
• 운동 감각 또는 생각 운동 또는 구 심성 실조증. 이 경우 보존 된 공간 구성으로 운동의 자의성을 위반합니다. 구 심성 운동 실조증은 미분화되고 제대로 제어되지 않는 움직임이 특징입니다. 구 심성 실조증이있는 환자는 손의 다양한 자세를 올바르게 재현 할 수 없으며, 물체없이 행동을 수행 할 수 없습니다. 예를 들어 컵에 물을 붓는 움직임을 묘사 할 수 없습니다. 구 심성 운동 실조증은 수행되는 움직임에 대한 시각적 제어를 증가시킴으로써 보상됩니다.
• 운동 실조증. 이 장애로 환자는 자신의 움직임을 계획하고 제어 할 수 있지만 자동화 된 운동 능력을 잃게됩니다. 이런 이유로 그의 움직임은 어색하고 느려진다. 사람은 의도적으로 자신의 움직임을 제어하려고 시도하며 잘 배운 습관적 행동을 수행합니다. 운동 실조증은 피질 전두엽의 후방 전 운동 부위 손상의 결과로 발생합니다.
• 동적 실조증은 뇌의 비특이적 심부 구조가 손상된 경우에 발생하여 비자발적 주의력이 손상됩니다. 환자는 새로운 운동 프로그램을 자동화하고 마스터하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 학습 된 프로그램을 실행할 때 오류가 발생할 수 있습니다.
• 규제 실조증은 자발적인 움직임의 프로그래밍 및 통제 위반입니다. 환자는 주어진 프로그램에 대한 움직임을 프로그래밍하거나 종속시킬 수 없습니다. 행동 실행에 대한 의식적 통제의 단절이 있습니다. 환자는 복잡한 프로그램을 더 간단하거나 비활성 고정 관념으로 대체합니다.
• 관절 성 실조증은 가장 복잡한 형태의 장애로 얼굴 근육의 조절 장애가 특징입니다. 조 음성 실조증으로 인해 혀와 입술의 복잡한 움직임이 방해되어 언어 장애가 발생합니다. 조 음성 실조증이있는 환자는 배정시 간단한 조음 자세를 재현 할 수 없으며 소리를 발음하는 데 필요한 보컬 장치의 위치를 ​​찾을 수 없습니다.
• 몸통의 apraxia는 걷거나 서거나 앉을 공간에서 팔다리와 몸통을 올바르게 배치하는 능력을 위반하는 것과 관련이 있습니다.
• 드레싱 apraxia는 환자가 자신의 옷을 입는 행동을 수행하지 못하는 것과 관련이 있습니다.
• 보행 실조증은 고유 수용, 운동, 전정 장애, 운동 실조가없는 경우 보행 장애와 관련이 있습니다. 피질의 전두엽이 손상된 경우 발생.

실조증의 진단 및 치료

apraxia를 진단하기 위해 의사는 먼저 환자의 친척과 간단한 행동을 수행하는 능력에 대해 이야기 한 다음 신경 학적 평가를 수행합니다. 환자에게 특정 동작을 수행하고 몇 단어를 쓰고 그림을 그리고 일련의 동작을 수행하도록 요청합니다..

진단을 명확히하기 위해 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영도 수행됩니다..

이 장애에 대한 특정 치료법은 개발되지 않았습니다. 증상을 줄이기 위해 작업 및 물리 치료,인지 재활, 언어 치료 운동이 사용됩니다..

따라서 apraxia는 환자가 다리나 팔에 결함이 없지만 그럼에도 불구하고 모든 사람에게 아주 간단하고 일반적인 행동을 수행 할 수없는 드문 질병입니다. 그 이유는 대뇌 피질의 특정 부분의 작업을 방해하기 때문입니다..

이 장애의 성격은 뇌의 어느 부분이 영향을 받았는지에 따라 결정됩니다. 동시에 환자 자신은 자신의 질병을 인식하지 못하며 가정 활동 및 자기 관리를 수행하는 데있어 지속적인 감독과 지원이 필요합니다..

실조증

Apraxia는 정확성, 조정, 힘 및 기본 행동을 재현하는 능력을 유지하는 배경에 대해 복잡한 자발적인 의도적 조작 및 운동 행위의 생산 편차와 관련된 신경 심리학 적 질병입니다. 이 질병은 국소 뇌 병변으로 인해 발생합니다. 이 장애에서 피험자의 행동은 고통받습니다. 사람은 상지를 들어 올릴 수 있지만 자신을 빗거나 모자를 벗거나 다른 임의의 의도적 인 조작을 수행 할 수 없습니다..

실조증 원인

고려중인 질병은 종양 과정, 국소 병변 및 기타 유형의 병리를 구별 할 수있는 다양한 뇌 손상을 가장 자주 유발한다고 믿어집니다. Apraxia는 또한 퇴행성 현상, 정수리 분절 또는 그들과 직접 관련된 영역에 국한된 초점의 결과로 발생합니다. 인생에서 사용되는 행동 전략을 유지하는 것은 이러한 뇌 부분입니다. 따라서 설명 된 편차의 발달을 유발하는 근본적인 요인은 뇌 구조의 손상, 특히 정수리 영역의 주요 손상입니다. 덜 일반적으로 신경 심리학 적 질병은 뇌량, 전두엽의 병변 및 피질의 전 운동 부분의 파괴의 결과입니다. 실제로 이러한 구조에서는 복잡한 조작을 수행하는 데 필요한 움직임의 코딩이 수행됩니다. 뇌에 대한 혈액 공급, 전염성, 종양 및 퇴행성 과정, 다양한 부상으로 인해 뇌 구조에 대한 손상이 발생할 수 있습니다..

실조증은 또한 뇌 구조에서 발생하는 염증 과정 (뇌염), 뇌 혈액 공급 장애, 치매로 전환, 뇌 손상, 파킨슨 병 또는 알츠하이머 병과 같은 병리학 적 현상으로 인해 발생할 수 있습니다. 설명 된 편차는 제한된 성격 일 수 있습니다. 즉, 행동 위반이 안면 근육 (구강 apraxia), 신체의 절반, 사지에 나타납니다. 뇌량의 파괴와 함께 왼쪽 apraxia가 발생합니다..

apraxia의 형성을 유발하는 요인 중 뇌 조직 손상 (허혈성 뇌졸중)과 함께 대뇌 혈액 공급의 급성 장애가 첫 번째 위치를 차지합니다. 이 장애는 조직에 공급하는 혈액량이 충분하지 않아 뇌 구조의 기능 장애를 유발하며, 이는 주로 운동 감각 실조증과 같은 유형의 편차가 나타납니다. 광범위한 대뇌 병변이있는 개인, 특히 정면 부분에서 보행 실조증이 더 흔하며 파킨슨 병 보행과 비슷합니다..

실조증 증상

지난 세기는 대뇌 피질의 운동 영역의 발견으로 표시되었습니다. 이것은 신경 과학에 완전히 새로운 개념 인 apraxia를 도입했습니다. 첫 번째 언급은 1871 년으로 거슬러 올라간다고 믿어집니다. 오늘날, 대부분의 인간 피험자는 실증의 개념이 무엇인지 모릅니다. 평균적인 개인은 설명 된 질병이 무엇이며 정확히 어떻게 나타나는지 알지 못합니다. 설명 된 편차는 독립적 인 질병에 기인 할 수 없습니다. 오히려 다른 병리의 이차적 징후입니다..

문제의 장애의 주요 징후는 안면 근육의 운동 작용을 조절하지 못하고, 정확한 움직임을 수행하고, 복사 할 수없고, 때로는 초등 인물을 그리며, 도구를 적절하게 사용하고, 옷장의 요소를 입을 수없는 것으로 간주됩니다..

걷기 운동 실조증은 종종 다음과 같은 특정 징후에 의해 결정됩니다 : 과도한 구부리기, 셔플 링 보행, 갑작스런 정지, 장애물을 넘어 설 수 없음. 동시에 개인은 종종 자신의 건강하지 않은 상태를 깨닫지 못합니다. 때때로 문제의 이상 징후가 피험자를 괴롭히지 않을 수 있으며 특정 신경학 연구 동안에 만 나타납니다..

따라서 운동 실조증의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

- 명령에 대한 순차적 조작을 재현하는 데 어려움이 있으며 환자는 종종 일부 행동의 순서를 기억하지 못합니다.

- 공간적 방향이 필요한 운동 수행의 어려움; 환자의 경우 자신의 행동과 공간의 비율이 변경됩니다 (공간적 실조증);

- 걸음에 제약을받는 작은 걸음으로 걷기;

- 드레싱 어려움;

- 모터 작동의 개별 요소를 안정적으로 재현하고 그 위에 쐐기를 붙인 운동 인내 (운동 감각 실조증);

- 눈을 뜨기 어려움.

실조증의 유형

일반적으로 제한된 실전 증과 양측 성 실조증이 구별됩니다. 첫 번째, 운동 장애는 신체 또는 얼굴의 절반에만 나타나는 내재적이며, 두 번째는 대뇌 피질의 앞쪽 부분에 대한 양측 손상 또는 확산 된 양측 병리학입니다..

또한 병리학의 유형은 뇌 구조에서 병리학의 초점 위치 때문입니다..

다음과 같은 유형의 실조증이 구별됩니다 : 조절, 운동, 동적, 피질, 양측 실조증.

대뇌 반구의 피질이 손상되었을 때 대뇌 피질 실조증이 발생합니다. 결과적으로 손상된 부분에서 운동 피질이 변형됩니다..

운동 실조증은 모방 수술과 자발적인 운동 행위를 재현 할 수 없음으로 표현됩니다. 대부분의 경우 고려중인 질병 유형이 제한됩니다. 그것은 이념과 멜로 키네틱으로 세분화됩니다. 첫 번째 경우, 환자는 의식적으로 기본 동작을 수행 할 수 없지만 실수로 수행 할 수 있습니다. 환자는 지시가 아닌 간단한 동작 동작을 재현하지만 일반적으로 동작을 혼동합니다 (입 대신 눈을 만짐)..

멜로 키네틱 운동 실조증은 특정 동작을 구성하는 조작 구조를 위반하여 발견되며,이를 손가락을 주먹에 쥐는 대신 손가락을 펴는 것과 같은 동작으로 대체합니다..

규제 실조증은 복잡하고 순차적 인 운동 장애, 행동 규제 위반 및 주어진 프로그램에 대한 조작의 종속, 복잡한 전신 인내로 나타납니다. 이러한 유형의 편차는 모터 작동 완료 실패, 목표 설정 위반, 제어 및 프로그래밍 장애가 특징입니다. 대뇌 피질의 전두엽 손상으로 인해 발생합니다..

동적 실행증은 다양한 모터 작동, 모터 인내의 기초가되는 일련의 순차적 조작을 수행 할 수 없다는 점에서 발견됩니다. 이 상태는 운동 행위 자동화의 장애와 병리학 적 관성에 의해 결정됩니다. 행동을 복잡한 행동으로 바꾸는 데 사용되는 기술의 편차가 특징입니다. 피질의 전 운동 분절과 이차 운동 영역 (추가 운동 피질)의 병변에서 더 자주 나타납니다..

양측 성 실조증은 양측 병리학입니다. 병리학의 초점이 뇌의 지배적 인 반구의 하부 정수리 부분에 위치 할 때 발생합니다. 이 유형은 두 대뇌 반구의 상호 작용 장애가 발생하여 위험합니다..

앞쪽 부분이 손상되면 혀와 입술에 의해 생성되는 복잡한 움직임의 편차로 표현되는 구강 실조증이 발생할 수 있습니다. 즉, 환자는 지시에 따라 성대 근육과 관련된 동작을 수행 할 수 없습니다 (예 : 특정 소리를 내거나 입술을 핥는 등)..

공간 실조증은 피질의 정수리 영역과 후두 부분이 손상되었을 때 발생합니다. 복잡한 운동을 수행 할 때 공간 관계의 장애로 나타납니다..

실조증의 치료 및 예방

첫 번째 턴에서 설명한 편차에 대한 치료 적 조치는 병인 요인을 제거하는 데 목적이 있습니다. 오늘날 불행히도이 질병을 효과적으로 제거하기위한 특별한 치료법은 없습니다. 지속적인 긍정적 효과를 달성하는 데 기여하는 가장 효과적인 치료 방법 중에는 다음이 구별됩니다.

- 뇌 구조에 혈액 공급을 정상화하고 중요한 영양소를 뇌로 전달하는 약전 약물의 임명;

- 압력에 대한 지속적인 제어, 정상화 조치 취하기;
신경 심리학 적 기능의 효과를 높이기위한 항콜린 에스 테라 제 약물의 임명;

- 뇌와 기관의 영향을받은 부분의 재활;

- 수술 (예 : 종양 제거).

불행히도, 증상의 진행을 늦추는 약물은 문제의 질병에 실질적으로 효과가 없습니다. 치료 방법은 또한 장애 유형에 따라 다릅니다. 현대의 의사는 각 환자에 대한 개별 기술 개발을 선호합니다. 이러한 기술에는 작업 요법, 물리 요법, 언어 요법,인지 과정의 재활, 병인 요인 제거가 포함될 수 있습니다..

수십 년 전에는 실조증을 감지하는 진단 방법이 개발되지 않았습니다. 따라서 실제로 모든 진단 기술은 특정 모터 작동을 재현하고, 컵에 설탕을 휘젓고, 사탕을 펴고, 실에 실을 꿰고, 유리 잔에 디캔터의 물을 채우는 등의 기본적인 작업과 복잡한 작업을 수행하라는 요청으로 귀결되었습니다. 전체 검사에는 특정 개체를 조작하는 작업의 실행 만 포함되었습니다..

현대 전문가들은이 장애를 진단하는 데 다른 방법을 사용합니다. 여기에는 물체에 대한 복잡하고 기본적인 운동뿐 아니라 운동도 포함됩니다. 21 세기의 진단에는 검사관의 조작 모방, 주문 된 행동의 재현 (일어 설기, 앉기), 표현 된 부분과 물체가있는 행동이 포함됩니다. 예를 들어 진단 중에 환자는 숟가락이나 깊은 접시를 손에 넣지 않고 국물을 먹는 방법을 보여줄 것을 제안받습니다..

위의 방법과 얼굴 표정 평가를 통해 우리는 실조증의 유형을 결정할 수 있지만 질병의 원인이되는 원인을 설정하는 데 도움이되지 않으므로 증상을 대뇌 병리의 산물로 간주 할 충분한 근거를 제공 할 수 없습니다. 따라서 적절한 치료 과정을 설명하려면 설명 된 질병의 형태를 확립하고 병리학 적 초점 영역을 결정 하고이 편차의 형성에 영향을 미친 원인을 결정해야합니다. 이것은 신경학 및 정신과 전문가가 수행해야합니다..

실조증 형성을 예방하기위한 효과적인 예방 조치는 오늘날에도 존재하지 않습니다. 그러나 설명 된 질병이 발생할 위험을 줄일 수있는 몇 가지 효과적인 권장 사항이 있습니다.

- 무제한 양의 알코올 함유 액체 소비 및 흡연 거부;

- 정기적 인 스포츠 및 야간 산책로;

- 식단의 정상화 (자주 먹어야하지만 조금씩);

- 영양 균형

- 정기 건강 검진 실시;

- 압력 제어.

따라서 apraxia는 사람이 필요한 모터 작동 순서를 재현 할 수 없다는 것을 특징으로하는 일종의 편차입니다. 따라서이 장애를 가진 개인은 필요한 일상적인 행동을 독립적으로 수행 할 수 없기 때문에 사랑하는 사람이나 다른 환경의 도움에 상당히 의존한다는 것을 이해해야합니다..

저자 : Psychoneurologist N.N. Hartman.

PsychoMed 의료 및 심리 센터 박사

이 기사에 제공된 정보는 정보 제공 목적으로 만 사용되며 전문적인 조언과 자격을 갖춘 의료 지원을 대체 할 수 없습니다. apraxia의 존재가 조금이라도 의심되면 의사와 상담하십시오.!

신경 심리학 Chomskaya (p. 46/108)

Apraxia는 주로 자발적인 움직임과 물건으로 수행되는 행동을 위반하는 것을 말합니다..

apraxia 연구의 역사는 수십 년 전으로 거슬러 올라갑니다. 그러나 지금까지이 문제는 완전히 해결되었다고 생각할 수 없습니다. apraxia의 본질을 이해하는 데 어려움은 분류에 반영됩니다. G. Lipmann (H. Lirtapp, 1920)에 의해 한 번에 제안되고 많은 현대 연구자들이 인정한 가장 유명한 분류는 세 가지 형태의 실행 불능증을 구별합니다 : 관념적, 움직임의 "아이디어", 그 디자인의 분해를 제안합니다. 운동의 운동 "이미지"위반과 관련된 운동; 이데 오 모터는 움직임에 대한 "아이디어"를 "움직임 실행의 중심"으로 전달하는 어려움에 기반을두고 있습니다. 첫 번째 유형의 apraxia는 G. Lipmann에 의해 확산 뇌 손상, 두 번째-하부 전 운동 영역의 피질 손상, 세 번째-하부 정수리 영역의 피질 손상과 관련이 있습니다. 다른 연구자들은 영향을받은 운동 기관 (구두 운동 실조증, 몸통 실조증, 손가락 실조증 등) (Ya. Nesaep, 1969 등) 또는 손상된 움직임과 행동의 본질 (표현 적 안면 운동 실조증, 대상물)에 따라 실어증의 형태를 확인했습니다. apraxia, 모방 운동의 apraxia, 걸음 걸이 apraxia, agraphia 등) (J. M. Nielsen, 1946, etc.). 지금까지 운동 실조증에 대한 단일 분류는 없습니다. A.R. Luria는 자발적인 운동 행위의 심리적 구조와 대뇌 조직에 대한 일반적인 이해를 바탕으로 apraxia의 분류를 개발했습니다. 신드로 믹 분석 방법을 사용하여 자발적인 움직임과 행동의 위반에 대한 관찰을 요약하고 고등 정신 기능 장애 (자발적 움직임과 행동 포함)의 원인의 주요 주요 요인을 분리하면서 그는 네 가지 형태의 실조증을 식별했습니다 (A.R. Luria, 1962, 1973 및 기타.). 그는 첫 번째를 운동 감각 실조증으로 지정했습니다. 이 형태의 실조증은 O. F가 처음 설명했습니다..

Chomskaya E. D. X = 신경 심리학 : 4 판. -SPb. : Peter, 2005.-- 496 p : 아프다. 107

1936 년 Foerster (O. Foerster, 1936), 이후 G. Head (J. Head, 1920), D. Denny-Brown이 연구

(D. Denny-Brown, 1958) 및 다른 저자들은 대뇌 피질의 중앙 후부 하부 (즉, 모터 분석기의 피질 핵의 후부 : 1, 2, 부분적으로는 주로 왼쪽 반구의 40 번째 필드)가 영향을받을 때 발생합니다. 이 경우 명확한 운동 결함이없고 근력이 충분하며 마비가 없지만 운동의 운동 감각적 기초가 고통받습니다. 그들은 분화되지 않고 제대로 통제되지 않게됩니다 ( "손 삽"증상). 환자는 글을 쓸 때 움직임, 다양한 손 자세를 올바르게 재현하는 능력 (자세 실조증)이 있습니다. 이러한 행동이 어떻게 수행되는지 (예를 들어, 차를 유리에 붓는 방법, 담배를 피우는 방법 등) 물체 없이는이를 보여줄 수 없습니다. 운동의 외부 공간 조직이 보존되면 운동 행위의 내부 고유 감각 운동 감각 구심이 방해받습니다.

시각적 제어가 증가하면 움직임이 어느 정도 보상 될 수 있습니다. 좌반구의 손상으로 운동 감각 실조증은 일반적으로 양측이며, 우반구 손상은 왼손 한손에서만 더 자주 나타납니다.

A.R. Luria에 의해 확인 된 두 번째 형태의 실어증, 즉 공간 실증 또는 실어증은 피질의 두정 후두부가 19 번째 및 39 번째 필드의 경계에서 영향을받을 때 발생하며, 특히 왼쪽 반구가 영향을받을 때 (오른 손잡이) 또는 양측 초점. 이러한 형태의 실어증의 기본은 시각 공간 합성의 장애, 공간 표현의 위반 ( "상단", "오른쪽-왼쪽"등)입니다. 따라서 이러한 경우 움직임의 시각 공간 구심이 고통받습니다. 공간적 실조증은 온전한 시각 영지 기능의 배경에 대해서도 발생할 수 있지만 더 자주 시각 시공간 실증과 함께 관찰됩니다. 그런 다음 실증에 대한 복잡한 그림이 발생합니다. 모든 경우에서 환자는 자세의 실증, 공간 지향적 움직임 수행에 어려움을 겪습니다 (예 : 환자는 침대를 정리하거나 옷을 입을 수 없음). 움직임의 시각적 제어를 강화하는 것은 도움이되지 않습니다. 눈을 뜨고 감은 상태에서 움직임을 할 때 뚜렷한 차이가 없습니다. 이 유형의 장애에는 또한 개별 요소 (Koos 큐브 등)에서 전체를 구성하는 어려움 인 건설적 실증이 포함됩니다. 두정 후두엽 피질의 좌측 병변

종종 공간에서 다른 방향으로 문자를 올바르게 입력하기가 어렵 기 때문에 광학 공간 agraphia가 있습니다..

운동 실조증의 세 번째 형태 인 운동 실조증은 대뇌 반구의 전 운동 피질 하부 (6 번째, 8 번째 필드-운동 분석기의 "피질"핵의 앞부분)의 손상과 관련이 있습니다. 운동 실조증은 전 운동 증후군의 일부입니다. 즉, 다양한 정신 기능의 자동화 (일시적 조직) 위반 배경에 대해 진행됩니다. 그것은 "운동 멜로디"의 분해, 즉 일련의 움직임의 위반, 운동 행위의 일시적인 구성의 형태로 나타납니다. 이러한 형태의 운동 실조증은 한 번 시작된 움직임 (특히 연속적으로 수행됨, 그림 36, A)의 통제되지 않은 연속에서 나타나는 운동 인내 (기본 인내-A.R. Luria에 의해 정의 됨)가 특징입니다..

그림: 36. 전방 부분의 병변이있는 환자의 운동 지속

뇌.

A-대규모 뇌내 종양 환자의 그림 및 글쓰기 중 움직임의 기본 인내

왼쪽 전두엽 : a-원 그리기, b-숫자 2 쓰기, c-숫자 5 쓰기;

B-왼쪽 전두엽의 뇌내 종양이있는 환자의 일련의 그림을 그릴 때 움직임의 인내

(1963 년 L.R. Luria에 따르면)

Chomskaya E. D. X = 신경 심리학 : 4 판. -SPb. : Peter, 2005.-- 496 p : 아프다. 108

이러한 형태의 apraxia는 K. Kleist (K. Kleist, 1907), O. Foerster (O. Foerster, 1936) 등 여러 저자에 의해 연구되었습니다. 특히 A.R. Luria (1962, 1963, 1969, 1982 등)에 의해 자세히 연구되었습니다..), 운동 자동화, 운동 기술 개발의 주요 어려움의 형태로 손 및 언어 장치의 운동 기능 위반에 대한 일반성을 이러한 형태의 실어증으로 확립했습니다. 운동 실조증은 물체 행동, 그림, 쓰기와 같은 다양한 운동 행위를 위반하여 나타납니다. 특히 연속적인 운동 조직 (동적 운동 실조증)과 함께 그래픽 테스트를 수행하기가 어렵습니다. 왼쪽 반구 피질의 하부 전 운동 부분이 패배하면 (오른 손잡이에서) 일반적으로 운동 실조증이 양손에서 관찰됩니다.

네 번째 형태의 실어증 (조절 성 또는 전두엽 성 실조증)은 볼록한 전두엽 피질이 전 운동부 앞쪽에 손상되었을 때 발생합니다. 톤과 근력의 거의 완전한 보존을 배경으로 진행됩니다. 그것은 움직임 프로그래밍 위반, 구현에 대한 의식적 통제의 단절, 필요한 움직임을 운동 패턴 및 고정 관념으로 대체하는 형태로 나타납니다. 환자의 자발적인 움직임 조절의 총체적인 붕괴와 함께, 반향 성 증상은 실험자의 움직임의 통제되지 않은 모방 반복의 형태로 관찰됩니다. 좌 전두엽의 거대한 병변 (오른 손잡이에서)과 함께 반향 증과 함께 반향이 발생합니다-들은 단어 나 구절의 모방 반복.

규제 성 실조증은 전신적 인내 (A.R. Luria에 의해 정의 됨), 즉 개별 요소가 아닌 전체 모터 프로그램의 인내가 특징입니다 (그림 36, B). 이러한 환자는 삼각형을 그리는 제안에 받아쓰기를 한 후 글쓰기의 특징적인 움직임으로 삼각형의 윤곽에 동그라미를칩니다. 이러한 환자의 가장 큰 어려움은 움직임과 행동 프로그램의 변화에 ​​기인합니다. 이 결함은 운동 구현에 대한 자발적인 통제 위반, 운동 행위의 언어 조절 위반에 기반합니다. 이러한 형태의 실조증은 오른 손잡이에서 뇌의 왼쪽 전두엽 영역이 영향을받을 때 가장 분명하게 나타납니다. A.R. Luria에 의해 생성 된 apraxia의 분류는 주로 왼쪽 대뇌 반구의 병변이있는 환자의 손상된 운동 기능 분석을 기반으로합니다. 덜 범위에서, 우반구의 다양한 피질 영역의 패배와 함께 자발적인 움직임과 행동의 손상 형태가 연구되었습니다. 이것은 현대 신경 심리학의 시급한 과제 중 하나입니다.

A.R. Luria의 작품에서

다양한 복잡성의 자발적인 운동 유형의 구성에서 중심적인 역할을하는 이러한 모든 메커니즘이 전방 중앙 이랑 (운동 행위의“출구 게이트”일 뿐인 활동)과 함께 복잡한 기능 시스템으로서 자발적인 운동의 새로운 개념을 생성한다는 것을 쉽게 알 수 있습니다. ), 큰 세트의 피질 영역이 관련되어 전방 중앙 이랑을 넘어 확장되고 필요한 유형의 구 심성 합성을 제공합니다 (해당 피질 하기구와 함께). 운동 행위의 구성에 친밀한 부분을 차지하는 이러한 섹션은 피질의 중앙 후 섹션 (운동 신경 합성 제공), 피질의 두정 후두 섹션 (시각 공간 합성 제공), 피질의 전 운동 섹션 (순차적 임펄스를 단일 운동 멜로디로 합성하는 데 필수적인 역할을 함)입니다. ) 그리고 마지막으로, 움직임을 원래의 의도에 종속시키고 획득 한 행동의 효과를 원래의 의도와 비교하는 데 중요한 기능을 수행하는 뇌의 정면 부분.