소아 과다 운동 증후군의 체세포 합병증

이 기사는 다양한 신경계 질환의 구조와 이차 체세포 합병증에서과 운동 증후군을 앓고있는 1 세에서 16 세 사이의 어린이 114 명을 관찰 한 결과를 제시합니다. 환자의 추체 외로 장애의 구조

이 기사는 1-16 세 어린이 114 명을 관찰 한 결과를 설명하며, 과다 운동 증후군은 여러 신경 질환의 구성 요소이며 2 차 체세포 합병증입니다. 샘플링에서 어린이 환자의 추 체외 장애 구조와 단백질 에너지 대사 장애, 호흡기 장애, 이차 정형 외과 병리학, 시각 및 청각 장애, 심혈관 병리학 및 지적 장애의 수준을 연구했습니다. 추 체외 장애 구조 분석 결과를 시각적으로 제시.

Hyperkinetic 증후군은 이질성과 다형성으로 인해 소아 신경 클리닉에서 가장 복잡한 병리학 적 증상 중 하나입니다. 이 증후군은 100 개 이상의 질병 구조의 일부입니다. 과다 운동 증후군의 진단에는 명확한 알고리즘과시기 적절한 치료 조치가 필요하며, 이는 종종 질병의 예후와 결과를 미리 결정합니다.이 상태는 신경 학적뿐만 아니라 신체적 합병증도 수반하기 때문입니다..

우리 연구의 목적은과 운동 증후군의 구조와 코 학적 이질성과 이차 중증 체세포 및 정형 외과 적 합병증을 연구하는 것이 었습니다..

소개

현대 신경학 문헌에서는 추체 외로 증후군을 무 운동 및과 운동으로 나누는 것이 일반적입니다. 과다 운동 증후군의 구조에서 틱, 근긴장 이상, 무도병, 근간 대증, 떨림, 운동 이상증 및 무력증이 구별된다 [1].

각 과다 운동의 유형에는 고유 한 "패턴", 특정 운동 결핍이 있으며, 이는 사회적 적응 및 셀프 서비스 수준과 합병증의 특성을 결정합니다..

V.N. Stock과 O.S. Levin의 의견에 따르면 가장 합리적인 것은 모든 과다 운동이 1 차, 즉 임상상에서 널리 퍼진 2 차 (기저 질환의 배경에 반하여 진행성 신경 퇴행성 구조에서 고려되는)로 나뉘는 임상 신드롬 학적 분류입니다. 및 / 또는 신경 대사 질환). 예외는 myoclonus로, 간질 및 비 간질 성 myoclonus로 구분됩니다 [2–6].

재료 및 연구 방법

모스크바 주립 의과 대학 제 1 병원 소아과에서 관찰 된과 운동 증후군 아동 114 명을 종합적으로 조사 · 분석했습니다. I.M. Sechenov (Sechenov University) 및 Morozov Children 's City Clinical Hospital의 신경학과. 포함 기준은 다음과 같습니다.

1) 1 ~ 16 세
2) 불만 구조에서 주된 것은 과다 운동 증후군이었습니다.
3) 과다 운동 증후군의 지속 기간이 6 개월 이상.

환자의 상태에 대한 진단은 신경 학적, 신체적 및 정형 외과 적 상태의 결정과 같은 여러 방향으로 수행되었습니다. 체세포 상태에서는 단백질 에너지 결핍을 확인하기 위해 신체 발달 수준 (체질량 지수 및 질량-높이 비율)과 호흡기 질환 및 영양 상태를 평가하는 데 특별한주의를 기울였습니다 (표 1). 기악 연구 방법에는 뇌의 자기 공명 영상, 컴퓨터 뇌파 검사, 전자 유로 검사 및 바늘 근 검사, 생화학, 임상 및 면역 학적 혈액 검사 (필요한 경우), 분자 유전 분석 및 핵형 분석 방법이 포함되었습니다. 환자의 3 분의 1 (33.3 %)은 진단을 확인하기 위해 완전한 유전자 염기 서열 분석을 받았습니다..

토론

114 명의 환자 중 64 명이 소녀이고 50 명이 소년이었다. 과 운동 증후군이 제시되었습니다 (그림 1).

1) tikami-23 명의 아이들 (20.2 %);
2) 떨림-16 명의 어린이 (14 %);
3) 무도병-3 명의 환자 (2.6 %);
4) 근긴장 이상-51 명의 어린이 (44.7 %);
5) 운동 이상증-17 명 (14.9 %);
6) 비 간질 성 근간 대성-4 명 (3.5 %),

이 샘플 중 70 명의 환자가 완화 상태 (61.4 %) 였고 6 명의 환자 (5.3 %)가 1 년 이내에 사망했습니다. 모든 경우의 사망 원인은 급성 다발성 장기 부전이었습니다.

다양한 심각도의 단백질 에너지 영양 실조 (PEM) (12 세 미만 어린이의 척도 및 12 세 이상 어린이의 체질량 지수에 따라)가 73 명의 환자 (전체 표본의 64.04 %)에서 발견 된 반면 12 세 미만- 58 명 (50.8 %), 12 세 이상-15 명 (13.1 %). 중증도에 따라 환자는 다음과 같이 분배되었습니다.

  • 나는 학위-31 명 (42.5 %);
  • II 등급-29 명의 환자 (39.7 %);
  • 3 급-13 명 (17.8 %).

중증도가 II – III 정도 인 환자 중 19 명의 환자에게 위루 관을 설치했습니다. 2 명의 환자에서 뚜렷한 음색 장애로 인한 지속적인 탈출로 위루 관을 제거했습니다. 단백질 에너지 영양 실조의 교정은 이러한 환자를 모니터링하는 데있어 가장 시급하고 어려운 문제가되었습니다..

57 명의 환자 (50 %)에서 다양한 정도의 호흡 부전 형태의 호흡기 장애 (그림 2)가 발견되었습니다. 그중 I도-44 명 (77.2 %), II도-6 명의 어린이 (10.5 %)에서 발견되었습니다., III도-7 명의 환자 (12.3 %). 57 명의 호흡기 질환 환자 중 2 명 (3.5 %)이 인공 호흡을 계속하고 3 명 (5.3 %)이 기관 절개술을 시행했습니다..

연구 결과에 따르면 가장 빈번한 합병증은 사지 기형, 다양한 중증도의 척추 측만증, 구축과 같은 이차 정형 외과 장애였습니다. 101 명의 환자에서 정형 외과 적 합병증이 확인되었으며 이는 88.6 %를 차지했습니다. 척추 측만증은 90 명 (89.1 %)에서 발견되었으며,이 중 3-4 등급 (변형)은 86 명 (85.1 %)에서 발견되었습니다. 90 명의 ​​환자 (89.1 %)에서 지속적인 근긴장 및 구축 장애로 인한 사지의 기형. 90 명의 ​​환자 중 15 명 (16.7 %)은 특별한 개입이 필요하지 않았고 67 명 (74.4 %)은 보조기 및 / 또는 보툴리눔 요법이 필요했습니다. 8 명의 환자 (8.9 %)에서 외과 적 중재 (재건 수술, 하드웨어 등)가 수행되었습니다..

3 명의 환자 (2.6 %)가 바클로 펜 펌프 보균자 였고, 1 명 (0.9 %)의 환자는 안구 내측 부위의 깊은 자극을 위해 수술을 받았으며 수술 후 기간의 심각성으로 인해 연구에서 제외되었습니다..

다른 합병증의 스펙트럼에는 다양한 중증도의 청각 및 시력 상실, 심혈관 질환, 음식 알레르기, 17 명의 환자 (14.9 %)의 대사 장애가 포함되었습니다..

대부분의 어린이에서 97 명 (85.1 %)은 다양한 심각도의 정신 지체, dysgraphia 및 dysarthria의 감소 형태로 지적 발달의 변화를 보였습니다..

다양한 신체 장애 중에서 가장 심각한 것은 영양 상태 위반이었습니다. 문헌 [12]에 따르면 병원에 입원 한 소아 환자의 40 %에서 영양 부족의 형태로 다양한 정도의 영양 상태 손상이 드러납니다. 이 중 처음에는 종양학 질환이있는 어린이, 두 번째는 중추 신경계의 선천성 및 후천성 질환이 있습니다..

중추 신경계의 중증 유기 병변이있는 소아는 특히 재활 잠재력이 고갈되었을 때 완화 치료에 대한 직접적인 징후가 있습니다. 대부분의 경우 중증 장애와 합병증 위험이 높은 환자입니다 (EAPC (European Association for Palliative Care) (2009)의 예후 접근 방식에 따른 IV 그룹). 영양 결핍은 조직 영양 장애의 위험을 증가시키고, 병행 성 질환 (심혈관, 면역, 호흡 부전)의 발생, 입원 빈도 및 기간을 증가시킬 수 있습니다..

수유 문제와 PEM은 뇌성 마비 (CP) 아동의 30 % 이상에서 일반적으로 나타나는 반면, CP 아동의 57 %는 생후 첫해에 빨기 문제가 있고, 38 %의 아동은 삼키는 데 문제가 있으며, 80 %는 부모의 도움으로 먹이를 먹습니다. 발육 지연으로 인한 숟가락), 90 %의 소아가 임상 적으로 심각한 구강 운동 기능 장애를 가지고 있습니다 [7]. 아동과 가족의 삶의 질을 향상시키는 것이 이러한 아동의 영양 지원의 주요 목표입니다..

ICD-10에서는 수반되는 진단의 특수 섹션이 할당됩니다. 중추 신경계의 중증 유기성 병변이있는 소아의 영양 장애는 클래스 IV "내분비 계 질환, 영양 장애 및 대사 장애"에 속합니다. 블록 E40 – E46 – "영양 불량", E50– 64- "기타 영양 결핍 (비타민 및 미네랄 결핍)". 단백질 대사에서 대사 장애가이 환자들에게서 가장 자주 관찰됩니다. 따라서 "단백질 에너지 결핍"이라는 용어는이 환자 그룹의 영양 실조를 나타내는 데 사용됩니다 [7, 12]. 또한 영양 실조, 영양 실조 증후군, 영양 실조 증후군, 저혈압, 영양 실조와 같은 다양한 유형의 영양 장애가 관찰 될 수 있습니다. 일반적으로 그러한 어린이의 영양 결핍 위험에 대한 평가는 필수입니다. 환자가 PEM을 개발할 위험이있는 경우 다음과 같은 여러 기준에 따라 아동의 상태를 전체적으로 평가해야합니다.

1) 일반적인 임상 (검사)-피부, 점막, 모발, 손톱, 치아, 근육 조직, 피하 지방층, 가능한 비타민 및 미네랄 결핍의 미세 증상;
2) 질량 및 신장 표시기 : 체질량 지수, 어깨 둘레, 피부 두께 및 삼두근 위, 견갑 하근, 이두근 위의 지방 주름 [13];
3) WHO에서 권장하는 백분위 수 표 또는 환자의 주요 진단을 고려하여 개발 된 특수 백분위 수 표에 따라 평가되는 인체 측정 지표. 많은 질병에 대해 특별히 개발 된 인체 측정 지표 (Down, Turner, Prader – Willi, Noonan 증후군, 13 번 및 18 번 염색체의 삼 염색체 성, 골수 수막 세포 등) [2, 10, 14-16]이 있습니다. 또한 척추 환자를 위해 개발 된 Dallas-Hod 방법 (적절한 체중은 하반신 마비의 경우 표준 값을 5-10 % (평균 7.5 %) 및 10-15 % (평균 12.5 %) 감소시켜 계산됩니다. ) 사지 마비). PEM의 정도는 통계 지표 Z-rate를 고려하여 결정됩니다. 이는 평균에 대한 질량과 높이의 분포가 표준 편차의 수를 의미합니다.
4) 실험실 매개 변수 : 총 단백질, 알부민, 수명이 짧은 단백질 (트랜스페린, 프리 알부민 등), 림프구. 영양 결핍의 정도는 분석 된 모든 지표 중 가장 집중적으로 감소 된 지표를 고려하여 설정됩니다.
5) 연하 곤란 및 의심되는 흡인의 경우 비디오 형광 투시, 섬유 후두경 검사 데이터;
6) 3 세부터 환자의 음식과 액체 섭취 능력 평가 [10], 연하 장애 평가, 포크 테스트 수행, 물로 시간 제한 테스트 [11, 12].

모든 지표를 결정한 후 추가 영양 지원 문제는 다음 기준에 따라 결정됩니다.

  • 임상 적으로 뚜렷한 영양 실조-빠르게 진행되는 체중 감소 : 주당 2 % 이상, 한 달에 5 %, 3 개월에 10 %, 치료 중 체중의 5 % 이상;
  • 저 단백 혈증, 저 알부민 혈증-최적의 자연 영양 부족;
  • 과 이화 작용으로 인한 거대 영양소 및 미량 영양소에 대한 요구 증가;
  • 고령 아동의 경우 10 일 이상, 유아 및 취학 전 아동의 경우 5 일 이상, 1 세 미만 아동의 경우 3 일 이상 동안식이의 60-80 %를 제공 할 수 없음;
  • 아이의 총 수유 시간은 하루에 4 시간 이상입니다.
  • 2 개 이상의 간격으로 백분위 회랑 위반;
  • 삼두근의 피부 지방 주름의 두께는 연령별 5 백분위 수 미만입니다.
  • 초기 및 중기 사춘기 때문에 2cm / 년 이상의 성장률 감소;
  • III-V 수준 내 식음 및 음주 기술 (EDACS) 평가 척도에 대한 아동 평가 결과 [4, 16].

결론

소아과 운동 증후군의 이차 체세포 합병증에 대한 연구를 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다.

  1. Hyperkinetic 증후군은 임상 증상과 병리학 적 상태의 이차 합병증에서 복잡한 이질적이고 다형성이며 현대 소아 클리닉에서 감독하기 가장 어렵습니다..
  2. 과다 운동 증후군 소아의 2 차 합병증 중 정형 외과 적 합병증 (88.6 %)이 우세하고 다양한 심각도의 단백질 에너지 결핍 (83.2 %)이 우세합니다..
  3. 과다 운동 증후군의 치료는 신경과 전문의와 소아과 전문의 외에도 정형 외과 전문의, 영양 학자, 위장병 전문의, 폐 질환 전문의, 내시경 전문의, 특히 심한 경우에는 소생술의 참여를 필요로하는 다 학문적 문제입니다. 이를 위해이 부수적 인 환자에 대한 포괄적 인 치료를 조직하기위한 통합 알고리즘의 개발 및 구현은 치료의 효과를 높이고 수많은 합병증을 예방할 것입니다..

문학

  1. Golubev V.L., Wayne A.M. 신경 증후군 : 의사를위한 가이드. 6 판. M. : MEDpress-inform, 2016.736 초.
  2. Stock V. N., Levin O.S. 추 체외 장애의 임상 적 증후군 분류. M. : MEDpress-inform, 2014.112 초
  3. Belousova E.D. 발작성 운동 이상증-소아 신경학의 긴급한 문제 // 러시아 회음부 및 소아과 게시판. 2006, No. 51 (4), p. 47-52.
  4. Golubev V.L. 근긴장 이상 (임상 사진, 치료) // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. 1990; 6 : 35-38.
  5. Horstink M. W., van de Warrenburg B.P., Speelman J. D. Dystonia. In : 파킨슨증 및 관련 장애. Eds. E. Ch. Wolters, T. van Laar H. W. Berendse. 암스테르담 : VU University Press, 2007; 327-353.
  6. Lu C., Lai S., Wu R. et al. PARK14의 PLA2G6 돌연변이는 젊은 발병 파킨슨증과 산발성 파킨슨 병 // Am. J. Med. 그 가죽. 2012; 159B : 183-191.
  7. 임상 영양 가이드 / Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 p..
  8. 러시아 연방 / Ed. 생애 첫해 어린이 수유 최적화 국가 프로그램. Baranova A.A., Tutelyana V.A.M., 2010.68 초.
  9. 소아 임상 영양학. 의사 용 매뉴얼 // Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M. : 의학, 2008.606 s.
  10. Uglitskikh A.K. 병원 어린이의 영양 상태에 대한 종합적인 평가 // 마취제. 및 레 아니마 톨. 2005. No. 2, p. 52-57.
  11. Belova A.N., Prokopenko S.V. 신경 재활. 엠., 2010.S. 576–610.
  12. 비경 구 및 장관 영양 : 국가 지침 / Ed. M. Sh. Khubutia, T. S. Popova. M.: GEOTAR-Media, 2014.162-198 p..
  13. Mazurin A. V., Vorontsov I. M. 아동기 질병의 예측 학. SPb : Foliant, 2000.S. 827-923.
  14. Calder P.C. ω-3 지방산, 염증 및 수술 후 및 중환자에 대한 면역 관련성 // 지질. 2004; 39 : 1147-1161.
  15. 러시아 연방, 모스크바, 2008 년 생애 첫해에 유아 수유를 최적화하기위한 국가 프로그램.
  16. WHO. 심각한 영양 실조 관리 : 의사 및 기타 노인 의료 종사자를위한 설명서. 제네바 : WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. 중증 영양 실조 아동의 입원 치료 지침. 제네바 : WHO, 2003.

A. A. 라이 리나
L. G. Khachatryan 1, 의학 박사, 교수

FGAOU VO 첫 번째 MGMU 이름 I.M. Sechenov, 러시아 연방 보건부, 모스크바

소아 과다 운동 증후군의 체세포 합병증 / A. A. Lyalina, L.G. Khachatryan
인용 : 주치의 No. 6/2019; 문제의 페이지 번호 : 38-41
태그 : 어린 시절, 근긴장 이상, 틱 과다 운동

과다 운동 행동 장애 : 증상, 치료

과다 운동 적 행동 장애는 유아의 유아기에도 나타나는 정신 신체 장애의 전체 복합체입니다. 과잉 행동, 과도한 충동, 자기 조직 문제 및 관심 부족으로 표현됩니다..

이러한 아이들은 유치원과 학교에서 학습 및 사회적 적응에 문제가 있으므로 복잡한 치료가 필요합니다. 성인의 도움이 부족하면 아동이 생활 수준에 영향을 미치는 문제로 성인이 될 것이라는 사실로 이어질 수 있습니다..

과다 운동 장애는 무엇입니까

종종이 상태는 과잉 행동 장애, 주의력 결핍 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애와 같은 이름 뒤에 숨겨 질 수 있습니다. 이러한 모든 장애는 집중력 및 과잉 행동 문제가 특징이지만 중증도는 서로 약간 다릅니다..

과다 운동 장애는 주의력, 운동 활동 및 충동 장애를 특징으로하는 상태입니다. 타인과 아동 자신에게 위험하지 않은 행동과 사회적 규범에 대한 지속적이고 통제 할 수없는 위반은 다른 모든 사람들과 다릅니다..

소아에서는 5 ~ 20 %의 빈도로과 운동 증후군이 발생합니다. 또한 소년의 경우 소녀보다 3-4 배 더 자주 진단됩니다..

발생 원인

과다 운동 장애는주의 기능의 조절 및 제어를 담당하는 뇌 구조의 기능적 미성숙으로 인해 발생합니다. 병리학의 발달에 대한 단일 이유는 없지만 어린이 에서이 성격 장애의 발생에 영향을 미치는 두 가지 요인 그룹이 있습니다. 심리적 및 신체적.

심리적 이유는 다음과 같습니다.

  • 유아기의 심한 스트레스 (예 : 부모의 학대로 인해 발생 함);
  • 장기간에 걸친 정서적 및 감각적 좌절 (다른 사람과의 의사 소통 및 상호 작용에 대한 필요성을 충족시킬 수 없음, 적절한 자극 부족, 고립감);
  • 스트레스에 대한 정신 감정적 저항의 부족 또는 부재;
  • 일부 성격 특성 (불안, 의심 등).

체세포 요인은 다음과 같습니다.

  • 유전병;
  • 뇌 기능 장애 및 외상 (예 : 주 산기 뇌병증);
  • 다양한 유형의 감염 (바이러스 또는 박테리아);
  • 일사병;
  • 전리 방사선;
  • 취함;
  • 특정 약물 사용;
  • 만성 과로.

다양한과 운동 장애

과다 운동성 인격 장애는 어린이의 나이에 따라 다른 방식으로 나타납니다. 따라서 세 가지 주요 유형의 병리가 있습니다.

  1. 3-6 세-어린이는 정서 상태의 이동성과 불안정성이 증가했습니다. 그들은 행동에 문제가 있고, 성인의 말을 듣지 않으며, 규칙과 금지 사항에주의를 기울이지 않습니다. 정서적 불안정을 배경으로 어린이는 수면 문제를 경험합니다. 종종 밤에 일어나고 낮에 잠을 잘 수 없어서 더 흥분하게 만듭니다..
  2. 초등학교 나이-아이들은 학교에서의 학업 성과와 규율에 문제가 있습니다. 아이는주의 집중에 큰 어려움을 겪고, 작업에 집중할 수 없으며, 독립적 인 작업에 대처할 수 없으며 많은 실수를합니다. 그는 수업 중에 책상을 거의 잡을 수없고, 혼자서 산만하고, 급우들을 방해하고, 교육 자료를 동화하지 않습니다..
  3. 고등학생의 경우-학생의 학업 성과 및 징계 문제에 잘못된 생활 방식의 징후가 추가됩니다 (흡연, 알코올 소비, 반사회적 행동, 성행위의 조기 발병 및 관계의 난잡함).

병리학의 증상

일부 부모는 과다 운동 장애의 증상을 아동의 기질 특성으로 착각하거나 이것이 양육 스타일에 대한 그의 반응이라고 믿습니다. 그러나 전문가들은이 상태를 의학적 진단과 교정이 필요한 병리학 (F 90.1)으로 간주합니다..

이 행동 장애는 연령, 아동의 동기 및 환경에 따라 다양한 증상으로 나타날 수 있습니다..

일부 아기는 애초에 주의력 문제가 있습니다. 그들은 쉽고 자주 산만하고, 시작된 대화를 끝내지 않고, 잊어 버리고, 체계적이지 않으며, 끝까지 아무것도 완료하지 않고 한 작업에서 다른 작업으로 전환합니다..

또 다른 범주의 어린이는 과잉 행동 증상이 더 많이 나타납니다. 그들은 많이 소란스럽고 걱정하며 가만히 앉아있을 수없고 불필요한 움직임을 많이하고 소음을냅니다. 과잉 활동적인 아이는 멈추지 않고 채팅하는 것을 좋아하며 그의 행동에는 댓글이 수반됩니다..

아이가 충동 성의 우세한 증상을 가지고 있다면 인내심을 나타내는 것이 매우 어렵습니다 (게임에서 줄을 서거나 수업에서 대답하도록 허용). 그는 자신이하는 일에 대해 생각하지 않기 때문에 종종 징계에 문제가 있습니다..

과다 운동 장애는 다른 증상을 동반 할 수 있습니다 : 조정 장애 및 미개발 미세 운동 기술, 사회적 적응 문제, 학습 및 규칙 및 요구 사항 준수. 신경 학적 증상도 있습니다 : 신경 틱, 불안, 자폐증, 간질, 투렛 증후군, 우울 상태.

부모와 교육자는 아동의 그러한 행동에 즉시 대응하고 의료 도움을 받아야합니다. 과다 운동 장애는 어린 시절 (학업 수행, 훈련, 사회적 접촉 등)과 성인 (관계, 직업, 중독) 모두에서 문제를 유발합니다. 통계에 따르면이 병리의 15-20 %에서 증상은 다른 어린이와 마찬가지로 12-20 세까지 사라지지 않고 평생 동안 사람에게 지속됩니다..

연락 할 사람?

과다 운동 장애의 경우 여러 전문가가 도움을 제공합니다.

  • 정신과 의사;
  • 심리 치료사;
  • 심리학자;
  • 신경 학자;
  • 물리 치료사;
  • 선생님;
  • 사회 사업가.

동시에 정신과 의사 만이 환자의 행동과 성격의 개별적인 특성을 연구하여 정확한 진단을 어린이에게 줄 수 있습니다. 확인 된 징후가 단일이 아니어야하지만 장기간 (6 ~ 12 개월) 주기성이 지속된다는 점을 고려하는 것이 중요합니다..

위반을 진단하기 위해 다음 방법이 사용됩니다.

  1. 종종 그와 상호 작용하는 어린이 및 성인과의 대화. 전문가는 객관적인 그림을 찾아야합니다. 왜냐하면 부모와 교사는 때때로 병리의 일부 징후를 과장하고 반대로 아동 자신은 자신을 인식하지 못하기 때문입니다..
  2. 환자의 자연 환경 (가정, 유치원, 학교, 동아리 및 섹션 등)에서 환자 관찰.
  3. 이러한 조건에서 아기의 행동을 추적하기위한 생활 상황 시뮬레이션.

과 운동 장애의 존재에 대한 기준

과잉 운동 행동 장애는 성격, 사회적 조건 및 연령의 특성에 따라 각 어린이에게 다른 방식으로 나타날 수 있습니다..

이 문제가있는 대부분의 어린이는 3 가지 유형의 증상이 있습니다.

  1. 주의력 장애;
  2. 과잉 행동;
  3. 충동.

각각은 다음 기준에 따라 진단됩니다.

1. 주의력 장애가있는 아동 :

  • 부주의 한 오류가있는 모든 작업을 수행합니다.
  • 종종 시작된 사업이나 게임을 끝까지 완료하지 못합니다.
  • 그에게 말한 것을 듣지 않습니다.
  • 지침에 따라 작업을 완료하고 제 시간에 할 수 없습니다.
  • 그의 작업을 구성하는 데 어려움이 있습니다.
  • 그에게 어려운 일을 피하려고 노력합니다 (집중력과 인내와 관련됨).
  • 끊임없이 그의 소지품 (학교 용품, 장난감, 책)을 잃습니다.
  • 자극에 의해 쉽게 산만 해집니다.
  • 종종 건망증.

2. 과잉 행동이있는 어린이 :

  • 끊임없이 의자에서 회전하고 팔과 다리를 흔들며;
  • 수업 중 또는 인내가 필요한 다른 상황에서 자신의 자리를 떠날 수 있습니다.
  • 많은 소음을 내고 달리고 조용한 게임에 참여하지 않습니다.
  • 규칙이나 사회적 맥락에서 기대하지 않는 곳에서도 과도한 신체 활동을 보이는 경우.

3. 충동적인 아이 :

  • 수업에서 그 자리에서 대답을 외칩니다.
  • 다른 사람의 대화를 방해하고 대담자를 방해합니다.
  • 그들의 차례가 놀거나 공부할 때까지 기다릴 수 없습니다.
  • 실패에 부적절하게 반응 함 (초조함, 분노, 울음)
  • 금지되거나 부적절한 장소에서도 큰 소리로 많이 말하는 것을 좋아합니다..

각 증상 유형이 최소 6 개월 동안 어린이에게서 관찰되고 각 그룹에 대해 최소 세 가지 기준으로 표시되는 경우 과다 운동 장애의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 병리의 첫 징후는 7 세 이전에도 눈에 띄어 야합니다..

과다 운동 장애 치료

각 아동의 과다 운동 장애 치료는 개별적으로 선택됩니다. 증상의 중증도에 따라 다릅니다. 일부의 경우 심리학자와의 수업과 유치원이나 학교의 교정 작업으로 충분할 것이며 일부는 약물 없이는 할 수 없습니다.

모든 치료에는 3 가지 목표가 있습니다.

  • 환자의 신경 정신적 안정성 교정;
  • 성공적인 사회적 적응 보장;
  • 장애의 정도를 결정하고 적절한 치료법 선택.

전문가들이 약물 없이도 아이의 상태가 개선되고 안정 될 수 있다고 생각하면 부모와 함께 교육 작업이 수행됩니다. 필요한 경우 학생은 특별 (교정) 수업으로 보내집니다. 또한 다음과 같은 조치가 그와 함께 수행됩니다.

  • 일상의 정상화;
  • 심리학자와 수업;
  • 언어 치료사와 함께하는 수업;
  • 인지 심리 치료;
  • 운동 요법;
  • 목 및 칼라 영역 마사지;
  • 물리 치료;
  • 교육적 교정;
  • 집과 팀에서 편안한 심리적 환경 조성.

약물 요법에는 필요한 약물을 복용하는 것이 포함됩니다. 가장 흔한 것은 정신 자극제 인 메틸 페니 데이트 (methylphenidate)로 어린이의 각성과 에너지를 증가시킵니다..

그의 편협함으로 nootropics가 처방됩니다 (noofen, pantocalcin, glycine). 항 정신병 약, 진정제, 항우울제, 항산화 제 및 일반적인 강화 작용의 다양한 비타민 복합체가 필요할 수도 있습니다..

정신과 의사 만이 아동에 대한 상세한 진단과 검사를 기반으로 약물을 정확하고 정확하게 처방 할 수 있습니다..

치료의 성공과 효과는 다음 지표에 의해 결정됩니다.

  • 적극적인 관심 수준의 긍정적 변화;
  • 행동 개선;
  • 침략 및 충동 수준 감소;
  • 학교 성과 및 독립성 향상.

부모님의 도움

부모의 도움과 지원 없이는 과다 운동 장애의 치료로 원하는 효과를 얻을 수 없습니다. 따라서 다음 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 불안을 증가시키는 음식을 포함하지 않는 균형 잡힌 식단을 모니터링하십시오.
  • 과도한 에너지가 모두 나가도록 자녀의 여가 시간을 구성하십시오 (활동적인 게임, 스포츠, 긴 산책).
  • 아기가 아기를 기다리는 일을 알 수 있도록 아기의 하루 요법을 조직하십시오.
  • 당신은 말하고, 차분한 목소리와 아이가 이해할 수있는 형태로 무언가를 요구해야합니다.
  • 필요할 때만 온화한 형태로 아기를 수정하고 비판하여 긍정적 인 순간으로 대화를 강화하십시오.
  • 인내와 집중이 필요한 활동을 할 때 자녀에게 과로하지 않도록 충분한 휴식 시간을 제공하십시오.
  • 자기 조직 개발을 위해 다양한 활동을 수행하는 방법에 대해 자녀와 함께 지침을 작성하십시오.
  • 작은 업적으로도 그를 칭찬하다.

예방

예방 조치로 다음 사항을 모니터링해야합니다.

  • 교육적 통제;
  • 약물 복용으로 인한 부작용 부족;
  • 가족의 편안한 심리적 분위기 유지;
  • 교직원과의 지속적인 접촉;
  • 교정 작업의 일환으로 행동 치료의 체계적인 수행;
  • 삶의 질 향상;
  • 일상 생활 준수;
  • 수면의 질.

과 운동 장애가있는 아동과의 상호 작용 : 내 경험

과 운동 장애가있는 아이들과 함께 일하는 것은 교사로부터 많은 힘과 에너지를 필요로합니다. 그러한 아이가 30 명의 다른 학생 중 일반 교육 반에있는 경우 특히 어렵습니다. 그는 자신에게 지속적인 관심을 필요로 할뿐만 아니라 수업 중에 나머지 아이들의주의를 분산시킵니다..

부모는 자녀가 통제력과 훈육을 강화해야만 해결할 수없는 문제가 있음을 항상 인정하지는 않습니다. 검사와 치료를 게을리하면 어떤 자극에도 과도하게 흥분하거나주의를 산만하게하지 않으면 서 자녀의 능력을 최대한 발휘할 수있는 기회를 박탈하게됩니다..

한 가지 치료 과정에서도 눈에 띄는 결과를 얻을 수 있습니다. 학생은 교사의 말에 더 빨리 반응하고 과제에 집중할 수있는 힘이 있으며 자신의 행동을 모니터링하려고합니다. 이것은 전문가의 지속적인 감독을 통해 정규 수업에서 공부하고 나이가 들면 과다 운동 장애를 극복 할 수 있음을 의미합니다..

그러한 아이들과의 교류는 신뢰와 애정을 통해서만 가능합니다. 그들은 끊임없이 칭찬을 받고 성공에 집중하고 개별 지침을 제공하고 과제를 완료하기위한 명확한 시간 프레임을 설정해야합니다..

급우, 특히 책상 위의 이웃과의 우정은 병리학을 가진 아이를 가르치는 데 도움이됩니다. 친구는 수업 준비 상태, 과제 완료 및 정확성을 모니터링하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 아이들은 이런 종류의 급우의 문제를 거의 알아 차리지 못하고 이해와주의를 기울여 대합니다..

나는 부모가 아동의 모든 위반 징후에 침착하고 침략없이 반응하도록 권장합니다. 동시에 그의 행동을 면밀히 모니터링하여 이해하기 쉬운 설명을 제공하고 시간 제한을 사용해야합니다..

결론

많은 아이들이 과도한 활동, 정서 및 부주의가 특징입니다. 그러나 이러한 기능이 사회의 학습 활동, 관계 및 행동에 불편을 끼친다면 부모는 이것을 방치해서는 안됩니다. 어린이의 과다 운동성 행동 장애는 필수 치료 및 모니터링이 필요한 심각한 병리입니다..

어린이의 과다 운동 장애

"고 운동 장애 (ADHD)"에 대한 설명은 진단 시스템에 따라 다릅니다. 초기에 이러한 장애 중 많은 부분이 "최소 대뇌 기능 장애"의 범주로 합쳐 졌다면, 최근에는 "과다 활동성 또는 운동 과다 증후군"(Minde)이라는 용어가 우세합니다..

영어권 국가에서 해당 진단은 "주의력 결핍 과잉 행동 장애"(ADHD)처럼 들립니다. ICD-10 진단의 최신 공식은 아래 기사에 요약되어 있습니다..

과다 운동 장애는 F90이라는 제목으로 ICD-10에 등록되어 있습니다. 다음은 특징적인 징후로 나열됩니다.
1. 조기 시작.
2. 과잉 활동적이고, 약간의 변조 된 행동과 뚜렷한 부주의 및 작업 수행시 불충분 한 인내의 조합.
3. 상황 독립적이고 시간이 지남에 따라 안정된 행동 특성.

진단 지표에서 주의력 장애 및 과잉 행동은 기본 징후로 명명됩니다..

"방해 된주의"는 작업의 조기 중단과 활동의 끝에서 나타납니다. 아이들은 종종 한 활동에서 다른 활동으로 이동합니다. 이 경우 분명히 한 작업에 대한 관심은 아이가 다른 작업에 의해 산만 해지기 때문에 손실됩니다. 과잉 행동은 특히 상대적인 평온이 필요한 상황에서 지나치게 조급해하는 것을 포함합니다. 상황에 따라 이것은 달리기 및 시끄러움 또는 안절부절 못함 및 안절부절 함으로 나타날 수 있습니다..

이러한 행동은 고도의 자제력이 필요한 구조화되고 조직화 된 상황에서 가장 분명하게 나타납니다. 두 가지 주요 증상이 함께 나타나야하며, 또한 하나 이상의 상황에서 나타납니다. 진단에는 필요하지 않지만 수반되는 징후 중 일부는 종종 치료에 필수적입니다.

"사회적 관계의 거리 부족, 위험 상황에서의 무모함, 사회적 규칙에 대한 충동적인 위반." “또한 학습 장애와 운동 어색함이 흔합니다. 사회적 행동 장애는 매우 빈번하며, 활동과 주의력의 단순한 장애 (F 90.0)와 사회적 행동의 과다 운동 장애 (F 90.1)로과 운동 장애를 나누는 기본이됩니다 (Dilling et al.) ".

과다 운동 장애의 유병률

문헌에보고 된 유병률은 매우 다양하지만 일반적으로 초등학생의 약 3 %에서 과다 운동 장애가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 남학생은 훨씬 더 자주 아프다 : 임상 그룹에서 남학생과 여학생의 비율은 6 : 1 -9 : 1이고 역학 연구에 따르면 약 3 : 1입니다 (Barkley, Minde)..

과다 운동 장애의 원인

유전 적 소인은 이러한 장애의 병인에 결정적인 역할을하지만 심각도, 수반되는 증상 및 과정 기간은 환경의 영향과 밀접한 관련이 있습니다 (Barkley)..

과다 운동 장애의 예후 및 경과

어떤 경우에는 과다 운동 증후군 아동이 기질로 인해 출생부터 장애 아동으로 묘사되지만, 대부분의 경우이 장애는 3 ~ 4 세에 처음으로 나타납니다. 가족에서 그러한 아이들의 행동은 어느 정도 견딜 수 있지만 유치원에서 주로 사회적 접촉에서 중요한 문제를 야기합니다..

이러한 문제는 학교 시작과 함께 증가하고 다른 영역으로 더 확산됩니다. 이것은 사회적 접촉의 어려움 일뿐만 아니라 종종 다양한 증상으로 인한 학업 문제입니다. 과다 운동 장애가있는 아동의 학교 성적은 종종 낮고 부정적인 영향을받습니다..

과다 운동 증후군이 사춘기 동안 "자라진다"는 이전에 널리 퍼진 관점과는 달리, 오늘날 환자의 2/3가 나중에 교육을 받거나 가족 내에서 또는 일반적으로 사회적 적응에 어려움을 겪는다는 것이 분명합니다. 이러한 장애는 성인기에도 나타납니다. 성인 환자의 60 % 이상이 과다 운동 증후군을 나타냅니다. 지능 수준이 낮고 사회 경제적 지위가 낮으며 공격성이 높은 환자는 특히 부적응의 위험이 있습니다..

또래와의 제한된 사회적 접촉, 정서적 불안정성 및 부모의 정신 병리학 적 장애의 심각성도 부정적인 영향을 미칩니다. 환자는 같은 연령대의 대조군에 비해 중독 및 비행 발생률이 더 높습니다 (Barkley, Dilling et al., Minde).

과다 운동 적 행동 장애 치료

어린 아이들은 종종 부모에게 지나치게 활동적이고 불안해 보입니다. 종종 검사 후 소아과 의사는 과다 운동 장애의 존재를 의심합니다. 이 이름은 행동 장애로 이어지는 일련의 진단을 담고 있습니다. 어린이와 성인의 진단에는 다른 증상 및 원인 목록이 포함됩니다. 어린 나이에 과다 운동 장애의 치료는 과잉 행동의 제거, 충동 및 부주의 증가를 포함합니다.

소아의 과다 운동 적 행동 장애 치료

진단은 아동 심리학자가 내립니다. 예비 수행 :

  • 약간의 환자 인터뷰;
  • 담당 소아과 의사와의 대화;
  • 부모와 교사의 행동 특징에 대한 설명.

대부분의 상황에서 숙련 된 전문가는 치료의 첫 단계를 진정제 사용으로 제한하여 천연 성분을 기반으로 한 약물을 선호합니다. 아기 자신과 부모가 모두 참여하는 심리적 하역 수업이 반드시 수행됩니다..

작은 환자에게는 운동 요법 수업이 표시됩니다. 경추 마사지는 긍정적이고 진정 효과가 있습니다. 증가 된 불안을 제거하면 긍정적 인 식습관 형성, 적절한 수면 및 걷기 시간으로 매일 요법을 준수하는 데 도움이됩니다..

약물없는 과정의 긍정적 인 결과가 없으면 nootropics 및 항우울제가 추가로 처방됩니다. 그들은 최소한의 코스로 그리고 긴급한 필요가있는 경우에만 처방됩니다. 아기의 약 1/3은 가족과 어린이 교육 기관에서 편안한 환경을 조성 할 때과 혈성 행동 장애에 대한 전문적인 치료가 필요하지 않습니다..

어린이의 과다 운동 장애

부모가 아기에게 그러한 진단의 존재를 독립적으로 결정하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 미취학 연령에 부스러기는 종종 정서적으로 불안정합니다. 특히 3 세와 7 세의 과도기 시대에 적극적으로 나타납니다..

그럼에도 불구하고 성인은 행동 장애의 징후를 느낄 수 있습니다. 그들은 생후 첫 달부터 문자 그대로 축하합니다. 그런 아기는 잘 자지 않습니다. 그는 거친 소리, 켜진 조명 및 기타 외부 자극에 두려워합니다. 그는 말하기 능력을 습득하는 데있어 동료보다 약간 뒤처 질 수 있습니다. 동시에 지능은 감소하지 않습니다. 문제의 원인은 부주의와 충동 증가로 인해주의를 집중하고 성인의 업무를 수행 할 수 없다는 것입니다..

이미이 단계에서 부모는 심리학자 및 정신과 의사의 조언을 구하는 것이 좋습니다. 지지 요법은 초기 단계에서 개발됩니다. 치료와 적시 진단이 없으면 장애는 학교에서 학습 문제를 일으킬 수 있으며 동료와의 접촉을 방해합니다. 이것은 종종 어린 아이를 사회적으로 고립되고 철회하게 만듭니다. 아이는 화를 내고 공격적으로 변합니다. 국가는 "성인"생활에 들어가고, 높은 수준의 사회 생활 제공, 개인적인 접촉 형성을 방해합니다..

전문가에게 연락하면 장애의 부정적인 징후를 제거하는 데 도움이됩니다. 적시에 치료를 시작하면 과잉 행동을 완화하는 동시에 긍정적이고 즐거운 부모의 활력과 아이의 불안 함을 유지할 수 있습니다..

24 시간 무료 상담 :

모든 질문에 기꺼이 답변 해 드리겠습니다.!

사립 클리닉 '구원'은 19 년 동안 다양한 정신 질환 및 장애에 대한 효과적인 치료를 제공해 왔습니다. 정신과는 의사가 지식과 기술을 극대화해야하는 복잡한 의학 분야입니다. 따라서 우리 클리닉의 모든 직원은 고도로 전문적이고 자격이 있으며 경험이 풍부한 전문가입니다..

도움을받을 때?

친척 (할머니, 할아버지, 엄마, 아빠)이 기본적인 것을 기억하지 못하거나 날짜, 물건의 이름을 잊어 버리거나 사람을 알아볼 수 없다는 사실을 알고 계십니까? 이것은 일종의 정신 장애 또는 정신 질환을 분명히 나타냅니다. 이 경우 자기 치료는 효과적이지 않고 위험합니다. 의사의 처방없이 스스로 복용하는 약과 약물은 기껏해야 일시적으로 환자의 상태를 완화하고 증상을 완화합니다. 최악의 경우, 그들은 인간의 건강에 돌이킬 수없는 해를 끼치고 돌이킬 수없는 결과를 초래할 것입니다. 집에서의 대체 치료는 원하는 결과를 가져올 수 없으며 단일 민간 요법이 정신 질환에 도움이되지 않습니다. 그들에게 의지하면 소중한 시간을 낭비하게 될 것입니다. 이는 사람이 정신 장애가있을 때 매우 중요합니다..

친척이 기억력 저하, 완전한 기억 상실 또는 정신 장애 또는 심각한 질병을 명확하게 나타내는 기타 징후가있는 경우 주저하지 말고 개인 정신과 클리닉 "구원"에 문의하십시오..

왜 우리를 선택 했습니까?

구원 클리닉은 공포, 공포증, 스트레스, 기억 장애 및 정신병을 성공적으로 치료합니다. 종양학, 뇌졸중 후 환자 간호, 노인 입원, 노인 환자, 암 치료에 대한 지원을 제공합니다. 환자가 질병의 마지막 단계가 있더라도 환자를 거부하지 않습니다..

많은 정부 기관은 50 대와 60 대 환자를 받아들이는 것을 꺼립니다. 우리는 50-60-70 년 후에 신청하고 기꺼이 치료를 수행하는 모든 사람을 돕습니다. 이를 위해 필요한 모든 것이 있습니다.

  • 연금;
  • 요양원;
  • 침대 옆 호스피스;
  • 전문 간호사;
  • 새너토리엄.

노년은 질병이 진행되도록하는 이유가 아닙니다! 복잡한 치료와 재활은 대다수의 환자에게 기본적인 신체적, 정신적 기능을 회복 할 수있는 모든 기회를 제공하고 기대 수명을 크게 증가시킵니다..

우리의 전문가들은 가장 효과적이고 안전한 약인 최면 인 현대적인 진단 및 치료 방법을 사용합니다. 필요한 경우 가정 방문이 수행되며 의사는 다음을 수행합니다.

  • 초기 검사가 수행됩니다.
  • 정신 장애의 원인이 명확 해지고 있습니다.
  • 예비 진단이 이루어집니다.
  • 급성 발작 또는 숙취 증후군이 제거됩니다.
  • 심한 경우 환자를 강제로 입원시킬 수 있습니다-폐쇄 형 재활 센터.

우리 클리닉의 치료는 저렴합니다. 첫 번째 상담은 무료입니다. 모든 서비스의 가격은 완전히 개방되어 있으며 사전에 모든 절차 비용을 포함합니다..

환자의 친척들은 종종 "정신 장애가 무엇인지 말해주세요.", "중증 질환을 앓고있는 사람을 도울 수있는 방법에 대해 조언 해주세요.", "그 병으로 얼마나 오래 살고 할당 된 시간을 연장 할 수 있습니까?"라고 질문합니다. 개인 클리닉 "구원"에서 자세한 조언을 받으실 수 있습니다.!

우리는 진정한 도움을 제공하고 모든 정신 질환을 성공적으로 치료합니다.!

전문가에게 문의!

모든 질문에 기꺼이 답변 해 드리겠습니다.!

과다 운동 장애

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 의료 개발을위한 공화당 센터)
버전 : 아카이브-카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜-2010 (주문 번호 239)

일반 정보

간단한 설명


과다 운동 행동 장애 프로토콜

ICD 10 코드 : F 90.1

- 전문 의학 참고서. 치료 기준

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 리뷰, 예약

ANDROID / iOS 용 앱 다운로드

- 전문 의료 가이드

- 환자와의 의사 소통 : 질문, 리뷰, 예약

ANDROID / iOS 용 앱 다운로드

분류

중증도 별 임상 분류-경증, 중증.

진단

진단 기준

과다 운동 장애를 진단하려면 상태가 다음 기준을 충족해야합니다.

1.주의 방해. 최소 6 개월 동안이 그룹의 최소 6 가지 징후가 아동 발달의 정상 단계와 양립 할 수없는 심각도로 관찰되어야합니다. 어린이:
- 세부 사항에 대한 부주의로 인한 오류없이 학교 또는 기타 과제를 완료 할 수 없습니다.
- 종종 수행되는 작업이나 놀이를 완료 할 수 없습니다.
- 종종 그들이 말하는 것을 듣지 않습니다.
- 일반적으로 학교 또는 기타 과제를 완료하는 데 필요한 설명을 따를 수 없습니다 (반대적인 행동이나 지침을 이해하지 못하기 때문이 아님).
- 종종 작업을 적절하게 구성 할 수 없습니다.
- 인내와 인내가 필요한 사랑받지 못하는 일을 피하십시오.
- 종종 일부 작업 (필기 도구, 책, 장난감, 도구)을 완료하는 데 중요한 항목을 잃어 버립니다.
- 일반적으로 외부 자극에 의해 산만 해집니다.
- 일상 활동에서 종종 잊어 버림.

2. 과잉 행동. 최소 6 개월 동안이 그룹의 징후 중 최소 3 개가 아동 발달의 주어진 단계에 해당하지 않는 심각도로 기록됩니다. 어린이:
- 팔과 다리를 자주 흔들거나 좌석에서 회전;
- 인내가 예상되는 교실이나 기타 상황에서 자리를 떠납니다.
- 부적절한 상황에서 뛰어 다니거나 어딘가에 오르십시오.
- 종종 게임에서 시끄 럽거나 조용한 오락을 할 수 없습니다.
- 사회적 맥락이나 금지에 의해 통제되지 않는 과도한 운동 활동의 지속적인 패턴을 보여줍니다..

3. 충동. 적어도 6 개월 동안,이 그룹의 징후 중 적어도 하나가 아동 발달의 주어진 단계에 해당하지 않는 심각도로 관찰됩니다. 어린이:
- 종종 질문을 듣지 않고 대답으로 뛰어 내립니다.
- 종종 게임이나 그룹 상황에서 차례를 기다릴 수 없습니다.
- 종종 다른 사람을 방해하거나 방해합니다 (예 : 대화 또는 놀이 방해).
- 종종 지나치게 장황하고 사회적 제약에 적절하게 반응하지 않음.

4. 7 세 이전의 장애 발병.

5. 증상의 심각도 : 과잉 운동 행동에 대한 객관적인 정보는 지속적 관찰 영역 (예 : 집에서뿐만 아니라 학교 또는 클리닉에서도)에서 얻어야합니다. 학교 행동에 대한 부모의 이야기는 정확하지 않을 수 있습니다..

6. 증상은 사회적, 학업 또는 업무 수행에 뚜렷한 장애를 유발합니다..

7. 상태가 일반 발달 장애 (F84), 정서 에피소드 (F3) 또는 불안 장애 (F41)의 기준을 충족하지 않습니다..


불만 및 기억 상실

1. 주의력 장애에는 다음이 포함됩니다.
- 주의력을 유지할 수 없음 : 아이는 작업을 끝까지 완료 할 수 없으며 완료 될 때 조립되지 않습니다.
- 선택적 주의력 감소, 오랫동안 주제에 집중할 수 없음;
- 해야 할 일을 자주 잊음;
- 산만 함 증가, 흥분성 증가 : 아이들은 까다 롭고 안절부절하며 종종 한 활동에서 다른 활동으로 전환합니다.
- 독립적으로 행동해야하는 비정상적인 상황에서 주의력 감소.


2. 충동 성-인과 관계를 구축 할 수없는 결과, 그 결과 아동이 자신의 행동의 결과를 예견 할 수 없습니다.
- 올바른 일을하려는 노력에도 불구하고 학교 과제를 엉성하게 완료하는 경우
- 수업 중 좌석에서 빈번한 외침 및 기타 시끄러운 장난;
- 다른 아이들의 대화 나 일에 "참여";
- 게임에서, 수업 중 등에서 자신의 차례를 기다릴 수 없음;
- 다른 아이들과 잦은 싸움 (그 이유는 나쁜 의도 나 잔인 함이 아니라 잃을 수 없기 때문입니다).
나이가 들면-요실금 및 대변 실금이있을 수 있습니다. 초등 학년-교사의 요구에도 불구하고 자신의 이익을 보호하는 과도한 활동 (학생과 교사 간의 모순이 매우 자연 스럽지만), 극도의 조바심.


3. 과잉 행동, 행동 장애, 고의적 사회 장애, 비 사회적 인격 장애 증가. 노년기 및 청소년기-훌리건 장난과 반사회적 행동 (도난, 마약 사용, 무차별 성행위). 아이가 나이가 많을수록 충동 및 행동 장애가 더 뚜렷하고 눈에 띄게 나타납니다..


신체 검사 : 신경 학적 상태-미세한 움직임 (신발 끈 묶기, 가위 사용, 채색, 글쓰기), 균형 (아이들은 스케이트 보드와 이륜 자전거를 타는 것이 어렵다는 것을 알게 됨), 시각 공간 조정 (특히 스포츠를 할 수 없음)의 형태로 조정 장애 공); 행동 장애; 정서적 장애 (불균형, 불안정성, 실패에 대한 편협함); 다른 사람들과의 관계는 동료와 성인 모두와 끊어집니다. 난독증, 난독증, 난 산증의 형태로 정상적인 IQ에도 불구하고 부분 발달 지연. 수면 장애, 야뇨증.


실험실 테스트 : 병리없이 혈액 및 소변의 일반적인 분석.


기악 연구 :

변화는 특징적입니다. 전방 중앙 리드의 과도한 서파 활동; 후방 리드에서 양측 동기, 저파 활동; 주어진 나이에 전형적이지 않은 활동의 모습; 배경 녹음에서 세타 리듬의 큰 표현; 고 진폭 EEG; 후두 리드에서 세타 활동의 폭발이 나타남.


2. CT 및 MRI 데이터. 변화는 특징적입니다. 전두엽과 측두엽의 약간의 위축성 변화; 지주막 하 공간의 약간 확장; 심실 시스템의 약간의 확장; 기저 구조의 비대칭 (왼쪽 꼬리 핵이 오른쪽보다 작음).


전문가 조언을위한 표시 :

1. 심리 진단 및 교정을위한 심리학자.

2. 개별 운동 요법 지정을위한 운동 요법 의사.

3. 물리 치료 절차 처방을위한 물리 치료사.

4. 안저의 상태를 결정하는 안과 의사.

5. 정형 외과 병리를 배제하는 정형 외과.

6. 청력의 정도를 결정하는 청력 학자.


병원 소개를위한 최소 검사 :

- 일반적인 혈액 분석;

- 일반적인 소변 분석;


주요 진단 조치 :

1. 일반 혈액 검사 (6 가지 매개 변수).

3. 심리학자, 언어 치료사의 시험.

4. 뇌의 컴퓨터 단층 촬영.

5. 검안사 검사.


추가 진단 조치 :

1. 뇌의 자기 공명 영상.

2. 정형 외과의에 의한 검사.

3. 청력 학자의 검사.

감별 진단

질병

표명

진료소

Etiopathogenetic 요인

충동, 주의력 결핍, 과잉 행동, 연령별 지적 발달, 운동 어색함, 난독증, 난독증, 난 산증

유전 적, 주 산기, 심리 사회적 요인

과다 운동 장애

7 년까지 발현

과잉 행동, 충동, 공격성, 산만 함, 연령별 지적 발달, 운동 어색함, 난독증, 난독증, 난 산증 및 사회적 행동 장애 기준

생물학적 요인, 장기간의 정서적 박탈; 심리 사회적 스트레스

다양한 정도의 지적 장애 징후 : 주의력의 급격한 고갈, 불충분 한 기억, 비판, 부주의, 높은 추상화 가능성에 대한인지 적 관심 부족, 사고의 관성, 전환의 어려움, 행동의 단조 로움으로 인한 지적 생산성 감소

주 산기 및 심리 사회적 요인

배경 기분 감소, 행동 장애, 운동 지체, 사회적 고립

생물학적 요인, 심리 사회적 요인

청각, 시력의 감소

행동 장애, 과잉 행동, 주의력 감소, 시력 저하와 함께 청각 및 시각 기관의 병리

생물학적 및 외인성 요인

치료

치료 전술

보수적 치료의 목표 :

1. 환자의 신경 정신 상태 교정.

2. 환자에게 사회적 적응 제공.

3. 행동 장애의 정도를 결정하고 치료 선택을 보장합니다..

비 약물 치료

질병의 특성을 설명하기 위해 부모와 자녀를위한 교육 작업은 반드시 다가오는 치료의 의미를 명확히합니다. 일반적이고 구체적인 양육 문제를 논의하고 부모에게 보상 방법, 행동 심리 치료법 등을 알릴 필요가 있습니다. 자녀가 정규 수업에서 공부하기 어렵다는 것을 알게되면 그는 전문 수업 (교정)으로 편입됩니다. 자녀가 팀에 머무르는 외부 조건, 소규모 학교 그룹에 머무르는 것, 가급적이면 수업 시간에 셀프 서비스, 사려 깊은 어린이 좌석을 갖춘 외부 조건 최적화.


- 일상의 준수, 교육적 교정, 심리적 편안함의 창조;

- 심리학자와 수업;

- 목과 칼라 영역의 마사지;

- 언어 치료사와 수업.

약물 치료

1. 메틸 페니 데이트는 하루 1 ~ 3 회 (양식에 따라 다름) : 아침에 한 번, 장기 방출 형태 (장기 방출)로 한 번, 즉시 방출 형태로-아침, 정오 및 가능하면 방과후에 복용합니다. 한 가지 문제는 약물을 너무 늦게 복용하면 수면을 방해 할 수 있다는 것입니다. 메틸 페니 데이트의 용량은 10-60mg / 일입니다. 내부에서 복용량은 특정 환자의 요구와 치료에 대한 반응에 따라 개별적으로 선택되어야합니다. 아침에 액체와 함께 하루에 한 번 18mg의 복용량으로 약물을 복용하고 (깨지거나 씹을 수 없음) 매주 18mg 씩 증가하지만 54mg / 일 이하.

약물의 선택은 식욕 상실, 과민성, 상복부 통증, 두통, 불면증 (일반적으로 늦게 입원)과 같은 최대 치료 효과에 도달하거나 부작용이 발생할 때까지 이루어집니다. 역설적으로 증상이 증가하거나 기타 바람직하지 않은 현상이 발생하는 경우 약물 용량을 줄인 다음 취소해야합니다. 소아의 정신 자극제에 대한 신체적 의존성은 일반적으로 발생하지 않습니다. 공차도 일반적이지 않습니다. 단기적인 현상으로 치료 초기에 가능하지만 일반적으로 복용량을 늘려 제거합니다..


2. 항 정신병 약 : chlorprothixene, thioridazine은 심한 과잉 행동과 공격성을 나타냅니다..


3. 이차 우울증에 대한 항우울제 : 플루옥세틴, 멜리 프라 민.


4. 위 치료의 효과가없는 진정제 : 그란 닥신, 클로 라제 페이트.


5. 항 경련성 정상 약도 사용됩니다 (페니토인-디페 닌, 카르 바 마제 핀 및 발 프로 산).


6. 정신 자극제에 대한 편협함으로 글리신, 판토 칼신, 누펜.


7. 항산화 요법 : oxybral, actovegin, instenon.


8. 일반 강화 요법 : 그룹 B의 비타민, 엽산, 마그네슘 제제.

예방 조치 :

- 삶의 질 향상;

- 좋은 약물 내성;

- 정신 자극제, 항 경련제의 부작용 예방;

- 가족에게 심리적 편안함을 제공합니다.

- 약물 치료를 수행 할 때-학교 직원과의 매일 전화 통신, 약물 섭취를 계속해야하는 문제를 해결하기 위해 정기적으로 약물 섭취 중단;

- 약물 치료의 효과가없는 경우 심리 치료사, 전문 교사의 참여로 행동 치료 프로그램을 사용할 수 있습니다..

추가 관리 : 거주지의 신경 병리학 자에게 진료소 등록, 정신 자극제 복용시 부작용에 대한 수면의 질을 모니터링해야합니다. 항우울제 복용시-심계항진과 함께 ECG 모니터링; 항 경련제 복용시-생화학 적 혈액 검사-ALT, AST; 정상적인 학습, 아동의 성공적인 사회화 및 자제력 교육을위한 최적의 조건 생성.

기본 의약품 :

1. Methylphenidate-콘서트, 연장 방출 정제 18 mg, 36 mg, 54 mg

2. 플루옥세틴 ​​염산염, 캡슐 20mg

3. 클로르 프로 틱센, 정제 0.015 및 0.05

4. 티 오리 다진 (sonapax), 0.01, 0.025 및 0.1 정제

5. Konvulex, 점 적기가있는 경구 투여 용 방울, 300 mg / ml, 10 mg 1 방울, 1 ml = 30 방울 = 300 mg

6. Konvulex, 300 및 500 mg의 장기간 작용 정제

7. Carbamazepine, 정제 200mg

8. 빈 카민 (옥시 브랄) 30mg 캡슐

9. Actovegin, 80mg 앰플

10. 피리독신 염산염, 앰플, 1ml 5 %

11. Magne B6, 정제

12. Cyanocobalamin, 1ml 앰플 200mcg 및 500mcg

13. 티아민 브로마이드, 앰플 1ml 5 %

14. 클로 라제 파트 (트 랑센), 0.01 및 0.005 캡슐

추가 의약품 :

1. 그란 닥신, 50mg

2. Mebikar 정제 300 mg

3. 이미 프라 민 (멜리 프라 민), 25mg

4. Tanakan 40mg 정제

5. 판토 칼신, 정제 0.25

6. 신경 다염, 정제

7. 엽산 정 0.001

8. 빈포 세틴 (Cavinton), 5mg 정제

9. 글리신 정제

10. Noofen, 정제 0.25

11. 디페 닌, 정제 0.117

치료 효과 지표 :

1. 적극적인주의 수준 높이기.

2. 행동 개선.

3. 충동 성, 공격성 수준 감소.

4. 학교 성과, 독립성 향상.

입원

계획된 입원 징후 : 주의력 장애, 탈 억제, 운동 어색함, 건망증, 세부 사항에 대한 부주의, 독립성 부족, 목적성 및 집중력, 학교 부적응 및 학업 실패, 불 사회성, 이차적 우울 증상.

정보

출처와 문헌

  1. 카자흐스탄 공화국 보건부의 질병 진단 및 치료를위한 프로토콜 (2010 년 7 월 4 일자 주문 번호 239)
    1. 1997 년 M. Samuels가 편집 한 "신경학". Petrukhin A.S. 소아 신경과, 모스크바 2004 "정신과"편집 : R. Shader, 1998 "임상 정신과"편집 : VD Vid, YV Popov. SPb. -2000.

정보

개발자 목록 :

개발자

일하는 장소

위치

Kadyrzhanova Galiya Baekenovna

RDKB "Aksai", 신경 정신과 3 번

세로 바 타티아나 콘스탄티노 브나

RDKB "Aksai", 신경 정신과 №1

무캄 베토 바 굴 나라 아메 르자에 브나

KazNMU, 신경 질환과

조교, 의학 후보

Balbaeva Ayim Sergazievna

RDKB "Aksai", 신경 정신과 3 번