하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증은 1 형 및 2 형 당뇨병의 합병증으로 환자의 삶을 참을 수 없게 만들 수 있습니다. 타는듯한 통증과 무는 통증, 기는 감각, 다리의 무감각, 근육 약화는 당뇨병 환자에서 말초 신경 손상의 주요 증상입니다. 이 모든 것이 그러한 환자의 전체 수명을 크게 제한합니다. 이 내분비 병리를 가진 환자는 거의이 문제로 인해 잠 못 이루는 밤을 피할 수 없습니다. 조만간이 문제는 많은 사람들에게 영향을 미칩니다. 그리고하지의 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료는 매우 어려운 작업이기 때문에 질병과의 싸움에 엄청난 노력을 기울입니다. 치료가 정시에 시작되지 않으면 환자는 돌이킬 수없는 장애, 특히 발의 괴사 및 괴저를 경험할 수 있으며, 이는 불가피하게 절단으로 이어집니다. 이 기사는하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증을 치료하는 현대적인 방법에 전념 할 것입니다..

당뇨병의 합병증과 효과적으로 싸우려면 치료의 복잡성을 관찰해야하며 이는 질병의 병인 (발달 메커니즘)의 모든 연결에 동시에 영향을 미칩니다. 그리고 다리의 말초 신경의 패배 도이 규칙의 예외는 아닙니다. 이 내분비 병리에서 다리의 말초 신경 병변 치료의 기본 원리는 다음과 같이 공식화 될 수 있습니다.

  • 혈당 농도의 명확한 조절, 즉 급격한 변동없이 일정한 수준에서 가능한 한 정상에 가깝게 값을 유지합니다.
  • 말초 신경을 손상시키는 자유 라디칼의 함량을 감소시키는 항산화 제 사용;
  • 이미 손상된 신경 섬유의 복원에 기여하고 여전히 영향을받지 않은 신경 섬유의 손상을 방지하는 대사 및 혈관 약물의 사용;
  • 적절한 통증 완화;
  • 비 약물 치료.

치료 과정의 각 링크를 자세히 살펴 보겠습니다..

혈당 조절

혈중 포도당 농도의 증가가하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증 발병의 주요 원인이기 때문에, 따라서이 지표의 정상화는 과정의 진행을 늦추고 기존 증상의 역 발달 모두에 가장 중요합니다. 제 1 형 진성 당뇨병에서는 인슐린 요법이 이러한 목적으로 처방되고, 제 2 형 진성 당뇨병에서는 다양한 화학 그룹 (알파-글루코시다 아제 억제제, 비구 아나이드 및 설 포닐 우레아)의 정제 제제가 처방됩니다. 인슐린 또는 정제 형 항고 혈당 약물의 선택은 혈당 농도를 낮추는 것뿐만 아니라이 지표에 급격한 변동이 없는지 확인해야하기 때문에 매우 보석적인 과정입니다 (인슐린 요법으로이를 수행하는 것이 더 어렵습니다). 또한이 과정은 동적입니다. 즉, 약물의 용량이 항상 변동합니다. 이것은 환자의 음식 선호도, 질병의 기간, 수반되는 병리의 존재와 같은 여러 요인의 영향을받습니다..

안타깝게도 정상적인 혈당 수치를 달성하는 것이 가능하더라도 말초 신경 손상 증상을 제거하기에 충분하지 않은 경우가 많습니다. 이 경우 말초 신경의 패배는 중단되지만 이미 존재하는 징후를 제거하기 위해서는 다른 화학 그룹의 약물에 의존해야합니다. 아래에서 이에 대해 이야기하겠습니다..

항산화 요법

당뇨병에서 말초 신경 손상을 치료하는 데 사용되는 항산화 제 중 가장 중요한 것은 알파-리포산 (티 옥산)입니다. 이들은 Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition과 같은 약물입니다. 그들은 모두 동일한 활성 성분을 포함하고 있으며 제조업체에서만 다릅니다. Thioctic acid 제제는 신경 섬유에 축적되고 자유 라디칼을 흡수하며 말초 신경의 영양을 향상시킵니다. 필요한 약물 용량은 600mg 이상이어야합니다. 치료 과정은 매우 길고 질병 증상의 심각성에 따라 3 주에서 6 개월까지 다양합니다. 다음 치료 요법이 가장 합리적인 것으로 간주됩니다. 처음 10-21 일 동안 염화나트륨의 식염수에 600mg의 용량을 정맥 주사 한 다음 치료 과정이 끝나기 전에 식사 30 분 전에 동일한 600mg을 경구로 복용합니다. 주기적으로 치료 과정을 반복하는 것이 좋으며 그 수는 질병 진행 과정의 개별 특성에 따라 다릅니다..

대사 및 혈관 약물

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증에 대한 대사 약물 중 첫 번째는 비타민 B (B1, B6, B12)입니다. B1은 신경 자극이 섬유에서 섬유로 전달되는 특수 물질 (아세틸 콜린)의 합성을 촉진합니다. B6은 자유 라디칼의 축적을 방지하고 신경 자극을 전달하는 여러 물질의 합성에 관여합니다. B12는 신경 조직의 영양을 개선하고 손상된 말초 신경 외피를 복원하는 데 도움을 주며 진통 효과가 있습니다. 이러한 비타민의 조합이 서로의 효과를 강화하기 때문에 더 효과적인 것으로 간주된다는 것은 비밀이 아닙니다. 이 경우 지용성 형태의 비타민 B1 (benfotiamine)을 사용하는 것이 바람직합니다.이 형태에서는 신경 섬유 영역으로 더 잘 침투하기 때문입니다. 제약 시장에서 이러한 약물의 조합은 매우 널리 알려져 있습니다. 이들은 Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma입니다. 일반적으로 심각한 질병의 경우 주사 가능한 형태로 치료를 시작한 다음 정제로 전환합니다. 총 사용 기간은 3-5 주입니다..

다른 신진 대사 약물 중에서 Actovegin을 언급하고 싶습니다. 이 약물은 송아지 혈액의 파생물이며 조직 영양을 개선하고 당뇨병에 영향을받는 신경의 재생 과정을 포함하여 재생 과정을 촉진합니다. 이 약의 인슐린과 유사한 효과의 증거가 있습니다. Actovegin은 민감성을 회복하고 통증을 줄입니다. Actovegin은 10-20 일 동안 5-10 ml의 정맥 주사로 처방 된 다음 정제 형태로 전환됩니다 (1 일 3 회 1 정). 치료 과정-최대 6 주.

혈관성 약물 중 Pentoxifylline (Trental, Vazonit)은 당뇨병이있는하지의 말초 신경에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 이 약물은 모세 혈관을 통한 혈류를 정상화하고 혈관 확장을 촉진하며 간접적으로 말초 신경의 영양을 향상시킵니다. 항산화 제와 대사 약물뿐만 아니라 Pentoxifylline은 처음에는 정맥으로 투여 한 다음 정제 형태를 사용하여 효과를 통합하는 것이 바람직합니다. 약물이 충분한 치료 효과를 얻으려면 최소 1 개월 동안 복용해야합니다..

적절한 통증 완화

이 질병의 통증 문제는이 질병의 모든 증상 중에서 거의 가장 심각합니다. 통증 증후군은 환자에게 지치고 적절한 수면을 방해하며 치료하기가 다소 어렵습니다. 당뇨병의 통증은 신경 병성이므로 단순 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제는이 상황에서 효과가 없습니다. 모든 환자가 이것에 대해 아는 것은 아니며 종종 이러한 종류의 약물을 사용합니다. 이는 위, 십이지장, 내장, 간 및 순환계의 합병증 발생에 매우 위험합니다. 이러한 경우 통증을 완화하려면 다음 약물 그룹을 사용하는 것이 좋습니다.

  • 항우울제;
  • 항 경련제;
  • 자극제 및 국소 마취제;
  • 항 부정맥제;
  • 비 오피오이드 시리즈의 중심 작용 진통제;
  • 오피오이드.

항우울제 중 Amitriptyline은 수년 동안 사용되었습니다. 밤에 10-12.5mg으로 복용을 시작한 다음 약의 복용량을 효과가있을 때까지 점차적으로 10-12.5mg 씩 증가시킵니다. 가능한 최대 일일 복용량은 150mg입니다. 필요한 경우 약물의 전체 용량을 2-3 회 용량으로 나누거나 밤에 완전히 복용 할 수 있습니다. 수신 방식은 개별적으로 설정됩니다. 적어도 1.5-2 개월 동안 약을 복용해야합니다. 어떤 이유로 Amitriptyline이 환자에게 적합하지 않으면 동일한 화학 그룹의 약물 인 Imipramine에 의존합니다. 이 화학 그룹의 항우울제가 환자에게 금기 인 경우 (예 : 심장 리듬 장애 또는 폐쇄 각 녹내장의 경우), 선택적 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (Venlafaxine 하루 150-225mg, Duloxetine 하루 60-120mg)를 사용할 수 있습니다.... 진통 효과는 일반적으로 섭취 시작 후 두 번째 주 이전에 발생합니다. 다른 항우울제 (Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline 등)는 덜 뚜렷한 진통 효과가 있다는 점에서하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증에 덜 도움이됩니다. 더 뚜렷한 우울 성분과 다른 항우울제에 대한 내성이 약한 경우 사용하는 것이 좋습니다..

항 경련제 중에는 Carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) 및 Pregabalin (Lyrica)이 진통제로 사용됩니다. Carbamazepine은이 그룹의 다른 약물보다 더 오래된 약물이지만 훨씬 저렴합니다. 표준 치료법은 다음과 같습니다. 필요한 경우 아침에 200mg, 저녁에 400mg-하루에 두 번 600mg. 가바펜틴과 프레가 발린은 모두 신경 병성 통증과 싸우는 데 매우 효과적인 현대 세대의 항 경련제 약물입니다. 가바펜틴은 밤에 300mg을 복용하기 시작하고 아침과 저녁에 300mg을 복용하고 하루에 3 번 300mg을 복용하는 식으로 점차 복용량을 늘립니다. 일반적으로 충분한 진통 효과는 하루 1800mg의 용량으로 3 회 용량으로 나누어 관찰됩니다. 심한 경우에는 용량을 1 일 3600mg까지 늘릴 수 있습니다. 프레가 발린은 하루에 2 번 75mg을 처방합니다. 대부분의 경우 이것은 통증을 줄이기에 충분하지만 고급의 경우 복용량은 하루에 600mg에 도달 할 수 있습니다. 일반적으로 통증 완화는 치료 첫 주에 이미 발생하며 그 후 복용량을 최소 유효 (하루 2 회 75mg)로 줄이는 것이 좋습니다..

자극성 약물 (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin)은 그 작용이 통증 충동의 소멸을 기반으로한다는 사실 때문에 일상적인 연습에서 거의 사용되지 않습니다. 즉, 처음에는 피부에 바르면 통증이 증가하고 잠시 후 감소합니다. 그들 중 많은 사람들이 피부 발적, 심한 타는듯한 느낌을 유발하며, 이는 또한 광범위한 사용에 기여하지 않습니다. 마취제에서 리도카인을 5mg / kg의 용량으로 느린 정맥 주입 형태로 사용할 수 있으며, 크림, 젤 및 5 % 리도카인이 함유 된 Versatis 패치를 사지 피부에 적용 할 수 있습니다..

치료 용 항 부정맥제 중 Mexiletin은 하루에 450-600mg의 용량으로 사용되지만이 치료 방법은 인기가 없습니다..

중추 작용이있는 비 오피오이드 진통제 중 카타 돌론 (플루 피르 틴)은 최근 하루에 3 번 100-200mg의 용량으로 사용되었습니다.

오피오이드는 위의 약물이 효과가없는 경우에만 사용됩니다. 이를 위해 옥시코돈 (하루 37-60mg)과 트라마돌이 사용됩니다. Tramadol은 하루에 2 번 25mg 또는 밤에 한 번 50mg의 용량으로 시작됩니다. 일주일 후 복용량을 하루 100mg까지 늘릴 수 있습니다. 상태가 호전되지 않으면 통증이 하나의 iota를 감소시키지 않으며 하루에 2-4 번 100mg으로 추가로 증가시킬 수 있습니다. Tramadol 치료는 최소 1 개월 지속됩니다. Tramadol과 진부한 Paracetamol (Zaldiar)의 조합이있어 복용하는 오피오이드의 복용량을 줄일 수 있습니다. Zaldiar는 하루에 1-2 번 1 정을 사용하고 필요한 경우 복용량을 하루 4 정으로 늘립니다. 아편 유사 제는 중독성이 있으므로 최후의 수단으로 사용되는 약물입니다..

그러나이 질병에 대한 통증 관리의 표준이라고 할 수있는 약물은 없습니다. 종종 단일 요법의 형태로 효과가 없습니다. 그런 다음 효과를 상호 향상시키기 위해 서로 결합해야합니다. 가장 일반적인 조합은 항우울제와 항 경련제 또는 항 경련제와 아편 유사 제입니다. 이 질병의 통증을 제거하는 전략은 치료에 대한 표준 접근 방식이 없기 때문에 전체 예술이라고 말할 수 있습니다..

비 약물 치료

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증을 퇴치하기위한 의학적 방법 외에도 물리 치료 방법 (자기 요법, 역 동성 전류, 경피 전기 자극, 전기 영동, 광천 요법, 고압 산소화, 침술)이 치료 과정에서 널리 사용됩니다. 통증 증후군의 치료를 위해 자극기 임플란트를 이식하여 척수의 전기 자극을 사용할 수 있습니다. 약물 내성 형태의 환자에게 표시됩니다..

위의 모든 것을 요약하면 아무도 질병의 진행 과정과 처방 된 치료의 가능한 효과를 예측할 수 없기 때문에 경험이 많은 의사에게조차도하지의 당뇨병 성 다발성 신경 병증 치료는 어려운 작업이라고 말할 수 있습니다. 또한, 대부분의 경우 치료 과정의 기간은 꽤 괜찮으며 환자는 최소한 몇 가지 변화를 얻기 위해 몇 달 동안 약물을 복용해야합니다. 그래도 질병은 멈출 수 있습니다. 각 사례의 임상 특성을 고려한 개별 접근 방식을 통해 질병과의 전투에서 승리 할 수 ​​있습니다..

교수 IV Gurieva 주제 "당뇨병 성 신경 병증의 진단 및 치료":

하지의 당뇨병 성 신경 병증

신경계 손상 (신경 병증, 신경 병증)은 조직의 산소 결핍의 배경에 대해 발생한 당뇨병의 늦은 합병증 중 하나입니다. 작고 큰 구경의 혈관의 병리학 적 변화의 결과로 영양 부족이 나타납니다..

하지의 당뇨병 성 신경 병증은 말초 신경 분포 장애의 가장 흔한 증상입니다. 합병증의 증상과 질병의 진행은 당뇨병의 "경험"과 혈당의 급격한 증가 빈도에 달려 있습니다..

개발 메커니즘

"단병"을 앓고있는 모든 환자의 특징 인 고혈당 상태는 혈액 공급 시스템의 병리학 적 변화를 초래합니다. 동맥의 내부 층은 결합 조직 요소의 추가 부착과 함께 지질, 중성 지방의 침착 물에 노출되어 죽상 경화성 플라크를 형성합니다. 이러한 플라크는 혈관 내강을 좁혀 신체의 세포와 조직에 혈액을 공급하는 과정을 방해합니다..

뉴런 (뇌에서 충동을 전달하는 신경 세포)도 영양 실조로 고통 받기 시작합니다. 이것은 해부학 적, 생리적 특성과 정상적인 기능에 변화를 일으 킵니다..

질병의 증상

다발 신경 병증은 크고 작은 감각 및 운동 신경의 손상이 특징입니다. 증상과 주요 증상은 어떤 유형의하지의 신경 섬유가 영향을 받았는지에 따라 다릅니다.

  • 감각 장애-감기, 진동, 온도 조건의 변화, 왜곡 형태의 감각 장애, 일반적으로 통증을 유발하지 않는 약제에서 발생하는 정도의 통증 감각에 대한 병리학 적 인식의 발달.
  • 운동 병리-근육 기관의 경련 발작, 위축, 정상 부재 및 병리학 적 반사의 출현, 조정 장애.
  • 감각 운동 변화 (감각 신경과 운동 신경의 병변)-무감각, 통증 증후군, 촉각 민감도 감소, 근육 약화, 보행 장애, 지각 병리.

고통의 특징

신경 섬유가 손상되었을 때 발생하는 통증은 다른 특성을 가지고 있습니다.

  • 촬영,
  • 따끔 거림,
  • 타고 있는,
  • 맥동,
  • 경련.

발의 모세 혈관과 다리의 아랫 다리가 주로 영향을 받기 때문에 신경 병증의 초기 단계는 동일한 부위에서 통증을 동반합니다. 나중에, 병리학 적 감각이 대구경 동맥의 혈관벽에 수반되는 변화와 함께 위로 "크리프"합니다..

추가 발현

환자는 또한 다음과 같은 임상 징후에 대해 불평합니다.

  • 차가운 발;
  • 붓기 증가;
  • 발의 발한 증가 또는 반대로 과도한 건조;
  • 피부 변색;
  • 상처, 궤양, 굳은 살의 형성;
  • 네일 플레이트의 두꺼움;
  • 다리 기형.

형성된 궤양과 상처의 감염이 빈번하게 나타납니다. 감수성이 손상되어 환자는 자신의 존재를 인식하지 못할 수도 있습니다. 염증 및 화농의 추가 발달과 함께 세균 미생물이 추가되었습니다..

진단 방법

내분비 전문의 외에도 환자는 외과 의사 및 신경과 전문의와 상담이 필요합니다. 하지의 육안 검사가 수행되어 병리학 적 형성, 건조한 피부, 헤어 라인의 상태를 평가합니다. 개통의 증거인 큰 동맥에 맥박이 있는지 확인하십시오. 혈압 측정.

실험실 검사에는 다음이 포함됩니다.

  • 포도당 수준;
  • 글리코 실화 헤모글로빈;
  • C- 펩티드;
  • 인슐린의 정량적 지표;
  • 혈액 생화학.

신경 학적 검사

전문가는 생리적 및 병리학 적 반사의 존재를 확인하고 모노 필라멘트와 탈지면으로 촉각 감도를 확인합니다. 소리굽쇠를 사용하여 양쪽하지에서 진동의 느낌을 확인합니다. 따뜻하고 차가운 물체를 사용하여 온도 변화에 대한 민감도 수준을 설정합니다..

또한, 신경 자극 전달 가능성을 명확히하고 다리의 특정 영역의 신경 분포 상태를 평가하기 위해 도구 별 진단 방법이 처방됩니다.

  • 전자 유로 근 조영술;
  • 유발 잠재력.

치료의 원리

당뇨병 성 신경 병증의 치료는 혈당 수치를 교정하기 위해 약물 사용을 재정의하는 것으로 시작됩니다. 적용된 수단이 효과가 없으면 계획이 다른 약물로 대체되거나 보완됩니다. 인슐린 제제 및 저혈당 제 사용 (Metformin, Diabeton, Glibenclamide, Glyurenorm, Amaryl).

항산화 제

진성 당뇨병과 관련된 다발 신경 병증에 대해 선택되는 약물은 티 오크 산 유도체입니다. 이 기금은 신경 섬유에 축적되고 자유 라디칼을 흡수하며 말초 신경계의 영양을 개선하는 경향이 있습니다..

약물 이름응용 기능지도
Berlition정제, 캡슐, 비경 구 투여 용 용액으로 제공됩니다. 당 수준의 정상화와 병행하여 약물은 혈액, 간 기능의 유변학 적 특성의 회복을 자극합니다미성년자, 임신 및 수유 중에는 배정되지 않음
티오 감마주입 용 정제 및 용액 형태. 치료 과정은 최대 2 개월이며 2-3 개월 내에 반복 될 수 있습니다.부작용에는 알레르기 반응, 맛의 변화, 경련, 두개 내압 증가가 포함될 수 있습니다.
뉴 롤리 폰캡슐로 제공됩니다. 콜레스테롤 수치 조절에 참여하여 죽상 경화 과정의 진행을 예방합니다.예외적 인 경우 임신 중에받을 수 있습니다
Thiolepta정제 및 솔루션 형태로 제공됩니다. 인슐린의 효과를 높이고 철, 마그네슘, 유제품과 동시에 사용하지 않습니다.임신, 수유 중 금지. 에탄올은 활성 물질의 효과를 감소시키기 때문에 알코올성 음료와 결합하지 않습니다.

신진 대사 조절

비타민은 신경 자극의 전달과 신경계의 정상적인 기능을 회복하기위한 선택 수단입니다. 피리독신은 혈액 내 자유 라디칼 축적을 방지하고 충동 전달 속도를 향상시키는 특정 물질의 생성을 촉진합니다..

Cyanocobalamin은 뉴런의 영양을 개선하고 약간의 진통 효과가 있으며 신경 섬유를 따라 충동 전달 과정을 복원합니다. 티아민은 비슷한 효과가 있습니다. 세 가지 비타민의 조합은 서로의 효과를 향상시킵니다.

신체의 대사 과정을 조절하는 다른 수단은 다음과 같습니다.

  • Actovegin,
  • 펜 톡시 필린,
  • Vasonite,
  • 트 렌탈.

고통 퇴치

통증은 즉각적인 치료가 필요한 증상 중 하나입니다. 불면증, 우울증, 공격성, 환자의 과민 반응을 일으키는 것은 통증 증후군입니다. 기존 진통제 및 항염증제는 진성 당뇨병과 관련된 신경 병증의 통증을 완화 할 수 없지만 임명 사례가 알려져 있습니다..

전문가는 다음 의약품 그룹을 선호합니다.

  • 항우울제-Amitriptyline, Imipramine, Paroxetine. 소량으로 복용을 시작하고 점차적으로 필요한만큼 증가합니다..
  • 항 경련제-페니토인, 카르 바 마제 핀, 프리 미돈. 고용량으로 시작하여 점차적으로 약물의 양을 줄입니다..
  • 응용 형태의 국소 마취제-Lidocaine, Novocaine. 자주 사용하지 않고 다른 그룹과 결합.
  • 항 부정맥제-Mexiletin. 드물게 사용되는.
  • 오피오이드-펜타닐, 프로 메돌, 날부핀. 단일 요법이 효과가없는 경우 단순 진통제와 병용 할 수 있습니다..
  • 자극제-Finalgon, Capsicam. 이 기금은 국소 적으로 적용될 때 고통스러운 맥동을 줄일 수 있습니다..

기타 요법

물리 치료법 중 침술, 자석 및 레이저 사용, 전기 영동, 고압 산소화, 광천 요법, 경피적 전기 자극이 널리 보급되었습니다..

민간 요법으로 치료하면 병용 치료의 연결 고리로서 만 효과가 나타납니다. 사용과 함께 점토 기반 압축 또는 약용 음료를 사용하십시오. 약국에서 구입 한 파란색 또는 녹색 점토를 20g의 양으로 ½ 잔의 물에 붓고 3 회분으로 나눕니다. 식사 20 분 전 음료.

몇 가지 더 효과적인 레시피 :

  1. 믹서기에서 날짜를 갈아주세요. 결과물을 2 큰술에 넣으십시오. 한 달 동안 식사 후 하루에 세 번. 염소 우유와 함께 사용할 수 있습니다..
  2. 매일 뜨거운 모래 위를 걷기.
  3. 금송화 꽃을 준비하고 하루에 세 번 ½ 컵을 섭취하십시오. 코스 기간은 무제한이며 손실 된 기능이 복원 될 때까지 계속할 수 있습니다..

각 환자는 민속 요리법, 물리 치료 또는 약물 치료 중 선호하는 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 기억해야 할 중요한 것은 모든 것이 자격을 갖춘 전문가의 지속적인 감독하에 이루어져야한다는 것입니다. 조기 진단 및 권장 사항 준수는 더 심각한 합병증의 발생을 피하고 기능 상실을 되돌립니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증에 대해 알아야 할 사항?

이 기사에서는 다음을 학습합니다.

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증은 당뇨병 합병증 중 인간의 신경계에 영향을 미치는 합병증 중 1 위입니다. 눈에 띄지 않게 발달하면 시간이 지남에 따라 발의 심각한 변화, 괴저 및 절단까지 이어집니다..

그러나 신경 섬유도 내부 기관으로 이동하기 때문에 다리뿐만 아니라 당뇨병에 영향을 미칩니다. 따라서 우리는 신경계의 구조에 대해 알게 될 것입니다..

인간의 신경계는 중추와 말초로 구성됩니다..

중앙 부분에는 뇌와 척수가 포함됩니다. 이들은 신체의 모든 중요한 기능을위한 "통제 센터"입니다. 그들은 정보를 받아 처리하고, 분석하고, 필요한 기관에 신호를 보냅니다. 뇌는인지 활동 (시각, 청각, 후각, 사고 과정)을 담당하고 내부 기관의 활동을 조절합니다. 척수는 움직임을 담당합니다.

말초 신경계에는 근육과 내부 장기를 뇌와 척수에 연결하는 모든 신경과 신경총이 포함됩니다. 말초 신경계는 다음과 같이 나뉩니다.

  • 척수와 근육을 연결하고 뇌와 감각 기관을 연결하는 체세포.
  • 내부 장기 및 혈관의 작용을 조절하는 식물성 또는 자율성.

당뇨병에서는 신경계의 말초 부분이 영향을받습니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증이 발생하는 이유는 무엇입니까??

당뇨병으로 혈당 수치가 상승합니다. 신경 세포의 과도한 포도당은 분해되어 독성 제품을 형성합니다. 이 음식은 신경 세포 자체와 신경 보호 덮개를 모두 손상시킵니다..

또한 당뇨병으로 인해 신경을 공급하는 미세 혈관이 손상되어 산소 결핍과 신경 절편의 죽음을 초래합니다.

모든 당뇨병 환자는 당뇨병 성 다발 신경 병증이 발생할 위험이 있습니다. 그것은 질병의 기간과 혈당 수치가 통제되지 않은 환자뿐만 아니라이 수치가 지속적으로 매우 높은 환자에서 증가합니다..

당뇨병 성 원위 다발 신경 병증

당뇨병 성 다발 신경 병증의 가장 흔한 형태는 원위 또는 감각 운동 형태입니다. 신경의 말단 부분에 영향을 주어 운동 및 감각 장애를 유발합니다..

하지의 당뇨병 성 원위 다발 신경 병증의 증상 :

  • 다리의 타는듯한 통증, 밤에 더 심해지고 옷과 접촉 할 때 견딜 수없고 피곤하며 걸을 때 더 나아질 수 있습니다..
  • 따끔 거림, 냉기, 마비.
  • 모든 유형의 민감도 감소-온도, 통증, 촉각, 진동.
  • 건성 피부, 벗겨짐, 옥수수.
  • 발한 증가, 발 부종.
  • 종아리 근육의 경련.
  • 근육 약화, 불안정한 보행.
  • 심한 경우 발에 궤양 성 결함이 나타납니다..

가장 불리한 징후는 혈당 수치를 치료하고 정상화하지 않고 다리 통증이 저절로 사라지는 것입니다. 이것은 신경의 돌이킬 수없는 손상과 영양성 궤양의 임박한 출현 가능성을 나타냅니다..

진단

제 2 형 진성 당뇨병이 발견되고 제 1 형 진성 당뇨병이 발견 된 지 5 년 후에 환자는 원위 감각 운동성 다발 신경 병증의 존재 여부를 검사해야합니다. 신경과 전문의가 감수성 장애를 결정하기 위해 기능 검사를 실시합니다.

  • 진동-발의 특정 지점에 설치된 특수 튜닝 포크가 사용됩니다..
  • 온도-의사가 온도가 다른 물체로 발을 만집니다..
  • 고통 스러움-특수 바늘로 발과 다리의 따끔 거림이 수행되고 감도가 감소하고 증가한 장소가 결정됩니다..
  • 촉각-특수 도구로 터치-모노 필라멘트-발바닥 표면.
  • 신경 학적 망치를 이용한 힘줄 반사 연구.
모노 필라멘트

어려운 경우에는 근전도 검사, 장 신경 생검, MRI와 같은 특별한 연구 방법을 사용할 수 있습니다..

급성 당뇨병 감각 다발 신경 병증

하지의 급성 당뇨병 성 감각 다발 신경 병증은 당뇨병의 비 보상, 소변에 아세톤이 나타나기 시작하거나 혈당 수치의 급격한 감소로 발생하며, 이는 종종 당뇨병 치료 초기에 발생합니다. 다리에 급성 견딜 수없는 통증이 나타나고 일반적으로 통증을 유발하지 않는 무언가에 의해 유발됩니다. 이러한 다발 신경 병증은 결과없이 잠시 후 (최대 몇 개월) 저절로 사라집니다..

당뇨병 성 자율 신경 병증

당뇨병 성 자율 신경 병증은 내부 장기에 적합한 신경 섬유의 손상으로 인해 발생합니다..

표-당뇨병 성 자율 신경 병증의 형태와 증상
형태조짐
심혈관
  • 빠른 안정시 심박수, 운동에 대한 심박수 증가 없음.
  • 부정맥.
  • 무통 심근 경색.
  • 심장 근육의 이완 과정 위반.
위장관
  • 식도, 위 및 내장의 음색 감소.
  • 변비 또는 설사.
  • 복통.
  • 담낭의 담즙 정체.
비뇨 생식기
  • 방광 색조 감소, 소변 정체.
  • 발기 부전.
호흡기 계통 장애
  • 수면 중 호흡 중지.
  • 호흡에 대한 뇌의 통제력 감소.
  • 폐 붕괴를 예방하는 물질 인 계면 활성제 생산 감소.
땀샘 장애
  • 발과 손바닥의 건조한 피부.
  • 식사 중 발한 증가.
무증상 저혈당증매우 낮은 수치에 대한 낮은 혈당 수치에 대한 민감도 부족.

당뇨병 성 자율 신경 병증의 진단을 위해 심문 및 검사 외에도 특수 기능 검사가 사용됩니다. 도구 연구 방법도 수행됩니다 (매일 혈압, 혈당 수치, 위 검사, 초음파 검사 등)..

당뇨병 성 족부 증후군은 당뇨병 성 다발 신경 병증의 증상 외에도 발가락, 발 뒤꿈치 및 신발 문지르는 부분에 영양성 궤양이 나타나는 특징이 있습니다. 후기 단계에서는 괴저가 발생하고 다리 부분이 더 절단됩니다..

치료 : 원칙, 약물, 대체 방법

당뇨병의 다른 모든 합병증과 마찬가지로 당뇨병 성 다발 신경 병증의 치료는 혈당 수치의 정상화로 시작됩니다. 당뇨병 보상을 반영하는 당화 헤모글로빈의 목표 수준을 달성해야합니다. 7 %를 초과하지 않아야합니다. 필요한 경우 저혈당 약물 또는 인슐린의 용량을 조정합니다..

콜레스테롤과 중성 지방 수치를 정상으로 낮추는 것이 필수적입니다. 이것은 혈관의 상태를 개선하고 산소로 신경을 풍부하게합니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증을 직접 치료할 때 여러 약물 그룹이 사용됩니다.

  1. 통증 완화를 위해 항 경련제와 항우울제가 처방됩니다. 그들은 통증 충동의 전도를 차단하고 통증을 자극하는 물질의 방출을 줄이며 진정 효과가 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 Gabapentin, Lamotrigine, Duloxetine입니다..

아편 유사 제 (Tramadol)는 심한 통증 치료에도 사용할 수 있습니다. Analgin 또는 Nimesulide와 같은 기존의 진통제는 효과가 없습니다..

  1. 비타민 B는 신경의 상태를 개선하고 보호막을 복원하며 통증을 줄여줍니다. 이 그룹에서 가장 유명한 약물은 Milgamma로 비타민 B1, B6 및 B12 복합체를 포함합니다..
  2. 항산화 제는 독성 식품 손상으로부터 신경 세포를 보호합니다. 신경 조직에 대한 가장 큰 영향은 Thioctacid 및 Thiogamma라는 이름으로 알려진 α-lipoic 또는 thioctic acid에 있습니다. 주요 항산화 효과 외에도 이러한 약물은 혈당 수치를 낮출 수 있으므로 치료 시작과 함께 항 당뇨제 복용량을 줄여야 할 수도 있습니다..
  3. 혈관 약물 (Actovegin)은 당뇨병 성 다발 신경 병증 치료에 사용되지만 그 효과는 확실하게 입증되지 않았습니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증의 치료는 여러 그룹의 약물을 사용하고 2 ~ 3 개월의 장기 과정으로 복잡해야합니다..

민간 요법의 사용에도 증거 기반이 없습니다. 식단에서 비타민 B가 포함 된 음식 (도마 빵, 간, 육류, 생선, 시리얼)의 양을 늘릴 수 있지만 이러한 식단만으로는 당뇨병 성 다발 신경 병증을 치료할 수 없습니다..

하지의 당뇨병 성 신경 병증

지구상의 3 억 명 이상의 주민들이 당뇨병 (DM)과 같은 질병에 걸리기 쉽습니다. 치료에 대한 잘못된 접근 방식이나 건강에 대한 적절한주의 부족으로이 질환을 앓고있는 사람들은 끔찍한, 경우에 따라 사망을 유발하는 질병 인 당뇨병 성 신경 병증에 걸릴 수 있습니다..

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병의 합병증으로 오랜 기간에 걸쳐 발병 할 수 있으며 20 년 후에 만 ​​나타날 수 있습니다 (올바른 치료를 수행하고 건강 상태가 악화되지 않는 경우). 사례의 15 %에서 5 년 이내에 당뇨병 환자는하지의 민감도를 잃기 시작합니다. 70-90 %는 30 년 동안 당뇨병 환자입니다..

국제 분류에서이 질병은 미생물 코드 10-E10-E14 (진성 당뇨병) 및 G63.2 (당뇨병 다발 신경 병증)를 갖습니다..

대부분의 경우 질병은 부적절한 치료,식이 요법 유지, 수동적 생활 방식 수행, 당뇨병 환자에게 필요한 신체 활동 부족의 결과로 나타납니다..

이 질병은 다음과 같은 형태로 나타납니다.

  • 감각 장애 (사지 무감각, 감각 이상).
  • 자율 신경 기능 장애 (저혈압, 빈맥, 설사, 연하 곤란, 무한 증).
  • 비뇨 생식기 질환.

당뇨병 성 신경 병증의 주요 원인은 혈당 수치의 급격한 변화입니다. 결과적으로 모든 장기와 신경계의 작동이 중단됩니다. 신경 병증은 말초 신경계에 영향을 미치므로 신경 섬유가 혈관을 공급하지 않습니다. 이 때문에 세포는 산소 결핍을 경험하고 죽습니다..

혈액 내 포도당 수치의 증가는 모세 혈관이 개통 성을 잃는 작은 혈관에 매우 공격적으로 영향을 미칩니다. 병행하여 또 다른 과정이 발생합니다. 포도당은 단백질에 부정적인 영향을 미치며 기능을 수행하지 않고 분해되어 신경 종말을 포함하여 신체를 독살합니다..

당뇨 성 신경 병증의 치료가 적시에 시작되면 세포 파괴 과정을 멈추고 나타난 질병을 제거 할 수 있습니다..

또한하지의 신경 병증이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 지질 수치 상승.
  • 신경 종말의 기계적 손상.
  • 신경계에 영향을 미치는 염증 과정.
  • 나쁜 습관 (흡연, 음주).
  • 중단 된 신진 대사.
  • 고혈압.
  • 초과 중량.

당뇨병 성 신경 병증의 형태

자체 징후, 증상 및 결과가있는 여러 형태의 당뇨병 성 신경 병증이 있습니다.

  • 감각 (급성). 유발 된 통증 (이질통, 감각 이상, 감각 이상)의 출현. 이 형태의 질병으로 사람의 체중이 감소하고 지속적인 통증이 나타납니다..
  • 말단 대칭성 다발 신경 병증. 당뇨병 환자의 33 %에서 나타납니다. 그것은 사지의 감도 감소, 운동 실조 보행의 출현 및 다리 근육의 약화 증가로 나타납니다..
  • 만성 (음경). 수면 중에 휴식 상태로 나타납니다. 그 결과 Charcot의 발이 나타납니다 (질병).
  • 고혈당. 신경 자극 전달 속도 감소로 인한 환자의 전반적인 상태 악화.

당뇨병 성 신경 병증은 말초 및 자율의 두 가지 광범위한 하위 유형으로 분류됩니다..

첫 번째는 무감각, 타박상, 팔다리 통증으로 나타납니다. Autonomous에는 위장과 심혈관의 두 가지 형태가 있습니다. 위장 형태는 인체에 ​​과다 분비, 위 마비, 식도 운동 이상증, 속쓰림, 연하 장애와 관련된 문제를 유발합니다..

심혈관 형태는 빈맥, 심장 탈 신경 증후군, 허혈, 심근 경색의 형태로 나타납니다..

조짐

질병의 위험은 오랜 기간 동안 우리가 건강 상태에주의를 기울 이도록 강요하는 징후를 보이지 않을 수 있다는 사실에 있습니다. 그러나 당뇨병 성 신경 병증 발병의 첫 번째 증상으로 간주되는 몇 가지 증상이 있습니다.

  • 가벼운 부하로 근육에 통증이 나타납니다..
  • 요실금 (요실금) 또는 배변 결함.
  • 안구 운동 문제.
  • 소화관 장애.
  • 잦은 현기증과 두통.
  • 발기 부전 (남성), 성욕 감소 (여성).
  • 삼키는 문제.
  • 하지의 절단 통증 또는 작열감.
  • 다리 따끔 거림.
  • 사지의 민감성 부족.

시간의 징후에주의를 기울이지 않으면 세포 활동이 급격히 감소하여 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

질병의 첫 증상이 발견되면 의사와 상담해야합니다.

의사는 최근 몇 년 동안 건강 상태에 관한 최대한의 정보를 제공하는 것이 중요한 마비로 진단을 시작합니다..

받은 데이터에 따라 의사는 추가 조치를 결정합니다.

  • 감염된 피부 부위의 육안 검사.
  • 혈압 측정.
  • 팔다리 모양 검사.
  • 심전도 및 심장 초음파.

정확한 데이터를 얻기 위해 신경과 전문의는 환자에게 일반적인 혈액 검사, 포도당 양 결정, 생화학 적 분석, 소변 검사, C- 펩티드 및 인슐린 농도 결정과 같은 여러 테스트를 통과하도록 보냅니다..

얻은 분석은 당뇨병 성 신경 병증 진단을위한 신경 학적 키트를 사용하여 환자의 건강 상태를 완전히 검사하는 신경과 전문의에게 제공되어야합니다.

  • 힘줄 반사 검사 (힘줄이 무릎 아래와 뒤꿈치 위를 공격합니다-무릎 및 아킬레스 반사).
  • Romberg의 자세-신체 안정성 평가 설정.
  • 모노 필라멘트-선 (연필과 같은)이있는 특수 도구를 사용하여 감도를 테스트합니다. 선이 구부러지기 전에 2 초 동안 피부에 눌려집니다..
  • Ruedel-Seiffer 음차-진동 민감도 평가. 손잡이에 플라스틱 팁이있는 포크처럼 보입니다. 환자가 128Hz에서 진동을 느끼지 않으면 신경과 전문의는 당뇨병 성 신경 병증을 진단합니다..
  • 플라스틱 및 금속이있는 실린더 형태의 특수 장치를 사용하여 다양한 온도의 감도 테스트.
  • 신경 바늘을 사용하여 통증 감각을 테스트합니다. 눈을 감은 상태에서 환자가 의사의 따끔 거림을 느끼지 못한다면 신경 종말의 세포가 죽어가는 과정을 거친 것입니다..

신경계 문제를 진단하고 감지 한 후 의사는 혈관을 스캔하여 막힌 부위를 찾는 것으로 구성된 도구 검사를 처방 할 수 있습니다. 이러한 긴 과정을 거쳐야 정확한 진단과 치료가 처방 될 수 있습니다..

치료

치료 과정에는 주치의를 정기적으로 방문하여 신체의 회복 과정을 모니터링하고 필요한 경우 재활 과정을 변경해야합니다. 우선 당뇨병 성 신경 병증 환자와 관련하여 전문가가 설정하는 주요 작업 :

  • 혈액 내 당 농도 모니터링;
  • 사지의 통증 감소;
  • 신경 섬유의 회복;
  • 세포사 예방.

이러한 작업을 수행하기 위해 특수 약물이 처방됩니다 (Espalipon, Thiolepta, Thioctacid, Tiogram, Berlition).
약물은 신경 종말을 치료하기위한 것입니다..

제제에 포함 된 티오 콘 산은 세포에 축적되고 자유 라디칼을 흡수하며 신경 섬유의 영양을 증가시킵니다. 약물 치료 과정은 증상과 질병의 진행 정도에 따라 의사가 처방합니다..

또한 B 비타민 섭취에 중요한 역할이 있습니다.

  • B1은 건강한 신경 자극을 제공합니다.
  • B6는 가능한 라디칼을 제거합니다.
  • B12는 신경 세포의 영양가를 높이고 세포막의 재생을 촉진합니다.

이 비타민 그룹을 포함하는 제제 : Combilipen, Neurobion, Milgamma, Vitagamma.

치료에서 중요한 역할은 매일 당뇨병 환자에게 동반되는 통증 충동을 줄이는 것입니다. 당뇨병 성 신경 병증의 통증은 다른 인간 장기에 부정적인 영향을 미치지 않는 특정 유형의 진통제에 의해서만 감소 될 수 있습니다.

  • 오피오이드;
  • 마취제;
  • 진통제;
  • 항우울제;
  • 항 부정맥제;
  • 항 경련제.

당뇨병, 굳은 살, 곰팡이, 기저귀 발진, 건조 및 기타 불쾌한 증상이 다리의 피부에 나타나기 때문에 의사는 산화 아연 연고, DiaDerm 크림과 같은 다양한 연고를 처방하여이를 제거 할 수 있습니다..

고혈당 위험을 제거하는 저탄수화물 식품의 사용을 의미하는 당뇨병 환자를위한 식단 지정에 중요한 역할이 주어집니다..

안타깝게도 어린이는 당뇨병 성 신경 병증이 발생할 위험이 있습니다. 이 경우 진단 후 신경과 전문의는 항 경련제, 항우울제 및 세로토닌 재 흡수 억제제를 처방합니다. 이러한 약물은 최후의 수단으로 만 필요할 수 있습니다..

이 질병의 모든 미묘함을 배운 Albert Serafimovich Kadykov 교수는 모스크바 신경 과학 센터에서 일합니다. 그의 치료는 상황의 심각성에 관계없이 많은 환자의 건강을 회복했습니다..

민간 요법

신경 병증의 증상을 치료하고 제거 할 수있는 많은 민간 요법이 있지만 처음에는 완전한 진단을 수행하고 질병의 형태와 정도를 결정하고 대체 방법의 사용에 대해 의사와 상담해야합니다..

우리 조상의 수완 덕분에 오늘날 다음과 같은 천연 재료와 치료법을 당뇨병 성 신경 병증에 사용할 수 있습니다.

  • 점토 (녹색 및 파란색).
  • 날짜 (하루에 3 번 움푹 들어간 소비).
  • 금송화 (금송화 팅크는 단기간에 질병의 모든 증상을 제거 할 수 있음).
  • 맨발로 잔디와 모래 위를 걷기.
  • 테레빈.
  • 염소 우유 (영향받은 피부 부위를 압축).

민간 요법으로 스스로 치료를 시도한 많은 사람들은 다양한 허브 주입 옵션을 배제하지 않습니다.

  • Elecampane (물과 잘게 잘린 풀뿌리, 5 분 동안 끓임).
  • 딜 (씨앗을 끓는 물에 담그고 무명천이나 여과기를 통해 걸러 냄).
  • 우엉 (뿌리와 적포도주를 으깨고 5 분간 끓여서 1 일 2 회 섭취).

많은 전문가들은 미라 우유를 사용한 치료 방법을 배제하지 않습니다. 0.2 그램의 양으로 공복에 마셔집니다. 맛을 향상시키기 위해 한 숟가락의 꿀을 넣을 수 있습니다. 3 주 동안 우유를 마실 수 있습니다.

압축을 위해 마늘, 사과 사이다 식초, 베이 리프, 소금 (테이블), 레몬 등 집에서 항상 구할 수있는 제품을 사용할 수도 있습니다..

당뇨병 성 신경 병증 예방

당뇨병 성 신경 병증이 발생할 위험을 최소화하려면 혈당량을 정상화해야합니다. 이를 위해 다양한 예방 방법을 사용하십시오.

  • 순환 혼잡을 예방하는 데 도움이되는 활동 수준을 높입니다..
  • 그들은 포도당 수치를 정상화하기 위해 개발 된 식단에 따라 먹습니다..
  • 체제 설치 및 준수.
  • 나쁜 습관의 거부.
  • 모든 의사의 지시를 엄격히 준수.
  • 체중 감량.
  • 건강 상태를 모니터링하기 위해 의사를 정기적으로 방문.

또한 혈액 순환을 개선하기 위해 특별한 복잡한 체조 운동을 수행 할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 운동 요법 (운동 요법)을 처방합니다. 하지의 병리를 제거하는 데 도움이되는 여러 가지 운동이 있습니다..

질병으로 발생하는 문제 중 하나는 시각 장애입니다. 질병 예방을 위해 합병증을 제거하기 위해 몇 가지 운동을 수행해야합니다.

  • 40cm 거리에서 집게 손가락을 가져와 몇 초 동안 봅니다. 눈의 움직임을 동반하면서 손가락을 옆으로 더 벌립니다..
  • 눈을 감고 손가락 끝으로 누르기 (6 회).
  • 눈을 내리고 시계 방향으로 회전하고 휴식 후 역순으로 계속하십시오..

주치의의 전체 권장 사항을 따르면 많은 양의 불쾌한 통증을 피하고 질병 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 당뇨병의 경우, 발병 초기에 신경 병증을 확인할 시간을 갖기 위해 정기적으로 의사를 방문해야합니다..

이 질병을 치료할 수 있으며 그 결과 통증이 감소하여 신경계와 신체 전체의 상태를 개선 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 사람의 삶이 심근 경색, 사지 절단 또는 심장 관 침범 위험이 낮다는 것입니다..

다발 신경 병증

일반 정보

다발 신경 병증은 말초 신경의 여러 병변이 확산되는 것을 특징으로하는 말초 신경계 질환의 전체 그룹입니다. 이것은 다양한 원인으로 인해 발생하는 광범위한 신경계 질환으로, 당뇨병 (두 번째 환자마다 신경 병증이 발생 함), 전신성 홍 반성 루푸스 (말초 신경 손상 빈도가 91 %에 도달), 경피증 (10-86 %), 만성 알코올 중독 (10-15 %). 이와 관련하여 질병 ICD-10 다발 신경 병증에는 이유에 따라 많은 부제목이있는 코드 G60-G64가 있습니다. 어떤 경우에는 다발 신경 병증의 원인이 명확하지 않습니다..

다양한 요인 (기계적, 영양 장애, 대사성, 독성, 허혈성)의 영향으로 수초와 신경 섬유의 축 실린더의 변화가 발생합니다. 왜 말초 신경이 더 자주 영향을 받고 말초 다발 신경 병증이 발생합니까? 이것은 신경 세포 (뉴런)의 구조적 특징 때문입니다. 프로세스 (축손 및 찌꺼기)는 뉴런의 몸에서 영양을받습니다. 과정 (특히 축삭)의 길이가 뉴런 몸체의 크기보다 수천 배 크기 때문에 섬유의 말단 부분은 영양을 덜 받고 다양한 부작용에 매우 민감합니다..

또한 말초 신경계는 혈액-뇌 장벽이나 뇌, 등의 뼈 조직에 의해 보호되지 않으므로 기계적으로나 독소의 작용에 의해 손상 될 수 있습니다. 또한 신경이 척수를 떠나 척수로 들어가면 Schwann 세포가 없으므로 이러한 신경 섹션은 최대 화학적 취약 영역을 나타냅니다..

이 상태에서 손상 단위는 말초 신경의 일부인 섬유 (감각 및 운동)입니다. 완전한 다발 신경 병증 증후군은 감각, 운동 및 식물성 증상의 복합체이며 특정 신경 섬유의 손상 가능성은 길이, 구경, 대사율 및 항원 구성에 따라 다릅니다. 말초 신경의 병변으로 축 원통 (축색 돌기 또는 수상 돌기)이 손상 될 수 있으며 "축삭 병증"이라는 용어가 사용되거나 수초가 파괴 될 수 있습니다- "골수 병증".

데이터에 따르면, 병변의 약 70 %는 본질적으로 축색 돌기입니다. 말단 섬유뿐만 아니라 신경 체, 척추 신경 뿌리 및 신경 줄기도 영향을받을 수 있습니다. Polyradiculoneuropathy는 척추 신경의 뿌리와 신경 줄기의 과정에 관여합니다. 그것은 거대 세포 바이러스 및 인간 면역 결핍 바이러스 감염의 배경에 대해 발생합니다. 이 기사에서는 당뇨병 및 알코올성 다발 신경 병증과 같은 가장 흔한 신경 장애에 대해 다룰 것입니다 : 그것이 무엇인지, 어떻게 치료되는지, 이러한 질병을 예방하기위한 조치는 무엇입니까?.

병인

다발 신경 병증의 발달은 신경의 축 실린더와 수초에 변화를 일으키는 영양 장애, 대사성, 허혈성, 알레르기 성, 독성 및 기계적 요인을 기반으로합니다. 위에서 언급 한 손상 요인은 뉴런에서 자유 라디칼의 과잉 생산을 유발합니다. 뉴런에 대한 직접적인 손상 외에도 산화 스트레스를 악화시키는 작은 혈관의 기능 장애가 발생합니다.

당뇨병에서 다발 신경 병증의 발병 기전은 고혈당증의 작용에 근거합니다. 당뇨병에서 발생하는 대사 장애 및 미세 혈관 병증은 신경 섬유의 영양에 변화를 일으 킵니다. 신경 병증의 초기 단계에서 혈당이 유지되면 신경 기능의 변화는 완전히 (부분적으로) 가역적입니다. 해부학 적 신경 장애는 나중에 발생하며 퇴행이 불가능합니다..

포도당이 신경 섬유로 전달되는 것은 인슐린 수준에 따라 다릅니다. 인슐린이 부족하면 만성 고혈당증이 발생하여 신경 조직에 포도당 수치가 높아집니다. 과도한 포도당은 포도당이 소르비톨과 과당으로 전환되는 또 다른 대사 경로를 촉발하며, 그 축적은 신경 전도 장애를 유발합니다. 당화는 단백질 축삭과 수초에 영향을 미칩니다.

말초 신경 손상에는 다음이 포함됩니다.

  • Axonotmesis-축삭의 퇴화 및 위축을 수반하는 손상. 클리닉에서 이것은 감수성의 상실로 나타납니다..
  • 탈수 초화-수초의 손상. 충동의 전도가 느려지거나 완전한 차단이 발생합니다. 환자가 저 또는 마취를합니다..
  • Neurotmesis-신경이 완전히 파열되어 재생이 불가능합니다..

분류

  • 획득.
  • 선천성 (유전성).

임상 사진에 따르면 :

  • 대칭.
  • 비대칭.
  • 대사 이상 (당뇨병, 소화 불량, 알코올 중독, 중증 상태, 신부전 및 종양 질환).
  • 염증성 (보렐리 성, 디프테리아, HIV 관련, 나병).
  • 자가 면역 (급성 및 만성 탈수 초화, 다 초점 운동, 부신 생물, 전신 질환 포함).
  • 독성 (약물 및 산업 중독과 관련됨).
  • 날카로운. 며칠에서 최대 한 달 이내에 발생합니다. 예를 들어 독성 형태,자가 면역, 혈관, 요독, 다양한 중독.
  • 아 급성. 2 주에서 1-2 개월 이내에 진행.
  • 만성병 환자. 임상상은 몇 달과 몇 년에 걸쳐 발전합니다. 예를 들어 당뇨병 성 다발 신경 병증은 갑상선 기능 저하증, 유전성, 간성, 단백질 이상, 약용, 부 신생 물성 신경 병증의 배경, 비타민 결핍의 배경 및 전신 질환에 대해 발전했습니다..

병원성 기전 :

  • 축삭 다발 신경 병증 (축삭 병증). 축삭 신경 병증은 신경의 축 실린더에 대한 일차 손상과 관련이 있습니다. 말초 국소화, 증상의 심각성이 특징적입니다. 반사 신경 상실 및 회복의 어려움 (종종 회복되지 않음). 심한 통증 감각. 말초 부위의 감각 장애 (예 : "양말"또는 "장갑"). 심각한 영양 영양 장애. 잔여 신경 장애로 인한 장기간의 경과 및 회복.
  • 탈수 초화-신경의 수초 손상. 대칭 병변, 근위 국소화 및 표현되지 않은 증상이 특징적입니다. 반사 신경의 상실과 회복. 중등도의 통증 감각 이상 및 영양 영양 장애. 최소한의 결함으로 빠른 복구.
  • 신경 병증-신경 세포 (뉴런)의 신체 손상.

축삭 및 탈수 초 형태로의 분열은 질병의 진행과 함께 신경과 수초의 축 실린더에 결합 된 손상이 발생하기 때문에 과정의 초기 단계에서만 유효합니다. 원위부에서 다발 신경 병증이 발생하는 경우이를 원위 다발 신경 병증이라고합니다. 다발 신경 병증의 핵심 기준은 과정의 원위 국소화뿐 아니라 대칭성입니다..

섬유에는 운동 (두껍고 수초로 덮음), 감각 (두꺼운 수초, 깊은 민감도를 전달), 얇고 전도성 열 통증 및 민감성, 식물성 (수초없이 얇은)의 세 가지 유형이 있습니다. 신경의 작은 혈관은 endoneurium에 위치하고 섬유 영양을 제공합니다. 탈수 초화 과정은자가 면역 병변에서 더 자주 발생하며 독성 대사 이상 과정은 축삭 손상에서 역할을합니다. 손상된 섬유의 유형에 따라 다발 신경염은 감각, 운동 및 자율적 증상을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 경우 모든 유형의 섬유가 영향을받으며 복합적인 증상으로 나타납니다..

감각 다발 신경 병증은 감수성 손상이 특징입니다. 주로 감각 증상의 우세는 독성 및 대사성 신경 병증의 특징입니다. 감도의 증가 또는 감소, 기어가는 느낌, 타는듯한 느낌이 될 수 있습니다. 감각 신경 병증은 무감각, 따끔 거림 또는 이물질의 존재로도 나타납니다. 이 경우 통증은 알코올성, 당뇨병 성, 독성, 아밀로이드, 종양, 중독 (메트로니다졸 과다 복용) 다발 신경 병증에 더 일반적입니다..

비타민 B12 결핍, 부신 생물 및 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증에서는 감각 이상, 작열감, 과민성, 비정상적인 감각 등이 발생합니다. 깊은 감수성을 전달하는 섬유가 영향을 받으면 환자는 소위 민감한 운동 실조증-걸음 걸이의 불안정성을 나타냅니다. 운동 (운동) 장애는 당뇨병, 디프테리아, 납 신경 병증, Guillain-Barré 증후군, Charcot-Marie-Tooth 질병에서 우세합니다. 운동 장애는 발에서 시작되는 말초 사지 마비입니다. 이 과정은 또한 몸통, 목의 근육을 포함하며 경우에 따라 양팔 마비가 발생합니다 (양쪽 팔을 덮음).

감각 운동성 다발 신경 병증은 감각 및 운동 (운동) 신경의 손상으로 발생합니다. 이러한 유형의 신경 병증의 예는 당뇨병 및 알코올 중독입니다. 감각 운동 신경 병증은 또한 비타민 B1의 결핍으로 발생하며 증상 측면에서 알코올 및 당뇨병 증상과 유사합니다. 운동 감각 다발 신경 병증은 우세한 운동 장애와 함께 발생하며 대부분 유전성 형태입니다. 유전성 운동 감각 다발 신경 병증 (Charcot – Marie – Toots 질병)은 60 개 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 그녀는 만성적 인 진행 과정을 가지고 있습니다. 탈수 초화 (가장 흔한 I 형)와 축삭 형 (II 형)의 두 가지 형태로 발생하며 이는 전자 유로 근 조영술 연구에 의해 확립됩니다..

첫 번째 유형의 질병은 어린 시절에 시작됩니다. 발의 쇠약으로 나타나고 천천히 진행되는 다리 근육의 위축 ( "황새 다리").

손 근육의 위축은 나중에 나타납니다. 환자의 경우 "장갑"및 "양말"과 같이 진동, 통증 및 온도 민감도가 손상됩니다. 힘줄의 깊은 반사도 빠집니다. 질병의 보균자 인 모든 가족 구성원의 유일한 징후는 발 기형 (높은 아치형)과 망치 모양의 발가락 기형 인 경우가 있습니다. 일부 환자에서는 두꺼워 진 신경이 촉진 될 수 있습니다..

분절 탈수 초화가 발생하고 임펄스 전도 속도가 느려집니다. 이 질병은 천천히 진행되며 기대 수명에 영향을주지 않습니다. 두 번째 유형의 질병은 훨씬 더 천천히 진행되고 나중 단계에서 쇠약이 발생합니다. 여기 전도 속도는 거의 정상이지만 민감한 섬유의 활동 전위 진폭은 감소합니다. 축삭 변성은 생검에서 기록됩니다..

모든 유형의 신경 병증에 대한 자율적 증상은 내장, 혈관 운동 및 영양으로 구분됩니다. 내장, 심장 (신체 위치 변화에 따른 저혈압, 고정 맥박-신체 활동과 심호흡으로 변하지 않음), 위장 (위장 운동이 방해 받음), 비뇨 생식기, 발한 장애, 호흡기 증상, 체온 조절 및 동공 반응의 변화.

피부 얇아 짐, 손톱 변형, 궤양 형성 및 관절 병증의 출현은 식물 영양 영양으로 간주됩니다. 혈관 운동 증상은 손과 발의 피부 온도, 붓기, 대리석 색의 변화로 나타납니다..

하지의 후천성 다발 신경 병증은 내인성 (신장, 간, 췌장의 병리)을 포함한 중독뿐만 아니라 체세포 및 내분비 질환과 관련이 있습니다. 따라서하지의 다발성 신경염은 ICD-10 코드에 반영되는 다른 원인을 가지고 있습니다..

당뇨병 성 신경 병증의 피부 변화 사진

상지의 다발 신경 병증은 Lewis-Sumner 증후군의 특징입니다. 이 질병은 다리에서 먼저 쇠약과 민감성 상실로 시작되며 질병의 진행 단계는 상지와하지의 신경 병증으로 진행됩니다. 환자는 손의 손가락이 떨리고 손이 심하게 약해져 부엌에서 정상적인 작업을 수행하고, 먹고, 신발 끈을 묶는 것이 어렵습니다..

환자의 5-25 %에서 방광의 신경 분포와 배뇨 장애가 있습니다. 그 과정에서 상지 신경의 점진적인 관여는 당뇨병, 알코올 중독 및 종양학 질병에서 주목됩니다. 이 모든 질병으로 과정은하지에서 시작되고 손, 팔뚝, 몸통이 관련됩니다.

진동, 초음파 또는 기능적 과전압 노출과 관련된 전문적 신경 병증도 상지 손상과 함께 발생합니다. 국소 진동에 노출되면 일반적으로 말초 혈관 긴장 증후군이 발생합니다 : 부러짐, 아프다, 팔을 당기는 통증, 야간 또는 휴식 중에 방해. 통증에는 손이 기어 다니는 느낌과 쌀쌀함이 동반됩니다. 또한 손가락 미백의 갑작스런 공격이 특징입니다..

초음파의 작용으로 민감한 장애와 식물 혈관의 발달이 전형적입니다. 3 ~ 5 년 동안 초음파로 작업 한 후 환자는 손의 마비, 손가락의 무감각 및 감기에 대한 민감성이 증가합니다. 식물성 다발 신경염은 "짧은 장갑"의 형태로 통증 민감도가 감소하고 후기 단계에서는 "높은 장갑"으로 나타납니다. 환자는 끈적 끈적한 브러시, 부서지기 쉬운 손톱을 개발합니다. 손의 육체적 과도한 긴장, 직장에서 불리한 미기후 조건에 노출, 냉각제 및 용매로 작업, 상지의 식물성 혈관 신경 병증도 발생합니다. 하지와 상지의 다발 신경 병증의 증상과 치료는 다르지 않다는 점에 유의해야합니다.

당뇨병 성 다발 신경 병증

다발 신경 병증의 가장 흔한 형태입니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증, ICD-10 코드에는 G63.2가 있습니다. 당뇨병 환자의 두 번째마다 발생합니다. 환자의 4 %에서 발병 후 5 년 이내에 발병합니다. 말초 신경계의 병변 빈도는 환자의 기간, 중증도 및 연령에 정비례합니다..

대부분의 경우 당뇨병 성 신경 병증은 운동 장애의 추가와 함께 천천히 진행되는 과정을 갖는 말단 대칭 감각 형태로 나타납니다. 신경 병증은 진동 민감도의 상실과 반사 신경 (무릎 및 아킬레스)의 상실로 시작됩니다. 동시에 심한 통증 증후군이 나타나고 밤에는 통증이 증가합니다..

긴 신경 섬유가 과정에 관여하기 때문에 모든 증상이 발 부위에 나타나고 다리의 윗부분으로 이동합니다. 다양한 유형의 섬유가 영향을받습니다. 통증, 작열감, 온도 민감도 감소는 얇은 감각 섬유의 패배의 특징입니다. 두꺼운 감각의 패배로 진동 감도 및 전도도가 감소하고 반사 신경이 약해집니다. 그리고 자율 섬유의 관여는 압력 감소, 심장 리듬 위반 및 발한으로 나타납니다. 운동 다발 신경 병증은 덜 흔하고 근위축증이 나타납니다 : 발 근육의 위축, 손가락의 굴곡근 및 신근의 색조 재분배 (발가락의 망치 모양 변형이 형성됨).

치료를위한 주요 약물은 Thioctic acid, Milgamma, Gapagamma입니다. 치료는 아래에서 자세히 설명합니다..

알코올성 다발 신경 병증

이러한 유형의 신경 병증은 아 급성으로 발생하며 메커니즘에 따라하지의 독성 다발 신경 병증입니다. 신경 세포의 대사에 대한 에탄올의 직접적인 독성 효과가 있습니다. 이 경우 독성 다발 신경 병증은 신경의 미세 섬유가 손상되어 발생합니다. 검사시 축삭 유형의 병변이 기록됩니다..

감수성과 통증의 장애가 우세합니다. 또한 혈관 운동, 영양 장애 (다한증, 다리 부종, 변색, 온도 변화)도 알코올성 다발 신경염의 특징입니다. 증상과 치료는 당뇨병 성 신경 병증과 실질적으로 다르지 않지만 중요한 것은 알코올성 신경 병증이 결합 된 코르사코프 증후군을 강조하는 것이 중요합니다..

코르사코프 증후군은 환자가 현재의 사건을 기억하지 못하고 방향 감각을 잃지 만 과거 사건에 대한 기억을 유지하는 기억 장애입니다. 알코올성 신경 병증은 에탄올의 효과로 인해 비타민 결핍 (주로 B, A, PP, E 군)과 관련이 있기 때문에 영양 학적 질환의 변형으로 간주됩니다. 질병의 진행 과정은 퇴행 적입니다. 치료는 해당 섹션에서 더 자세히 논의됩니다. 알코올성 다발 신경 병증 ICD-10 코드 G62.1

대사 이상 다발 신경 병증

위에서 논의 된 당뇨병 및 알코올성 신경 병증 외에도 대사 이상 신경 병증에는 심각한 신장 및 간 병리 및 아밀로이드증에서 발생하는 신경 병증도 포함됩니다..

간 신경 병증은 담즙 성 간경변, C 형 간염, 알코올성 간경변과 같은 만성 및 급성 간 병리에서 발생할 수 있습니다. 클리닉은 뇌병증과 함께 혼합 감각 운동 다발 신경 병증이 지배적입니다. 자율 신경계의 관여는 신체 위치를 바꿀 때 저혈압, 위장 운동 장애로 나타납니다..

요독 신경 병증은 만성 신부전 환자의 절반에서 발생합니다. 이 유형은 대칭 적 성격의 감각 및 감각 운동 장애가 특징입니다. 이 질병은하지 불안 증후군과 고통스러운 발작으로 시작됩니다. 다리의 화상과 무감각은 나중에 합쳐집니다. 혈액 투석은 일반적으로 긍정적 인 효과가 있지만 환자의 25 %에서 감각 발현이 증가합니다.

소화성 신경 병증은 영양 실조 또는 흡수 장애가있는 식단에서 비타민 B, A, E 부족과 관련이 있습니다. 이 상태는 신장, 간, 췌장 및 갑상선 질환이있는 위 절제술 (위 제거) 후 환자에게서 종종 발견됩니다. 클리닉은 감각 이상과 다리의 타는듯한 느낌이 지배적입니다. 무릎 및 아킬레스 반사 신경이 감소합니다. 말단 다리 근육의 위축도 발생합니다. 운동 장애는 이러한 유형의 신경 병증에 일반적이지 않습니다. 환자의 50 %가 심장 병리 (심장 비대, 부정맥), 부종, 저혈압, 빈혈, 구내염, 체중 감소, 설염, 피부염, 설사, 각막 위축이 발생합니다..

아밀로이드 신경 병증은 유전성 아밀로이드증 환자에서 발생합니다. 이 유형은 다리의 온도 민감성 장애가있는 통증 증후군으로 나타납니다. 운동 및 영양 장애는 후기 단계에서 발생합니다..

탈수 초성 다발 신경 병증

막에 미엘린의 존재는 분리를 제공하고 전도 속도를 증가시킵니다. 이 칼집은 말초 신경의 가장 취약한 부분입니다. 그녀는 미엘린의 파괴 또는 불충분 한 합성으로 고통받습니다. 파괴 중에 독성 및 면역 메커니즘이 가장 중요합니다. 즉,자가 면역 또는 대사 공격 중에 수초에 손상이 발생합니다. 비타민 부족 및 대사 장애로 인해 미엘린 합성이 불충분합니다..

용어 "탈수 초화"는 수초의 손상을 의미합니다. 이 경우 신경 섬유의 탈수 초화가 발생하고 축 실린더가 보존됩니다. 골수 병증은주기적인 악화, 과정의 대칭, 근육 소모 및 반사 신경 상실이있는 과정을 특징으로합니다. 고통스러운 감각 저하 또는 과민증이 적당히 표현됩니다. 손상 요인의 작용이 제거되면 수초는 1.5-6 개월 이내에 복원 될 수 있습니다. 진단은 electroeuromyographic 연구를 기반으로 설정됩니다. 각성의 전도 감소가 나타납니다..

최대 2 개월 동안 질병이 지속되면 급성 형태를 말합니다. 급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 또는 Guillain-Barré 증후군 (급성 감염 후 다 발근 신경 병증의 동의어)은 진행성 근육 약화, 반사 감소 및 감수성 손상으로 표현됩니다. 일부 환자는 심각한 급성 염증성 신경 병증을 앓습니다..

초기 임상 증상은 근육 약화, 경미한 감각 장애입니다. 이 질병으로 단상 과정이 발생합니다. 모든 증상은 1 ~ 3 주 내에 발생하고 "고원"단계가 이어지고 증상이 퇴행됩니다. 그러나 급성기에는 심각한 합병증이있을 수 있습니다. 마비 형태의 심한 운동 장애와 호흡기 근육의 약화는 호흡 부전으로 나타납니다. 호흡 부전은 환자의 25 %에서 발생하며 때로는 질병의 첫 번째 증상입니다. 호흡기 질환 (COPD)으로 인해 호흡 부전의 위험이 크게 증가합니다. 환자는 기계적 환기로 옮겨지고, 구근 장애의 존재는 기계적 환기로의 즉각적인 전환을 나타냅니다..

만성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 (CIDP)은 후천성자가 면역성 다발 신경 병증입니다. 이 병리는 모든 연령대에서 발생하지만 48-50 년 후에 더 자주 발생합니다. 남성은 더 자주 아프게됩니다. 자가 면역 신경 병증은 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자, 위장염 또는 예방 접종 후에 발생합니다. 만성 염증성 신경 병증은 전염성 과정과 관련이 있지만 환자는 질병의 첫 증상이 시작된 정확한 시간을 말할 수 없습니다. 더욱이, 환자의 절반에서 그것은 눈에 띄지 않게 시작하고 첫 번째 증상은 비특이적이므로 환자가 과소 평가합니다. 여성의 경우이 질병은 임신 중 (3 분기) 또는 출산 후 시작될 수 있습니다. 이는이 기간 동안 면역 학적 상태가 약화된다는 사실로 설명됩니다..

첫 번째 불만은 다리의 감수성과 근육 약화입니다. 운동 장애는 민감한 장애보다 우세합니다. 일어나거나 (소파 나 변기에서), 걷기, 계단 오르기, 버스 계단에서, 화장실에 들어갈 수 없을 때 어려움이 나타납니다. 일상 생활의 이러한 제한으로 인해 의사를 만나게됩니다. 다리 근육의 약점은 대칭이며 오름차순으로 확장됩니다. 질병이 진행됨에 따라 손의 근육이 관여하고 미세한 운동 기술이 손상됩니다. 환자는 글을 쓰는 능력을 잃고 자기 관리에 어려움을 겪기 시작합니다. 움직일 수 없어서 보행기 나 휠체어를 사용합니다.

CIDP에는 네 가지 표현형이 있습니다.

  • 팔다리의 대칭 근육 약화의 우세;
  • 감수성 손상이없는 비대칭 근육 약화;
  • 사지의 대칭 적 약점 및 감수성 손상;
  • 감수성이 저하 된 비대칭 근육 약화.

만성 염증성 다발 신경 병증은 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론, 메틸 프레드니솔론) 및 세포 증식 억제제 (시클로 포스 파 미드)를 사용한 장기간의 면역 억제를 필요로합니다. 단기 치료 과정의 배경에 대해 악화가 종종 발생합니다..

독성 다발 신경 병증

이 유형은 유해한 산업 요인, 의약품, 내인성 독소 및 일산화탄소 중독에 대한 노출과 관련이 있습니다. 후자의 경우 신경 병증이 급격히 발생합니다. 납 신경 병증은 몇 주에 걸쳐 아 급성으로 발전합니다. 탈수 초화 및 축삭 퇴행과 형태 학적으로 연관 됨. 이 질병은 두통, 현기증, 피로, 과민 반응, 수면 장애, 기억 장애와 같은 일반적인 무력화가 선행됩니다. 그런 다음 종종 비대칭 인 모터 결함이 나타납니다. 요골 신경의 운동 섬유 손상이 선행됩니다. 요골 신경이 손상되면 "드 루핑 브러시"가 발생합니다. 비골 신경이이 과정에 관여하면 "떨어지는 발"이 나타납니다. 마비와 함께 통증이 발생하고 감수성이 저하되지만 감각 장애는 경미합니다. 민감한 장애는 중등도 중독으로 나타납니다. 납이 몸에서 천천히 배설되기 때문에 질병의 진행이 길다 (때로는 수년 동안 지속됨).

비소 독성 다발 신경 병증은 비소에 반복적으로 노출되면 발생합니다. 비소의 출처에는 살충제, 약물 또는 염료가 포함됩니다. 직업 중독은 제련소에서 발생하며 경미합니다. 환자에게서 대칭 감각 운동 신경 병증이 발생합니다. 통증이 우세하고 민감도가 손상됩니다. 근육 약화는하지에서 발생합니다. 또한 건조한 피부, 각화 과다증, 색소 침착 장애, 부종과 같은 뚜렷한 식물성 영양 장애가 있습니다. 손톱에 두꺼워 짐이 나타납니다 (흰색 가로 줄무늬 질량). 환자는 머리카락을 잃습니다. 잇몸과 구개에 궤양이 생깁니다. 진단은 머리카락, 손톱 및 소변의 비소 검출을 기반으로합니다. 기능 복원은 수개월 동안 계속됩니다. 이 유형의 신경 병증에 대한 ICD-10 코드는 G62.2입니다..

이상하게도 신장도이 질병에 걸리기 쉽습니다. 신장의 신경 분포는 교감 및 부교감 섬유로 표시됩니다. 교감 신경은 교감 신경 줄기의 신경절에서 출발하여 하부 흉부 및 상부 요추 척수에서 시작하여 신장 신경총으로 들어갑니다. 뇌에서 신장으로 충동을 전달하는 원심성 신경 분포 시스템입니다. 신장 신경총은 신장 혈관과 부신 사이의 조직에 있습니다. 신경총에서 신장으로가는 신경은 여러 가지 방식으로 이동합니다. 신장 동맥을 따라 요관을 따라 세뇨관이 얽혀 섬세한 신경 네트워크를 만듭니다. 구 심성 신경 섬유는 말초 (이 경우 신장)에서 뇌로 신경 자극을 전달합니다..

신장의 다발 신경염은 뇌와 신장 사이의 통신을 제공하는 신경 섬유의 기능 장애와 관련이 있습니다. 신장 신경 섬유의 영양 장애 또는 염증 과정은 신체의 일반적인 중독 또는 감염 과정으로 발생합니다. 종종 신우 신염과 사구체 신염은 다발 신경염을 유발합니다. 외상이나 알코올 남용도이 병리를 유발할 수 있습니다..

환자는 허벅지 또는 회음부로 방사되는 요통, 요로 장애가 발생합니다..

그 원인

이 상태의 이유는 다음과 같습니다.

  • 당뇨병.
  • 과체중 및 고 중성 지방 혈증은 당뇨병이없는 경우에도 신경 병증의 위험을 증가시킵니다.
  • 대사 증후군. 또한 감각 신경 병증 형성의 배경이기도합니다. 대사 증후군의 증상 중 하나 인 인슐린 저항성은 말초 신경 섬유를 손상시킵니다.
  • 갑상선 기능 저하증.
  • 갑상선 기능 항진증.
  • 독성 요인. 알코올, 인화 아연, 비소, 납, 수은, 탈륨, 일부 약물 (메틴, 비스무트, 금염, 멜 팔란, 사이클로 포스 파 미드, 페니실린, 스타틴, 설폰 아미드, 보르테 조밉, 이소니아지드 레 날리도 마이드, 항생제, 클로람페니콜, 메트로 니니다 졸, 탈리 도루 부 란다 졸) ).
  • 대사 이상 원인 (간부전, 요독, 아밀로이드).
  • 콜라겐 코.
  • 악성 신 생물.
  • 비타민제. 만성 비타민 B1 결핍으로 감각 운동 신경 병증이 발생합니다. 비타민 B6의 결핍은 무감각과 감각 이상과 함께 대칭적인 감각 신경 병증을 유발합니다. 비타민 B12 결핍은 척수의 아 급성 변성 및 감각 말초 신경 병증 (건 반사의 무감각 및 상실)으로 나타납니다..
  • 전염성 요인. 디프테리아, 나병, AIDS, 보툴리누스 중독, 바이러스 감염, 전염성 단핵구증, 매독, 결핵, 패혈증에 신경 병증의 알려진 사례가 있습니다. 디프테리아 다발 신경 병증은 디프테리아 코리 네 박테 리움의 독성 효과와 관련이 있습니다. 수초의 파괴는 신경의 말단 분기로 시작됩니다. 그것은 팔다리의 마비, 반사 신경 부족, 그리고 감수성 장애로 나타납니다. AIDS의 신경 병증은 환자의 30 %에서 관찰되며 축삭 손상으로 인해 대칭적인 감각 형태로 나타납니다. 첫째, 진동 민감도가 떨어지고 뚜렷한 통증 증상이 나타납니다..
  • 전신 질환. 신경 병증의 가장 빈번한 발병은 전신성 홍 반성 루푸스, 결절 주위염, 경피증, 유육종증, 아밀로이드증, 류마티스 관절염에서 관찰됩니다..
  • 부신 생물 과정. 이 기원의 신경 병증은 드뭅니다. 운동 및 감각 장애로 나타납니다. 신경 학적 결손은 아 급성으로 발전합니다.
  • 알레르기 질환 (음식 알레르기, 혈청병).
  • 자가 면역. 이러한 형태에는 만성 염증성 탈수 초성 신경 병증과 Guillain-Barré 증후군이 포함됩니다..
  • 유전. 모토 감각 유형 I 및 II.
  • 신체적 요인에 대한 노출 : 추위, 소음, 진동, 강한 신체 활동, 기계적 부상.

다발 신경 병증의 증상

임상 증상은 특정 섬유질의 관여 정도에 따라 다릅니다. 이와 관련하여 운동 (운동), 감각 및 자율 증상이 구별되어하지 또는 상지에 나타날 수 있으며 대칭 또는 비대칭 특성을 가질 수 있습니다..

운동 장애 : 떨림, 다양한 마비 및 마비, 뭉침, 근긴장 감소 (근긴장), 근쇠약 (신근에서 더 많이 나타남), 근육 위축, 저 신경. 심한 경우 환자는 물건을 손에 들고 서서 독립적으로 움직일 수있는 능력을 상실합니다..

감각 변화에는 감각 이상, 촉각 민감도와 통증 감소, 근육 고유 감각 상실, 걸을 때 불안 정함이 동반 됨.

자율 신경 장애 : 빈맥,과 활동성 방광, 사지의 과도한 발한, 욕창, 사지의 부종, 피부 얇아 짐, 영양성 궤양, 비정상적인 피부색 및 온도. 종종 다발 신경 병증은 세 가지 유형의 장애를 모두 위반하여 발생하지만 어느 하나의 우세.

알코올성 다발 신경염의 증상

알코올성 다발 신경염은 대칭적인 말단 사지의 감각 이상으로 나타납니다. 다양한 정도의 중증도를 갖는 다리의 통증이 특징 인 환자는 갑작스런 불수의 적 고통스러운 근육 수축과 감각 이상 (비정상적인 감각)을 경험합니다. 원위 부위의 온도, 진동 및 통증 민감도가 감소하고 다리 근육의 중등도 위축, 반사 신경 상실 (아킬레스 건 및 무릎).

미래에는하지의 알코올성 다발 신경 병증은 사지의 약점과 마비를 동반합니다. 특히 비골 신경이 손상되면 발이 처져서 비골 또는 수탉과 같은 보행이 나타납니다..

비골 보행의 사진 및 개략도

마비 된 근육의 저혈압과 위축이 빠르게 진행됩니다. 힘줄 반사는 처음에 증가한 다음 감소하거나 감소 할 수 있습니다. 식물성 영양 장애는 피부색의 변화, 손과 발의 땀 감소 (땀 감소), 다리 부위의 탈모로 나타납니다. 소뇌 운동 실조 및 간질 발작을 동반 한 알코올성 신경 병증.

과음으로 인한 만성 알코올 중독에서 알코올성 질환은 다발 신경 병증뿐만 아니라 뉴런의 신진 대사, 중추 신경계의 흥분 전달 및 DNA 합성에 매우 중요한 비타민 B1의 흡수 장애로 나타납니다. 치료는 해당 섹션에서 논의됩니다..

하지의 당뇨병 성 다발 신경 병증

두 가지 임상 옵션이 있습니다.

  • 급성 통증 감각 (민감 함);
  • 만성 원위 감각 운동.

급성 형태의 발달은 수초가없는 얇은 섬유의 손상과 관련이 있습니다. 하지의 감각 다발 신경 병증은 급격하게 발생하며 다음과 같은 증상이 나타납니다 : 원위 감각 이상, 작열감, 감각 과민, 요통, 신경 병성 통증, 사지 절단 통증. 휴식과 밤에 통증이 심해지고 낮에 격렬한 활동을하면 덜 두드러집니다. 가벼운 옷감 형태의 자극제는 통증을 크게 증가시키고 거친 노출은 감각을 유발하지 않습니다. 힘줄 반사는 방해받지 않습니다. 피부 온도, 색 변화 및 국소 발한 증가 가능.

만성 원위 감각 운동 형태는 천천히 발전합니다. 감각 장애는 중등도 운동 및 영양 장애와 결합 될 수 있습니다. 처음에는 환자가 무감각, 오한, 발가락 감각 이상에 대해 걱정하며 결국 발 전체, 다리 아래로 퍼지고 나중에 손에 영향을 미칩니다. 통증, 촉각 및 온도 민감도 위반은 대칭 적입니다. "양말"및 "장갑"영역에서 표시됩니다. 신경 병증이 심하면 몸통의 신경이 손상되어 복부와 가슴 피부의 민감도가 감소합니다. 아킬레스 반사 신경이 감소하고 완전히 사라집니다. 이 과정에서 경골 또는 비골 신경의 가지가 관여하면 근육 위축과 "처진"발의 형성이 동반됩니다..

영양 장애가 종종 나타납니다 : 피부의 건조와 얇아 짐, 색의 변화, 차가운 발. 감도 감소로 인해 환자는 찰과상, 경미한 부상, 기저귀 발진에주의를 기울이지 않아 영양 궤양으로 변하고 당뇨병 발이 형성됩니다.

외상 감염이 추가 된 당뇨병 성 다발 신경 병증은 사지 절단의 원인이됩니다. 통증 증후군은 신경증 유사 및 우울 장애를 유발합니다..

분석 및 진단

다발 신경 병증의 진단은 마비로 시작됩니다. 의사는 약물 섭취, 전이 된 전염병, 환자의 근무 조건, 독성 물질 및 신체 질환과의 접촉 여부에주의를 기울입니다. 가장 가까운 친척의 말초 신경계 병변의 존재도 밝혀졌습니다. 알코올성 다발 신경 병증의 유병률로 인해 에탄올에 대한 만성 중독을 배제하기 위해 환자로부터 알코올에 대한 태도를 알아내는 것이 중요합니다.

추가 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • Electroneuromyography. 이것은 무증상 형태를 감지하는 가장 민감한 진단 방법입니다. 자극 전자 유로 근 조영술은 감각 및 운동 섬유를 따라 충동의 전도 속도를 평가합니다. 이것은 병변의 특성 (축신 병증 또는 탈수 초화)을 결정하는 데 중요합니다. 충격의 속도는 손상의 정도를 정확하게 결정합니다. 느린 전파 속도 (또는 막힘)는 수초의 손상을 나타내며 충동 수준의 감소는 축삭 변성을 나타냅니다..
  • 운동 기능을 평가하기위한 아킬레스 및 무릎 반사 검사.
  • 뇌척수액 검사. 감염성 또는 종 양성 과정에서 의심되는 탈수 초성 신경 병증에 대해 표시됩니다..
  • 근력 테스트, 근막 및 근육 경련 활동을 나타냅니다. 이 연구는 운동 섬유의 손상을 나타냅니다.
  • 민감한 섬유에 대한 손상 결정. 진동, 접촉, 체온 및 통증을인지하는 환자의 능력을 테스트합니다. 통증 민감도를 결정하기 위해 바늘로 엄지를 주사합니다. 온도 민감도는 Tip-therm 기기 (따뜻함과 차가움의 감각 차이) 및 진동 민감도 (음향 포크 또는 생체 테시오 미터 사용)에 의해 결정됩니다..
  • 실험실 검사 : 임상 혈액 검사, 당화 헤모글로빈, 요소 및 크레아티닌 수치 결정, 간 기능 검사 및 류마티스 검사. 독성이 의심되는 경우 독성 검사를 수행합니다..
  • 신경 생검. 이 방법은 유전성 다발 신경 병증, 유육종증의 병변, 아밀로이드증 또는 나병을 확인하는 데 거의 사용되지 않습니다. 이 절차는 침습성, 합병증 및 부작용으로 인해 크게 제한됩니다..

다발 신경 병증 치료

어떤 경우에는 원인을 제거하는 것이 치료를위한 중요한 조건입니다. 예를 들어 환자가 알코올성 신경 병증이있는 경우 알코올 섭취를 배제하는 것이 중요합니다. 독성 형태의 경우 유해 물질과의 접촉 배제 또는 신경 독성 효과가있는 약물 복용 중단. 당뇨병, 알코올, 요독 및 기타 만성 신경 병증의 경우 치료는 임상 증상의 중증도를 줄이고 진행을 늦추는 것으로 구성됩니다..

치료를 전체적으로 고려한다면 다음을 목표로해야합니다.

  • 혈액 순환 개선;
  • 통증 증후군 완화;
  • 산화 스트레스 감소;
  • 손상된 신경 섬유의 재생.

하지의 다발성 신경 병증 치료를위한 모든 약물은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 비타민;
  • 항산화 제 (리포산 제제);
  • 혈관 활성 약물 (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • 증상이있는 통증 치료 (비 스테로이드 성 항염증제, 국소 마취제-리도카인이 함유 된 젤 및 크림, 항 경련제).

신경 병증에서는 신진 대사 효과가 있고 축삭 수송과 수초화를 개선하는 비타민 B가 선호됩니다. 뉴런의 막에 위치한 비타민 B1은 신경 섬유의 재생에 영향을 미치며 세포에서 에너지 과정을 제공합니다. 그 결핍은 뉴런의 대사 장애, 중추 신경계로의 흥분 전달, 말초 신경계 손상, 감기에 대한 민감성 감소, 종아리 근육의 통증으로 나타납니다. 비타민 B6는 항산화 효과가 있으며 축 실린더에서 단백질 합성을 유지하는 데 필요합니다. Cyanocobalamin은 미엘린 합성에 중요하고 진통 효과가 있으며 신진 대사에 영향을 미칩니다. 따라서 B 비타민은 신경성이라고합니다. 이 비타민의 가장 효과적인 조합. 종합 비타민 제제에는 Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma가 포함됩니다..

B 비타민의 사용은 신경 병성 통증 치료에 중요한 것으로 입증되었습니다. 또한 B 비타민이 diclofenac (Neurodiclovit, Clodifen Neuro)와 결합 된 약물이 있습니다. 이 조합은 다양한 형태의 다발 신경 병증 환자의 통증을 효과적으로 감소시킵니다..

다양한 기원의 말초 신경 질환 치료에 사용되는 항산화 제 중 α- 리포산 제제가 사용되어 내막 혈류에 복잡한 영향을 미치고 산화 스트레스를 제거하며 혈액 순환을 개선합니다. 리포산 제제 (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon)는 이러한 효과 외에도 신경 병성 통증을 감소 시키므로 모든 기원의 다발 신경 병증 치료를위한 범용 약물로 간주됩니다. 복잡한 치료에서는 혈액 순환을 개선하는 약물이 반드시 사용됩니다-Trental, Sermion.

전통적으로 비 스테로이드 성 항염증제 (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex)는 통증 완화에 사용되며 리도카인 젤은 국소 적으로 사용할 수 있습니다. 통증 완화에 사용되는 전통적인 약물 외에도 항 경련제 가바 바마 (하루 900-3600 mg)를 사용하는 것이 정당합니다..

Nucleo CMF Forte는 인지질 (수초의 주성분) 합성에 관여하고 말초 신경 손상시 재생 과정을 개선하는 약물입니다. 또한 충동 전도와 근육 영양을 회복시킵니다..

당뇨병 성 다발 신경 병증 치료제 :

  • α- 리포산의 제조는이 다발 신경 병증의 치료를 위해 전통적인 것으로 간주됩니다. 원래 대표자는 Thioctacid로 600mg / day로 처방되며 뚜렷한 임상 효과가 있습니다. 이미 치료 3 일 후에 환자는 통증, 작열감, 무감각 및 감각 이상이 감소했습니다. 내당능이 감소 된 환자는 14 일 동안 600mg / 일을 복용하면 인슐린 감수성이 향상됩니다. 심한 경우에는 Thioctacid 600mg 3 정을 14 일 동안 처방 한 다음 유지 용량으로 전환합니다 (하루에 1 정).
  • Actovegin은 항산화 및 항 저산소 효과가 있으며 미세 순환을 개선하며 신경 대사 효과가 있습니다. 복합 약물로 간주 될 수도 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증의 치료에는 액토 베진 20 % 수액이 처방되며 30 일 이내에 투여됩니다. 그 후, 환자는 3-4 개월 동안 하루에 3 번 600mg 정제를 복용하는 것이 좋습니다. 이 치료의 결과로 신경 학적 증상이 감소하고 전도도가 향상됩니다..
  • 중요한 약물은 주사제 및 당의정 Milgamma compositum 형태의 비타민 제제 Milgamma입니다. 치료 과정에는 근육 주사 10 회가 포함되며 장기 효과를 위해 Milgamma compositum이 1.5 개월 동안, 하루에 3 번 1 정 사용됩니다. 이 약물을 사용한 치료 과정은 1 년에 2 번 반복되므로 관해를 얻을 수 있습니다..
  • 고통스러운 형태의 치료에는 Lyrica, Gabagamma, Neurontin과 같은 항 경련제가 자주 사용됩니다..
  • 당뇨병에 전해질 장애가 있음을 고려할 때 환자는 칼륨 및 마그네슘 아스파라긴산 염 용액을 주입하여 이온 결핍을 보상하고 말단 다발 신경 병증의 증상을 감소시킵니다..
  • 해독 목적으로 화농성 합병증이있는 경우 환자는 5 일 동안 등장 용액으로 Ceruloplasmin 100mg을 정맥 내로 처방합니다..

중독의 경우 독성 신경 병증의 치료는 해독 요법 (결정질, 포도당 용액, Neohemodesis, Rheosorbilact)을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이전 사례와 마찬가지로 B 비타민, Berlition이 처방됩니다. 유전성 다발 신경 병증의 경우 치료는 증상이 있으며자가 면역은 관해를 달성하는 것입니다.

민간 요법으로 치료하는 것은 주요 약물 치료의 보조제로 사용할 수 있습니다. 미라, 허브 달인 (elecampane 뿌리, 우엉, 금송화), 소나무 바늘 달인 쟁반의 국소 적용을 권장합니다. 당뇨병 성 신경 병증 치료에 전념하는 포럼을 방문 할 때 많은 사람들은 경험을 바탕으로 발을 조심스럽게 관리하고 편안한 정형 외과 용 신발을 착용 할 것을 권장합니다. 이러한 사건은 옥수수, 옥수수, 흠집의 출현을 예방하는 데 도움이 될 것이며 미세 외상 형성을위한 토양이 없을 것입니다.

박테리아가 번식하여 감염되는 조건이 없도록 발의 청결에 특별한주의를 기울여야합니다. 작은 상처 나 찰과상이라도 즉시 소독제로 처리해야합니다. 그렇지 않으면 미세 외상으로 인해 괴저가 발생할 수 있습니다. 때때로이 과정은 3 일 이내에 빠르게 발생합니다. 양말은 매일 갈아 주어야하며면으로되어 있어야하며 신축성이있는 부분이 다리를 과도하게 조여서 혈액 순환을 방해해서는 안됩니다..