보건부는 노인 코로나 바이러스의 특이한 증상을 명명했습니다.

고령자의 경우 코로나 바이러스는 다른 사람에게는 특이한 증상을 나타낼 수 있습니다. 따라서 섬망을 유발하고 혈압을 낮출 수 있습니다. 이것은 러시아 보건부에 의해 발표되었습니다..

“노인 및 노인 환자에서 COVID-19의 비정형 증상에는 섬망, 낙상, 결막염이 포함됩니다. 섬망, 빈맥 또는 혈압 저하가 관찰 될 수 있습니다..

또한 보건부는 질병 자체가 비정형 일 수 있다고 강조했다. 고령자의 경우 열, 기침 및 숨가쁨이 가장 자주 나타나지 않습니다. 부서는 코로나 바이러스가 경미하고 질병의 실제 심각성을 숨길 수 있다고 경고했습니다..

최근 자료에 따르면 러시아에서는 432,277 건의 코로나 바이러스 감염 사례가 기록되었고, 19 만 5,957 명의 환자가 치료되었고 5,215 명이 사망했습니다..

노인성 섬망

노인성 섬망

노인성 섬망은 치매의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 경미한 환각으로 인한 불안이 특징입니다..

섬망은 어떤 진단 으로든 입원 한 환자에게서 관찰 될 수 있으며, 20-30 %의 사례에서 발생합니다. 수술 후 섬망 (개방 심장 수술 후) 병리학은 고관절 골절 후 환자의 1/3에서 발생합니다. 요양원에 거주하는 환자에서 가장 흔한 질병으로 진단 됨 (1-2 %).

노인성 섬망은 어떻게 발생합니까?

노인성 섬망은 주로 신체의 노화, 장기 및 혈관의 악화로 인해 65 년 후에 발생합니다. 병리학 적 상태의 발달은 뇌에서 발생하는 노화 관련 위축성 비가 역적 과정을 기반으로합니다. 질병 발병의 원인은 유전, 신경 감염, 외상, 특히 두개 뇌, 중증 신체 장애, 알코올 중독, 약물 남용, 담배, 약물, 열악한 생활 조건, 불만족스러운 환경 조건 일 수 있습니다..

섬망은 종종 심한 스트레스 후에 발생합니다. 처음에 질병을 인식하는 것은 어렵습니다. 환자는 악몽에 대해 불평하고 친척은 노인이 잠을 잘 수 있도록 도와줍니다. 환자에게 더주의를 기울이면 다른 증상이 나타납니다. 사람은 논리적으로 생각하지 않고 자신을 걱정하는 것에 대해 비판적입니다..

불행히도 노인성 섬망은 환자 자신뿐만 아니라 친척의 삶을 완전히 바꿔 놓습니다. 집에서 그러한 진단을받은 사람을 갖는 것은 엄청난 책임, 무거운 걱정 및 상당한 비용입니다..

질병의 증상 및 유형

초기 단계에서 전구체가 있으면 질병을 의심 할 수 있습니다. 보통 저녁에 환자는 더 불안해하고 잠들기가 어렵고 종종 불면증으로 고통받습니다. 어떤 사람이 사건을 혼동하기 시작하면 이러한 사실을 부인하는 지인이 그에게 왔거나 결코 일어나지 않은 어린 시절의 이야기를 들려줍니다..

겉으로는 노인이 꿈을 꾸는 것처럼 보이거나 단순히 잊혀진 삶의 사건이 뒤섞인 것처럼 보입니다. 그러나 이것이 첫 번째 증상이며 치료를 시작하면 질병의 명백한 증상을 늦출 수 있습니다.

치매의 징후 인 노인성 섬망은 또한 평생 습득 한 기술과 지식의 상실을 특징으로합니다. 질병에는 세 가지 형태가 있습니다.

  1. 과잉.
  2. 저 활동.
  3. 혼합.

대부분의 경우 (환자의 절반에서) 섬망의 혼합 형태가 있으며 예후가 좋지 않습니다. 환자의 상태는 저녁에 악화되고 밤에는 낮에 기능을 회복 할 수 있습니다. 일반적으로 질병의 진행 과정은 종종 예측할 수 없습니다..

하숙집 :

과민성 형태의 환자 (15-21 %)에서는 정신 운동 활동이 증가하고 손 떨림, 동공 확장, 심계항진, 발한 증가, 공포, 불안, 구강 건조, 환각, 악몽이 관찰됩니다. 종종 비자발적 배뇨와 배변이 있고, 빛과 소리에 대한 편협함, 공간의 방향 감각 상실이 있습니다. 이 행동은 위협이됩니다. 환자는 엉덩이를 부러 뜨리고 자살 할 수 있으며 심혈관 붕괴가 발생할 수 있습니다. 공격은 갑자기 시작되고 끝나고 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되며 환자는이 기간을 조각으로 기억하거나 거의 아무것도 기억하지 않습니다. 그 사람이 공격에서 벗어나지 않으면 죽을 수 있습니다. 증상이 하루 종일 여러 번 변하기 때문에 그러한 환자를 돌보는 것은 극히 어렵습니다..

hypoactive 형태의 섬망 증후군은 지워진 임상상, 우울증, 집중력 저하, 비판적으로 생각할 수없는 특징이 있습니다. 그러한 환자에서는 신체의 일반적인 고갈과 욕창이 종종 발생합니다. 환자의 4-14 %만이 정신 운동 장애를 앓지 않습니다. 심한 경우 환자가 과거 작업 (바느질, 텍스트 입력, 쓰기, 청소, 핸들 돌리기 등)과 관련된 단조로운 행동을 시작하면 의식이 흐려지는 현상이 관찰됩니다. 이 기간 동안에는 그들과 연락 할 수 없습니다. 질병의 깊은 단계에서 사람은 외부 자극에 반응하지 않고, 정신이 나쁘고, 이상한 소리를 내며, 그의 시선은 끊임없이 공간을 향합니다..

치료 및 진단

나이가 들면 혈관의 병변이 악화 될뿐 (죽상 경화증, 고혈압), 따라서 혈관 섬망은 안타깝게도 치료할 수 없습니다. 일반적인 건강 절차,식이 요법, 올바른 생활 방식, 나쁜 습관 거부 및 뇌 세포의 대사 과정을 개선하는 일부 약물은 환자의 상태를 유지하는 데 도움이됩니다..

공격 중에는 동요를 감소시키는 진정제, 비타민 B, 포도당과 같은 증상이있는 약물이 사용됩니다. 가장 중요한 것은 환자를 공격에서 벗어나게하는 것입니다. 발작이 갑자기 시작될 수 있기 때문에 섬망 환자를 혼자 두어서는 안됩니다. 환각이 발생하면 공격적이되거나 반대로 우울해질 수 있습니다. 종종이 주에서 환자들은 자살했고 그들을 돕고 자하는 사람들에게 심각한 저항을 제공했습니다..

노인성 섬망의 경우 적절한 치료에 중점을 둡니다. 이 범주의 환자는 매우 어렵고 전문 기술과 실제 경험이 필요합니다. 그들을 방치하는 것은 위험하며 동시에 그들과 함께 사는 것은 매우 어렵습니다. 특히 가족에 자녀가있는 경우.

개인 요양원에서 좋은 치료를 제공 할 수 있습니다. 섬망이있는 환자를 다루는 방법을 아는 훈련 된 직원은 하루 24 시간 환자를 감독 할 수 있습니다. 공격이 발생하면 제 시간에 도움이 제공됩니다. 하숙집 생활의 평온한 리듬 인 다이어트 식품은 노인에게 유익한 영향을 미치며 질병이 빠르게 진행되지 않도록합니다..

코로나 바이러스는 노인에게 섬망을 유발할 수 있습니다

모스크바, 6 월 3 일. / 타스 /. 노인의 코로나 바이러스 감염은 낙상, 섬망, 결막염, 빈맥과 같은 비정형 증상을 동반 할 수 있습니다. 이것은 수요일에 부서의 웹 사이트에 게시 된 러시아 보건부의 임시 지침의 일곱 번째 버전에 명시되어 있습니다..

"노인 환자는 발열, 기침, 숨가쁨없이 질병에 대한 비정형적인 모습을 보일 수 있습니다. COVID-19의 증상은 경미 할 수 있으며 질병의 중증도 및 예후의 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다. 노인 및 노인 환자에서 COVID-19의 비정형 증상으로는 섬망, 낙상, 결막염 등이 있습니다. 섬망, 빈맥 또는 혈압 저하가 관찰 될 수 있습니다..

러시아 보건부는 코로나 바이러스 감염 환자의 진단 및 치료를위한 새로운 7 번째 버전의 임시 지침을 준비했습니다. 그들은 일부 증상, 노인 감염 과정의 특징 및 입원 징후를 명확히했습니다..

섬망 상태

섬망은 의식 장애, 진정한 환각, 망상, 행동 및 정서 장애를 동반하는 정신 장애입니다. 자신의 방향은 부분적으로 위반되는 장소와 시간에 보존됩니다. 심각한 전염병 및 신체 질환, 뇌 외상, 중독, 수술 후 상태, 악성 신 생물, 알코올 금단 배경에 대한 금단 증상 및 기타 정신 활성 물질에서 발생합니다. 치료-약물 요법, 휴식, 특정 치료 조건.

  • 섬망 원인
  • 섬망 분류
  • 섬망 증상
  • 섬망 진단
  • 섬망 치료
  • 치료 가격

일반 정보

섬망은 다양한 정도의 의식 장애, 섬망 및 진정한 환각을 특징으로하는 정신 병리학 적 증후군입니다. 그것은 대사 장애의 배경에 대한 뇌 기능의 비 보상의 결과로 발생합니다. 급성 간, 신장 또는 심부전의 일종의 유사체입니다. 일시적인 정신 장애의 범주에 속하며 대부분의 경우 완전한 회복으로 끝납니다. 인구의 평균 섬망 유병률은 0.4 %, 55 세 이상-1.1 %.

"델리 리움"이라는 용어는 고대 로마 과학자 인 Aulus Cornelius Celsus가 기원전 1 세기에 사용하기 시작했습니다. 현재 개념의 해석은 크게 확장되었습니다. 현대 분류에서 섬망은 명백한 진정한 환각을 수반하는 상태뿐만 아니라 혼수 상태, 무감각 및 기절을 포함한 다른 형태의 의식 장애도 포함합니다. 섬망에서 의식 장애의 정도는 고립 된 비 일관적인 진술과 단기적인 혼란 에피소드에서 복잡한 망상 시스템의 형성으로 인한 심각한 장애에 이르기까지 크게 다를 수 있습니다..

섬망 원인

섬망 발생의 원인에는 세 가지 주요 그룹이 있습니다. 첫 번째-체세포 병리로 인한 상태, 두 번째-질병 또는 부상으로 인한 신경 장애, 세 번째-급성 및 만성 중독. 첫 번째 이유에는 내부 장기의 심각한 질병과 급성 수술 병리가 포함됩니다. 또한 의식 장애는 류머티즘, 연쇄상 구균 패혈증, 말라리아, 장티푸스, 폐렴 등과 같은 중증 고열을 동반하는 감염성 질환에서 종종 발생합니다. 외과 적 개입 동안 환자는 저산소증으로 고생했습니다..

두 번째 원인으로는 바이러스 성 뇌염 및 뇌수막염, 결핵성 수막염, 비특이적 세균성 수막염, 지주막 하 출혈, 외상성, 종양 또는 혈관 뇌 손상이 있습니다. 특히 뇌간 상부와 대뇌 반구의 측두엽이 과정에 관여 할 때 섬망이 발생합니다. 세 번째 이유에는 특정 약물 (아트로핀, 스코 폴라 민, 카페인, 장뇌, 페나 민)에 의한 중독, 알코올 중독 및 바르 비투로 마니아의 금단 증상이 포함됩니다..

질병 발병의 주요 병인 메커니즘은 뇌의 확산 대사 장애와 장기간 또는 과도하게 강한 내인성 및 외인성 영향의 결과로 인한 뇌 기능의 비 보상입니다. 섬망은 다양한 기관 및 시스템의 작업에 심각한 장애를 나타내는 불리한 징후로 간주되어야합니다. 일반적으로 섬망은 일시적인 장애이며, 신체의 일반적인 상태가 정상화됨에 따라 모든 증상이 완화되고 사라집니다. 어떤 경우에는 사망이 가능합니다..

위험 그룹에는 심각한 부상 및 질병 (수술 병리 포함)이있는 환자, 기존인지 장애가있는 환자, 약물이나 알코올 남용 환자가 포함됩니다. 섬망이 발생할 가능성은 나이가 들면서 증가합니다. 노인 환자의 10-15 %에서 입원시 의식 장애가 감지되고, 입원 치료 중 10-40 % 섬망이 발생합니다. 특히 중환자 실과 화상 센터에는 의식 장애가있는 환자가 많습니다. AIDS 환자의 경우 의식 장애는 17-40 %의 경우, 악성 신 생물이있는 환자의 경우 25-40 %에서 발견됩니다. 섬망은 수술 후 5 ~ 75 %의 사례에서 발생합니다.

섬망 분류

섬망에는 몇 가지 분류가 있습니다. ICD-10에서는 정신 활성 물질 섭취로 인한 섬망과 알코올 및 기타 정신 활성 물질로 인한 섬망의 두 가지 큰 그룹이 구별됩니다. 완전한 분류에는 30 가지 이상의 섬망 유형이 포함됩니다. 임상 실습에서는 일반적으로 질병의 원인을 고려하여 편집 된 단순화 된 분류가 사용됩니다. 다음 유형의 섬망이 구별됩니다.

  • 알콜
  • 마약
  • 외상성
  • 수술 후
  • 감염성
  • 노인

임상 증상과 코스의 특성을 고려하여 심각한 신체 질환, 술폰 아미드, 아트로핀, 중금속 또는 알코올 중독의 배경에 대해 발생할 수있는 섬망을 별도로 고려합니다. 이러한 형태의 질병은 심오한 의식 장애, 단순한 고정 관념의 형태의 운동 흥분 및 외부 자극에 대한 반응 부족이 특징입니다. 도움이 없으면 상태가 무감각과 혼수 상태로 악화되고 사망이 가능합니다. 회복 후 완전한 기억 상실.

섬망 증상

섬망의 발병은 급성입니다. 상세한 임상상은 전구 기간이 선행됩니다. 첫 번째 증상은 갑작스러운 알코올 금단 후 몇 시간 또는 며칠 후 감염 과정의 임계점이 다가옴에 따라 기저 신체 질환의 악화 배경에 나타납니다. 임상 사진의 주요 위치는 땀, 근육 약화, 체온 및 혈압 변화 증가, 심박수 증가, 걸음 걸이 불안정 및 떨림과 함께 환각, 망상, 정서 및인지 장애로 가득 차 있습니다..

전 조기에는 불안, 과민성, 집중력 저하, 수면 및 식욕 장애가 있습니다. 밝은 빛과 시끄러운 소리에 대한 내성이 강한 환자는 잠들기가 어렵고 밤에는 악몽이 그들을 괴롭 힙니다. 잠들 때 최면 환각이 자주 발생합니다. 낮에는 현실에 대한 인식을 위반하는 개별 에피소드가 가능하며 분리 또는 부적절한 발언의 형태로 나타납니다..

결과적으로 의식 장애는 영구적이고 더 분명해집니다. 특정 주기성이 기록됩니다. 낮에는 환자의 의식이 다소 명확 해지고 명료 한 간격이 가능하며 (주변 현실에 대한 적절한 인식이있는 깨달음의 기간) 저녁과 밤에는 증상이 증가합니다. 의식 장애는 장소와 시간에 집중하고 방향 감각 상실을 시도하는 데 어려움을 겪음으로써 나타납니다. 동시에 환자는 일반적으로 자신의 성격을 지향합니다. 그는 자신의 이름, 나이, 직업 및 결혼 상태를 기억합니다..

환상과 진정한 환각은 섬망의 지속적인 징후입니다. 환상은 현실의 일종의 왜곡이며 외부 세계의 일반적인 신호에 대한 비정상적인 인식입니다. 예를 들어, 환자는 벽의 틈새에서 뱀을보고 창밖의 비 소리를 반란 소리로 인식합니다. 환상과는 달리 환각은 외부에서 밀어 붙이지 않고 "처음부터"발생하며 잘 알려진 "녹색 남성"에서 현실적이지만 존재하지 않는 인물 (예 : 화장실에서 씻는 것으로 추정되는 낯선 사람)에 이르기까지 매우 복잡한 성격을 가질 수 있습니다. 환자의 의식은 실제 상황과 환상과 환각을 창의적으로 혼합하지만 환자는 실제 사건과 사물을 거의 알아 차리지 못합니다.

섬망은 환각의 내용과 관련이있는 반면, 섬망의 구조화 정도는 하나의 일관성없는 진술에서 조화로운 의사 체계에 이르기까지 크게 다를 수 있습니다. 일반적으로 박해 또는 관계에 대한 망상이 관찰됩니다. 정서적 장애는 망상과 환각의 내용에 의해 결정됩니다. 두려움은 때때로 호흡, 떨림 및 근육 긴장 증가와 함께 모든 것을 포괄합니다. 의식의 흐려짐이 심화되고 밤에 최대에 도달함에 따라 두려움이 커집니다. 섬망 중에는 단기 기억과 직접 기억이 손상됩니다. 동시에 장기 기억력은 거의 손상되지 않습니다..

섬망은 며칠에서 몇 주까지 지속됩니다. 섬망이 끝났다는 신호는 편안한 숙면입니다. 자각 간격은 점차 길어지고 의식 장애는 덜 심해집니다. 대부분의 경우 결과는 완전한 회복이며, 어떤 경우에는 섬망이 환자의 죽음으로 끝납니다. 섬망이 끝나면 부분적 기억 상실이 발생하고 경험에 대한 기억은 모호하고 모호하며 단편적이며 악몽을 연상시킵니다..

임상 증상의 심각성은 환자마다 다를 수있을뿐만 아니라 한 환자에서도 크게 다를 수 있습니다. 때로는 섬망의 징후가 발견되고 때로는 상세한 임상상이 관찰됩니다. 경미한 경우, 환상과 환각은 단편적이거나 실질적으로 표현되지 않으며, 의식이 약간 흐려지는 별도의 기간 만 표시되며 결석, 타인과의 접촉 어려움 및 일관성없는 진술이 동반됩니다..

섬망 진단

진단은 기억 상실 및 특징적인 임상 증상을 기반으로합니다. 섬망이 신체 병리로 인한 것이더라도 정신과 전문의와의 상담이 처방됩니다. 정신과 의사는 질병 발병 전 환자의 정신 상태 (친척과의 대화가 필요할 수 있음), 의사 결정 능력 (입원 또는 수술에 대한 동의를 얻어야하는 경우 필요) 및 자신과 타인에 대한 환자의 위험 정도를 감별 진단을 수행하고 환자의 정신 상태를 평가합니다..

다른 정신 장애로 감별 진단이 이루어집니다. 노인에서 섬망은 종종 치매와 관련이 있지만 일반적으로 둘은 쉽게 구별됩니다. 섬망은 급성 발병, 명료 한 간격의 존재, 의식 수준의 일일 변동, 인식 장애, 사고력, 기억력, 주의력 및 환경 방향을 특징으로합니다. 치매의 경우-점진적인 발병, 사고력 부족 및 의식 수준의 변화 부족.

때때로 섬망은 심각한 외상 상황이나 불치병의 메시지에 대한 적응 반응으로 구별되어야합니다. 지워진 섬망과 우울 장애를 구별하는 데 어려움이 종종 발생합니다. 우울증 진단을위한 정의 기준은 지워진 발병, 정서 장애의 우세, 환상과 환각의 부재입니다. 섬망의 시작과 질병 중 동요 기간은 때때로 동요 된 우울증, 불안 장애 또는 양극성 장애의 조증 단계와 유사합니다. 감별 진단은 환각 및 명료 한 간격의 유무,인지 장애의 성격 및 기타 증상을 고려하여 수행됩니다..

섬망과 정신 분열증을 구별하는 것은 일반적으로 간단합니다. 섬망은 사고와 지각의 덜 심각하고 불안정한 장애와 의식, 기억 및주의의 더 뚜렷한 장애가 특징입니다. 섬망에서는 주로 정신 분열증-청각에서 시각적 환각이 발생합니다. 섬망 환자는 부정적인 증상이 없습니다. 정신 분열증 환자는 무력감, 무증상, 경험의 밝기 감소의 병력이 있습니다..

섬망 치료

지워지고 약하게 표현되는 것을 포함하여 모든 형태의 섬망에 대한 입원의 필요성은 기저 질환 및 의식 장애에 대한 고품질 약물 교정의 필요성, 환자의 상태 악화 가능성 및 자신과 타인에 대한 잠재적 위험 때문입니다. 통계에 따르면 섬망 환자의 약 7 %가 자살을 시도합니다. 알코올성 섬망은 특히 위험합니다.이 상태에서 환자는 종종 다른 사람에 대한 공격성 (갑작스러운 포함)을 보이고 폭력 행위를 저지르고 심지어 살인을 저지 릅니다..

부상의 경우 환자는 외상과, 급성 수술 병리에서-외과과, 신부전의 경우-신장과, 간부전-위장병과 등으로 보내집니다. 마약학과에.

섬망 치료는 올바른 심리적 환경 (환경 치료)의 조성으로 시작됩니다. 가장 좋은 방법은 어두운 조명이있는 1 인실에 환자를 배치하는 것입니다. 친구와 친척은 가능한 한 자주 환자를 방문하는 것이 좋습니다. 친숙한 얼굴은 스트레스 수준을 줄이고 환경을 더 잘 탐색하는 데 도움이됩니다. 장소와 시간에서 오리엔테이션을 개선하는 또 다른 방법은 환자의 위치, 오늘 요일, 그날 발생한 이벤트 등을 언급하는 것입니다..

약물 요법을 선택할 때 가능하면 의식 장애를 악화시키는 약물을 제외하십시오. 기저 질환의 치료를 위해 그러한 약물의 사용이 필요한 경우 가장 약한 효과를 가진 치료법이 선택됩니다. 각성을 제거하기 위해 할로페리돌 또는 기타 항 정신병 약이 처방됩니다. 처음에는 약물을 비경 구로 투여하고 흥분을 제거한 후 경구 투여로 전환합니다..

어떤 경우에는 chlorpromazine이 사용되지만 진정제, 저혈압 및 간독성 효과로 인해 사용이 제한됩니다. 진전 섬망의 경우, cottonromazin은 간질 발작이 발생할 가능성이 높기 때문에 금기입니다. 벤조디아제핀 그룹의 Diazepam, triazolam 및 기타 약물은 밤에 수면을 개선하기 위해 처방됩니다. 알코올성 섬망으로 해독이 수행되고, 등방성 및 비타민이 투여되고, 물-소금 및 산-염기 균형을 정상화하고 모든 기관 및 시스템의 활동을 복원하기위한 조치가 취해집니다..

섬망 : 환각, 환상 및 망상-정신병의 원인과 사람을 현실 세계로 되 돌리는 방법?

섬망은 신체의 다양한 질병이나 중독으로 인한 정신 기능의 침해입니다. 사람이 공격 중에 현실과의 접촉을 잃기 때문에 그것은 의식의 급격한 흐림이라고합니다..

개발 단계

섬망은 성격을 유지하면서 주제 지향의 장애입니다. 환자는 환각을 고려하여 정신 운동 동요, 두려움 및 현실 인식을 보여줍니다..

정신병은 점진적으로 발생하거나 갑자기 발생합니다. 세 가지 주요 단계가 있습니다.

  1. 선구자의 모습. 환자는 말이 많아지고 일반적인 동요를 보입니다. 그의 행동은 일관성이 없으며 감정은 빠르게 서로를 대체합니다. 그는 밝은 빛에 예리하게 반응하고 평소 음식을 먹지 않으며 낮은 강도에서도 불쾌한 냄새를 용납하지 않습니다. 거의 모든 소리가 그를 움찔하게 만듭니다..
  2. 최면 단계. 1 단계 증상은 더 나쁩니다. 진술이 일관되지 않습니다. 위치, 시간, 주변 환경에 대한 이해가 없습니다. 눈을 감 으면 사람은 눈을 뜨고 환각을 본다-시각적 환상.
  3. 비전의 단계. 섬망의 세 번째 단계는 무서운 소리, 이미지 및 감각의 출현이 특징입니다. 인간의 행동은 현실과 다르고, 감각적 인 섬망이 발생합니다. 허구의 이미지에 의해 지시 된 일관성없는 아이디어의 형성.

두 번째와 세 번째 단계에서는 증상이 낮 동안 가라 앉을 수 있습니다. 선명한 창이 나타납니다-명확한 의식의 시간. 저녁에는 임상 징후가 밝아지고 지속적인 불면증이 발생합니다..

정신병을 유발 한 기저 질환이 진행되면 점막 및 직업 섬망이 발생합니다. 이러한 형태의 질병은 위험한 결과를 초래하고 사망으로 이어질 수 있습니다..

정신 장애의 분류

ICD-10에서 모든 유형의 질병은 정신 활성 물질 복용 후 발생하는 섬망과 다른 기원의 정신병이라는 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 의료 행위에서는 질병의 원인 (원산지)에 초점을 맞춘 간단한 분류가 사용됩니다.

  1. 알콜 중독. 오랜 폭음 후 술을 끊은 후에 발생합니다 (이 질병에 대해서는 별도의 기사에서 설명했습니다). 고전적인 섬망은 그러한 정신병의 한 유형입니다. 우울한 기분과 두려움이 특징입니다. 마약 섬망은 알코올과 유사하게 발생합니다.
  2. 최면. 잠들거나 깨어나는 동안 시각 및 청각 의사 환각이 발생합니다..
  3. 수술 후-종종 외과 환자에게서 발생합니다. 노인에게 더 일반적입니다. 마취 후 발생.
  4. 콜리 놀리 틱. 정신병은 마약, 표백제, belladonna, diphenhydramine과 같은 항콜린 제 과다 복용으로 발생합니다. 이러한 물질에는 항 알레르기 제제가 포함됩니다. Cyclodolous delirium은 강력한 항콜린 성-cyclodol의 영향으로 발생하기 때문에 항콜린 성의 아종입니다.
  5. 외상. 뇌 손상이있는 사람들에게서 발생합니다. 이 장애는 향정신성 물질과 관련이없는 유기적 섬망 그룹에 속합니다..
  6. 전염성 (열성). 폐렴, 장티푸스 및 일부 아동기 감염으로 발생합니다. 갑자기 온다-환자는 불안을 보이고, 먹기를 거부하고, 신음하며, 울고, 밝은 빛을 견딜 수 없습니다..
  7. 혈관. 허혈성 심장병 환자와 미세 뇌졸중이있는 사람들의 야행성 발작이 특징입니다. 섬망은 고혈압 및 죽상 경화증으로 인해 발생합니다..
  8. 노인. 치매 (치매)가있는 노인 환자의 절반에서 발병합니다. 그것은 손상된 기억과 사고, 공간적, 시간적 방향으로 나타납니다..

나머지 종과는 별도로 내부 장기의 질병, 알코올 또는 수은, 납, 안티몬 염으로 인한 과장된 섬망을 고려하십시오. 이러한 형태의 정신병은 의식이 심하게 흐려지는 특징이 있습니다. 환자는 실제로 외부 자극에 반응하지 않습니다. 공격 중에 그는 기본 동작 (잡기, 쓰다듬 기)을 수행하고 일관성없는 문장을 조용히 중얼 거립니다. 도움의 부족은 환자에게 혼수 상태와 무감각으로 바뀌고 사망 위험을 증가시킵니다. 정상으로 돌아온 후 그 사람은 아무것도 기억하지 못합니다..

섬망은 코스의 성격에 따라 구별됩니다.

  • 낙태-질병의 증상이 일시적으로 지워집니다.
  • 급성-빠르게 발전하고 증상은 밝기 증가로 구별됩니다.
  • 장기간-임상 징후가 점진적으로 발전하고 비판적 사고가 지속되며 환각이 밤에 실제 지각보다 우세합니다..

임상 적으로 특정한 정신병 :

  1. 전문적인 섬망. 발작 중에 환자는 직장에서 수행하는 것과 유사한 동작을 수행합니다..
  2. 청각-청각 환각이 증상에서 우세합니다. 이 유형의 정신병은 알코올 중독의 한 형태입니다.
  3. Oneiric-경미한 정신 장애 후에 발생하는 환각과 함께 심각한 의식 장애.
  4. 포위의 섬망-환자가 방에 자신을 바리케이드하여 두려운 비전으로부터 자신을 방어하는 알코올성 정신병을 말합니다..
  5. 분노-그 사람은 다른 사람에게 공격적으로 반응합니다..
  6. 정신 분열증. 그것은 정신 분열증의 일부 증상-주기적인 불필요한 웃음, 자신을 해치려는 욕망, 지속적인 환각, 조용한 동요, 공격적인 행동이 특징입니다.
  7. 간질-간질 발작 후 발생.

섬망은 알코올 중독과 정신 건강 문제가있는 사람들에게 자주 발생하는 증후군입니다. 다양한 중증도의 정신병은 입원 한 수술 부서의 환자 10 %에서 발견됩니다. 수술 후 섬망은 중환자 실에있는 환자의 30 %에서도 발생합니다. 심한 화상을 입은 환자의 20 %에서 발생합니다. 뇌 외상 또는 이전 섬망 병력은 질병 재발 위험을 증가시킵니다.

노인들 사이에서 기술 된 정신 장애의 유병률이 증가하고 있습니다. 비 소생술 환자는 11-40 %의 경우, 소생술 환자는 60-80 %에서 고통받습니다. 섬망의 발달과 함께 기저 질환의 진행은 회복의 예후를 악화시킵니다. 병력 상이 질병의 존재는 많은 합병증과 관련이 있으며 퇴원 후 2 년 이내에 사망 위험을 증가시킵니다.

치매 환자에게 섬망이 발생하면 퇴원 후 1 년 이내에 사망 위험이 두 배로 증가합니다. 정신병은 종종인지 영역 (사고, 언어, 기억, 주의력)에 장기적인 장애를 유발합니다. 대부분의 경우 퇴원 후 환자의 삶의 질이 저하됩니다..

병인

섬망은 뇌 순환 부전 및 대사 장애 (대사)의 배경에 대해 발생합니다. 그 과정에서 후자의 능력이 고갈되어 신경계의 오작동이 발생합니다..

병리학은 뇌 질환의 발달로 인해 마약 물질을 급격히 거부 한 후 산소 부족, 수면 부족으로 발생합니다. 주요 이유는 다음과 같습니다.

  • 중추 신경계의 질병 (뇌염, 수막염, 간질 포함);
  • 전신 질환 (신장, 폐, 심부전);
  • 신경독, 의약품, 알코올 중독.

섬망의 초기 단계에서 다른 사람들은 환자를 대화로 이끌고 명확한 의식으로 되돌릴 수 있습니다. 그 사람은 자신의 감각에 도달하고 질문에 명확하게 대답합니다. 그러나 몇 분 후 그는 문장을 적절하게 작성하는 것을 중단하고 주변 사람들을 인식하지 못합니다. 이 상태에서 환자는 공간에서 방향을 잡지 않기 때문에 누군가는 항상 그와 함께 있어야합니다.

공격의 기간은 몇 시간에서 몇 주까지 다양합니다 (장기 개발 포함). 공격 후 부분적인 기억 상실이 있습니다. 대부분의 경우 증상은 첫 번째 증상이 나타난 후 3-5 일 후에 사라집니다. 공격의 끝은 장기간의 수면을 동반합니다. 의식의 깨달음 기간이 더 빈번 해지고 그 기간이 늘어납니다. 전체 복구가 가장 자주 발생합니다. 심한 형태의 정신병이 발생하면 사망 위험이 증가하므로 첫 번째 증상에서 의료 팀에 전화하는 것이 좋습니다.

임상 증상

섬망의 초기 단계는 불안, 심한 불면증, 청각 및 시각 분석기의 감도 증가와 같은 질병의 주요 전구체가 나타나는 것이 특징입니다. 환자는 낮 동안 기분 변화를 경험하고 악몽을 꾸며 식은 땀을 흘리며 깨어납니다. 잠들기 전 눈을 감고 누워도 밝은 환각.

주요 증상 증상은 의식 장애입니다. 장애의 심각성은 낮 동안 크게 다릅니다. 낮에는 임상 증상이 가라 앉고 저녁에는 밝아집니다. 이 증상은 섬망 진단에 중요하므로 환자의 가족과 친구가 그의 행동을 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다. 일반화 경련 (경련)은 사례의 30 %에서 발생합니다..

낮에는 몇 분에서 몇 시간 동안 의식이 완전히 돌아올 수 있습니다. 증상이 악화되면 더 이상 자신이 어디에 있는지 알 수 없습니다. 주의 집중 감소. 동시에 환자는 자신의 이름, 나이, 직업에 대해 틀림없이 대답합니다..

지각 장애는 위협적인 비전과 환상에서 나타납니다. 환자는 벽지 패턴이 뱀 등으로 변한다고 생각할 수 있습니다. 그는 옆방의 조용한 목소리를 군중의 포효로 인식합니다. 환각적인 캐릭터는 극심한 공포를 유발합니다. 실제 사람들은 환자의 관심을 거의 끌지 않습니다..

감정은 하루 종일 변합니다. 불안은 팔, 다리 및 머리의 떨림, 근육 긴장을 동반합니다. 호흡과 심박수가 증가합니다. 발작 중 행동은 무기력 또는 각성을 특징으로합니다..

환자는 갑작스런 단음절 문장으로 말합니다. 그의 연설에서 환각에 대한 설명을 구별하는 것은 쉽습니다. 망상적인 아이디어는 종종 스토킹과 관련이 있습니다. 근쇠약과 비틀 거리는 걸음 걸이는 섬망의 두드러진 증상입니다..

최근 이벤트를 기억하는 기능이 없습니다. 장기 기억이 유지됩니다. 발작 중에는 자신의 상태에 대한 비판적인 태도가 없습니다. 회복 후 환각과 악몽에 대한 기억이 부분적으로 유지됩니다..

섬망의 증상으로는 사지의 심한 떨림 (떨림), 움직임의 불안, 열이 있습니다. 환자는 땀을 많이 흘리며 종종 화장실에갑니다. 소량의 소변이 배설됩니다..

가벼운 코스에서는 무작위로 방황하는 생각이 나타납니다. 의식이 흐려지는 순간 환자는 일관되지 않은 진술을합니다. 이 형태는 종종 고요한 섬망이라고 불리며 가능한 많은 질병을 제외하고 정확한 진단이 필요한 경우 다른 의식 장애와 구별하기 어려운 것으로 간주됩니다..

진단

섬망은인지 장애 (기억, 사고, 언어)와 의식 수준을 식별하기에 충분한 특정 기간 동안 진단됩니다. 주의력, 기억력 및 집중력에 대한 짧은 테스트를 통해 뇌의 기능을 빠르게 평가할 수 있습니다. 환자는 이름, 위치, 연도 및 정확한 날짜를 묻습니다. 단기 기억력을 평가하려면 이름과 주소를 기억하는 것이 좋습니다. 데이터는 그 사람이 직접 호출 할 때까지 여러 번 반복됩니다..

농도는 20에서 1까지 카운트 다운 한 다음 역순으로 달력 월을 나열하는 작업에 의해 확인됩니다. 검사가 끝나면 환자는 이름과 주소를 다시 제공합니다. 인터뷰 중에 전문가는 눈의 움직임을 모니터링합니다. 환상과 환각이 나타나면 사람은 강렬하게 공허함을 들여다보고 머리를 날카롭게 돌리고 담요를 당길 수 있습니다. 또한 의사는 사랑하는 사람을 인터뷰합니다..

Hamilton 척도는 우울증을 평가하는 데 사용됩니다. 조증 상태 (말과 사고 가속화, 운동 흥분, 기분 상승)에서는 Young mania 척도를 사용하십시오..

치료

구급차가 도착하기 전에 환자의 움직임을 제한하여 자신과 다른 사람을 해치지 않도록해야합니다. 증상을 없애려면 복잡한 치료법을 선택하십시오. 정신병의 기원과 임상 증상을 고려하여 치료 조치의 범위가 지정됩니다. 낮에는 환자를 활발한 상태로 유지하려고합니다. 의료진은 장기 및 시스템의 기능을 모니터링하여 합병증 발생을 예방합니다..

섬망 치료에는 다음이 포함됩니다.

  1. 최적의 물 균형 유지.
  2. 감염 및 관련 중독 억제.
  3. 심장 및 혈관, 간 및 신장의 안정화.
  4. 중독시 특정 해독제 사용.
  5. 대뇌 순환 개선을위한 조치 적용.
  6. 정신병 증상 완화를위한 항 정신병 약 사용.
  7. 항 경련 및 진정 효과가있는 약물 처방.

겁에 질리고 과도하게 흥분하고 공격적인 환자는 합병증과 사고를 예방하기 위해 진정제로 진정됩니다..

모든 유형의 섬망에 대한 하나의 치료법은 없습니다. 많은 정신과 의사는 증상을 완화하기 위해 Haloperidol을 사용하는 것을 선호합니다. 환각을 수반하는 많은 망상 장애 및 질병에 사용됩니다. Haloperidol은 진정 및 정신병 치료 효과가 있습니다 (불안, 지각 장애 및 망상 제거). 약물의 양은 체중과 나이에 따라 계산됩니다. 초기 용량은 근육 내 2-10mg입니다. 증상이 지속되면 매시간 재 투여.

스트레스를 줄이고 상태를 제어하는 ​​조치는 질병 진행을 예방하는 데 도움이됩니다. 성가신 요인의 수를 줄이고 수면과 각성을 조절하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 섬망은 생명을 위협하는 것은 아니지만 외과 적 치료가 필요한 심각한 질병의 배경으로 발전합니다..

Haloperidol과 함께 Chlorpromazine 및 Risperidone은 매우 효과적입니다. 섬망 치료 용 약물의 특징 :

  • Haloperidol, Risperidone 및 Olanzapine 간에는 유의 한 차이가 발견되지 않았습니다.
  • Quentiapine은 정신병 기간을 줄이는 데 도움이됩니다.
  • 약물 Aripiprazole은 섬망의 증상을 제거하는 데 매우 효과적입니다..

약물을 선택하기 전에 의사는 신체 상태를 신중하게 평가합니다. 어떤 경우에는 덜 일반적인 약이 더 효과적입니다. 예를 들어, Quentiapine은 파킨슨 병 환자의 정신병 치료에 사용됩니다. 위험한 흥분이 없으면 정신 약리 약물을 사용하지 않습니다.

뇌 활동 장애의 경우 등방성이 사용됩니다-Piracetam 20 % (일일 용적 30 ml). 이 요법에는 니코틴산과 아스코르브 산, B 군의 비타민 유사 화합물-식품 보충제 콜린, 이노시톨 (콩, 견과류, 야생 쌀에서 발견), 파라 아미노 벤조산 (버섯, 야채, 밀가루에서 발견) 등의 비타민이 보충됩니다..

Cranocerebral 저체온증은 저산소증 (산소 기아) 및 뇌 부종을 예방하는 데 도움이됩니다. 냉수를 고무 헬멧을 통해 전달하고 머리에 얼음 팩을 적용합니다..

구토로 인한기도 막힘을 방지하기 위해 구강을 청소합니다. 중증 환자는 폐렴의 발생을 제외하고 2-3 시간마다 소파에 앉아 있습니다. 구토물과 점액이 호흡기에서 빨려 나옵니다. 폐렴에는 항생제가 처방됩니다..

온도가 꾸준히 상승하면 환자는 인공 호흡기로 식히고 알코올에 적신 수건으로 닦습니다. 얼음 주머니는 큰 선박의 영역에 배치됩니다..

간이 확대되면 1 % 염화 콜린 용액이 2 ~ 3g / 일의 염화나트륨 등장 용액에 정맥 주사됩니다. 또한 Sirepar를 근육 내로 지정하고 Metadoxil을 정맥 내로 지정하십시오..

병원에있는 동안 환자와 다른 사람의 접촉이 제한되고 완전한 평화가 제공됩니다. 필요한 경우 호흡기 및 심혈관 시스템의 활동을 회복하도록 고안된 요법을 처방하십시오..

가능한 결과

섬망은 완전한 회복 또는 사망을 초래할 수 있습니다 (심각한 형태). 정신병은 환자 자신과 주변 사람들 모두에게 위험합니다. 환각은 사람이 자신의 상태와 행동을 적절하게 평가하는 것을 허용하지 않기 때문에 현실과의 접촉을 잃습니다.

가장 위험한 것은 과장된 (조용하고 중얼 거리는) 섬망으로, 앉거나 누워있는 자세에서 같은 유형의 행동을하는 환자의 수행-그 앞에서 무언가를 잡고 환각 이미지로 이야기하는 것이 특징입니다. 불안한 섬망은 뇌부종, 심혈관 기능 부전, 카마 토 시스 (완전한 무감각 상태)와 같은 결과를 초래합니다..

정신병 적 장애와 다양한 의학적 상태의 장기적인 연관성을 추적하는 것은 어렵지만 통계에 따르면 몇 가지 패턴이 있습니다. 그래서 섬망 :

  • 뇌 기능 장애를 유발합니다 (정신병을 겪은 사람들의 경우 기억력이 감소하고 사고의 깊이가 악화됨).
  • 노인 환자의 경우 사망 및 사회적 부조화의 위험이 증가합니다 (사회 생활 조건에 적응할 수 없음).
  • 심장 부정맥, 탈수증이 나타나고, 혈압이 상승하고 체온이 상승하는 등 많은 신체 시스템의 작용에 부정적인 영향을 미칩니다 (이 요인은 건강을 점진적으로 악화 시키며 드물게 정신병 후 우울증이 발생합니다).

치료하지 않으면 섬망은 몇 달 또는 6 개월 후에 재발합니다. 규칙적인 발작은 지적 능력, 기억력 손상 및 집중력 저하로 이어집니다. 몇 년간의 정기적 인 공격 후에 완전한 성격 저하가 가능합니다. 시기 적절한 의료 서비스를 통해 초기 단계 중 하나에서 정신병을 멈추고 재발을 예방할 수 있습니다..

노인성 치매 : 사랑하는 사람을 돕고 스스로 미쳐 가지 않는 방법

지난 10 월 17 일 '너무 늦지 않은 영화제'의 틀 안에서 '노인성 치매 : 사랑하는 사람을 돕고 스스로 미쳐 버리지 않는 방법'강연이 열렸다. 강의 주최자 : 프로젝트 "기쁨의 노년기". 노년이란 무엇입니까-문장, 질병, 피할 수없는 기쁨없는 상태 및 우리의 공동 미래? 그러나 노인성 치매는 경우에 따라 치유 될 수 있으며 거의 ​​항상 노인의 상태를 상당히 완화시킵니다. 노인 정신과 의사 인 Grigory Gorshunin의 강의에서 노년에 대한 가장 흔한 오해에 대해.

-오늘 연설의 목적은 노인들이 겪는 전형적인 문제에 대해 이야기하고 그들이 우리, 간병인에게 어떤 영향을 미치는지 보여주는 것입니다..

먼저 주요 개념을 정의하겠습니다. 치매는 후천성 치매입니다. 즉, 인간의 뇌가 이미 형성되어 뭔가가 일어 났을 때입니다. 우리는 여전히 "과소 분열증"이라는 단어를 사용합니다. Oligophrenia는 뇌 형성의 초기 단계에서 발생하는 치매이며, 나중에 사람이 "획득 한"모든 것을 치매라고합니다. 보통 60-70 년 후에 발생합니다..

전형적인 오해의 등급. "무엇을 원하세요, 그는 늙었어요..."

1. 노년은 치료되지 않습니다.

14 년 동안 저는 일반 진료소에서 코롤 레프의 지방 노인 정신과 의사로 일했습니다. 한때는 아마도 치매로 고통받는 사람들을 정기적으로 방문한 유일한 사람 일 것입니다.

물론 흥미로운 경험이 많이 축적되었습니다. 종종 환자의 친척은 의사의 입장에 직면합니다.“무엇을 원하십니까? 그가 팔았다... ". 내 생각에 가장 기발한 대답은 연로 한 할머니의 친척이 한 것인데,“내가 원하는 게 뭐야? 그녀가 죽었을 때 죄책감이 덜했으면 좋겠어요. 나는 그녀를 위해 내가 할 수있는 일을하고 싶다! ".

의사는 항상 효과적이기를 원하고 환자를 치료하기를 원합니다. 그리고 노년은 치료할 수 없습니다. 그리고 노인과는 아무런 관련이 없다는 환상이 만들어집니다. 우리가 오늘 싸워야한다는 착각 때문입니다..

"노령"의 진단은없고, 모든 연령의 질병처럼 치료해야 할 질병이 있습니다..

2. 치매는 치료가 불가능하므로 치료할 필요가 없습니다..

이 경우 만성 질환은 치료할 필요가 없으며 치매의 약 5 %는 잠재적으로 가역적입니다. "잠재적으로 가역적"이란 무엇을 의미합니까? 일부 유형의 치매를 조기에 치료하면 치매를 치료할 수 있습니다. 돌이킬 수없는 과정이 있더라도 초기 단계에서는 치매가 잠시 가라 앉고 증상이 감소 할 수 있습니다. 적절하게 치료하면.

5 %는 많지 않습니까? 공식 데이터에 따르면 러시아에는 약 2 천만 명의 치매 환자가 있기 때문에 일반적인 규모로 많은 것이 있습니다. 사실 치매는 보통 늦게 진단되기 때문에이 수치는 1.5 ~ 2 배 과소 평가 된 것 같습니다..

3. "왜 화학으로 그를 고문 하는가?".

또한 윤리 위반입니다. 우리가이 모든 것을 결정하는 것은 아닙니다. 자신이 아플 때 마약으로“고문”할 필요가 없습니까? 노인은 왜 젊은 사람과 같은 도움을받을 수 없습니까? 몇 가지 놀라운 위선, 친척들은 "우리 할아버지를 화학으로 고문하지 말자"라고 말합니다. 할아버지가 그들을 화나게하여 "백열"로 데려 오면 그를 때리고 묶을 수 있습니다..
즉, "화학에 의한 고통"은 필요하지 않지만 이길 수 있습니까? 노인은 직접 의사를 볼 수 없으므로이 기능을 수행해야합니다.

4. "의사 님, 그를 잠들게하려고...!".

사람들은 몇 주, 때로는 몇 달 동안 친척의 치매를 배경으로 끔찍한 행동 장애와 수면 장애를 견디고 정신과 의사에게 와서 "의사 님, 우리는 아무것도 필요하지 않습니다. 물론 수면은 매우 중요합니다. 조직화해야하지만 수면은 빙산의 일각입니다. 잠만 자면 치매 환자에게 도움이되지 않습니다..

불면증은 증상입니다. 따라서 할아버지를 재울 수는 있지만 이런 식으로 치매를 도울 수는 없습니다..

어떤 이유로 환자의 환경 (가까운 사람, 간호사, 간호사, 일부 신경과 의사 및 치료사)은 수면을 설정하고 공격성을 제거하고 미친 생각을 제거하는 것이 매우 어렵다고 생각합니다. 사실 이것은 진정한 도전입니다. 우리는 사람을 치료할 수 없지만 돌보는 중에 그가 우리를 돌보는 데 편안하고 동시에 그 자신이 어느 정도 좋은 사람인지 확인합니다..

망상의 결과 : 환자와 그의 환경에 대한 불필요한 고통.

공격성, 망상적인 생각, 행동 및 수면 장애 등 더 많은 것을 멈출 수 있으며 치매의 발병을 잠시 멈출 수 있거나 늦출 수 있습니다..

3D : 우울증, 섬망, 치매

정신과 노인과에서 간병인과 의사가 직면하는 세 가지 주요 주제가 있습니다.

1. 우울증

  • 우울증은 만성적으로 우울한 기분이며 즐길 수없는 것입니다.
  • 종종 노년기에 발생
  • 이 나이에 환자와 다른 사람들이 표준으로 인식 할 수 있습니다.
  • 모든 신체 질환에 강한 영향을 미치고 예후를 악화시킵니다.

나이에 관계없이 만성적으로 기쁨을 경험할 수없는 사람은 우울증입니다. 아마도 모든 사람은 자신의 노년 경험을 가지고 있습니다. 저는 제 도움을 받아, 정확히 의자에 앉는 대신 은퇴로 돈을 저축하고 어딘가에 갈 때 노년의 이미지를 형성하고 싶습니다..

한편 우리 사회의 노년 이미지는 다소 우울하다. "노인"이라고 말할 때 우리는 누구를 대표합니까? 일반적으로 어딘가를 헤매고있는 ​​구부정한 할아버지 나 화를 내고 불안한 할머니. 따라서 노인이 기분이 좋지 않을 때 정상적으로 인식됩니다. 80-90 세까지 살았던 노인들이 "우리는 피곤하고 살고 싶지 않다"고 말할 때 더욱 정상적입니다. 옳지 않다!

사람이 살아있는 동안 그는 살고 싶어해야합니다. 이것이 표준입니다. 어떤 상황에서든 사람이 살고 싶지 않으면 나이에도 불구하고 우울증입니다. 우울증에 무슨 문제가 있습니까? 그것은 신체 질환에 부정적인 영향을 미치고 예후를 악화시킵니다. 우리는 일반적으로 노인들이 제 2 형 당뇨병, 협심증, 고혈압, 무릎 부상, 허리 부상 등 여러 가지 질병을 가지고 있다는 것을 알고 있습니다. 때로는 전화를 걸어 노인에게 무엇이 아픈지 물어 보면 "모든 것이 아파요!"라고 말합니다. 그리고 나는 그가 의미하는 것을 이해합니다.

노인과 우울증을 앓는 어린이 모두 몸으로 고통받습니다. 즉, 사실 "모든 것이 아프다"라는 대답은 다음과 같이 우리의 언어로 번역 될 수 있습니다. "내 영혼은 무엇보다 먼저, 그리고이 모든 것으로부터 아프다." 사람이 우울하고 슬프고 혈압이 올라 간다면 설탕이 슬픔과 우울증을 제거 할 때까지 다른 지표를 정상화 할 것 같지 않습니다.

결론 : 우울증은 거의 진단 및 치료되지 않습니다. 그 결과 삶의 기간과 질이 더 짧아지고 다른 것들은 더 나빠집니다..

2. 섬망 (혼란)

1) 의식의 흐려짐 : 현실과의 접촉 상실, 방향 감각 상실, 혼란스러운 말과 운동 활동, 공격성.

2) 부상, 여행, 질병 후에 자주 발생

3) 종종 저녁이나 밤에 심하게 발생하며 지나간 후 ​​재개 될 수 있습니다.

4) 혼돈 상태에서 한 일을 종종 기억하지 못하거나 애매하게 기억하는 사람

5) 부적절한 대우로 복합

우리는 주로 알코올을 장기간 사용하는 어린 나이의 사람들에게서 섬망이라는 주제를 접하게됩니다. 이것은 환각, 갑작스러운 망상, 박해 등의 "섬망 증"입니다. 고령자는 신체적 또는 정신적 외상, 여행 또는 신체적 질병 후에 섬망이 발생할 수 있습니다..

말 그대로 어제 전날 저는 이미 100 세 미만의 여성에게 전화를 걸었습니다. 그녀는 항상 거의 독립적으로 살았습니다. 방문 사회 복지사와 함께 친척들이 음식을 샀습니다. 그녀는 치매가 있었지만 경증, 어느 시점까지는 중요하지 않았습니다..

그래서 그녀는 밤에 넘어져 허벅지의 목을 부러 뜨리고 골절 후 첫날 밤에 혼란이 시작됩니다. 그녀는 누구도 알아볼 수 없으며 "내 가구, 내 물건을 어디로 가져 갔습니까?"라고 외칩니다. 당황하기 시작하고, 화를 내고, 부러진 다리로 일어나 어딘가로 달려갑니다..

혼란의 일반적인 원인은 움직이는 것입니다. 여기 노인은 혼자 살고 도시 또는 시골에서 봉사합니다. 환경은 그를 돕습니다-이웃은 음식을 사고 할머니는 방문합니다. 갑자기 그들은 친척들에게 전화를 걸어 "할아버지가 이상하게 행동하고 있습니다."라고 말합니다. 그는 자신이 닭, 닭에게 준 것을 돼지에게 주었다. 돼지가 밤에 어딘가를 헤매고 간신히 잡히는 등 말을 시작한다. 친척들이 와서 할아버지를 데려가.

그리고 할아버지는 닭과 돼지에 잘 대처하지 못했지만 적어도 화장실이 어디에 있는지, 성냥이 어디에 있는지, 침대가 어디에 있는지 알고 있었기 때문에 문제가 발생합니다. 그리고 이동 후 그는 전혀 방향이 없습니다. 그리고이 배경에서, 보통 밤에 혼란이 시작됩니다. 할아버지는 "집"으로 달려가.

때때로 그러한 끈기에 기절 한 친척들은 그를 집으로 데려 가서 닭에 대해 진정시킬 수 있습니다... 그러나 이것은 다음 입구에서 같은 할아버지가 평생 동안이 아파트에 살았음에도 불구하고 "집"으로 돌진하기 때문입니다..

사람들은 혼란스러운 순간에 자신이 어디에 있고 주변에서 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못합니다. 혼돈은 종종 저녁이나 밤에 심하게 발생하며, 수면 후 아침에 저절로 해결 될 수 있습니다. 즉, 밤에는 구급차를 부르고 의사는 주사를 맞고 정신과 의사에게 전화하고 아침에는 환자가 침착하게 일어나 아무것도 기억하지 못합니다. 혼란이 잊혀지기 때문에 (기억 상실), 사람은 혼란 상태에서 한 일을 기억하지 못하거나 매우 모호하게 기억합니다..

혼란은 대부분 정신 운동 동요를 동반합니다 : 말, 운동, 보통 밤에 발생하고 특히 불쾌한 것은 잘못된 치료로 인해 악화됩니다..

노인의 수면이 방해받을 때 치료사, 신경 병리학자가 일반적으로 어떤 약물을 권장합니까? "Phenazepam"은 벤조디아제핀 진정제입니다. 이 약으로 불안과 불면증을 치료할 수 있습니다. 그것은 당신을 잠들고 진정시킵니다..

그러나 (뇌의 유기적 장애로 인해) 혼란으로 인해 phenazepam은 반대 방향으로 작용합니다. 진정하지는 않지만 흥분합니다. 우리는 종종 그런 이야기를 듣습니다. 구급차가 왔고, 페나 제팜을 주거나, Relanium을 근육 내로 받았고, 할아버지는 한 시간 동안 자신을 잊고 "천장에서 뛰어 다니기"시작했습니다. 이 전체 그룹의 벤조디아제핀 진정제는 종종 노인에서 반대 방향으로 작용합니다 (역설적으로)..

페나 제팜에 대한 추가 정보 : 조부모님이 합리적인 한도 내에서 사용하더라도 첫째, 중독성 및 중독성이 있으며 둘째, 근육 이완제, 즉 근육을 이완한다는 점을 명심하십시오. 노인들은 페나 제팜의 복용량을 늘릴 때, 예를 들어 밤에 화장실을 사용하기 위해 일어나고, 넘어지고, 허벅지를 부러 뜨리고, 이것이 모든 것이 끝나는 곳입니다..

때때로 그들은 또한 그것을 포함하는 "Valocordin"또는 "Corvalol"과 같은 페노바르비탈을 가진 할머니의 불면증 또는 혼란을 치료하기 시작합니다. 그러나 페노바르비탈은 실제로 매우 강력한 최면제, 항불안제 및 항 경련제이지만 중독성과 중독성이 있습니다. 즉, 원칙적으로 마약과 동일시 할 수 있습니다..

따라서 러시아에는 할머니와 같은 특별한 현상이 있습니다. 이들은 약국에서 엄청난 수의 Valocordin 또는 Corvalol 병을 사서 하루에 여러 병을 마시는 할머니들입니다. 사실, 그들은 마약 중독자이며 마시지 않으면 a) 잠들지 않을 것입니다. b) 그들은 알코올 중독자의 진전 섬망과 유사한 행동 장애를 일으킬 것입니다. 그들은 종종 흐릿하고 입에서 죽이는 말과 흔들리는 걸음 걸이를합니다. 사랑하는 사람이 이러한 OTC 약을 정기적으로 마시는 것을 본다면 이에 유의하십시오. 이러한 부작용없이 다른 약물로 대체해야합니다..

결론 : 혼란스러운 경우 초기 단계에 의지하지 않고 이유를 찾지 않고 결과적으로 환자와 온 가족의 고통, 간호사의 비행으로 다르게 취급됩니다..

3. 치매

치매-후천성 치매 : 기억 장애, 주의력, 방향, 인식, 계획, 비판. 직업 및 가사 기술 위반 및 상실.

  • 친척들과 때때로 의사들은 진행된 단계에서만 치매를 "알립니다"
  • 경증 및 때때로 중등도 장애는 노년기의 표준으로 간주됩니다.
  • 치매는 성격 장애로 시작할 수 있습니다.
  • 잘못된 치료가 자주 사용됩니다.

기억력 장애와 방향성 장애가있는 평범한 70 대 노인을 신경과 전문의와 만나게된다면 가장 가능성있는 진단은 무엇이라고 생각하십니까? 그는 "혈관의 혈액 순환 장애로 인한 뇌 기능 장애"를 의미하는 러시아어로 번역 된 DEP (discirculatory encephalopathy) 진단을 받게됩니다. 종종 진단이 잘못되고 치료가 잘못되었습니다. 뇌졸중이 없지만 뇌 혈관 질환 (DEP)의 뚜렷한 형태로, 이것은 심각하고 상대적으로 드문 질병입니다. 그러한 환자는 걷지 않고 언어가 손상되지만 음색에 비대칭이 없을 수 있습니다 (몸의 왼쪽과 오른쪽 절반의 근육 작용의 차이).

러시아에는 혈관 뇌 문제의과 진단과 알츠하이머 병, 파킨슨 병 및 기타 여러 가지를 포함하는 소위 위축성 문제의 과소 진단과 같은 전통적인 문제가 있습니다. 어떤 이유로 신경 병리학 자들은 모든 곳에서 혈관 문제를 봅니다. 그러나 질병이 원활하고 점진적으로 천천히 진행되면 혈관과 관련이 없습니다..

그러나 질병이 갑작 스럽거나 경련 적으로 발생하면 혈관성 치매입니다. 종종이 두 조건이 결합됩니다. 즉, 한편으로는 알츠하이머 병 에서처럼 뇌 세포가 죽어가는 순조로운 과정이 있고 다른 한편으로는 이러한 배경에 대해 혈관 "재앙"이 발생합니다. 이 두 프로세스는 서로 "공급"하여 어제 손상되지 않은 노인이 "꼬리 회전"할 수 있도록합니다..

친척과 의사는 항상 치매를 알아 차리지 못하거나 치매가 진행된 단계에서만 알아 차립니다. 치매 란 사람이 기저귀에 누워서“거품을 날리는 것”이라는 고정 관념이 있으며, 예를 들어 일상적인 습관을 잃는 경우에도 이것은 여전히 ​​정상입니다. 실제로 치매는 매우 순조롭게 진행되면 대부분 기억 장애로 시작됩니다..

고전적인 변종은 알츠하이머 형 치매입니다. 이것은 무엇을 의미 하는가? 사람은 자신의 삶에서 일어난 일을 나쁘게 기억하지 않지만 방금 일어난 일을 기억하지 못합니다. 예를 들어 리셉션에서 노인에게 물어 보면 그는 모든 사람을 알아보고, 모든 것을 알고, 주소를 기억하고, "오늘 아침 먹었 니?"라고 말합니다. - "예"- "아침으로 무엇을 먹었습니까?"-침묵, 그는 기억하지 않습니다.

치매는 기억력, 주의력, 지향성에 관한 고정 관념도 있습니다. 실제로 성격 및 행동 장애로 시작되는 치매 유형이 있습니다. 예를 들어, 전두 측두엽 성 치매 또는 픽병 (Pick 's disease)이라고 부르는 질병은 성격 장애로 시작할 수 있습니다. 치매의 초기 단계에있는 사람은 "무릎 깊이"또는 그 반대의 경우 매우 움츠러 들고 자신에 몰입하고 냉담하고 엉성한 상태로 안도감을 느끼게됩니다..

당신은 아마도 제게 묻고 싶을 것입니다. 사실, 그 조건부 경계가 규범과 이미 치매의 시작 사이에 어디에 있습니까? 이 경계에는 다른 기준이 있습니다. ICD (International Qualification of Diseases)는 치매가 일상적이고 전문적인 기술의 손상과 함께 더 높은 대뇌 피질 기능을 침해 함을 나타냅니다. 정의는 정확하지만 너무 모호합니다. 즉, 고급 단계와 초기 단계 모두에 적용 할 수 있습니다. 경계를 정의하는 것이 왜 그렇게 중요한가요? 이 순간은 의학적인 것만이 아닙니다. 상속 문제, 법적 능력 등 법적 문제가 자주 발생합니다..

두 가지 기준이 경계를 결정하는 데 도움이됩니다.

1) 치매는 중증 장애가 특징입니다. 즉, 사람은 더 이상 자신의 문제를 일반적으로 기억 장애에 비판하지 않습니다. 눈치 채지 못하거나 문제의 규모를 경시 함.

2) 셀프 서비스 손실. 사람이 스스로 봉사하는 한, 우리는 기본적으로 치매가 없다고 가정 할 수 있습니다..

그러나 여기에 또한 미묘한 요점이 있습니다. "자신에게 봉사한다"는 의미는 무엇입니까? 사람이 이미 귀하의 치료에 있지만 아파트에서 기능하는 경우 치매가 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 그것은 이미 완만하게 발전하고있을 수 있으며, 평상시 환경에있는 사람 만이 그것을 감지하지 못합니다. 그러나 그는 예를 들어 자신이 영수증을 지불하기 위해 갈 수 없습니다. 그는 혼란스럽고, 무엇을 어디에 지불 해야하는지 이해하지 못하며, 변경 사항을 계산할 수 없습니다..

따라서 실수는 경미하고 느린 장애가 노년기의 표준으로 간주됩니다. 효과적으로 치료할 수있는 경미하고 느린 장애이기 때문에 이것은 매우 나쁩니다. 친척을 치매 초기에 데려 오면 치매를 치료하지 못하지만 잘 조절하는 약물로 조절할 수 있습니다. 때때로-수년 동안.

결론 : 치매는 늦게 진단되고 잘못 치료됩니다. 결과적으로 가까운 사람들은 덜 살고 더 나 빠지고 스스로 고통을 겪고 다른 사람들 사이에서 고통을 유발합니다..

사랑하는 사람이 치매에 걸렸다면 어디에서 시작해야합니까? 매우 특이한 대답 : 간병인 돌보기!

간병인의 정신 상태를 정상화 한 후 다음을 수행합니다.

-우리는 치료의 질을 향상시킵니다.

-친척과 간호사로 「번 아웃 증후군」예방을 실시하고 있습니다. "손가락으로"설명하면 근처에있는 사람들은 침략, 우울증 및 신체화 단계를 거치게됩니다.

-우리는 좋은 간호사와 돌봄의 부담을 짊어진 사랑하는 사람들의 건강을 유지합니다.

-간병인이 일하면 우리는 그의 성과를 향상시키고 때로는 그의 직업을 유지합니다.

누군가 치매를 앓고있는 사랑하는 사람을 돌볼 때 자신과 함께 시작해야하는 이유가 있습니다. 우울증이 우선 인 3D를 기억합시다. 간병인은 실제로 치매 환자보다 훨씬 더 취약합니다.

징벌 환자는 더 이상 아무것도 이해하지 못하고 딸, 손녀, 이웃, 간호사 대신 당신을 고려할 수 있습니다. 그리고 여전히 환자를 사회적, 법적, 의학적으로 제공해야합니다. 환자 또는 오히려 그의 병을 중앙에두면 시간이 지남에 따라 환자 옆에 누울 것입니다. 간병인의 상태를 정상화해야만 간병의 질을 향상시키고 환자 자신을 돕습니다..

번 아웃 증후군에는 공격성, 우울증, 신체화의 세 가지 조건부 단계가 있습니다. 공격성-종종 과민 반응으로 고전적인 변형은 무력증 (약점, 피로)입니다..

간병인이 쉴 수없는 경우 침략 후에 우울증이 발생합니다. 이것은 무관심의 단계입니다. 사람이 더 이상 아무것도 필요로하지 않을 때 그는 "좀비"처럼 조용하고 눈물을 흘리며 자동으로 구애하고 더 이상 우리와 함께하지 않습니다. 이것은 더 심각한 소진 단계입니다..

이 단계에서 우리 자신을 돌보지 않으면 신체화가 시작됩니다. 간단히 말해서 사람은 단순히 죽을 수 있습니다. 간병인은 자신의 질병에 걸리고 스스로 장애가됩니다..

현실을 속이는 것은 불가능합니다. 자신을 돌보지 않고 돌보면 잠시 후 자신이 멸망합니다..

정신 지체 친척을 적절하게 치료하고 돌봄으로써 할 수있는 일?

- "잠재적으로 가역적 인 치매"와 우울한 가성 치매를 확인하고 치료합니다.

-치매를 치료할 수없는 경우 사랑하는 사람의 삶과 삶의 질을 연장합니다.

-노인, 행동 장애, 정신병 적 장애의 고통을 제거하십시오.

-건강, 힘, 간병인 및 친척을 위해 일하십시오.

5 %의 경우 치매가 치료 될 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 비타민 B-12 부족, 엽산, 정상 혈압 수두증 등의 치매가 있습니다..

치매를 치료할 수 없다면 진단받은 순간부터 사랑하는 사람이 사망 할 때까지 평균 4 ~ 7 년이 걸린다는 사실을 이해해야합니다. 왜이 세월을 지옥으로 바꿔야합니까? 고령자의 고통을 없애고 건강하고 일하자.

질문 :

-친척에게서 행동의 편차를 발견했지만 그녀는 그것을 인정하지 않고 대우 받기를 원하지 않는 경우?

-의료법에는 "정신과 치료에 관한 연방법과 그 조항에 따른 시민의 권리 보장"이 있습니다. 치매 환자를 돌보는 모든 사람들은 어려운 사회적, 의학적 법적 상황과 관련하여이 법을 읽고 알아야한다고 믿습니다. 특히 정신과 의사의 감독에 대해 : 어떻게 정신과 의사를 초대 할 수 있는지, 정신과 의사가 환자를 무의식적으로 병원에 보낼 수있는 경우, 거부시기 등..

그러나 실제로 치매를 발견하면 가능한 한 빨리 치료를 시작하려고합니다. 검사를 위해 법원의 허가를받는 데 시간이 오래 걸리고 질병이 진행되기 때문에 친척들이 미쳐 버립니다. 치매 환자를 위해 향정신성 약물을 손에 두어서는 안된다는 점을 기억해야합니다. 우리는 엄격한 통제가 필요합니다. 그들은 그것을 받아들이는 것을 잊거나, 받아 들인 것을 잊고 더 많은 것을 받아들입니다. 또는 그들은 그것을 고의로 받아들이지 않습니다. 왜?

고령자의 고통스러운 아이디어에 대한 대략적인 평가를 할 수 있습니다.

  1. 기억 장애의 배경에 대해 형성된 손상에 대한 아이디어. 즉, 이미 편집증 적 불안에 사로 잡힌 노인은 자신의 문서와 돈을 가져 가서 숨긴 다음 어디에 두 었는지 기억할 수 없다. 누가 훔쳤습니까? 친척 또는 이웃.
  2. 중독적인 아이디어. 이 문제는 용액에있는 약물로 치료를 시작함으로써 해결할 수 있습니다. 그런 다음 사람이이 아이디어를 잃으면 자발적으로 기억을 위해 약물을 복용하는 데 동의합니다.
  3. 부적절한 성적 주장. 컨퍼런스에서 이것에 대해 조금 이야기하려고했습니다. 매우 복잡한 주제입니다. 우리는 간병인이 무력한 간병인을 성적으로 학대 할 수 있다는 사실에 익숙합니다. 그러나 그것은 또한 반대 방향으로 발생합니다. 비판을받지 않고 보호자는 미성년자 등과 관련하여 음란 한 행동을합니다. 이것은 많은 사람들이 생각하는 것보다 훨씬 더 자주 발생합니다..

-치매 후기에 음식과 물을 완전히 거부하는 이유는 무엇일까요??

-우선 우울증을 찾아서 치료해야합니다.

노년기에 음식을 거부하는 이유 등급 :

  1. 우울증 (식욕 없음)
  2. 중독성 아이디어 (맛의 변화, 독 추가);
  3. 중독과 함께 수반되는 신체 질환.

-지속적으로 피곤함을 느끼는 경우 간병인을위한 권장 사항이 있습니까??

  1. 대체품이있는 경우 피곤 해지는 가장 좋은 방법은 잠시 금식하는 것입니다. 이러한 목표를 설정하면 대체품을 찾을 수 있습니다..
  2. 쉴 수없는 분은 "번 아웃 증후군"을 약물로 치료합니다..

노인을 돌보는 일은 힘든 육체적, 도덕적 노동이며 우리 친척에게는 돈을주지 않는다는 것을 명심해야합니다. 번 아웃이 왜 그렇게 관련이 있습니까? 당신을 돌보기 위해 돈을 받았다면 그렇게 빨리 지치지 않을 것입니다. 적절한 유급 케어는 소진 방지.

그러나 내부를 재건하고 사랑하는 사람이 아프다는 것을 인정하고 자신의 손으로 상황을 통제하고 피로와 문제에도 불구하고이 삶을 즐기려고 노력하는 것이 더 어렵습니다. 또 없을테니까.

GRIGORY GORSHUNIN, MARIA STROGANOVA | 2015 년 10 월 19 일.