주의! 이 약물은 알코올과 특히 바람직하지 않은 상호 작용을 할 수 있습니다! 자세한 내용은.

사용 표시

우울증 (특히 어린 시절, 내인성, 내인성, 반응성, 신경증, 의학적, 유기적 뇌 손상, 알코올 금 단증을 포함한 불안, 초조 및 수면 장애), 정신 분열증 정신병, 혼합 정서 장애, 행동 장애 (활동 및 주의력), 야뇨증 (방광 저혈압 환자 제외), 신경성 폭식증, 만성 통증 증후군 (암 환자의 만성 통증, 편두통, 류마티스 질환, 안면의 비정형 통증, 포진 후 신경통, 외상 후 신경 병증, 당뇨병 등) 말초 신경 병증), 두통, 편두통 (예방), 위궤양 및 12 십이지장 궤양.

가능한 유사체 (대체)

유효 성분, 그룹

투약 형태

당의정, 캡슐, 근육 내 투여 용 용액, 정제, 필름 코팅 정제

금기 사항

과민증, MAO 억제제와 함께 사용 및 치료 시작 2 주 전, 심근 경색 (급성 및 아 급성기), 급성 알코올 중독, 수면제에 의한 급성 중독, 진통제 및 정신 활성 약물, 폐쇄 각 녹내장, 심한 AV 및 심 실내 다발 차단 ( Hisa, AV block II 정도), 수유기, 어린이 연령 (최대 6 세-구강 형태, i / m 및 i / v로 최대 12 년). 만성 알코올 중독, 기관지 천식, 조울병 정신병, 골수 조혈 억제, CVS 질환 (협심증, 부정맥, 심장 차단, CHF, 심근 경색, 동맥 고혈압), 뇌졸중, 위장관 운동 기능 저하 (마비 성 장폐색 위험),, 간 및 / 또는 신부전, 갑상선 중독증, 전립선 비대증, 요정체, 방광 저혈압, 정신 분열증 (정신병 활성화 가능성), 간질, 임신 (특히 첫 임신), 노년.

사용 방법 : 복용량 및 치료 과정

내부, 씹지 않고, 식사 직후 (위 점막의 자극을 줄이기 위해). 성인의 초기 용량은 밤에 25-50mg이고, 그 다음 5-6 일 이내에 150-200mg / 일로 3 회 분할 용량으로 증량합니다 (최대 용량은 밤에 복용). 2 주 이내에 호전이 없으면 일일 복용량을 300mg으로 늘립니다. 우울증의 징후가 사라지면 복용량을 50-100mg / 일로 줄이고 치료를 최소 3 개월 동안 계속합니다. 노년기에는 경미한 장애가있는 경우 30-100 mg / day (밤에)의 용량으로 처방되며 치료 효과에 도달 한 후 최소 유효 용량-25-50 mg / day로 전환됩니다..

In / m 또는 / in (천천히 주입) 하루에 4 회 20-40 mg의 용량으로 점차적으로 경구 투여로 대체합니다. 치료 기간-6-8 개월 이내.

6-10 세 어린이의 야간 야뇨증-밤에는 10-20 mg / 낮, 11-16 세-25-50 mg / 일.

항우울제로서의 어린이 : 6 ~ 12 세-10 ~ 30mg 또는 1 ~ 5mg / kg / 일 부분, 청소년기-10mg 1 일 3 회 (필요한 경우 최대 100mg / 일).

편두통 예방, 신경성 만성 통증 (지속적인 두통 포함)-12.5-25 ~ 100mg / day (최대 복용량은 밤에 복용).

약리 효과

항우울제 (삼환계 항우울제). 또한 진통제 (중심 기원), H2- 히스타민 차단 및 항 세로토닌 효과가있어 야뇨증을 제거하고 식욕을 감소시킵니다..

그것은 m- 콜린성 수용체에 대한 높은 친 화성으로 인해 강력한 말초 및 중앙 콜린 억제 효과를 가지고 있습니다. H1- 히스타민 수용체에 대한 친화력 및 알파-아드레날린 차단 작용과 관련된 강력한 진정 효과. 그것은 치료 용량의 퀴니 딘과 같은 하위 그룹 Ia의 항 부정맥 약물의 특성을 가지고 있으며 심실 전도를 늦추고 (과다 복용의 경우 심각한 심실 내 봉쇄를 유발할 수 있습니다).

항 우울 작용의 메커니즘은 중추 신경계의 시냅스 및 / 또는 세로토닌의 노르 에피네프린 농도 증가 (재 흡수 감소)와 관련이 있습니다. 이러한 신경 전달 물질의 축적은 시냅스 전 뉴런의 막에 의한 재 흡수 억제의 결과로 발생합니다. 장기간 사용하면 뇌의 베타-아드레날린 및 세로토닌 수용체의 기능적 활동을 감소시키고, 아드레날린 및 세로토닌 전달을 정상화하며, 우울증 상태에서 방해받은 이러한 시스템의 균형을 회복합니다. 불안-우울 상태에서 불안, 동요 및 우울 증상을 줄입니다..

항 궤양 작용의 기전은 위의 정수리 세포에서 H2- 히스타민 수용체를 차단하는 능력과 진정 및 m- 항콜린 효과 (위궤양 및 십이지장 궤양의 경우 통증 완화, 궤양 치유 촉진에 도움이 됨)에 기인합니다..

야뇨증의 효능은 항콜린 작용으로 인해 방광이 늘어나는 능력, 직접적인 베타-아드레날린 자극, 알파-아드레날린 작용제 활성, 괄약근 긴장 증가 및 세로토닌 흡수의 중앙 차단으로 인한 것 같습니다..

중추 신경계, 특히 세로토닌의 모노 아민 농도의 변화와 내인성 아편 계에 미치는 영향과 관련된 것으로 여겨지는 중추 진통 효과가 있습니다..

신경성 폭식증의 작용 기전은 불분명합니다 (우울증과 유사 할 수 있음). 약물의 명백한 효과는 우울증이없는 환자와 그 존재하에있는 환자 모두에서 폭식증에 대해 나타 났으며, 우울증 자체의 수반되는 약화없이 폭식증의 감소를 확인할 수 있습니다.

전신 마취 중에는 혈압과 체온을 낮 춥니 다. MAO를 억제하지 않습니다.

사용 시작 후 2-3 주 이내에 항 우울 효과가 나타납니다..

부작용

콜린 억제 효과 : 시야 흐림, 조절 마비, 산동 증, 안압 증가 (국소 해부학 적 소인이있는 개인 만 해당-전방의 좁은 각도), 빈맥, 구강 건조, 혼돈, 섬망 또는 환각, 변비, 마비 성 장 폐쇄, 배뇨 곤란 발한 감소.

신경계에서 : 졸음, 무력감, 실신, 불안, 방향 감각 상실, 환각 (특히 노인 환자 및 파킨슨 병 환자), 불안, 초조, 운동 불안, 조증, 경조증, 공격성, 기억 장애, 이인화, 우울증 증가, 집중력 감소, 불면증, "악몽", 하품, 무력증; 정신병 증상의 활성화; 두통, 근간 대성; dysarthria, 작은 근육의 떨림, 특히 팔, 손, 머리 및 혀, 말초 신경 병증 (감각 이상), 중증 근무력증, 근간 대성; 운동 실조, 추 체외 증후군, 간질 발작의 빈도 증가 및 심화; 뇌파 변화.

CVS에서 : 심장 질환이없는 환자의 빈맥, 심계항진, 현기증, 기립 성 저혈압, 비특이적 ECG 변화 (S-T 간격 또는 T 파); 부정맥, 혈압 불안정 (혈압 감소 또는 증가), 심실 내 전도 위반 (QRS 복합체의 확장, P-Q 간격의 변화, 다발 가지 차단).

소화기 계통에서 : 메스꺼움, 드물게-간염 (간 기능 장애 및 담즙 정체성 황달 포함), 속쓰림, 구토, 위통, 식욕 및 체중 증가 또는 식욕 및 체중 감소, 구내염, 미각 변화, 설사, 혀가 어두워 짐.

내분비 시스템에서 : 고환의 크기 (부종) 증가, 여성형 유방; 유선의 크기 증가, 유즙; 성욕 감소 또는 증가, 효능 감소, 저혈당증 또는 고혈당증, 저 나트륨 혈증 (바소프레신 ​​생산 감소), 부적절한 ADH 분비 증후군.

조혈 기관의 측면에서 : 무과립구증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 자반병, 호산구 증가증.

알레르기 반응 : 피부 발진, 가려운 피부, 두드러기, 광과민성, 얼굴과 혀의 부종.

기타 : 탈모, 이명, 부종, 고열증, 림프절 부종, 소변 정체, 폴라 키 뇨증, 저 단백 혈증.

금단 증상 : 장기간 치료 후 갑작스런 금단-메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 불쾌감, 수면 장애, 비정상적인 꿈, 비정상적인 동요; 장기간 치료 후 점진적인 금단-과민성, 운동 불안, 수면 장애, 비정상적인 꿈.

약물과의 관계는 확립되지 않았습니다 : 루푸스 유사 증후군 (이동성 관절염, 항핵 항체의 출현 및 양성 류마티스 인자), 간 기능 장애, 노화.

IV 투여에 대한 국소 반응 : 혈전 정맥염, 림프관 염, 작열감, 피부 알레르기 반응 과다 복용. 조짐 중추 신경계 측면에서 : 졸음, 혼미, 혼수 상태, 운동 실조, 환각, 불안, 정신 운동 동요, 집중력 저하, 방향 감각 상실, 혼란, 구르기 장애, 과반 사, 근육 경직, 안무 증, 간질 증후군.

CVS의 일부 : 혈압 감소, 빈맥, 부정맥, 심장 내 전도 장애, ECG (특히 QRS)의 변화, 삼환계 항우울제 중독, 쇼크, 심부전의 특징; 매우 드문 경우-심장 마비.

기타 : 호흡 억제, 숨가쁨, 청색증, 구토, 발열, 산동 증, 발한 증가, 과소 뇨 또는 무 뇨증.

증상은 과다 복용 후 4 시간 후에 발생하고 24 시간 후 최대에 도달하고 4-6 일 동안 지속됩니다. 과다 복용이 의심되는 경우, 특히 소아에서 환자는 입원해야합니다..

치료 : 경구 투여 : 위 세척, 활성탄 지정; 증상 및지지 요법; 심각한 콜린 억제 효과 (혈압 저하, 부정맥, 혼수 상태, 근간 대성 간질 발작)-콜린 에스 테라 제 억제제 투여 (발작 위험 증가로 인해 피소 스티 그민 사용은 권장되지 않음) 혈압과 수분 및 전해질 균형 유지. 5 일 동안 CVS (ECG 포함)의 기능 모니터링 (48 시간 이후에 재발 할 수 있음), 항 경련제 요법, 기계적 환기 및 기타 소생 조치를 보여줍니다. 혈액 투석과 강제 이뇨는 효과가 없습니다.

특별 지시

치료를 시작하기 전에 혈압 조절이 필요합니다 (혈압이 낮거나 불안정한 환자의 경우 혈압이 더 낮아질 수 있음). 치료 기간 동안-말초 혈액 조절 (어떤 경우에는 무과립구증이 발생할 수 있으므로 특히 체온 상승, 독감 유사 증상 및 편도선염의 발달과 함께 혈액 사진을 모니터링하는 것이 좋습니다)-장기간 치료-CVS 및 간 기능 조절. 노인 및 CVS 질환 환자의 경우 심박수, 혈압, ECG 모니터링이 표시됩니다. ECG에서 임상 적으로 미미한 변화가 나타날 수 있습니다 (T 파의 평활화, S-T 세그먼트의 우울증, QRS 복합체의 확장).

비경 구 투여는 의사의 감독하에 병원 환경에서만 가능하며 치료 첫날에는 침대에서 휴식을 취합니다..

"거짓말"또는 "앉은"자세에서 갑자기 똑바로 세운 자세로 이동할 때는주의해야합니다..

처리 기간 동안 에탄올 사용은 배제되어야 함.

소량으로 시작하여 MAO 억제제 폐지 후 14 일 이내에 처방.

장기간 치료 후 갑작스런 입원이 중단되면 금단 증후군이 발생할 수 있습니다..

150mg / day 이상의 용량으로 약물을 투여하면 발작 활동의 역치가 감소합니다 (소인 환자의 간질 발작 위험은 물론 경련 증후군의 발병을 유발하는 다른 요인, 예를 들어 모든 병인의 뇌 손상, 항 정신병 약물 (신경 이완제)의 동시 사용)이 존재하는 경우에도 고려해야합니다., 에탄올을 거부하거나 벤조디아제핀과 같은 항 경련성 약물을 사용하지 않는 기간 동안).

심한 우울증은 자살 행동의 위험을 특징으로하며 상당한 차도가 달성 될 때까지 지속될 수 있습니다. 이와 관련하여 치료 시작시 벤조디아제핀 그룹의 약물 또는 항 정신병 약물과의 병용 및 지속적인 의료 감독 (허가 된 사람에게 약물의 보관 및 배포를 위임)이 표시 될 수 있습니다..

치료 중 우울 기 동안 주기적 정동 장애가있는 환자의 경우 조증 또는 경조증 상태가 발생할 수 있습니다 (용량을 줄이거 나 약물을 취소하고 항 정신병 약물을 처방해야 함). 이러한 상태를 중단 한 후 지시가 있으면 저용량 치료를 재개 할 수 있습니다..

심장 독성 영향이 발생할 수 있으므로 갑상선 중독 환자 또는 갑상선 호르몬 제제를 투여받는 환자를 치료할 때주의가 필요.

전기 경련 요법과 병행하여 면밀한 의학적 감독하에 처방됩니다..

소인 환자 및 노인 환자의 경우 주로 밤에 약물 정신병의 발병을 유발할 수 있습니다 (약물 중단 후 며칠 내에 사라짐).

주로 만성 변비 환자, 노인 또는 침대에 누워 있어야하는 환자에서 마비 성 장폐색을 유발할 수 있습니다..

전신 또는 국소 마취를 수행하기 전에 마취과 의사는 환자가 약물을 복용하고 있음을 경고해야합니다..

콜린 억제 작용으로 인해 눈물 액 성분의 점액 양이 찢어지고 상대적으로 증가하여 콘택트 렌즈를 사용하는 환자의 각막 상피 ​​손상을 유발할 수 있습니다.

장기간 사용하면 충치 발생률이 증가합니다. 리보플라빈의 필요성이 증가 할 수 있습니다..

동물 번식 연구는 태아에게 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타 났으며 임산부에 대한 적절하고 잘 통제 된 연구는 없었습니다. 임산부의 경우, 산모에게 의도 된 이익이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 약물을 사용해야합니다..

모유로 들어가 영아에게 졸음을 유발할 수 있습니다..

신생아의 금단 증후군 (숨가쁨, 졸음, 장 산통, 신경 과민성 증가, 저혈압 또는 고혈압, 떨림 또는 경련 현상으로 나타남)의 발병을 방지하기 위해 약물은 출산 예정일 최소 7 주 전에 점차적으로 취소됩니다..

어린이는 급성 과다 복용에 더 민감하므로 위험하고 잠재적으로 치명적이라고 간주해야합니다..

치료 기간 동안 차량을 운전하고 집중력을 높이고 정신 운동 반응의 속도를 높여야하는 잠재적으로 위험한 활동에 참여할 때는주의를 기울여야합니다..

임신과 수유 중 적용

임산부의 경우, 산모에게 의도 된 이익이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 약물을 사용해야합니다..

모유로 전달되어 영아에게 졸음을 유발할 수 있습니다. 신생아의 금단 증후군 (숨가쁨, 졸음, 장 산통, 신경 흥분성 증가, 혈압 증가 또는 감소, 떨림 또는 경련 현상으로 나타남)의 발병을 방지하기 위해 약물은 출산 예정일 최소 7 주 전에 점차적으로 취소됩니다..

상호 작용

에탄올과 중추 신경계를 억제하는 약물 (기타 항우울제, 바르비 투르 산염, 벤자 디아 제핀 및 전신 마취제 포함)을 병용하면 중추 신경계에 대한 억제 효과, 호흡 억제 및 저혈압 효과가 크게 증가 할 수 있습니다..

에탄올 함유 음료에 대한 민감도 증가.

항콜린 작용이있는 약물 (예 : 페 노티 아진, 항 파킨슨 제, 아만타딘, 아트로핀, 비 페리 덴, 항히스타민 제)의 콜린 억제 효과를 증가시켜 부작용 위험을 증가시킵니다 (중추 신경계, 시력, 장 및 방광)..

항히스타민 제, 클로니딘과 함께 사용하면 중추 신경계에 대한 억제 효과가 증가합니다. 아트로핀과 함께-마비 성 장 폐쇄의 위험을 증가시킵니다. 추 체외 반응을 유발하는 약물-추 체외 효과의 심각성과 빈도 증가.

약물과 간접 항응고제 (쿠마린 또는 인다 디온 유도체)를 동시에 사용하면 후자의 항 응고 활성이 증가 할 수 있습니다..

이 약물은 GCS로 인한 우울증을 증가시킬 수 있습니다..

항 경련제와 함께 사용하면 중추 신경계에 대한 억제 효과를 높이고 발작 활동의 역치를 줄이며 (고용량으로 사용하는 경우) 후자의 효과를 줄일 수 있습니다..

갑상선 중독증 치료 용 약물은 무과립구증 발병 위험을 증가시킵니다.

페니토인 및 알파 차단제의 효과 감소.

마이크로 솜 산화 억제제 (시메티딘)는 T1 / 2를 늘리고, 약물의 독성 효과를 일으킬 위험을 증가시키고 (20-30 %의 용량 감소가 필요할 수 있음), 마이크로 솜 간 효소 (바르비 투르 산염, 카르 바 마제 핀, 페니토인, 니코틴 및 경구 피임약) 유도제, 혈장 농도 감소 및 약물의 효과를 줄이다.

Fluoxetine과 fluvoxamine은 약물의 혈장 농도를 증가시킵니다 (아미 트립 틸린의 용량을 50 %까지 줄여야 할 수도 있음)..

항콜린 제, 페 노티 아진 및 벤조디아제핀과 함께 사용할 경우-진정제 및 중추 항콜린 제 효과의 상호 향상 및 간질 발작 위험 증가 (발작 활동의 역치 감소) 또한 페 노티 아진은 신경이 완성 악성 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다..

clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine 및 methyldopa와 함께 amitriptyline을 동시에 사용하면 후자의 저혈압 효과가 감소합니다. 코카인-심장 부정맥 발병 위험.

에스트로겐 함유 경구 피임약과 에스트로겐은 약물의 생체 이용률을 높일 수 있습니다. 항 부정맥제 (예 : 퀴니 딘)는 리듬 장애 발생 위험을 증가시킵니다 (약물의 신진 대사를 늦출 수 있음)..

디 설피 람 및 기타 아세탈 데 하이드로게나 제 억제제와 함께 사용하면 섬망이 유발됩니다..

MAO 억제제와 호환되지 않음 (고열증, 중증 발작, 고혈압 위기 및 환자 사망 기간의 빈도 증가 가능).

Pimozide와 probucol은 ECG에서 Q-T 간격의 연장에서 나타나는 심장 부정맥을 증가시킬 수 있습니다..

에피네프린, 노르 에피네프린, 이소 프레 날린, 에페드린 및 페닐에 프린 (이 약물이 국소 마취제의 일부인 경우 포함)의 CVS에 대한 효과를 향상시키고 심장 부정맥, 빈맥, 중증 동맥 고혈압 발병 위험을 증가시킵니다..

비강 내 투여 또는 안과 용 (상당한 전신 흡수와 함께)을 위해 알파-아드레날린 제와 함께 투여하면 후자의 혈관 수축 효과가 증가 할 수 있습니다..

갑상선 호르몬과 함께 복용하면 치료 효과 및 독성 효과의 상호 향상 (심장 부정맥 및 중추 신경계에 대한 자극 효과 포함).

M- 항콜린 제 및 항 정신병 약 (신경 이완제)은 고열증 발병 위험을 증가시킵니다 (특히 더운 날씨).

다른 혈액 독성 약물과 함께 투여하면 혈액 독성 증가가 가능합니다..

보관 조건

25 ° C를 초과하지 않는 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 건조하고 빛으로부터 보호.

아미 트립 틸린

Amitriptyline : 사용 및 검토 지침

라틴어 이름 : Amitriptyline

ATX 코드 : N06AA09

활성 성분 : amitriptyline (amitriptyline)

제조업체 : ZAO ALSI Pharma (러시아), OOO Ozon (러시아), OOO Sintez (러시아), Nikomed (덴마크), Grindeks (라트비아)

설명 및 사진 업데이트 : 2019 년 8 월 16 일

약국 가격 : 27 루블부터.

Amitriptyline은 뚜렷한 진정, 항염 및 항 궤양 효과가있는 항우울제입니다..

릴리스 형식 및 구성

약물은 용액과 정제의 형태로 방출됩니다..

정제는 양면 볼록, 원형, 노란색, 필름 코팅.

약물 구성의 활성 성분은 amitriptyline hydrochloride입니다. 태블릿의 보조 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 유당 일 수화물;
• 칼슘 스테아 레이트;
• 옥수수 전분;
• 콜로이드 성 이산화 규소;
• 젤라틴;
• 활석.

약리학 적 특성

약력학

Amitriptyline은 신경 모노 아민 흡수의 비 선택적 억제제 그룹에 속하는 삼환계 항우울제입니다. 그것은 뚜렷한 진정 및 흉선 마취 효과가 특징입니다..

약물의 항 우울 작용 기전은 중추 신경계에서 카테콜아민 (도파민, 노르 에피네프린) 및 세로토닌의 역 신경 흡수 억제 때문입니다. Amitriptyline은 말초 및 중추 신경계에서 무스 카린 콜린성 수용체 길항제의 특성을 나타내며 H와 관련된 말초 항히스타민 제를 특징으로합니다.₁-수용체 및 항 아드레날린 효과. 이 물질은 항 신경성 (중심 진통제), 대포 및 항 궤양 효과가 있으며 야뇨증 제거에도 도움이됩니다. 항 우울 효과는 사용 시작 후 2-4 주 이내에 나타납니다..

약동학

Amitriptyline은 신체에 많이 흡수됩니다. 경구 투여 후 최대 농도는 약 4–8 시간 내에 도달하며 0.04–0.16 μg / ml입니다. 평형 농도는 치료 시작 후 약 1-2 주 후에 결정됩니다. 혈장에서 아미 트립 틸린의 함량은 조직보다 적습니다. 투여 경로에 관계없이 물질의 생체 이용률은 33 ~ 62 %이며, 약리학 적 활성 대사 산물 인 노르 트립 틸린은 46 ~ 70 %입니다. 분배 량은 5-10 l / kg입니다. 효능이 입증 된 아미 트립 틸린의 치료 혈중 농도는 50-250 ng / ml이고 노르 트립 틸린의 활성 대사 산물에 대한 동일한 값은 50-150 ng / ml입니다..

아미 트립 틸린은 혈장 단백질에 92 ~ 96 % 결합하고 혈액-뇌 장벽 (노트 립 틸린에도 동일하게 적용됨) 및 태반 장벽을 포함한 조직 혈액 학적 장벽을 극복하며 혈장과 유사한 농도의 모유에서도 결정됩니다..

아미 트립 틸린은 주로 히드 록 실화 (이소 엔자임 CYP2D6가 담당) 및 탈 메틸화 (이 과정은 동종 효소 CYP3A 및 CYP2D6에 의해 제어 됨)를 통해 대사되며, 이후 글루 쿠 론산과 접합체가 형성됩니다. 신진 대사는 중요한 유전 적 다형성이 특징입니다. 주요 약리학 적 활성 대사 산물은 2 차 아민 인 노르 트립 틸린입니다. 대사 체 cis- 및 trans-10-hydroxynortriptyline 및 cis- 및 trans-10-hydroxyamitriptyline은 노르 트립 틸린과 거의 유사한 활성 프로필을 갖지만 그 효과는 덜 두드러집니다. Amitriptyline-N-oxide 및 demethylnortriptyline은 혈장에서 미량 농도로만 측정되며 첫 번째 대사 산물은 약리 활성이 거의 없습니다. 아미 트립 틸린과 비교하여 모든 대사 산물은 현저하게 덜 뚜렷한 m- 콜린성 차단 효과가 특징입니다. 수산화 속도는 신장 청소율을 결정하는 주요 요인이며 따라서 혈장 함량입니다. 소수의 환자는 유 전적으로 수산화 속도가 감소합니다..

amitriptyline의 혈장 반감기는 amitriptyline의 경우 10–28 시간이고 nortriptyline의 경우 16–80 시간입니다. 평균적으로 활성 물질의 총 청소율은 39.24 ± 10.18 l / h입니다. 아미 트립 틸린의 배설은 주로 대사 산물의 형태로 소변과 대변에서 수행됩니다. 약물 투여 량의 약 50 %는 신장을 통해 10- 히드 록시-아미 트립 틸린 및 글루 쿠 론산과의 결합체 형태로 배출되고, 약 27 %는 10- 히드 록시-노르 트립 틸린 형태로 배출되며, 아미 트립 틸린의 5 % 미만은 노르 트립 틸린 형태로 변하지 않고 배출됩니다. 약물은 7 일 이내에 몸에서 완전히 배설됩니다..

노인 환자의 경우 amitriptyline의 대사율이 감소하여 약물 제거율이 감소하고 반감기가 증가합니다. 간 기능 장애는 대사 과정의 속도를 늦추고 혈장에서 아미 트립 틸린 함량을 증가시킬 수 있습니다. 신장 기능 장애가있는 환자의 경우 노르 트립 틸린과 아미 트립 틸린 대사 산물의 배설이 느려지지만 대사 과정은 비슷합니다. 아미 트립 틸린은 혈장 단백질에 잘 결합하기 때문에 투석에 의한 체내 제거는 거의 불가능합니다..

사용 표시

지침에 따르면, Amitriptyline은 알코올 남용의 배경에 대한 우울증, 수면 장애, 동요, 불안을 동반하는 유기적 뇌 병변의 우울증뿐만 아니라 혁명적, 반응성, 내인성, 의학적 성질의 우울한 상태를 치료하기 위해 처방됩니다..

Amitriptyline 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 정신 분열성 정신병;
• 정서적 혼합 장애;
• 행동 장애;
• 야뇨증 (낮은 방광 음으로 인한 것 제외);
• 신경성 과식증;
• 만성 통증 (편두통, 비정형 안면 통증, 암 환자의 통증, 외상 후 및 당뇨병 성 신경 병증, 류마티스 통증, 포진 후 신경통).

이 약물은 또한 위장 궤양에 사용되어 두통을 완화하고 편두통을 예방합니다..

금기 사항

• 심근 전도 위반;
• 심한 고혈압;
• 급성 신장 및 간 질환;
• 방광의 무감각;
• 전립선 비대;
• 마비 성 장폐색;
• 과민성;
• 임신과 수유;
• 6 세 이하.

Amitriptyline 사용 지침 : 방법 및 용량

Amitriptyline 정제는 씹지 않고 삼켜야합니다..

성인의 시작 복용량은 25-50mg이며 약물은 밤에 복용합니다. 5-6 일 동안 복용량을 늘리고 150-200 mg / day로 가져 와서 3 회 복용량으로 섭취합니다..

Amitriptyline에 대한 지침은 2 주 후에도 상태가 개선되지 않으면 복용량이 300mg / 일로 증가한다는 것을 나타냅니다. 우울증 증상이 사라지면 하루 50-100mg으로 줄여야합니다..

환자의 상태가 치료 후 3-4 주 이내에 호전되지 않으면 추가 치료가 부적절한 것으로 간주됩니다..

경미한 위반이있는 노인 환자는 Amitriptyline 정제를 30-100 mg / day의 용량으로 처방하고 밤에 복용합니다. 상태가 개선 된 후 환자는 최소 25-50 mg / 일의 복용량으로 전환 할 수 있습니다..

정맥 내 또는 근육 내로 약물은 하루 4 회 20-40 mg의 용량으로 천천히 투여됩니다. 치료는 6-8 개월 지속됩니다..

신경 학적 통증 (만성 두통 포함) 및 편두통 예방 약물은 12.5-100 mg / day의 용량으로 복용합니다..

야뇨증이있는 6-10 세 어린이에게는 하루 10-20mg, 밤에는 11-16 세 어린이-25-50mg / 일.

6-12 세 어린이의 우울증 치료를 위해 약물은 10-30 mg 또는 1-5 mg / kg / day의 용량으로 부분적으로 처방됩니다..

부작용

Amitriptyline의 사용은 시야 흐림, 배뇨 장애, 구강 건조, 안압 상승, 체온 상승, 변비, 기능적 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다..

일반적으로 이러한 모든 부작용은 처방 된 용량이 감소하거나 환자가 약물에 익숙해지면 사라집니다..

또한 약물 치료 중에 다음이 관찰 될 수 있습니다.

• 약점, 졸음 및 피로;
• 운동 실조;
• 잠 잘 수 없음;
• 현기증;
• 악몽;
• 혼란과 과민 반응
• 떨림;
• 운동 동요, 환각, 주의력 장애;
• 감각 이상;
• 발작;
• 부정맥 및 빈맥;
• 메스꺼움, 속쓰림, 구내염, 구토, 혀의 변색, 상복부 불편;
• 신경성 식욕 부진증;
• 간 효소, 설사, 황달의 활성 증가;
• Galactorrhea;
• 효능, 성욕, 고환 부종의 변화;
• 두드러기, 가려움증, 자반병;
• 탈모;
• 부은 림프절.

과다 복용

다른 환자에서 Amitriptyline의 과다 복용에 대한 반응은 크게 다릅니다. 성인 환자의 경우 500mg 이상의 약물을 투여하면 중등도 또는 중증 중독이 발생합니다. 1200mg 이상의 용량으로 Amitriptyline을 복용하면 사망을 유발합니다.

과다 복용 증상은 빠르고 갑작스럽고 느리고 눈에 띄지 않게 나타날 수 있습니다. 첫 시간 동안 환각, 동요, 동요 또는 졸음 상태가 나타납니다. 고용량의 Amitriptyline을 복용하면 다음이 종종 관찰됩니다.

• 신경 정신병 증상 : 호흡기 센터의 붕괴, 중추 신경계의 급격한 우울증, 발작, 혼수 상태까지의 의식 수준 감소;
• 콜린 억제 징후 : 장 운동성 둔화, 산동 증, 발열, 빈맥, 건조 점막, 소변 정체.

과다 복용의 증상이 심화됨에 따라 부정맥 (심실 세동, 심장 리듬 장애, Torsade de Pointes처럼 흐르는 심실 빈맥)으로 표현되는 심혈 관계의 변화도 증가합니다. ECG는 ST 세그먼트 우울증, PR 간격의 연장, T 파의 반전 또는 평탄화, QT 간격의 연장, QRS 복합체의 확장 및 다양한 정도의 심장 내 전도 차단을 보여줍니다.... QRS 복합체의 확장과 급성 과다 복용의 경우 독성 반응의 심각성 사이에도 상관 관계가 있습니다. 환자는 종종 저칼륨 혈증, 대사성 산증, 심인성 쇼크, 저혈압, 심부전과 같은 증상을 보입니다. 환자가 깨어 난 후 운동 실조, 초조, 환각, 혼란으로 표현되는 부정적인 증상이 다시 가능합니다..

치료 방법으로 아미 트립 틸린 복용을 중단 할 필요가 있습니다. 피소 스티 그민은 1 ~ 2 시간마다 1 ~ 3mg의 용량으로 근육 내 또는 정맥 내로 투여하고, 수분과 전해질 균형 유지, 혈압 정상화, 증상 치료, 수액 주입을 권장합니다. 급성 상태의 재발은 48 시간 이후에 발생할 수 있기 때문에 5 일 동안 ECG를 통해 수행되는 심혈관 활동을 모니터링해야합니다. 위 세척, 강제 이뇨 및 혈액 투석의 효과는 낮은 것으로 간주됩니다..

특별 지시

약물의 항 우울 효과는 사용 시작 후 14-28 일에 나타납니다..

지침에 따라 다음과 같은 경우 제품을주의해서 사용해야합니다.

• 기관지 천식;
• 조울병 정신병;
• 대주;
• 간질;
• 골수의 조혈 기능 억제;
• 갑상선 기능 항진증;
• 협심증;
• 심부전;
• 안내 고혈압;
• 폐쇄 각 녹내장;
• 정신 분열증.

Amitriptyline으로 치료하는 동안 자동차를 운전하고 높은 집중력과 알코올 사용이 필요한 잠재적으로 위험한 메커니즘으로 작업하는 것은 금지되어 있습니다..

임신과 수유 중 적용

임산부에게 Amitriptyline을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 약물이 임신 중에 처방되는 경우, 특히 임신 3 개월 동안 태아에게 잠재적으로 높은 위험이 있음을 환자에게 경고해야합니다. 임신 3 분기에 삼환계 항우울제를 복용하면 신생아의 신경 장애가 발생할 수 있습니다. 산모가 임신 중에 노르 트립 틸린 (아미 트립 틸린의 대사 산물)을 복용 한 신생아에게 졸음이있는 경우가 있으며, 일부 소아는 요폐가있는 경우가 있습니다..

Amitriptyline은 모유에서 결정됩니다. 모유와 혈장의 농도 비율은 모유 수유 아동의 경우 0.4–1.5입니다. 약물 치료 중에는 모유 수유를 중단해야합니다. 어떤 이유로 이것이 가능하지 않다면, 특히 생후 4 주 동안 아동의 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 어머니가 수유 중단을 거부하는 어린이는 원치 않는 부작용을 경험할 수 있습니다.

소아용

소아의 경우, 우울증 및 기타 정신 장애를 앓고있는 청소년 및 젊은 환자 (24 세 미만), 항우울제는 위약에 비해 자살 생각의 위험을 높이고 자살 행동을 유발할 수 있습니다. 따라서 아미 트립 틸린을 처방 할 때 치료의 잠재적 이점과 자살 위험을 신중하게 평가하는 것이 좋습니다..

노인에서 사용

노인 환자의 경우 Amitriptyline은 주로 밤에 약물 정신병을 일으킬 수 있습니다. 약물 중단 후 이러한 현상은 며칠 내에 사라집니다..

약물 상호 작용

Amitriptyline과 MAO 억제제의 동시 사용은 고열, 동요, 근간 대성, 떨림, 혼란을 동반하는 세로토닌 증후군을 유발할 수 있습니다.

Amitriptyline은 페닐 프로판올 아민, 에피네프린, 노르 에피네프린, 페닐에 프린, 에페드린 및 이소 프레 날린이 심혈 관계 기능에 미치는 영향을 향상시킬 수 있습니다. 이와 관련하여 Amitriptyline과 함께 이러한 물질을 포함하는 충혈 완화제, 마취제 및 기타 약물을 처방하지 않는 것이 좋습니다..

이 약물은 메틸 도파, 구아 네티 딘, 클로니딘, 레 세르 핀 및 베타니 딘의 항 고혈압 효과를 약화시킬 수 있으며, 용량 수정이 필요할 수 있습니다..

Amitriptyline이 항히스타민 제와 결합되면 중추 신경계에 대한 억제 효과의 증가가 관찰되며 추 체외 반응을 유발하는 약물을 사용하면 추 체외 효과의 빈도와 심각도가 증가합니다..

아미 트립 틸린과 일부 항 정신병 약 (특히 세르 틴돌 및 피모 지드, 소탈 롤, 할로 판 트린 및 시스 아프 리드), 항히스타민 제 (테르페나딘 및 아스 테미 졸) 및 QT 간격을 연장시키는 약물 (예 : 퀴니 딘과 같은 항 부정맥)의 동시 섭취는 진단 위험을 증가시킵니다. 항진균제 (테르 비나 핀, 플루코나졸)는 아미 트립 틸린의 혈청 농도를 증가시켜 독성 특성을 향상시킵니다. 또한 실신 및 심실 성 빈맥 (Torsade de Pointes)의 특징적인 발작의 발생과 같은 증상이보고되었습니다..

바르비 투르 산염 및 기타 효소 유도제, 특히 카르 바 마제 핀 및 리팜피신은 아미 트립 틸린의 대사를 강화하여 혈중 농도를 감소시키고 후자의 효과를 감소시킬 수 있습니다..

칼슘 채널 차단제, 메틸 페니 데이트 및 시메티딘과 함께 사용하면 아미 트립 틸린의 특징적인 대사 과정 억제, 혈장 수치 증가 및 독성 반응 발생.

아미 트립 틸린과 항 정신병 약을 동시에 사용하면 이러한 약물이 서로의 신진 대사를 상호 억제하여 경련 준비 상태의 임계 값을 줄이는 데 도움이된다는 점을 명심해야합니다..

간접 항응고제 (인단 디온 또는 쿠마린 유도체)와 함께 아미 트립 틸린을 처방 할 때 후자의 항 응고 효과가 증가 할 수 있습니다..

아미 트립 틸린은 글루코 코르티코 스테로이드 약물에 의해 유발되는 우울증 과정을 악화시킬 수 있습니다. 항 경련제와의 병용 투여는 중추 신경계에 대한 우울증 효과를 높이고 발작 활동의 역치 (고용량 복용시)를 감소 시키며 후자 치료 효과를 약화시킬 수 있습니다..

갑상선 중독증 치료를위한 약물과 아미 트립 틸린의 조합은 무과립구증의 위험을 증가시킵니다. 갑상선 기능 항진증 환자 또는 갑상선 약물을 복용하는 환자의 경우 부정맥 발생 위험이 증가하므로이 범주의 환자에서 아미 트립 틸린을 사용할 때주의하는 것이 좋습니다..

플루 복사 민과 플루옥세틴은 혈장 아미 트립 틸린 함량을 증가시킬 수 있으며, 이는 후자의 용량 감소가 필요할 수 있습니다. 이 삼환계 항우울제가 벤조디아제핀, 페 노티 아진 및 항콜린 제와 함께 처방 될 때, 때때로 중추 항콜린 제 및 진정 효과가 상호 증가하고 발작 역치 감소로 인한 간질 발작 발생 위험이 증가합니다..

에스트로겐과 에스트로겐 함유 경구 피임약은 아 미트 리프 틸린의 생체 이용률을 높일 수 있습니다. 효능을 유지하거나 독성을 줄이기 위해 아미 트립 틸린 또는 에스트로겐의 용량을 줄이는 것이 좋습니다. 또한 어떤 경우에는 약물 금단에 의존합니다..

amitriptyline과 disulfiram 및 기타 acetaldehydrogenase 억제제의 조합은 정신병 적 장애 및 혼란을 일으킬 위험을 증가시킬 수 있습니다. 약물이 페니토인과 함께 처방되면 후자의 대사 과정이 억제되어 때로는 떨림, 운동 실조, 안진 증, 과다 반사와 함께 독성 효과가 증가합니다. 페니토인을 복용하는 환자에서 아미 트립 틸린으로 치료를 시작할 때 신진 대사를 억제 할 위험이 증가하기 때문에 혈장에서 후자의 함량을 조절할 필요가 있습니다. 또한, 아미 트립 틸린의 용량을 상향 조정해야 할 수 있으므로 아미 트립 틸린의 치료 효과의 심각도에 대한 지속적인 모니터링을 수행해야합니다..

Hypericum perforatum 제제는 혈장 내 아미 트립 틸린의 최대 농도를 약 20 % 감소 시키는데, 이는 이소 엔자임 CYP3A4를 사용하여 간에서 수행되는이 물질의 대사 활성화로 인한 것입니다. 이 현상은 혈장 농도 결정 결과에 따라 아미 트립 틸린의 용량을 조정해야 할 수있는 세로토닌 증후군 발병 위험을 증가시킵니다..

amitriptyline과 valproic acid의 조합은 혈장에서 amitriptyline의 제거를 줄이는 데 도움이되며, 이는 amitriptyline과 그 대사 산물 인 nortriptyline의 함량을 증가시킬 수 있습니다. 이 경우 필요한 경우 후자의 용량을 줄이기 위해 혈장에서 노르 트립 틸린과 아미 트립 틸린의 수준을 지속적으로 모니터링하는 것이 좋습니다..

6 개월 이상 고용량의 아미 트립 틸린 및 리튬 제제를 복용하면 심혈관 합병증과 발작이 발생할 수 있습니다. 또한이 경우 신경 독성 작용의 징후, 즉 사고의 혼란, 떨림, 집중력 저하, 기억 장애가 결정됩니다. 이것은 중간 용량의 아미 트립 틸린과 혈액 내 리튬 이온의 정상적인 농도로도 가능합니다..

아날로그

Amitriptyline 유사체 : Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline 및 Vero-Amitriptyline.

보관 조건

약물은 15-25 ° C의 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 건조한 곳에 보관해야합니다..

유통 기한 4 년.

약국에서 조제 조건

처방전으로 조제.

Amitriptyline의 리뷰

의사는 일반적으로 좋은 항우울제를 고려하여 Amitriptyline에 대해 긍정적 인 리뷰를 남깁니다. 그러나 많은 환자들이 치료 중 많은 부작용 (구강 건조, 무관심, 졸음)을 호소합니다. 약물 중독도 때때로 발생합니다. Amitriptyline은 전문가의 지시에 따라서 만 사용해야합니다. 약물의 마약 효과에 대한보고도 있습니다.

약국에서 Amitriptyline의 가격

10mg 용량의 정제 형태의 Amitriptyline의 대략적인 가격은 24-33 루블이고 용량은 25mg-20-56 루블입니다 (패키지에는 50 개가 들어 있습니다). 용액 형태의 약물 비용은 42에서 47 루블까지 다양합니다 (패키지에는 10 앰플이 들어 있습니다).