복통이란 무엇이며 그 원인

많은 환자에서 심통과 복통의 본질은 척추와 내장 관계에 기인하며, 이는 신체 및 자율 신경계 구조의 해부학 적 및 생리적 특징에 의해 설명되며, 상호 작용은 검사 중에 발생합니다.

일부 환자의 경우 심통과 복통의 성격은 척추의 활발한 관여로 진행되는 신체 및 식물 신경계의 해부학 적 생리 학적 구조적 특징에 의해 설명되는 척추-식물-내장 상호 작용에 의해 조절됩니다..

통증은 매우 복잡한 현상이며 통증의 원인을 찾는 것이 항상 명확한 체세포 진단으로 끝나는 것은 아닙니다. 많은 환자에서 흉부 및 복통의 본질이 명확하지 않아 진단 및 치료 오류, 잘못된 치료 전략 선택, 심지어는 부당한 외과 적 개입으로 이어집니다. 따라서 충수 절제술 후 10 ~ 30 %의 경우 조직 학적 검사에서 형태 학적 변화가 발견되지 않는 반면 급성 충수염의 클리닉은 우측에 10 ~ 12 개의 하부 흉근이 영향을받을 때 발생하는 척추 성 가부 첨부 레만 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다. 전형적인 협심증의 임상상이있는 환자에서 시행 된 관상 동맥 조영술은 이들 환자의 10-20 %에서 관상 동맥의 정상 상태를 보여주고, 비정형 협심증 환자의 경우 70 %에서 변하지 않은 관상 동맥이 발견됩니다 [1, 2]. 일반적으로 척추 및 근막 발생의 심통 및 복통 환자는 장기간 질병에 대한 기질을 찾고 근골격계 및 자율 신경 요인으로 인한 통증의 가능성은 거의 없을 것으로 보입니다. 종종 내과 의사는 통증 증후군의 해부학 적 기질을 찾지 못하고 그러한 환자를 관리하는 데 어려움을 겪고 신경과 전문의에게 의뢰합니다. 따라서이 문제에 대한 신경 학적 관점은 점점 더 관련성이 높아지고 있습니다..

척추 및 근막 기원의 심장통

척추 병리학의 배경에 대한 심통의 형성은 자궁 경부 부위의 교감 형성을 통해 자궁 경부 척추 운동 분절 (VMS)과 심장이 척수의 해당 분절과 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 병리학 적 충동의 두 원의 존재가 가능합니다 : 고유 감수성-영향을받는 SMS (척추, 횡 늑골 관절, 자궁 경부 늑골, 전방 비늘 근육, 견갑골, 가슴, 팔)에서 피부 분절, 근종 및 공막의 투영 영역으로; 구 심성-심장에서 횡격막 신경을 통해 척수는 경추 및 상부 어깨 거들의 관절 주위 조직으로 이어지며 Zakharyin-Ged의 해당 영역으로 피부에 투사됩니다. 이 악순환의 통증 자극은 척수 상하 경로를 따라 대뇌 피질에 도달합니다. 결과적으로 척추의 병변과 상지의 말초 관절과 관련된 통증이 심장 부위에 투사 될 수 있으며, 종종 급성 관상 동맥 심장 질환뿐 아니라 만성 관상 동맥 질환의 공격을 모방합니다 [3, 4]. 비 관상 동맥 기원의 심근 통의 중요하고 빈번한 메커니즘은 부비동 신경의 종말을 자극하고, 생체 역학적 과부하가있는 상부 사분면 영역의 특정 근육 그룹 경련 형태의 보상 반응, 즉 트리거 포인트의 형성과 함께 근막 기능 장애의 형성과 그에 따라 통증이 발생하는 것입니다. 근막 증후군은 척추의 퇴행성 영양 장애 변화의 배경에 대해 발생할 수 있지만 다른 원인 (외상, 염좌, 근육 긴장 등)을 가질 수도 있습니다. 흉부 및 심장 부위에 통증이 발생할 수있는 근막 질환의 주요 임상 형태는 대흉근 및 경증 증후군이며, 덜 자주 비 늘근 전방 증후군 [5, 6].

척추 성 및 근막 기원의 심장 증후군은 특징적인 통증 증상이있는 전 흉벽 부위의 근육 긴장 및 영양 장애가 특징입니다. 환자는 앞쪽 흉벽의 왼쪽 절반에 통증을 호소 할 수 있으며, 본질적으로 일정하지만 머리, 몸통의 날카로운 회전, 옆으로 팔의 외전, 무게 들어 올리기, 심한 기침으로 악화되며, 때로는 왼쪽에 누울 때 통증이 나타나거나 심화됩니다. 일반적으로 환자는 이러한 통증을 심장 통증으로 간주하지만 질산염을 복용해도 긍정적 인 효과가 없습니다. 전방 흉벽 근육의 촉진은 국소 통증 부위와 봉인의 형태로 근막 기능 장애의 징후를 나타냅니다. 근막 통증의 병리학 적 징후는 근막 트리거 포인트입니다. 근육의 국소 통증 부위, 강렬한 국소뿐만 아니라 반사 통증을 유발하는 기계적 압력입니다. 가슴 근육의 통증의 시작과 방아쇠 지점의 활성화는 무게를 들어 올릴 때, 특히 팔이 외전 위치에있을 때, 어깨 거들을 낮춘 상태에서 장기간 머무르면 근육 수축으로 이어질 때 발생합니다. 통증은 흉벽의 앞면, 어깨의 내 측면 및 팔뚝을 따라 퍼집니다. 어깨의 날카 롭거나 장기간의 측면 외전과 수면 중을 포함하여 팔을 뒤로 던지는 외상으로 인한 소흉근의 근막 기능 장애로 인해 팔을 뻗고 올린 작업을 할 때 통증은 협심증과 유사합니다. 통증 감각은 III-V 갈비뼈 수준에서 쇄골 중간 선을 따라 국한되어 감각 이상과 함께 척골 가장자리를 따라 팔로 발산됩니다. 이것은 견갑골의 코라 코 이드 과정, 첫 번째 갈비뼈 및 긴장된 작은 가슴 뼈 사이의 신경 혈관 다발의 압박 때문입니다. 지팡이를 짚고 걷거나, 기침을하고, 가방이나 배낭의 벨트로 근육을 압박하면 통증과 트리거 포인트 활성화가 악화됩니다..

Costo-sternum 증후군 ( "전 흉벽 증후군", "costochondritis", "costo-sternal chondrodynia")은 흉통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 촉진시 여러 부위의 통증이 발견됩니다 : 왼쪽 기생충 부위, 가슴 근육과 흉골의 투영에서. 상부 늑골 연골이 패배하면 통증이 심장 부위로 퍼져 일반적으로 가슴의 움직임으로 심해집니다. 통증은 쏘고 몇 초 동안 지속되거나 둔하고 아프고 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 근육 경련으로 인한 통증 관련 긴장감이 종종 나타납니다. 늑골 연골 관절 부위의 촉진은 통증의 원인을 식별하는 데 도움이됩니다. 관상 동맥 통증 감별 진단을 위해 늑간 신경 차단제를 사용하여 후방 겨드랑이 라인을 따라 국소 마취제를 도입하여 환자를 현저하게 완화시킵니다. 흉골의 xiphoid 과정을 누를 때의 통증 (xyphodynia 또는 xyphoidalgia)은 가슴의 앞면과 상복부에 통증을 동반 할 수 있습니다. 통증의 강도는 경증에서 높음까지 다양 할 수 있으며 관상 동맥 질환이나 복부 장기의 급성 질환을 배제해야합니다. 통증은 앞으로 구부리고 몸통을 돌릴 때 발생하거나 악화 될 수 있으며, 특히 식사 후에는 xiphoid 과정 뒤에 압력이 증가합니다. xiphoid 과정의 깊은 촉진으로 통증은 흉골 뒤쪽뿐만 아니라 어깨 거들과 등에서도 방사 될 수 있습니다. xyphoidalgia로 특정 방사선 학적 변화가 발견되지 않았습니다..

근막 통증의 진단은 전방 흉벽 (큰 가슴, 작은 가슴 등) 근육의 국소 촉진, 근육 기능 평가, 트리거 지점 및 통증 강도 식별, 흉골 지점 촉진 결과를 기반으로합니다. 척추 성 및 근막 기원의 심통에 대한 전형적인 것은 통증과 척추의 움직임 (굴곡, 확장, 목과 몸통 돌리기), 기침, 재채기, 긴장시 통증 증가 사이의 연결입니다. 촉진시 근육 긴장과 통증. 환자를 검사하면 척추 증후군의 징후가 나타납니다 (척추의 변형 및 생체 역학적 장애, 운동 제한, 척추 주위 근육의 긴장과 통증, 감각 과민 또는 감각 과민 영역의 존재). 치료 및 약물 차단, "건조 천자", 수동 요법, 사후 아이소 메트릭 이완 중 통증을 줄이는 것이 진단 적 가치가 있습니다. 척추도의 변화는 환자의 척추에서 퇴행성 영양 장애 변화의 존재를 확인하지만, 이러한 징후의 감지는 심장 부위의 통증과 척추의 퇴행성 변화 사이의 연관성을 고려하기위한 충분한 논거가 아님을 기억해야합니다. 서로 다른 전문의 의사의 철저한 검사와 협력만으로 심장통의 관상 동맥 원인을 배제 할 수 있습니다. 또한 관상 동맥 동맥 경화증 환자에서 자궁 경부 운동 분절의 영양 장애 과정의 배경에 대한 척추 성 근긴장 반응이 증가함에 따라 소위 반사 협심증, 즉 혼합 기원의 심장 통증 증후군 [7]이 가능하다는 것을 아는 것이 중요합니다. 따라서 척추 성 병리와 관상 동맥 심장 질환의 증상을 조합하고 겹쳐서 진단하고 그에 따라 적절한 치료를 복잡하게 할 수 있습니다..

척추 및 근육질의 복통

이러한 복통의 본질은 척추의 밀접한 참여로 발생하는 상호 작용이 발생하는 체세포 및 자율 신경계 구조의 해부학 적 및 생리 학적 특징에 의해 설명되는 척추 식물-내장 상호 연결 때문입니다. 비 반사 및 반사 변형이 있습니다. 비 반사성의 경우, 영향을받은 기관의 일차 통각 수용성 구심은 분절 장치 입구에서 감각 신호를 처리하는 메커니즘을 불안정하게 할 수 있습니다. 이것은 근 피부 분열에 속하는 감각 채널의 흥분과 피부 분열, 근종, 공막 및 splanchnotome의 통각 과민 영역의 발달로 척수 등쪽 뿔의 신경 원성 그룹의 자극을 유발합니다-소위 내장 감염의 "악순환"이 형성됩니다. 반사 변형은 척추 내장, 내장 운동 및 내장 동맥 경화 특성 일 수 있습니다. 반사성 척추 복통을 이해하기위한 기초는 신경 줄기에 대한 유기적 손상의 존재가 선택 사항이라는 사실이어야합니다. 이 경우 영향을받은 척추 또는 다른 조직의 수용체에서 충동이 전달됩니다 [8, 9]. 이러한 유형의 통증으로 인해 악순환의 척추가 식성 영향이 형성 될 수 있습니다. 통증의 척추 특성은 척추의 퇴행성 변화, 결핵, 종양 또는 척추 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추 질환에서 복부 부위의 반사 된 통증은 척추와 등에서 직접 동시에 더 뚜렷한 통증 증후군, 등 근육의 국소 긴장, 해당 척추 또는 관절의 충격시 통증 및 제한된 이동성을 특징으로합니다. 동시에, 하부 흉부 분절에서 과정의 국소화와 함께 반사 근육 긴장 및 압박 증후군은 대상 포진, 복부의 일방적 또는 양면 통증 (일반적으로 하나 또는 다른 뿌리 부위), 때로는 척추의 움직임과 명확한 연결을 갖는 근긴장의 국소 변화의 형태로 나타납니다..

척추 형성 내장 증후군에는 세 가지 그룹이 있습니다.

a) 내장 증후군-특정 기관의 영역에 국한된 임상 실습에서 통증이 널리 퍼지는 특징이 있습니다. 그들의 발생 메커니즘은 방사형 구조의 자극, 교감 신경절 및 내부 장기의 자율 신경 영양 조절 위반 (예 : 혈관 색조의 국소 변화로 인한 허혈성 장애)과 관련이 있습니다.
b) 내장 기능 장애 증후군-조직에 뚜렷한 유기적 변화가 발생하지 않고 기관의 기능 장애로 나타납니다 (예 : 척추 형성 위장 또는 헛배 부름); 이 증후군은 특히 국경 교감 트렁크의 노드 패배에 특징적입니다.
c) 척추 성 성격의 내장 영양 장애 증후군-자율 신경계의 신경 영양 기능을 위반하여 내부 장기의 병변이 발생합니다. 본질적으로 그들은 체세포 질환 형성의 초기 단계를 구성하며, 이는 미래에 특정 코 학적 형태로 전달 될 수 있습니다 [10, 11].

복통을 동반하는 근막 통증 증후군은 직장, 사선, 횡 복근, 가슴의 장골 근, 다 열근 및 피라미드 근육 부위의 국소 근육 고 긴장의 특징입니다. 이러한 통증의 원인은 척추의 원인 일뿐만 아니라 운동 선수, 복벽의 외상,이 부위의 수술 등과 같은 장기적인 근육 긴장입니다. 환자는 "복부에서 타는듯한 느낌"또는 "무거움"에 대해 불평 할 수 있으며 통증은 더 자주 일방적 인 국소화입니다. 영구적 인 성격의 허리와 등에 통증이 있습니다. 이러한 통증의 중요한 특징은 몸통의 움직임과의 연결, 복강 내 압력의 변화 및 움직임의 제한입니다. 근막 통증으로 촉진시 통증이있는 ​​근육, 트리거 포인트가 드러납니다. 때때로 symphysosternal Brugger 증후군이 형성됩니다. 일반적으로 신체적 과잉 긴장이 발생했을 때 여러 번의 lumbodynia 에피소드 후 복벽에 통증이 나타나고, 이는 지속적으로되고 기침, 재채기 및 신체의 날카로운 회전으로 악화됩니다 [12]. 척추의 흉부 수준에서 방사형 증후군은 드물기 때문에 방사형 복통은 드뭅니다. 척추 및 근성 복통의 진단은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)의 좋은 효과로 확인됩니다. 종종 복부 나 가슴의 통증에 대해 의사는 "늑간 신경통"이라는 용어를 사용하지만이 용어를 가장하면 근막, 요골 통증 또는 포진 후 신경통이 가장 자주 사용됩니다. 독립적 인 코 학적 형태로서의 늑간 신경통은 현재 구별되지 않는다 [13].

척추 및 근막 심통 및 복통의 치료는 기존의 척추 및 근막 증후군 치료 전략에 따라 병인의 척추 및 척추 외 기전을 대상으로해야합니다 [14]. NSAID와 근육 이완제의 조합은 치료에 매우 중요합니다. 근육 이완제를 사용하면 NSAID의 용량을 줄이고 바람직하지 않은 영향의 가능성을 줄일 수 있습니다. NSAID를 선택할 때 진통제 및 항 염증 활성이 더 큰 약물을 선호해야합니다. 약물을 선택할 때 여러 가지 제형을 갖는 것이 중요하며, 정제 형태로의 전환과 함께 주사 가능한 형태로 치료를 시작하는 것이 더 편리합니다. 근육 이완제 중에서 가능한 부작용이 가장 적고 치료 범위가 가장 큰 약물을 선택해야합니다. 효과적인 국소 조치 방법은 치료 및 약물 차단이며, 주요 목적은 통증을 차단하고 병인 발생 기반을 제거하는 것입니다. 가장 일반적으로 사용되는 여러 약물의 조합 : 덱사메타손, 리도카인, 시아 노 코발라민. 콘드로이틴과 글루코사민 설페이트와 같은 연골 보호 효과가있는 약물로 국소 요법을 사용할 수 있습니다. 이를 통해 NSAID의 필요성을 줄이고 연골 조직의 신진 대사를 향상시킬 수 있습니다. 또한 이러한 약물에는 진통 효과가 있습니다. 비 약물 치료 방법도 사용됩니다. 물리 치료, 수동 치료, 아이소 메트릭 후 이완, "건조 천자", 운동 치료, 침술, 경피적 전기 자극, 전자기 치료 등. 근긴장 성분을 교정하기위한 유망한 영역 중 하나는 생물학적 피드백 방법을 사용하는 것입니다. Kinesio 테이핑은 현대적이고 유망한 비 약물 요법입니다. 이 방법은 1970 년대 중반에 나타났습니다. 저자 극성 아크릴 접착제로 코팅 된 특수 탄성면 테이프를 사용하여 환자의 피부에 부착합니다. 키네시오 테이핑의 도움으로 표면 및 심부 조직 고유 감각에 영향을 주어 근육 기술을 사용하여 근긴장을 정상화 할 수 있습니다. 근긴장도에 간접적으로 영향을 미치는 병태 역학을 교정하기 위해 이러한 기술을 사용하는 것이 중요합니다 [15]. 키네시오 테이핑의 림프 배수 기술은 국소 미세 순환 및 조직 관류를 개선 할 수 있습니다. 진통제 및 항 염증 효과는 테이프 적용 후 몇 분 후에 나타나고 환자는 통증 감소, 테이프 적용 영역의 따뜻함 및 운동 범위 증가를 느낍니다. kinesio 테이프 응용 프로그램의 다양한 기술을 사용하면 각 환자의 개별 특성을 고려하여 각 환자의 생체 역학을 수정할 수있는 독특한 기회를 제공하여 통증 증상을보다 효과적으로 퇴보시킬 수 있습니다..

"전문 분야의 교차점"에 병리학이있는 척추 및 근막 발생의 심통 및 복통 환자는 의사에게 상당한 진단 및 치료 어려움을 나타냅니다. 그렇기 때문에 최종 진단을 내리고 최적의 치료법을 선택하는 데 다양한 전문의 의사 간의 협력과 공동성이 중요합니다..

문학

  1. 몰도바 누 I. V. 복부 증후군. 책에서 : 식물성 장애 / Ed. A. M. 웨인. 엠., 1998.
  2. Danilov A.B. Cardialgia 및 abdominalgia. 신경 학적 실습의 통증 증후군 / Ed. Veyna A. M. M. : Medpress-inform, 2001.284-292.
  3. Zaslavsky E. S. 고통스러운 근육 긴장 및 근육 영양 장애 증후군 (병인, 병인, 임상상, 치료). Diss. … D.m.s. Novokuznetsk, 1980.252 초.
  4. Trevell DG, Simons DG 근막 통증. T. 1.M. : 의학, 1989.255 s.
  5. Ivanichev G.A. 근막 통증. Kazan, 2007.392면.
  6. Esin R.G., Erpert D.A. 근성 통증 증후군. 책에서 : 고통. 치료 원리, 수동 의학의 통증 / Ed. R.G. Esina. Kazan : Offset company, 2008. pp. 120–131.
  7. Yaroshevsky A. A., Morozova O.G. 학제 간 문제로 가슴 부위의 근골격 통증 // 의학 및 약학 뉴스, 2012. No. 405. P. 34–40.
  8. Popelyanskiy Ya. Yu. 정형 외과 신경과. 척추 신경학. 의사 용 매뉴얼. Kazan, 1997. Vol. 1.554 p..
  9. Danilov A.B. 복부 증후군. 컬렉션에서 : 신경 학적 실습의 통증 증후군 / Ed. A. M. 와인. MEDpress-inform, 2001.368 초.
  10. Merzenyuk O.S. 반사 척추 내장 증후군 : 수동 치료의 새로운 접근법 : dis.... 닥터 메드. 과학. Krasnodar, 2001.306 p..
  11. Vasilyeva L.F. 내부 장기 기능 장애의 수동 진단 및 치료. Novokuznetsk, 2002.243 초.
  12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. 신경학의 복통 증후군 // Medicinal Bulletin. 2013. No. 1. P. 13–20.
  13. 신경 학적 실습에서 Golubev V.L. 통증 증후군. 3rd ed. 2010.336 초.
  14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. 등과 사지의 통증. 책에서 : 신경계 질환 : 의사를위한 가이드 / Ed. N.N. Yakhno. 엠., 2005. Vol. 2.P. 306–331.
  15. Barulin AE, Kalinchenko BM, Puchkov AE, Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio 통증 증후군 치료 용 테이프 // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. 2015. No. 4. P. 29–31.

T.L. Vizilo 1, 의학 박사, 교수
A. D. 비질로
A.G. Chechenin, 의학 박사, 교수
E. A. Polukarova, 의료 과학 후보

FGBOU DPO RMAPO MH RF, 모스크바

복통은 무엇입니까

복통-심인성 복통, 즉 주로 심인성 메커니즘에 의해 실현되는 것은 상당히 흔한 현상입니다. 동시에 복부 장기의 적절한 장기 변화를 식별하는 것은 불가능합니다..

다른 심인성 장애와 마찬가지로 스트레스를 유발하는 심인성 요인과 명백한 연관성이 있으며, 이는 환자의 복부 고정에 기여하는 후자 상황의 구조에 자주 존재합니다. 일반적으로 질병의 역학과 정신 병리학 적 상황의 역학 사이의 연결을 식별하는 것이 가능합니다..

복통에서 일종의 행동 양식이 형성되는 통증의 임상 증상도 드문 경우입니다. 동시에, 오랜 기간 (몇 달, 때로는 몇 년) 동안 환자들이 유기성 질환의 존재에 초점을 맞추는 것이 매우 중요합니다. 후자의 과정에서 가장 중요한 특징은 복통의 발작이며, 일반적으로 지속적인 정욕의 배경에 반대합니다.

복통 환자는 심각한 질병이 있다고 확신하고 종종 수술을 고집하며 진단 목적으로 개복술을 시행하는 경우가 있으며 때로는 반복되고 당연히 소용이 없습니다. 아마도 심인성 복통은 "환자가 질병을 위해 살아갈 때"의 가장 대표적인 예일 것입니다..

환자에 대한 자세한 검사와 복통의 최종 진단이 완료된 후 점차적으로 조심스럽게 환자의 질병에 대한 환자의 내부 아이디어를 변경하려고 노력해야합니다. 약리학 약물을 선택할 때 주된 임무는 통증의 정신적 구성 요소에 영향을 미치는 것입니다.

복통에 대한 약물 요법의 초점은 정신 기능 장애의 조직 학적 연관성에 관계없이 신드롬 학적으로 결정됩니다. 정서 장애 구조에 불안과 두려움이 우세한 환자는 진정제를 처방받습니다-불안 완화제.

이들의 효과는 비마 약성 진통제와 조합하여 강화됩니다. 그러나 후자는 복통의 악화와 함께 2-3 주 동안 단기간 처방됩니다..

이러한 조합의 예로는 phenazepam + diclofenac, piroxicam + arthrotek 등이 있습니다. 진정제를 장기간 사용하면 진정, 졸음, 심지어는 역동 증을 유발할 수 있습니다. 교정을 위해 benzodiazepines의 진정 효과에는 영향을 미치지 않지만 부작용을 급격히 줄이는 piracetam, sydnocarb가 사용됩니다..

더 심한 복통의 경우, 경미한 항 정신병 약이 처방되며, 그중 thioridazine (melleril, sonapax), teralene (alimemazine) 및 마지막으로 haloperidol이 종종 더 최적입니다. 우울증 증상이있는 환자에게는 항우울제가 사용됩니다..

복통의 경우 호흡의 복부 구성 요소의 위장관 기능에 대한 중요한 영향을 고려해야합니다. 동시에 심인성 복통 환자의 경우 정상적인 호흡 패턴이 종종 중단되어 호흡 운동이 필요합니다..

- "신경과"섹션의 목차로 돌아갑니다.

복통 : 병리의 정의, 원인 및 치료

복통은 주기적으로 발생하거나 (발작성) 지속적으로 관찰되는 복부 부위의 급성 또는 만성 통증입니다. 복부는 늑골 궁에 의해 위로부터 제한되고, 아래에서 치골 관절에 의해 제한되므로이 부분의 불편 함은 복통의 증후군으로 간주됩니다..

복통은 독립적 인 질병이 아니라 복통의 징후 일뿐입니다..

분류

통증이 시작되는 메커니즘에 따라 다음이있을 수 있습니다.

  • 내장 (빈 또는 실질 기관에서 나옴). 그들은 가장 자주 발생하며 기계적 손상, 과도한 스트레칭, 염증 또는 내부 장기의 순환 장애와 관련이 있습니다. 그들은 유기적 및 기능적 상태에서 발생합니다. 기능 장애 증상 (예 : 메스꺼움, 구토, 대변 정체, 팽만감, 발열), 자율적 증상 (공포, 두근 거림, 현기증, 발한, 창백함)이 동반됩니다..
  • 정수리 또는 체세포. 복막의 자극으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 염증 과정에서 복막 시트가 내부 장기 후에 발생합니다. 동시에 통증 증후군이 심해지고 더 뚜렷해지며 (국소화) 급성.
  • 조사 중입니다. 반사 된 통증 감각은 영향을받은 기관과 동일한 척수 부분에 의해 자극되는 피부 민감성 영역에서 발생합니다..
  • 심인성 통증은 통증 조절의 중심 메커니즘이 중단 될 때 발생합니다. 동시에 복강에는 유기적 병리가 없습니다. 대부분의 경우 그러한 통증은 지속적이고 장기간 지속되며 급성이 아니며 수면 장애로 이어지지 않으며 우울증을 동반합니다. 이러한 증상은 일반적으로 소화관 장애를 동반하지 않습니다 : 변비, 설사, 복벽의 근육 긴장.

통증의 기간과 성격에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

  • 날카로운. 복강 내 혈관 또는 기타 병리로 관찰 됨 (위궤양 천공, 장간막 혈관 혈전증, 비장 파열, 장 장중첩증, 출혈 등).
  • 발작성 (주기적). 일정한 간격으로 나타나며 몇 초에서 몇 시간까지 지속됩니다. 장 산통, 담즙 운동 이상증에 전형.
  • 지속적 (만성). 환자를 거의 지속적으로, 종종 중간 정도의 강도로 둔하게 괴롭 힙니다. 췌장의 염증, 만성 간염, 장 범람과 관련된 장기간의 변비 및 부분적인 장폐색의 발생으로 관찰.
  • 상복부 통증 (xiphoid 과정 아래의 태양 신경총 부위).
  • 우측 hypochondrium (간 질환, 담낭 질환).
  • 좌측 저 연골 (췌장의 염증).
  • Periapical region (mesogastrium)-십이지장 궤양.
  • 오른쪽 또는 왼쪽 장골 영역 (시그 모이 드, 맹장, 난소).
  • 복강 내 : 염좌, 경련, 염증, 중공 기관 천공, 순환계 장애, 덕트 막힘, 복강 내 신 생물 및 기타.
  • 복부 외 (원인이 복부에 없음) : 심근 경색, 폐렴, 흉막염, 골 연골 증, 빈혈, 호르몬 또는 내분비 장애. 핵심에는 이러한 고통의 대부분이 반영됩니다..

복통의 원인

복부 통증의 원인은 유기 병리가없는 내부 장기 또는 기능 장애가 될 수 있습니다..

비 병리 적 원인

  • 식단 위반 : 수분 부족, 매운맛, 짠맛, ​​탄수화물, 가스 생성 제품, 만료 된 식사 또는 다량의 음식 사용.
  • 점막 및 위장관의 운동성에 영향을 미치는 약물 복용 (비 스테로이드 성 항염증제, 비타민, 진통제, 촉진제).
  • 월경. 여성의 재발 성 통증은 월경 중 일시적인 자궁 내막 허혈 및 자궁 경련과 관련이 있습니다..
  • 어린이의 복통. 1 세까지의 아기는 소화계의 미성숙으로 인해 산통 (팽만감)에 대해 걱정합니다. 1-3 세에서 복부의 통증은 본질적으로 심리적이거나 (아이가 성인의 관심을 끄는 방식) 음식 오류로 인해 발생할 수 있습니다..
  • 통증은 때때로 외부 요인의 영향을 받아 감정적으로 불균형 한 기질이 뚜렷한 경향이있는 사람에게서 발생합니다. 흥분, 갈등, 충격, 경험 후에 나타납니다. 스스로 전달.
  • 임신 중 통증은 염좌, 음모 관절의 발산, 관절 표면, 피부 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다..

병리학 적 원인

복강 내 장기 또는 혈관의 질병 (손상)과 직접 관련이 있습니다. 위장관에는 많은 병리가 있으며 조건부로 다음과 같은 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 장기 염증과 관련된 통증 (위염, 췌장염, 담낭염, 식도염, 대장염, 자궁 내막염 등).
  • 허혈로 인한 통증 (장간막 혈관의 급성 혈전증, 위장 출혈, 신장 또는 비장 경색, 난소 뇌졸중).
  • 관 또는 중공 기관의 폐쇄 (요관의 결석, 총 담관, 장 폐쇄, 식도 협착, 유문).
  • 장기 또는 조직의 완전성 위반으로 인한 통증 (궤양 성, 침식성 결함, 외상으로 인한 장기 파열, 괴사).
  • 종양학적인 통증은 가장 심각한 것으로 간주되며, 마지막 단계에서는 만성적입니다..

의사의 진찰이 필요한 위험한 증상

  • 현기증, 빈맥, 실신, 심한 약점, 혈압의 급격한 감소, 구토물 또는 대변에 혈액이 나타나는 증상으로 복통이 증가합니다. 유사한 징후는 복강의 어느 부분에서나 출혈과 함께 발생할 수 있습니다..
  • 발열, 오한, 구토 또는 설사로 인한 통증은 감염 (바이러스, 세균)을 나타냅니다..
  • 눈에 띄는 체중 감소, 빈혈의 배경에 대한 모든 강도의 장기 통증. 이러한 증상은 악성 종양에서 발견됩니다..
  • 급성 견딜 수없는 복통, 무릎을 내전 한 상태의 강제 자세, 대변 및 가스 정체는 장내 장중첩 (volvulus)을 선호합니다. 이 경우 지연은 생명을 위협합니다..
  • 복부 근육 긴장 (양성 Shchetkin 증상)은 국소 또는 광범위한 복막염의 징후입니다..
  • 복부의 부피 비대 (보통 시간이 지남에 따라 발생하며 자유 체액의 축적을 나타냄-복수).

다음 증상에 대한 접근은 생명과 건강에 위험한 강력한 병리를 나타낼 수 있습니다..

복통의 원인 진단

환자의 불만과 검사 데이터만으로 통증의 원인을 파악하고 정확한 원인을 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 경우에 따라 (특히 만성 통증이있는 ​​경우) 추가 실험실 및 도구 진단 방법에 의존해야합니다.

  1. 효소, 호르몬, 미량 원소 수준의 결정을 통한 혈액 및 소변의 일반 분석, 혈액 생화학.
  2. 복강 기관, 작은 골반의 초음파 검사는 의사에게 상태, 모양, 크기, 병리학 적 내포물, 신 생물에 대한 많은 정보를 제공합니다..
  3. 대조가 있거나없는 복강의 일반 X- 선을 통해 중공 기관, 종괴, 혈류 장애, 장폐색, 복강 내 체액 또는 가스의 존재를 감지 할 수 있습니다..
  4. CT 또는 MRI는 이전 진단 방법이 효과가 없었을 때 수행되며 병리학 적 과정의 유병률, 그 성격을 명확히하고 종양 전이를 확인합니다..

치료

염증성 질환 치료

기관의 염증을 제거하고 감염을 억제하고 (있는 경우) 통증과 부기를 줄이고 혈액 순환을 개선하며 손상된 조직의 기능을 복원하는 데 목적이 있습니다. 이렇게하려면 다음을 적용하십시오.

  • 필요한 경우 경구 또는 비경 구 항생제.
  • 진경제 (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
  • 심한 통증에 대한 진통제 (Analgin, Sedalgin, Ketorol). 불명확 한 진단, 의심되는 수술 병리와 함께 사용할 수 없으므로 질병의 임상상을 흐리게하지 않습니다..
  • 장기의 기능을 향상시키는 효소, 간 보호제, choleretic, 흡착제, prokinetics, uroseptics.
  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)-Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
  • 허브, 동종 요법.
  • 장기에 가해지는 부담을 줄이고 자극을 완화하기위한 식단 (뜨겁고 차갑고 매운맛, 단맛, 지방, 탄산 음료, 카페인 제외).

위장관의 혈관 병리 치료

복강의 혈관 재앙의 심각성, 통증 증후군의 강도, 장기 손상 정도에 따라 다음이 사용됩니다.

  • 외과 적 치료 (출혈 중지, 혈관 봉합, 점막 결손 봉합, 장기 괴사 부분 절제 또는 완전 제거 등).
  • 혈액 순환 회복 (신장 경색, 비장에 대한 항 혈소판제 및 항응고제, 궤양 성 출혈에 대한 지혈제).
  • 손실 된 혈액량의 보충 (식염수, 혈장).
  • 마약 성 진통제 (Promedol, Omnopon).

폐쇄성 질환 및 외상성 부상 치료

기본적 으로이 경우 담석 산통으로 담낭 제거, 요관 또는 신장에서 돌 제거, 식도 풍선 확장, volvulus 동안 장 루프 해제, 파열 봉합과 같은 문제를 제거하기 위해 수술 방법에 의존해야합니다. 수술 후 항생제, 출혈, 식염수, 진통제 및 NSAID, 물리 요법이 표시됩니다..

암 치료

종양학 치료의 황금률은 가능한 경우 복강 내 종양을 근본적으로 제거하는 것입니다. 그 후 적응증에 따라 방사선, 화학 요법, 면역 조절제 과정 또는 관찰이 가능합니다. 진행된 경우에는 적절한 통증 완화, 장기 기능 회복, 불쾌한 증상의 제거 또는 감소와 같은 삶의 질을 개선하기 위해 완화 치료가 처방됩니다..

심각한 복부 병리는 겉보기에 무해한 복통으로 시작할 수 있습니다. 따라서 복부의 불편 함은주의를 기울여 치료해야합니다..

복통 증후군

복통 증후군은 종종 일반적인 의료 행위에서 발견되며 대부분의 소화계 질환의 주요 증상입니다..

Yusupov 병원의 의사는 현대 연구 방법을 사용하여 복통의 원인을 결정합니다. 치료사는 복통 증후군 환자를 관리하기위한 전술 선택에 대한 개별적인 접근 방식을 가지고 있습니다. 외과 적 치료가 필요한 경우 파트너 클리닉의 최고의 외과의가 최소 침습 수술을 수행합니다..

복통의 종류

통증은 중추 신경계로 들어가는 말초로부터의 병리학 적 충동의 결과로 발생하는 주관적인 감각입니다. 통증의 유형과 성격이 항상 초기 자극의 강도에 의존하는 것은 아닙니다. 내부 장기의 파열 또는 압착은 눈에 띄는 통증을 동반하지 않습니다..

중공 기관의 벽이 늘어나고 긴장되는 순간 통증 수용체가 자극을받습니다. 따라서 복막 스트레칭, 속이 빈 기관 스트레칭 또는 과도한 근육 수축은 복통을 유발합니다. 복강 (위, 장)의 중공 기관의 통증 수용체는 벽의 근육 막에 국한되어 있습니다. 간, 신장, 비장, 췌장과 같은 실질 기관의 캡슐에 동일한 수용체가 있습니다. 그들의 스트레칭은 또한 고통을 동반합니다. 내부 장기를 덮고있는 장간막과 복막은 고통스러운 자극에 민감합니다. 더 큰 대 망막과 복강 내부를 감싸는 복막에는 통증 민감도가 없습니다..

복통은 급성으로 구분되며, 일반적으로 빠르게 발달하고 짧은 기간을 가지며 점진적인 증가를 특징으로하는 만성입니다. 통증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속됩니다. 복통 증후군의 원인은 복부 기관의 질병 일 수 있습니다.

  • 전신성 복막염 (복막의 염증);
  • 내부 장기 (부록, 담낭, 내장, 간, 신장), 위궤양의 염증 과정;
  • 중공 기관의 막힘 : 장, 담관, 요로;
  • 허혈성 장애 : 장, 간, 비장 심장 마비, 장기 비틀림.

복통은 흉강 질환 (폐렴, 심근 허혈, 식도 질환), 신경성 질환 (척추 질환, 대상 포진, 매독) 및 대사 장애 (당뇨병, 포르피린증)의 징후 일 수 있습니다. 발생 메커니즘에 따라 복통은 내장, 정수리 (신체), 반사 (방사) 및 심인성으로 구분됩니다..

내장 통증은 내부 장기에 병리학적인 자극이있을 때 발생합니다. 통증 충동은 교감 섬유에 의해 수행됩니다. 내장 통증은 중공 기관의 압력이 갑자기 증가하고 벽이 늘어나고, 실질 기관의 캡슐이 늘어나고, 장간막이 긴장되고, 혈관 장애가 발생합니다. 체세포 통증은 정수리 복막에 국한된 병리학 적 과정과 민감한 척추 신경의 종말이있는 조직에 의해 발생합니다. 복벽과 복막이 손상되었을 때 발생합니다..

내장 통증은 둔하고, 압박하고, 경직되고, 확산됩니다. 통증 증후군의 지속 기간은 1 분에서 수개월입니다. 통증은 음식 섭취, 하루 중 시간 또는 배변과 관련이있을 수 있습니다. 신체적 통증은 지속적이고 급성이며 강렬합니다. 자극 부위에 국한되어 어깨, 허리 또는 외부 생식기로 발산됩니다..

방사성 통증은 병리학 적 초점에서 멀리 떨어진 다양한 영역에 있습니다. 장기에 과도하게 강렬한 충동이나 해부학 적 손상이있을 때 발생합니다. 방사성 통증은 복부 기관과 공통적 인 신경 분포가있는 신체 표면 영역으로 전달됩니다..

심인성 통증이 발생하면 우울증이 특별한 역할을합니다. 환자는 종종 자신이 우울하다는 것을 알지 못합니다. 심인성 통증의 성격은 환자의 성격 특성, 사회적, 정서적 요인의 영향, 심리적 안정성 및 과거의 "고통스러운 경험"에 의해 결정됩니다. 이러한 통증의 주요 징후는 지속 시간, 단조 로움, 확산 성 및 두통, 허리 통증 또는 전신 통증과의 조합입니다..

중심 기원의 통증 유형 중 하나는 복부 편두통입니다. 어린 나이에 더 흔하고 강렬한 확산 특성이 있지만 때로는 배꼽 주위에 국한됩니다. 고통스러운 발작 중에 환자는 메스꺼움을 걱정하고 사지가 창백하고 차가워지며 심장 활동의 리듬이 방해 받고 혈압이 변합니다..

연구 방법

Yusupov 병원의 의사는 검사를 통해 복통 증후군으로 고통받는 환자의 검사를 시작합니다. 침대에서의 위치, 표정, 피부색 및 눈에 보이는 점막에주의를 기울이십시오. 그런 다음 그들은 표면 촉진으로 이동하여 통증의 국소화, 전 복벽의 근육 상태 및 복막 자극 증상을 결정합니다. 깊은 촉진 동안 기관의 크기, 밀도 및 이동성이 결정됩니다. 타악기는 복부의 체액 또는 자유 가스를 감지합니다. 질 및 직장 검사가 특히 중요합니다..

복통 증후군의 원인을 찾기 위해 Yusupov Hospital의 의사는 X-ray 연구 방법을 사용합니다.

  • 복부 장기의 일반적인 X- 선;
  • 조영제 도입 후 검사;
  • 컴퓨터 단층 촬영.

내시경 연구 방법은 유익합니다 : 섬유 위 내시경, sigmoidoscopy, 가로 대장 내시경. 복부 장기의 초음파 검사를 통해 통증의 원인을 찾을 수 있습니다. 특히 어려운 경우 외과의는 진단 복강경 검사를 수행합니다..

복통의 감별 진단

복통 증후군은 천공 된 위 또는 십이지장 궤양의 주요 증상입니다. 환자는 갑자기 상복부 부위에 날카로운 통증을 느끼며, 이는 단검 타격의 통증과 비교됩니다. 처음에는 상복부와 정중선 오른쪽에 국한되어 곧 복부의 오른쪽 절반에 퍼져 오른쪽 장골 부위를 포착 한 다음 복부 전체에 걸쳐 퍼집니다. 환자는 무릎 팔꿈치 자세를 취하거나 다리를 복부로 가져오고 무릎을 구부린 채 손으로 배를 덮고 옆구리 또는 등을 눕습니다. 촉진하는 동안 의사는 복막의 자극 징후 인 전 복벽 근육의 뚜렷한 긴장을 결정합니다. 타악기는 간 둔감의 부재를 결정합니다.

급성 담낭염 (담낭의 염증)은 등과 오른쪽 팔로 방사되는 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증이 특징입니다. 환자의 체온이 상승하고 메스꺼움이 걱정되고 담즙이 반복적으로 구토됩니다. 촉진시, 쇄골 상 부위의 흉쇄 유돌근의 다리 사이를 누를 때 통증이있는 ​​담낭 비대가 결정됩니다..

매운 음식이나 기름진 음식을 먹은 후에 급성 췌장염 (췌장의 염증)이 발생합니다. 상복부 통증이 갑자기 발생합니다. 그것은 담즙과 함께 위 내용물의 불굴의 구토를 동반하는 대상 포진 성질입니다. 환자는 고통스럽게 비명을 지른다. 복부가 부어 오르고 전 복벽의 근육이 긴장됩니다. 촉진 중 복부 대동맥의 맥동이 감지되지 않습니다..

복통의 갑작스런 발병은 장간막 혈관의 혈전 색전증이 특징입니다. 환자는 불안해하고 침대에서 서두르고 중독 및 쓰러짐의 징후가 빠르게 나타나고 혈액이 섞인 느슨한 변이 나타납니다. 복부는 전 복벽의 긴장없이 부어 오르고 연동 운동이 없습니다..

소화성 궤양 질환은 음식 섭취와 관련된 상복부 부위의 둔한 통증이 특징입니다. 통증 증후군의 계절적 악화가 있습니다 (봄과 가을). 환자는 메스꺼움, 먹은 음식의 간헐적 인 구토로 인해 방해받을 수 있습니다. 이 경우 의사는 유문 위의 협착을 배제하기 위해 추가 검사를 실시합니다..

복통 증후군은 종종 심근 경색으로 관찰됩니다. 설문 조사에서 환자들은 처음에 흉통에 대해 걱정했던 것으로 나타났습니다. 더 자주, 상복부의 급성 통증은 정서적, 육체적 스트레스 후에 갑자기 발생합니다. 그것은 본질적으로 물결 모양이며 점차적으로 증가하고 공격이 시작된 후 30-60 분 후에 가장 심해집니다. 때때로 환자는 공격 중에 죽음에 대한 두려움을 경험합니다. 통증이 심해지고 압박감을 느끼고 니트로 글리세린 복용 후 사라지면 환자는 Yusupov 병원의 심장 전문의와 상담합니다.

복부 증후군 치료

급성 수술 병리의 징후 인 복부 증후군이 발생한 유수 포프 병원의 환자는 외과 의사와 상담합니다. 그는 수술의 필요성을 결정합니다. 환자는 의사가 검사를받을 때까지 진통제를 투여하지 않습니다..

Yusupov 병원의 위장병 전문의는 외과 적 치료가 필요하지 않은 통증 완화를 위해 다음과 같은 전술을 고수합니다.

  • 기저 질환의 병인 및 병인 치료;
  • 내장 감도 감소;
  • 운동 장애의 정상화;
  • 통증 인식 메커니즘의 교정.

평활근의 수축 활동을 줄이고 경련을 제거하며 음식물의 정상적인 이동을 회복하기 위해 소화관의 평활근 이완제가 사용됩니다. 비 선택적 M- 항콜린 제 (아트로핀, 메타 신, 플라 티 필린)는 전신 효과가 있고 여러 가지 부작용이 있으므로 통증 발작을 완화하는 데만 사용됩니다. 선택적 M- 항콜린 제 중 scopolamine butyl bromide는 피하, 정맥 또는 근육 주사의 형태로 사용되며 약물은 정제 형태로 복용됩니다.

경련과 복통의 완화를 위해 직접 작용의 근방 성 진경제 (파파 베린, 노 슈푸, 드로 타 베린)가 널리 사용됩니다. Mebeverine hydrochloride는 경련 방지 효과와 경련 방지 효과가 있습니다. 이 약물은 운동 장애, 만성 담낭염, 췌장염, 기능성 복통 증후군이있는 복부 통증의 증상 치료를 위해 처방됩니다. 약물은 장기간의 효과가 있습니다..

소화관의 평활근을위한 선택적 칼슘 채널 차단제 인 Pinaverium bromide는 소화관의 모든 수준에서 경련과 기능적 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 운동 활동의 감소 또는 혼합 유형의 조정 장애로 인해 동력학이 사용됩니다. 비마 약성 진통제, 특히 비 스테로이드 성 항염증제는 복통 인식 기전의 교정 제로 사용됩니다. Dexalgin은 빠르고 뚜렷한 진통 효과가 있습니다..

복통이 있으면 전화하십시오. Yusupov 병원의 의사는 복통의 원인을 결정하고 감별 진단을 수행하며 올바른 전술을 개발합니다. 통증 완화를 위해 위장병 전문의는 안전성이 높은 가장 효과적인 약물을 사용합니다..