438 심리 치료 지원 명령

2003 년 9 월 16 일의 RF 번호 438 보건부의 PSYCHOTHERAPEUTIC 케어 명령

1992 년 7 월 2 일자 러시아 연방법 No. 3185-1 "정신과 적 치료 및 그 규정에 따른 시민권 보장"을 이행하고 정신 장애를 앓고있는 사람들을위한 치료의 질을 향상시키기 위해 다음을 명령합니다. 1. 승인 : 1.1. 심리 치료사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 1). 1.2. 심리 치료 지원 제공과 관련된 의료 심리학자의 활동 조직에 관한 규정 (부록 2). 1.3. 심리 치료 지원 제공과 관련된 사회 복지사의 활동 조직에 관한 규정 (부록 3). 1.4. 심리 치료실 조직에 관한 규정 (부록 4). 1.5. 심리 치료실의 의료 및 기타 직원에 대한 직원 기준 (부록 5). 1.6. 심리 치료실 장비 목록 (대략적인) (부록 6). 1.7. 심리 치료 부서의 활동 조직에 관한 규정 (부록 7). 1.8. 심리 치료과의 의료 및 기타 인력에 대한 유급 기준 (부록 8). 1.9. 심리 치료실 장비 목록 (대략) (부록 9). 1.10. 심리 치료 센터 조직에 관한 규정 (부록 번호 10). 1.11. 심리 치료 센터의 의료 및 기타 직원에 대한 직원 기준 (부록 11). 1.12. 심리 치료 센터 장비 목록 (대략) (부록 12).

에디션 : 마 약학
출판 년도 : 2004
음량 : 8 초.
추가 정보 : 2004.-N 1.-С.8-15
조회 수 : 32

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2003 년 9 월 16 일 러시아 연방 보건부 명령 N438

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438 심리 치료 지원 명령

인구에 대한 의료 서비스를 제공하는 일반 시스템에서 심리적, 의료 및 심리 서비스의 상태

엄마. 베레 빈 (첼 랴빈 스크)

베레 빈 미하일 알렉 세 비치

- "러시아의 의학 심리학"저널 편집 위원;

-South Ural State University (Chelyabinsk)의 임상 심리학 과장, 의학 과장, 고등 전문 교육 기관 "Ural State Medical Academy of Additional Education"의 정신과 조교, Chelyabinsk 지역 보건부 의료 심리학 및 심리 치료 전문가.

국가 프로젝트 "건강"의 틀 내에서 수행 된 의료의 중대한 변화는 무엇보다도 인구에게 의료 서비스를 제공하는 시스템의 주요 링크 인 프로그램에 영향을 미쳤습니다. 개혁 첫 단계의 결과는 제안 된 변경 사항이 현재 부서의 규제 프레임 워크와 일치한다면 일부 부정적인 비용을 피할 수 있었음을 나타냅니다. 분명히이 프로젝트에 의해 제안 된 변화는 소비에트 이후의 글로벌 거시 사회적, 경제적 변화 이후에 나타난 위기 상태에서 국가 보건 의료 시스템을 가져와야 할 필요성에 의해 결정됩니다. 동시에, 그러한 변경은 최소한 두 가지 요소를 고려해야한다는 것이 분명합니다..

첫째, 제안 된 조치의 방향은 외국 의료 모델의 일반적인 경향을 고려해야합니다 (적어도 이들에 대한 일반적인 경향 측면에서). 이 경우 업데이트 된 국내 시스템은 글로벌 전문 공간에 유기적으로 통합 될 수 있으며 인정받은 성과로 더욱 풍부해질 수 있습니다..

둘째, 국가 프로젝트의 틀 내에서 의료 서비스의 변화는 필연적으로 Saltykov-Shchedrin의 유명한 영웅 스타일의 장식적이고 완화적인 "메이크업"이 아닌 진정한 개혁을 보장하는 새로운 원칙, 규범 및 규정의 개발을 필요로합니다. 그러나 동시에 제안 된 변경은 국가 프로젝트의 다음 단계에서 개혁에 해당되지 않는 의료 부문의 기능에 대한 기존 규제 및 조직 방법 론적 기반을 파괴해서는 안됩니다. 분명히 "개혁 된"산업의 성과는 이전의 규범 적 패러다임에서 여전히 운영되고있는 다른 의학 분야의 침체 또는 파괴를 동반해서는 안됩니다. 더욱이 이러한 산업, 특히 보건 의료 활동 전반을 규제하는 기존 기준, 특히 이러한 산업을 규제하는 기존 표준을 완전히 준수하기 위해 이러한 산업을 강화할 필요가 있습니다..

앞서 말한 맥락에서 "조정"이 필요한 산업 중 하나는 인구에 대한 심리 치료 지원 시스템으로 간주 될 수 있습니다. 앞으로 몇 년 동안 수요가있을 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 2020 년까지 정서적 병리학의 상당한 증가를 예측하고 관련 사회 경제적, 의료 적, 인구 통계 학적 비용을 예측하는 잘 알려진 WHO 주장을 인용하는 것으로 충분합니다..

다음은 연방, 지역 및 지방 자치 의료의 일반적인 구조에서 심리 치료의 상태를 설명하는 몇 가지 조항과 몇 가지 결론 및 제안입니다. 이러한 조항은 공식 문서의 개념과 용어로 제공되며, 그로 인해 읽기에 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러나 동시에 규제 문서의 용어 학적 심각도는 완전히 보존되고 각 개별 문서의 논리가 준수되며 고려되는 여러 규제 행위 조항의 상호 조정 논리.

나는. 인구에 대한 의료 서비스 구조에서 심리 치료의 규제 및 법적 지위.

2005 년 10 월 13 일 러시아 보건 사회 개발부의 명령에 따라 No. 633 "의료 조직에 관한"심리 치료 의료는 일차 의료 서비스의 유형으로 분류되며 도시 지역 (어린이 건강 관리 시설 포함)-도시에서 조직 될 수 있습니다. 종합 병원, 센터, 의료 부서, 시립 병원 (제 21 조. 섹션 1. "의료 조직에 관한 규정"). 또한 심리 치료 건강 관리는 전문 의료 서비스를 의미 할 수 있습니다. 이 경우 약국, 전문 병원, 센터에서 러시아 연방 구성 기관의 의료 기관에 의해 조직됩니다 (섹션 4의 27 절 "의료 조직에 관한 규정")..

이러한 유형의 심리 치료 지원을 조직하는 절차는 2007 년 5 월 10 일자 러시아 보건 사회 개발부의 명령 No. 323에 따라 결정됩니다.이 명령에 따라 심리 치료 지원 구현에 대한 작업 (서비스)은 면허를 기반으로 수행됩니다. 외래 및 폴리 클리닉 치료 (1 차 및 전문 의료 모두)뿐만 아니라 입원 환자 의료 (특수 의료 만 해당)에서 제공되는 심리 치료 서비스에는 라이선스가 필요합니다. 또한 심리 치료 서비스는 요양소-리조트 간호 시행에 대한 라이선스의 대상이됩니다..

위에 제시된 조항은 심리 치료가 외래 환자 링크 (1 차 및 전문 치료의 형태로, 입원 환자 단계에서)로만 전문화 된 치료의 형태로 조직된다는 것을 나타냅니다. 앞서 언급 한 바와 같이, 러시아 연방 구성 기관의 지방 자치 단체 및 행정 기관의 권한 차이와 결합하여 심리 치료의 1 차 의료 서비스 만이 지자체 외래 환자 클리닉에서 조직 될 수 있다는 결론에 도달합니다. 지역 수준에서는 외래 및 입원 단계 모두에서 전문 심리 치료 지원 만 조직 할 수 있습니다..

구조, 건강 관리 기관 및 1 차 및 전문 치료를 제공하는 하위 부문은 2003 년 9 월 16 일자 러시아 연방 보건부의 명령, No. 348 "심리 치료 지원"에 따라 결정됩니다.

II. 구조, 심리 치료 지원을 제공하는 의료 기관, 전문가 및 직원 간부

2003 년 9 월 16 일 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령 인 No. 438 "심리 치료 지원"에 따라 심리 치료 지원 시스템의 구조가 결정되었습니다. 심리 치료실, 심리 치료 부서 및 심리 치료 센터로 대표됩니다. 각각에 대해 규정이 승인되었고 (각각 주문 번호 4, 7, 10에 대한 부록), 표준 표준이 승인되었으며 (부록 번호 5, 8, 11), 장비 목록 (부록 번호 6, 9, 12)이 승인되었습니다. 심리 치료사, 의료 심리사, 심리 치료 지원 제공에 참여하는 사회 복지사의 활동 조직에 관한 규정도 승인되었습니다 (부록 1, 2, 3). 특히이 명령은 심리 치료를위한 1 차 외래 진료를 제공하는 주요 구조 단위가 심리 치료실이라고 규정하고있다..

심리 치료 사무실의 직원 테이블은 다음 계산을 기반으로 의사-정신 치료사의 위치를 ​​제공합니다.

  • 도시 (중심 도시) 병원의 외래 환자 부서 인 도시 종합 병원에서 서비스를 제공하는 성인 25,000 명을위한 1 개의 게시물;
  • 1 만 2 천명의 어린이 인구를위한 1 개의 포스트;
  • 의료기관 병원 (주간 병원) 200 병상 (개소) 1 위).

건강 관리 시스템에서 심리 치료사 수의 증가를 방해 한 주요 문제 중 하나는 심리 치료가 여전히 정신과의 하위 전문 분야라는 사실입니다 (“대학원 전문 교육을받은 후 추가 교육이 필요하고 주요 전문 분야에서 최소 3 년의 업무 경험이있는 전문 분야”). 정신과 "-20.08.2007, No. 553 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령 참조"*.

심리 치료의 지위에 대한 이러한 정의는 심리 치료가 적어도 의학 교육의 틀 내에서 독립적 인 전문 분야이고, 기껏해야 별도의 직업인 해외에서 확립 된 관행과 모순됩니다. 심리 치료의 지위를 국제적인 추세에 맞춰야 할 필요성에 대한 결정이 내려지면, 먼저 러시아 연방 의료기관에서 일하는 고등 의학 교육을받은 전문가를위한 전문 "정신 치료"를 주요 전문 분야의 지위로 가져 오는 것이 필요합니다. 둘째, 그러한 결정은 그러한 전문가를 양성하기위한 원칙적인 접근을 필요로 할 것이며, 이는 3 세대 교육 표준 개발에 반영되어야합니다. 동시에, 표준에 대한 공식적인 방법 론적 요구 사항 (전문 역량의 우선 순위 대 2 세대 SES에서 교육의 필수 최소 내용을 습득하는 것에 대한 강조)과 심리 치료사 훈련을위한 특정 요구 사항 (개인 및 훈련 준비, 감독 등의 필요성)을 모두 고려해야합니다. 셋째,이 접근법은 현대 심리 치료의 이론적 및 방법 론적 기반의 상태 변화를 요구할 것입니다. 심리 치료의 이러한 이론적, 방법 론적 근거는 일반적인 정신 병리학 (정신과의 특징)이 아닌 임상 (의료) 심리학이어야하는 것으로 보인다. 이 논문은 일반 및 개인 정신 병리학 분야에서 심리 치료사의 진지한 교육의 필요성을 배제하지 않습니다 (임상 심리학 분야에서 정신과 의사 교육의 필요성)..

또한 심리 치료실 직원은 의료 심리사 및 사회 복지사 (사회 복지 전문가)의 직위를 제공합니다. 이 전문가의 위치는 심리 치료사의 위치에 따라 설정됩니다..

심리 치료사의 전문 교육에 대한 기본 요구 사항, 그의 기능 및 작업은 부록에 설정되어 있습니다. 1. 2003 년 9 월 16 일 러시아 연방 보건부 명령, No. 438 ( "심리 치료사의 활동 조직에 관한 규정"). 의료 심리학자의 전문 교육에 대한 기본 요구 사항, 그의 기능 및 작업은 부록에 설정되어 있습니다. 2. 러시아 연방 보건부의이 명령 ( "심리 치료 지원 제공에 참여하는 의료 심리학자의 활동 조직에 관한 규정"). 이 규정에 따라 의료 심리사는 전문 "임상 심리학"에서 고등 심리 교육을받은 전문가 또는 법률이 정하는 방식으로 임상 (의료) 심리학에서 전문적인 재교육을받은 다른 고등 심리 교육을받은 전문가입니다..

다음을 포함한 의학 심리학자의 기능과 임무는 다음과 같습니다.

  • 주치의가 승인 한 개별 관리 프로그램에 따라 필요한 정신 진단, 심리 교정, 재활 및 정신 예방 조치, 심리 치료 참여 및 진단 및 치료 과정의 심리적 지원을 통해 환자를 독립적으로 입원.
  • 심리 치료 지원을 제공하는 전문가 팀의 작업에 참여,
  • 규정 된 방식으로 임상 및 심리 치료의 질 검사 수행

따라서 1 차 의료의 틀에서 심리 치료 지원은 외래 환자 부서 (기관)의 심리 치료 사무실 직원 인 심리 치료사, 의료 심리학자 및 사회 복지사와 같은 팀으로 통합 된 전문가의 힘에 의해 제공됩니다. 동시에, 의료 심리사는 심리 치료사가 결정한 관리 프로그램에 따라 정신 진단 및 재활 서비스로 환자를 독립적으로받을 수있는 권리를 부여 받았습니다..

입원 환자 전문 치료 제공을위한 정신 치료 부서는 지역 행정 센터, 인구가 최소 250,000 명인 도시 지역, 정신 및 일반 신체 프로필의 병원에서 러시아 연방 구성 기관의 의료 관리 기관에 의해 조직됩니다..

전문 외래 환자 치료를 제공하기위한 정신 치료 센터는이 지역과 인구가 최소 500,000 명인 도시 지역에 조직되어 있습니다. 이러한 센터의 구조는 상담 및 진단, 치료 및 진단 및 위기 부서, 헬프 라인, 예방 부서 및 심리 실험실의 작업을 제공합니다..

이 문서의 섹션 I에 제시된 주장을 고려할 때, 심리 치료를위한 1 차 외래 의료 및 위생 치료가 도시 지역의 의료 및 예방 기관의 시립 외래 환자 클리닉 (세분화)의 심리 치료실에서 제공된다는 점을 강조해야합니다. 심리 치료 센터에서는 전문 외래 심리 치료가 제공되고 심리 치료과에서는 전문 입원 치료가 제공됩니다. 동시에, 200 개 이상의 병상을 수용 할 수있는 의료 및 예방 기관 병원의 심리 치료실 전문가의 지위는 라이센스하에 여전히 불확실합니다. 한편으로는 심리 치료를위한 일차 (전문이 아닌) 의료 서비스를 제공하고 다른 한편으로는 입원 치료를받는 환자와 협력합니다..

III. 심리 치료의 내용과 제공되는 의료 서비스의 구조

2004 년 7 월 12 일 러시아 연방 보건 사회 개발부가 승인 한 "의료 업무 및 서비스 명명법"(러시아 연방 전역의 의료 업무 및 서비스에 대한 통합 규제 프레임 워크를 정의하는 주요 부문 문서)은 다음과 같은 복잡하고 복잡한 의료 서비스 수행 방법을 정의합니다. 심리 치료 지원 제공.

이 문서에서 심리 치료 지원은 섹션 B "복잡하고 복잡한 의료 서비스"에 표시되어 있으며 심리 치료사의 초기 및 반복 임명 (코드 01.034.01 및 섹션 B01 "의사의 의료 진단 서비스"의 01.034.02), 조제 및 예방 약속 (검사)으로 표시됩니다., 상담) 심리 치료사 (코드 04.034.01 및 B04 "예방을위한 의료 서비스"섹션의 04.034.02). 심리 치료 지원을 제공하는 의료 서비스의 구조는 섹션 C "복잡한 복합 서비스"에 나와 있습니다. 구성 "및 필수 및 추가 범위의 간단한 의료 서비스 목록을 포함합니다..

동시에 "명칭..."은 의무적 단순 의료 서비스 목록이 피보험자에게 일정한 양과 질의 의료 서비스를 제공해야하는 의료 기관의 의무를 충족해야한다고 결정했습니다 (p.11). 차례로 추가 구색 서비스에는 러시아 연방 구성 기관의 예산을 희생하여 국가 보증 프로그램에 따라 제공되는 추가 볼륨 및 의료 유형 목록이 포함됩니다..

심리 치료사와의 최초 약속시 병리 심리 검사 만 의무 의료 서비스입니다 (서비스 코드 А.13.30.001). 심리 치료사의 활동 조직에 관한 규정 (2003 년 9 월 16 일 "정신 치료 지원"의 주문 번호 438에 대한 부록 번호 1)은 심리 치료사가 환자 관리에 "직접 실행 (주치의) 또는 참여 (컨설턴트)하도록 규정합니다. ","환자의 나이, 진단 작업 및 합리적인 검사 방법을 고려하여 검사의 범위와 계획을 결정합니다. "(2.1 절)"은 임상 심리학 전문가의 치료 (심리 치료 포함) 프로세스 (...) 프레임 워크 내에서 작업을 구성합니다... (cl. 2.8 심리 치료 지원 제공에 참여하는 의료 심리학자의 활동 조직에 관한 규정 (이 명령의 부록 No. 2)에 따르면, 의료 (임상) 심리학자는“필요한 심리 진단, 심리 교정... 조치를 수행하고 심리 치료 및 의료의 심리적 지원을위한 조치에도 참여합니다. 진단 프로세스 "포함"독립적으로 수행 주치의가 승인 한 개별 관리 프로그램에 따라 환자 수용을 관리합니다. "(p. 2.1). 전술 한 내용은 심리 치료사“A..13.30.001.”의 초기 임명시 의무적 구색의 간단한 의료 서비스라는 결론으로 ​​이어집니다. 병리 심리 검사는 치료 (심리 치료 포함) 프로세스를 실행하는 동안 환자 관리의 개별 프로그램 프레임 워크 내에서 담당 의사-정신 치료사를 임명 할 때 의료 심리학자가 수행합니다..

심리 치료사를 반복적으로 선임 할 경우 필수 의료 서비스는 심리 치료 (서비스 코드 A.13.30.005), 정신 분석 (A.13.30.007), 약물 지정 (A.25.30.001) 및식이 요법 (A.25.30.002)입니다. 건강 개선 요법 (А.25.30.003)

심리 치료사의 진료소 임명을위한 의무적 서비스 범위는 병리 심리 검사, 심리적 적응 (서비스 코드 A.13.30.003), 심리 치료, 정신 분석, 약물 요법 처방,식이 요법 처방, 건강 개선 요법 처방입니다. 예방 입원, 심리 적응, 심리 치료, 약물 치료 처방.

위의 맥락에서, 심리 치료사“A..13.30.003.”의 진료소 임명에서 의무적 구색의 간단한 의료 서비스가 강조되어야합니다. 심리적 적응은 치료 (심리 치료 포함) 프로세스를 실행하는 동안 환자 관리의 개별 프로그램 프레임 워크 내에서 담당 의사-정신 치료사가 처방 한대로 의료 심리학자가 수행합니다..

다양한 유형의 심리 치료사 방문에 대한 추가 서비스 목록에는 위의 간단한 의료 서비스와 환경 치료, 최면 요법의 다양한 조합이 포함됩니다.

따라서 "명칭..."에 고정 된 심리 치료사의 접수 구조에는 병리 심리 검사 및 심리적 적응을 포함한 의무적 서비스 (피보험자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 의료기관의 의무를 이행하는 프레임 워크 내)가 포함되며, 이는 역량 범위 내에 있습니다. 2003 년 9 월 16 일 러시아 보건 사회 개발부의 명령에 따라 설립 된 의료 심리학자, No. 438.

앞서 말한 의료 심리학자 서비스의 공식 도입 필요성을 정당화 (병리 심리 검사 및 심리 적응) 일차 건강 관리의 한 유형으로서 심리 치료 입원의 구조로, 결과적으로 외래 진료시 심리 치료사의 의료 서비스에 이러한 유형의 서비스를 포함시키는 것.

IV. 러시아 연방 (SCS MU)의 의료 서비스 종합 표준화 시스템에서 심리 치료 지원.

러시아 연방 보건부의 현재 명령에 따라 다양한 정신 및 행동 장애의 경우뿐만 아니라 충분히 많은 신체 건강 장애 및 다양한 상황, 특히 다음과 같은 심리 치료, 심리적, 의료 및 사회적 지원이 제공됩니다.

  • 뇌졸중 및 TBI의 결과로 환자에게 신경 재활 지원을 제공 할 때-2005 년 8 월 22 일자 러시아 연방 보건부 명령, No. 534;
  • 주 산기 센터 및 산전 클리닉의 활동 범위 내에서-2004 년 9 월 12 일자 러시아 보건 사회 개발부의 명령, 2006 년 3 월 30 일자 308 호, 2006 년 3 월 30 일자, 223 호 및 2007 년 9 월 24 일, 623 호
  • 아동 종합 병원의 구조-2007 년 1 월 23 일자 보건 사회 개발부의 명령, No. 56;
  • 긴급 상황에서 심리적 및 정신적 지원을 제공 할 때 2002 년 10 월 24 일 러시아 보건부 명령, No. 325
  • HIV 감염 환자에게 완화 치료 제공-2007 년 9 월 17 일자 SR 보건부 명령, No. 610

현재 국제 질병 분류 10 차 개정판 F (V) 등급에 제시된 정신 및 행동 장애에 대한 의료 제공 표준은 개발되지 않았습니다. 동시에, 환자 관리 전술에 대한 현대적인 접근 방식을 고려하고 치료 및 진단 프로세스의 최적 모드를 통합하는 정신 및 행동 장애 환자의 진단 및 치료에 대한 주요 요구 사항은 1999 년 6 월 8 일자 러시아 연방 보건부, No. 311 "임상 지침 승인에 관하여"의 순서에 따라 설정됩니다. "정신 및 행동 장애의 진단 및 치료를위한 모델".

동시에 러시아 연방 보건 사회 개발부가 승인 한 다양한 질병에 대한 외래 및 종합 진료 서비스 제공 표준에는 종종 심리 치료사의 리셉션에서만 수행되는 간단한 의료 서비스 목록이 포함됩니다. 특히 영유아 뇌성 마비 (2004 년 11 월 29 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 288 호), 특발성 간질, 부분 증상 성 간질 및 간질 증후군 환자 (2005 년 11 월 28 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령 174 호)에 대한 외래 환자 진료 제공에서, 인간 면역 결핍 바이러스 (2006 년 11 월 21 일 러시아 보건 사회 개발부 명령, No. 785), 다양한 국소화 된 악성 신 생물 (예 : 기관지 및 폐-2006 년 11 월 20 일 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 780 참조)에 의한 질병.

입원 환자 치료 시스템에서 심리 치료 및 의료 심리 치료의 필요성은 2007 년 1 월 7 일자 러시아 연방 보건 및 사회 개발부의 명령에 의해 승인 된 뇌졸중 환자를위한 의료 서비스 표준 (전문 치료 제공)에 가장 자세히 설명되어 있습니다. 특히 뇌경색의 경우 각 환자는 21 일 이내에 3 회 이상 신경 심리 검사를 받아야하며, 3 인 1 명은 개별 (및 3 번째 환자-그룹) 신경 심리 교정 및 재활 시술을 10 회 이상의 절차를 거쳐야합니다. 실어증 환자의 경우, 개인 및 그룹 신경 심리학 적 교정 및 회복 절차도 최소 3 ~ 5 절차의 양으로 매 3 인당 수행됩니다. 동시에 미시 및 거시 환경 조건에 적응하는 절차를 포함하여 심리 치료 및 심리적 적응을 수행 할 계획입니다...

정신 치료 지원은 당뇨병 (2004 년 11 월 22 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령, 220 호) 협심증 및 만성 관상 동맥 질환 (2004 년 11 월 22 일자 러시아 보건 사회 개발부 명령, 221 호), 뇌 혈관 질환 (제 221 호)과 같은 다양한 형태의 스파 트리트먼트에 제공됩니다. 러시아 연방 보건 사회 개발부 (2004 년 11 월 23 일, No. 276), 식도, 위 및 십이지장, 내장 (2004 년 11 월 23 일 러시아 보건 사회 개발부 명령, No. 278), 자율 신경계 장애 및 스트레스, 신체형 장애와 관련된 신경 장애 환자 (2004 년 11 월 23 일 러시아 보건 사회 개발부 명령, No. 273)

또한 심리 치료 지원 및 심리적 재활은 연방 의료 및 사회 전문 기관에서 발행 한 장애인 개인 재활 프로그램의 필수 구성 요소입니다 (2004 년 11 월 29 일 러시아 보건 사회 개발부 명령 No. 287)..

따라서 의료 서비스의 포괄적 표준화 시스템에서 심리 치료 및 의료 및 심리적 지원은 외래 환자 폴리 클리닉, 입원 환자, 요양소 및 의료 및 사회 복지에 반영됩니다. 동시에 가장 흔한 질병 (악성 신 생물, 뇌졸중, 간질 등)에 대한 사용을 규제하는 표준이 이미 승인되었습니다. 이 지원의 상태는 현재 모스크바 정신과 연구소, Roszdrav에서 개발중인 정신 및 행동 장애에 대한 의료 서비스 제공 표준에 가장 완벽하게 정의 될 것입니다..

2006 년 11 월 12 일, No. 1706-r의 러시아 연방 정부의 명령에 따라 연방 목표 프로그램 "사회적으로 중요한 질병의 예방 및 통제 (2007-2011)"개념의 하위 프로그램 "정신 장애"가 승인되었습니다. 이 하위 프로그램의 효과에 대한 목표 지표 중 하나는 2011 년까지의 증가입니다. 여단 형태의 정신 건강 관리를받는 환자 수, 관찰 된 모든 환자의 최대 40.9 %. 정신 병원, 주간 병원, 신경 정신과 클리닉 및 재활 호스텔에서 여단 형태의 작업은 심리 사회적 치료 및 심리 사회적 재활의 현대적인 방법을 도입하기 위해 조직됩니다. 이러한 팀에는 정신과 의사, 심리 치료사, 의료 심리학자 및 사회 복지사가 포함됩니다 (1996 년 11 월 26 일 러시아 연방 보건부 명령에 대한 부록 3, No. 391 "정신과 및 심리 치료 지원을 제공하는 기관을위한 의료 심리학자 교육"참조)..

따라서 여러 전문가로 구성된 전문가 팀의 일원으로서 심리 치료사의 업무량은 정신 장애의 예방 및 감소를 목표로하는 전문 치료의 효과를 나타내는 표적 지표 중 하나입니다. 정신 장애의 예방 및 치료를위한 이러한 형태의 심리 치료사 작업에 대한 러시아 연방 정부의 승인은 실제로 정신과 기관의 임상 심리 치료 (정신과 환자의 심리 치료) 상태, 정신과 환자의 심리 치료에 사용되는 작업 형식 및 방법의 정의 및 규범 적 통합을 요구합니다..

V. 현재 심리 치료 계획 및 규제 시스템의 특징

심리 치료사 접수시 의료 서비스 제공시 노동 집약도 특성 (시간 비용-1 회 기준 시간 및 1 시간 내원 횟수).

전문 분야별로 폴리 클리닉에서 계산 된 부하 표준을 계획하고 결정하는 기본 원칙은 1981 년 9 월 23 일자 소련 보건부 명령 1000 호 조항을 기반으로합니다. 동시에, 1987 년 7 월 22 일자 소련 보건부의 명령에 따라 No. 902, 부속서 No. 59 소련 보건부 명령 ( "외래 진료소 의사의 예상 서비스 기준")이 취소되었습니다. 따라서 "방문 횟수"기준에 따른 외래 및 종합 병원 및 의사의 작업 계획이 취소되었습니다. 이 지표에 대한 성과 평가도 취소되었습니다. 실제로 체적 성능 지표를 평가하고 전문 의사의 업무를 표준화하기위한 규제 및 법적 "진공"이 형성되었습니다..

현재, 보건 의료 업무 및 서비스에 대한 통합 된 규제 프레임 워크의 개발은 위에서 언급 한 "의료 업무 및 서비스의 명명법"을 기반으로 수행됩니다. 하중 표준을 계산하는 방법은 설계 표준의 정의를 기반으로합니다. 특정 목록 ( "의료 서비스 등록")에 포함 된 각 의료 서비스에 대해 이러한 규범은 기존 노동 비용 단위 (UET)로 결정됩니다. 1 UET의 경우 전문가의 근무 시간 10 분이 소요됩니다. 이 문서는 심리 치료사의 모든 유형의 입원 (상담)에 대한 인건비 지표 (섹션 B "복잡하고 복잡한 의료 서비스")와 단일 단순 의료 서비스를 수행하는 데 드는 인건비를 명확하게 정의합니다. 이 레지스트리에서 추출한 내용은 표 1에 나와 있습니다..

심리 치료에 대한 작업 및 서비스 등록 (기존 인건비 단위 표시)

심리 치료사 1 차 선임 (검진, 상담)

반복되는 심리 치료사의 임명 (검진, 상담)

심리 치료사의 조제 접수 (진찰, 상담)

심리 치료사의 예방 예약 (검사)

약물 처방. 정신 병리 치료

정신 영역의 병리학에 대한 치료 및 레크리에이션 요법의 임명

다이어트 약속. 정신 병리 치료

7.3.1 절에 따라. 복합 및 복합 의료 서비스 제공에 대한 "의료 업무 및 서비스 명명법"비용은 단순 서비스 비용을 합산하여 결정됩니다 (복합 및 복합 의료 서비스에 포함 된 모든 서비스의 명칭 및 빈도에 따라). 동시에, 제공되는 의료 서비스를 특성화하는 지표 (시간 소비, 제공되는 서비스의 빈도 등)는 동일한 이름의 서비스를 수행하는 경우 평균값을 계산하거나 전문가 평가를 통해 수행하는 여러 전문가를 인터뷰하여 최소 10 건을 측정하여 설정하는 것이 좋습니다. 유사한 서비스.

이 조항의 개발 과정에서 전문가의 실무 그룹은 01.07부터 Chelyabinsk 지역 보건부의 명령에 따라 심리 치료 및 의료 심리학 분야의 전문가로 구성되었습니다. 2005 년 No. 256은 제공된 심리 치료 서비스의 빈도와 기간을 분석했습니다. 표 2는 외래 진료에서 가장 자주 사용되는 심리 치료 서비스와 1 회 예약 (1 회 방문) 당 노동 투입을 보여줍니다..

다양한 유형의 단순 심리 치료 서비스 제공 비용 계산 (전문가 평가 자료 기준)

심리 치료사 1 차 선임 (검진, 상담)

의무 의료 서비스 목록

추가 의료 서비스 목록

정신 병리학에 대한 약물 요법 처방

심리 치료사의 임명 (검사, 상담) 반복

의무 의료 서비스 목록

약물 요법 처방

식이 요법 처방 (...)

건강 및 웰빙 약속. 정권 (...)

추가 의료 서비스 목록

심리 치료사의 조제 접수 (진찰, 상담)

의무 의료 서비스 목록

약물 요법 처방

식이 요법 처방 (...)

추가 의료 서비스 목록

심리 치료사의 예방 약속 (검사, 단점)

의무 의료 서비스 목록

약물 요법 처방

추가 의료 서비스 목록

**)-전문가 평가 (예약 1 회당)

전문 전문가 실무 그룹이 개발 한 규범 데이터는 2006 년 1 월 17 일자 첼 랴빈 스크 지역 보건부의 명령에 의해 승인 된 임상 및 조직 매뉴얼 "성인을위한 의료 및 예방 기관의 심리 치료 및 의료 및 심리 치료의 조직 및 내용"에 명시되어 있습니다. 첼 랴빈 스크 지역의 보건 당국 및 기관은 의료 기관에서 작업을 조직 할 때이 임상 및 조직 가이드를 사용하는 것이 좋습니다..

이 "가이드..."는 가장 자주 사용되는 유형의 심리 치료 서비스 (심리 요법, 최면 요법,자가 훈련, 약물 요법)가 최적의 조합으로 제공되는 심리 치료사의 1 차, 반복 및 조제 예약의 평균 기간이 5.7임을 나타냅니다. -6.0 UET (55-60 분). 입원 기간과 거의 동일한 기간에 의학적 및 심리적 개입 (병리 심리 검사, 정신적 적응)이 있습니다-4.8 ~ 6.0 UET (48 ~ 60 분).

따라서 러시아 연방 보건부가 권장하는 시간 표준 (의료 방문 횟수)을 평가하는 방법을 기반으로 계산 된 심리 치료사 접수시 의료 서비스의 노동 강도 정도는 시간당 5-6 UET 또는 1.0-1.2 방문 수준으로 설정되어야합니다. 동시에, 의료 심리학자가 수행하는 병리 심리학 적 연구 및 심리적 적응에 소요되는 시간도 시간당 5-6 UET 또는 1.0-1.2 방문 수준으로 설정해야합니다..

현재 의료 개혁 단계에서 심리 치료의 조직 및 재정 관리의 특징

일반적으로 의료 관리, 특히 재무 관리에서 현재 상황의 특징 중 하나는 자금 출처와 금액을 규범 적으로 통합하는 것입니다. 국가 프로젝트 "건강"은 건강 관리 시스템의 개혁을 시작했을뿐입니다. 오늘날, 자금 출처는 인구에게 무료 의료 서비스를 제공하기 위해 경제적으로 정당한 연방 및 지역 (영토) 프로그램을 매년 개발하고 채택하는 과정에서 결정됩니다..

이러한 연방 및 영토 프로그램은 의무 의료 보험 (MHI)의 모든 수준의 예산과 자금을 희생하여 인구에게 무료로 제공되는 질병 및 의료 유형 목록을 수정합니다. 이 프로그램은 일차 의료, 전문 (첨단 기술 포함) 및 기타 유형의 의료와 관련하여 각 수준의 예산 및 CHI 자금의 역량 영역을 지정합니다..

2008 년 연방 정부 보장 프로그램의 현재 이념에서 심리 치료와 관련하여, 적어도 당혹감을 유발하는 일부 조항에 주목할 수 있습니다..

1 차 진료의 한 유형으로서의 심리 치료는 주로 시립 의료 시스템의 외래 진료소에서 제공된다는 점이 위에서 이미 지적되었습니다. 의무 의료 보험 기금을 희생하여 모든 주요 건강 장애 그룹에 대해 1 차 의료 서비스가 제공됩니다 (사회적으로 중요한 것으로 분류 된 질병 제외). 후자에는 정신 장애가 포함됩니다. 그러나 우리 의견으로는 건강 관리에서 심리 치료 지원 시스템 개발에 대한 주요 장애물이 놓여있는 것은이 위치에 있습니다..

한편으로, 정신과의 틀 내에서 하위 전문화로서의 심리 치료의 현재 위치는 정신 및 행동 장애 [그룹 F (V) ICD-10]의 능력 영역을 결정합니다. 동시에 정신과 진료는 일차 진료 유형 중에는 부재합니다. 즉, 정신 및 행동 장애에 대한 일차 진료는 시립 보건 기관의 심리 치료 부서에서 제공됩니다..

한편, 주요 부서 명령 (2003 년 9 월 16 일 "심리 치료 지원에 관한 438 호")은 심리 치료사의 능력 ( "비정 신성 정신 장애, 적응 장애, 차도 정신 질환 치료"-부록 3)을 명확하게 정의합니다.... 현재의 통계보고 시스템에서 정신병이 아닌 수준의 정신 장애 (형식 번호 36 "정신 환자에 대한 정보"의 3 행)는 유기 장애 그룹 [F06 (부분), F07 ICD-10], 정서 병리 [F30-39 (부분)]으로 표시됩니다., 신경증, 스트레스 관련 및 신체형 장애 [F40-48], 행동 및 인격 장애 [F50-F69], 발달 장애 [F80-89] 및 아동기의 행동 장애 [F 90-98]. 섹션의 "일부"에 할당 된 ICD-10 코드의 특정 목록은 6 행 ( "유기적 비 정신병 장애") 및 15 행의 양식 No. 10 "정신 장애 및 행동 장애에 대한 정보"양식의 통계보고 준비를위한 부서 지침에 명확하게 기록되어 있습니다. "효과적인 비 정신병 장애"). 따라서 통계보고 시스템은 심리 치료사가 일하는 환자와 질병의 범위를 명확하게 정의합니다. 동시에 다른 형태의 정신 장애가있는 환자는 부서 문서의 논리에 따라 즉시 전문 의료 정신과 치료를 받거나 심리 치료사가 이러한 환자를 정신과 기관에 보내야합니다 (심각한 장애 및 정신병 장애의 경우-요구 사항). 러시아 연방 보건부 명령 번호 438). 즉, 시립 기관의 외래 진료 예약 심리 치료사는 전문 치료를 제공하지 않습니다..

셋째, 연방법 16 조 3 항에 따라 "정신 치료 및 제공 중 시민의 권리 보장"(연방법 02.07.1992 No. 3185-1) 및 러시아 연방 연방법 15 조 28.08.2004 No. 러시아 연방의 지방 자치 조직의 일반 원칙 "지방 자치 단체는 인구에게 정신과 치료를 제공하는 조직에 참여하지 않습니다. 이 입법 조항의 개발에서, 우리는 2003 년 9 월 16 일자 러시아 연방 보건부, No. 438 및 2005 년 10 월 13 일자 러시아 연방 보건부, No. 633의 순서에 따라 심리 치료 지원은 "대부분의 치료를 포함하여 일반적인 질병 ", 이는 일반 신체 프로필의 도시 외래 환자 클리닉과 신경 정신과 진료소 모두에서 발견되었습니다. 동시에, 정신과 및 마약 치료 단위의 외래 환자 부서 인 신경 정신과 진료소는 주문 번호 633에 의해 러시아 연방 구성 기관의 건강 관리 기관에 종속 된 의료 기관에 할당되며 결과적으로 예산에서 재정을 지원받습니다. 1 차 의료 및 위생이 아닌) 정신과 (약물 중독) 치료. 이 경우 러시아 연방 주제의 예산에서 전문 정신과 치료 (M.E. Burno에 따른 "임상 심리 치료")의 틀 내에서 제공되는 심리 치료 지원 자금은 위에 인용 된 규범 문서의 문자와 논리에 의해 정당화되는 것 같습니다..

동시에, 심리 치료 서비스의 능력 영역에 기인 ​​한 상기 체계적인 장애는 악화가없는 정신 장애 환자 또는 ICD-10 기준에 따라 경계 성 장애로 분류되는 장애가있는 환자에게 도움이 필요함을 나타냅니다. 후자는 임상 (!) 분류 기가 아니라 통계 분류기입니다. 동시에, 일반적으로 인구가 일반 신체 프로필의 도시 폴리 클리닉 인 1 차 의료 부서에 의료 지원을 신청하는 것은 이러한 종류의 위반입니다. 그러나 그러한 장애는 인구 및 비 정신과 전문의에게 분명하지 않거나 (차도 상태) 병인 병 발생 (상황 성 신경증 반응 및 발달, 체형, 스트레스 후 장애 및 적응 장애)에서 일차적이지 않거나, 주요 체세포 (대뇌 포함)의 합병증입니다. ) 질병. 동시에, 연방 국가 프로그램은 러시아 연방 인구에게 무료 의료 서비스를 제공하기 위해 "정신 장애, 행동 장애가있는 시민에게 제공되는 것을 포함하여 1 차 의료 서비스"가 "지역 예산을 희생하여"제공된다고 명시하고 있습니다. 전문 정신과 의료 서비스 (지역 예산에 의해 재정 지원) 제공의 1 차 단계 조직의 격차는 지방 예산에서 상환되어야하는 반면,이 단계에서 처리되는 건강 장애는 조건부로 통계적으로 정신으로 만 분류 될 수 있습니다 (참조 :. 용어 "대형"및 "소형"정신 의학), 그러나 "비 정신병"인구에서 매우 일반적입니다..

이 경우 위에 인용 된 부서 문서의 문자 및 논리에 대한 특정 위반 및 연방 법률과의 불일치가있는 것으로 보입니다. 첫째, 주 보장 프로그램은 사회적으로 중요한 장애 그룹 (“성병, 결핵, 결핵 환자에게 제공되는 서비스를 포함한 일차 의료 서비스를 포함하여 정신 장애, 행동 장애 및 약물 중독 "). 동시에 1992 년 2 월 7 일 연방법, No. 3185-1 및 2004 년 8 월 28 일 연방법, No. 122에 따라 지방 정부는이 권리가 없습니다..

둘째, 사회적으로 중요한 질병과 관련하여 러시아 연방 정부는 특히 연방 정부가 자금을 지원하는 하위 프로그램 "결핵", "성병", "정신 장애"를 포함한 연방 대상 프로그램 "사회적으로 중요한 질병의 예방 및 통제"를 채택했습니다. 및 지역 예산. 그러나 다른 사회적으로 중요한 질병들, 예산 공동 자금 조달 방식에서이 연방 목표 프로그램 (하위 프로그램 "당뇨병", "종양학", "동맥 고혈압")의 틀 내에서 수행되어야하는 싸움은 동시에 MHI 기금 ( "h)의 자금 조달 가능성에 의해 현지에서 지원됩니다. 필수 건강 보험 계정 (...)은 (...) 신 생물, 내분비 계 질환, (...) 순환계 질환...)에 대한 1 차 의료 서비스를 제공합니다..

따라서 한 경우 사회적으로 중요한 질병과의 싸움은 모든 수준의 예산 (지방 자치 단체에 상당한 부담, 가장 약한 연결로 인해 연방법과 충돌하게 함)에서만 자금을 조달하고 다른 경우에는 오늘날 의무 의료 보험 자금으로 추가 지원됩니다. (연방 예산 이후) 가장 강력한 의료 기금 관리자.

둘째, 동맥성 고혈압의 발생 증가로 인한 결과의 피해와 사회 의학 및 경제적 손실의 양을 증명할 필요가 없습니다. 이와 관련하여 상당한 물질적 및 재정적 지원으로 표현되는 문제 해결에 세심한주의를 기울이는 것이 합리적입니다. 동시에, 2020 년까지 우울증의 발생률이 이러한 사회 의료 적, 경제적 손실 측면에서 2 위를 차지한다고 밝힌 WHO의 잘 알려진 입장은 적절한 강화를 찾지 못했습니다. 또한 주 차원에서 처음으로 연방 목표 프로그램이 인구의 정신 및 행동 장애의 증가를 공식적으로 언급한다는 점을 강조해야합니다..

언급 된 모순을 해결하는 가장 적절한 방법은 주에서 제공되는 일차 의료의 일반 섹션과는 별도의 라인으로 심리 치료 지원 (심리 치료의 작업 및 서비스, 자신의 능력 영역에 속하는 다양한 질병에 대한 심리 치료사 리셉션)을 할당하는 것 같습니다. 정신 및 행동 장애를위한 시립 의료 서비스 제공자. 이 경우 그러한 결정에 찬성하는 추가 주장은 심리 치료를 별도의 의료 전문 분야로 분리하는 문제에 대한 긍정적 인 결정일 수 있으며, 경계 수준의 가장 일반적인 정신 장애에 제공되는 일차 외래 환자 치료의 한 유형으로 시립 의료 기관 시스템에서의 역량에 대한 명확한 정의 일 수 있습니다..

이 경우 관련 규제 문서에서 (예를 들어, 러시아 연방 보건 사회 개발부 및 연방 의료 보험 기금 No. 5922-ВС / No. 5784 / 20-B 2007 년 6 월 8 일자 "러시아 연방 시민의 제공을위한 국가 보증 영토 프로그램의 형성 및 경제적 정당화에 관한 공동 방법론 권장 사항 참조" 2008 년 무료 의료 서비스 "), 특정 권장 사항을 만들 수 있습니다. 예를 들어 다음 버전의 버전을 제공 할 수 있습니다.

“강제 건강 보험의 기본 프로그램 프레임 워크 내에서 필수 건강 보험 기금을 희생시키면서, 신경증, 스트레스 관련 및 신체형 장애, 유기적 비 정신병 장애에 대한 주 및시의 외래 환자 및 병원 기관의 1 차 의료 체계 내에서 심리 치료 지원이 제공됩니다. 신체 질환 및 차도가있는 정신 장애가있는 사람으로 인해 발생합니다. ".

1. 외래 환자 단위 (기관)의 심리 치료는 도시 지역에서 제공되는 일차 의료 서비스의 한 유형입니다. 필요한 구조, 조직, 방법론 및 인력을 갖춘 지역 수준의 의료 기관에서 전문 외래 및 입원 환자 심리 치료 서비스가 제공됩니다..

2. 외래 환자 클리닉의 심리 치료 지원은 심리 치료사 및 의료 심리학자 등 전임 전문가가 심리 치료실에서 제공합니다. 전문가와의 상호 작용을위한 능력 영역과 절차는 2003 년 9 월 16 일 러시아 보건부의 부서 명령 No. 438에 의해 결정되며 심리 치료사가 만든 처방에 따라 필요한 정신 진단 및 재활 서비스를받는 환자를 독립적으로받을 수있는 의료 심리학자의 권리를 규제합니다..

3. 심리 치료 지원의 내용은 모든 기본 유형의 의료 서비스 (의료 및 진단 서비스, 예방 서비스, 다양한 환자 그룹을위한 재활 서비스 및 다양한 질병 형태의 환자를위한 학교 운영 중)에 대한 진료 예약 유형 목록의 형식으로 정의됩니다. 심리 치료 리셉션의 구조는 심리 치료사와 의료 심리학자가 수행하는 간단한 필수 및 추가 의료 서비스 목록으로 구성됩니다. 동시에, 심리 치료사의 접수 (검사, 상담)에 대한 의료 심리학자의 참여는 의료 서비스 "병리 심리학 연구"및 "심리적 적응"의 제공 형태로 의료 분야의 업무 및 서비스 명명법에 의해 규범 적으로 고정됩니다..

4. 의료 분야의 업무 및 서비스 명명법은 기존 단위 (UET)로 의료 서비스의 인건비를 계산하는 알고리즘을 정의합니다..

5. 정신 치료 지원 (병리 및 신경 심리 검사 및 심리적 적응 포함) 제공은 가장 흔한 질병 중 일부에 대한 외래, 입원, 요양소 및 의료 및 사회 복지 제공의 의료 서비스 표준에 포함됩니다..

6. 러시아 연방 보건부는 방문 횟수와 관련하여 외래 진료소 및 의료 전문가의 활동 계획 및 평가를 취소했습니다. 동시에 보건부에서 승인 한 방법 론적 권장 사항 및 임상 및 조직 지침에 따라 수행 된 심리 치료 의료 서비스 제공에 대한 부하 표준 계산을 통해 우리는 4.8-6 UET (1 UET)에서 심리 치료사의 총 노동 강도 1 명 임명 (검사, 상담)을 설정할 수 있습니다. = 10 분). 병리 심리 검사 및 심리적 적응 (4.8-6 UET) 동안 의학 심리학자의 독립적 인 임명의 복잡성도 마찬가지입니다. 위의 내용을 통해 심리 치료사의 리셉션에서 시간당 1.0-1.2 회 방문으로 규범 적으로 정당화 된 부하의 값을 수정할 수 있습니다..

7.이 문서에 명시된 규제 조항 및 정당화에 따라 인구에게 1 차 및 전문 치료를 제공하는 현재 시스템을 가져와야합니다..

* 현재 2008 년 3 월 11 일 러시아 연방 보건 사회 개발부 주문 번호 112는 의료 전문 분야의 새로운 명명법으로 채택되었으며, 이는 실제로 주요 전문 분야 (우리의 경우 전문 분야 "정신과")에서 의무적 인 3 년 근무 경험 요건을 취소했습니다..

인용 링크

베레 빈 M.A. 인구에게 의료 서비스를 제공하는 일반 시스템에서 심리 치료 및 의료 심리 서비스의 상태. [전자 자료] // 러시아의 의학 심리학 : 전자. 과학적. zhurn. 2009. N 1. URL : http : // medpsy.ru (접근 날짜 : hh.mm.yyyy).

설명의 모든 요소는 필수이며 GOST R 7.0.5-2008 "서지 참조"(2009 년 1 월 1 일 발효)를 준수합니다. 액세스 날짜 [일-월-년 = hh.mm.yyyy 형식]-문서에 액세스하고 사용할 수 있었던 날짜.